本科生導(dǎo)師制在急診醫(yī)學(xué)教育中的實(shí)踐探索

曹 磊，韓愛俠，許 鐵，燕憲亮*

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)急救與救援醫(yī)學(xué)系，江蘇 徐州 221002；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221002）

14 世紀(jì)70 年代末英國牛津大學(xué)提出了導(dǎo)師制教育管理模式，而正式應(yīng)用于教育中的時(shí)間為19 世紀(jì)末，隨著此模式被廣泛認(rèn)可，諸多高校也紛紛仿制導(dǎo)師制教育管理模式[1-2]。浙江大學(xué)自2002 年采用了本科生導(dǎo)師制后，雖然在一定程度上提高了人才質(zhì)量[3]，但因?yàn)閲鴥?nèi)文化環(huán)境差異等原因，且我國實(shí)施本科導(dǎo)師制后因本土化的原因一直存在諸多問題，限制其發(fā)揮最大作用[4-5]。2014 年9 月，徐州醫(yī)科大學(xué)急救與救援醫(yī)學(xué)系實(shí)施本科生導(dǎo)師制，本文以此為例，總結(jié)分析本科生導(dǎo)師制實(shí)施以來的基本情況，探索改進(jìn)和完善急診醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制的對策，為本科生導(dǎo)師制的完善實(shí)施提供理論參考。

1 本科生導(dǎo)師制在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中普遍存在的問題

1.1 導(dǎo)師職責(zé)定位和指導(dǎo)內(nèi)容不清

導(dǎo)師制作為一個廣泛應(yīng)用于研究生教學(xué)的制度，在本科生教育中開始實(shí)施的時(shí)間不長，實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)也不多，導(dǎo)師在本科生教學(xué)中基本上都以研究生教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，沒有一個統(tǒng)一的制度方案來對導(dǎo)師進(jìn)行規(guī)范、強(qiáng)制和約束，導(dǎo)致本科生導(dǎo)師缺乏自身認(rèn)同感，從而影響了導(dǎo)師制的發(fā)展和落實(shí)。同時(shí)大多數(shù)導(dǎo)師都肩負(fù)臨床、教學(xué)、科研任務(wù)，工作壓力較大。調(diào)研顯示，大部分導(dǎo)師與指導(dǎo)的學(xué)生見面的機(jī)會較少，以至于導(dǎo)師根本就不能全部認(rèn)識學(xué)生，更不能全面地了解每一名學(xué)生的特點(diǎn)和個性，而且在較少的見面時(shí)間內(nèi)，也是“一對多”進(jìn)行集中指導(dǎo)，導(dǎo)致導(dǎo)師無法對學(xué)生進(jìn)行更加精準(zhǔn)的指導(dǎo)，從而影響導(dǎo)師制的效果。

1.2 學(xué)生缺乏主觀能動性

在本科生導(dǎo)師制實(shí)施前，由于傳統(tǒng)教育模式的影響，學(xué)生習(xí)慣于被動接受知識，主動學(xué)習(xí)的積極性較低，受此影響，學(xué)生對本科生導(dǎo)師制缺乏主動性和積極性，同時(shí)由于醫(yī)學(xué)院校本科生平時(shí)的課業(yè)任務(wù)比較繁重，還有選修課、開放性實(shí)驗(yàn)和一些社團(tuán)活動等，使得學(xué)生幾乎沒有時(shí)間去和導(dǎo)師交流，長此以往，學(xué)生對本科生導(dǎo)師制的意識就越來越淡薄，對聯(lián)系導(dǎo)師的意愿也就很低，這種態(tài)度反過來又嚴(yán)重影響了導(dǎo)師的熱情，從而造成師生關(guān)系的惡性循環(huán)，有些學(xué)生甚至認(rèn)為實(shí)行本科生導(dǎo)師制的意義不大，反而是浪費(fèi)自己的時(shí)間。

1.3 考評激勵機(jī)制不健全

本科生導(dǎo)師制要想發(fā)揮它的最大作用，就必須建立有效的考評激勵機(jī)制，使之能充分地調(diào)動導(dǎo)師的積極性。導(dǎo)師基本上都是工作在科研和臨床一線的教師，他們由于自身的科研或者臨床工作任務(wù)十分繁重，值班多，工作強(qiáng)度大，如果學(xué)生的主動性再不高，就使得導(dǎo)師會出現(xiàn)一些消極的情緒，從而使導(dǎo)師制流于形式。只有將導(dǎo)師的工作量和薪酬、績效、職稱晉升等有效結(jié)合，創(chuàng)建有效規(guī)范的激勵和考評制度，才能充分調(diào)動他們的內(nèi)在積極性，使本科生導(dǎo)師制發(fā)揮出最大作用。

2 本科生導(dǎo)師制在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的現(xiàn)狀

急診醫(yī)學(xué)是一門跨學(xué)科的新興學(xué)科，同時(shí)也是一個涵蓋臨床各個專業(yè)的綜合學(xué)科?，F(xiàn)今急診工作團(tuán)隊(duì)的組成較為年輕，缺少經(jīng)驗(yàn)豐富的急診專業(yè)醫(yī)師，因此培養(yǎng)高素質(zhì)和復(fù)合型的急診醫(yī)學(xué)人才是目前臨床有待解決的重要問題[6-7]。目前導(dǎo)師制教育管理模式主要廣泛實(shí)施于研究生教育中，且已得到了教育界的廣泛認(rèn)可[8-9]。將導(dǎo)師制與急診教育的特點(diǎn)相結(jié)合，用于培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)本科生是目前急診醫(yī)學(xué)教育的有利舉措[10-12]。

自2014 年徐州醫(yī)科大學(xué)開始對本科生實(shí)施導(dǎo)師制教育管理模式，以期培養(yǎng)復(fù)合型和高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，克服本科生導(dǎo)師制普遍存在的問題，充分發(fā)揮這一制度對提高急診醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的作用，通過建章立制、構(gòu)建融洽的師生關(guān)系，對學(xué)生進(jìn)行個體化、專業(yè)化指導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。

3 完善實(shí)施本科生導(dǎo)師制的對策

3.1 明確導(dǎo)師職責(zé)和指導(dǎo)內(nèi)容

第一，制定導(dǎo)師職責(zé)要求。學(xué)習(xí)上督導(dǎo)、專業(yè)上教導(dǎo)，使導(dǎo)師明確主要任務(wù)是科研和臨床教學(xué)，明確這一導(dǎo)師機(jī)制對研究生和本科生的不同，在專業(yè)指導(dǎo)過程中，要使用不同的教學(xué)辦法，避免流于形式。根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)，讓學(xué)生正確地認(rèn)識自己學(xué)習(xí)的專業(yè)，合理規(guī)劃學(xué)習(xí)進(jìn)度，提高自己發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。第二，讓學(xué)生自己尋找合適自己的學(xué)習(xí)道路。第三，導(dǎo)師要對學(xué)生在思想上加以引導(dǎo)，在生活上加以指導(dǎo)，在指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識的同時(shí)，還要關(guān)注學(xué)生的政治思想和身心健康成長以及個體化的需求，關(guān)心學(xué)生的生活，構(gòu)建和諧的師生關(guān)系。第四，強(qiáng)調(diào)導(dǎo)師加強(qiáng)與輔導(dǎo)員之間的溝通交流，避免重復(fù)管理和互相推諉的問題，兩者要相互協(xié)調(diào)、有機(jī)結(jié)合，使本科生導(dǎo)師制達(dá)到最好的效果。

3.2 提高學(xué)生的積極性

通過開展講座、培訓(xùn)等方式對學(xué)生做好動員，讓學(xué)生認(rèn)識到本科生導(dǎo)師制的教育目的，同時(shí)學(xué)生還應(yīng)積極配合導(dǎo)師的工作，主動與導(dǎo)師溝通個人的思想、學(xué)習(xí)進(jìn)度及生活情況，并明確學(xué)生與導(dǎo)師之間的職責(zé)，提高學(xué)生的積極性。

3.3 建立良好的考評和激勵機(jī)制

為了確保本科生導(dǎo)師制在教育管理過程中的教學(xué)質(zhì)量，調(diào)動導(dǎo)師培養(yǎng)學(xué)生的主動性、確保導(dǎo)師嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)師制，系里和科室將導(dǎo)師的工作量與工資、職稱評審、職務(wù)晉升、出國培訓(xùn)和學(xué)習(xí)等有機(jī)結(jié)合，制定了一套適合急診臨床教育的考評激勵政策，充分調(diào)動了導(dǎo)師的積極性，提高了本科生導(dǎo)師制的臨床教學(xué)效果。

4 通過完善急診醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制取得的成績

徐州醫(yī)科大學(xué)急救與救援醫(yī)學(xué)系在本科生導(dǎo)師制實(shí)施的過程中不斷探索完善，根據(jù)以人為本、因材施教、培育精英的理念，依托臨床、教學(xué)、科研的強(qiáng)大優(yōu)勢，初步探索了一條“打造醫(yī)教研相融通共促進(jìn)，以‘本科生導(dǎo)師制’為載體實(shí)施精英教育”的急診醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。（1）培養(yǎng)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變。本科生導(dǎo)師制實(shí)施以前，我們的教育存在一個較大的弊端，就是教學(xué)和育人各自為政。大學(xué)教師基本是以教授知識為主，而班主任或輔導(dǎo)員主要以對學(xué)生的思想和生活輔導(dǎo)為主。徐州醫(yī)科大學(xué)急救與救援醫(yī)學(xué)系實(shí)施本科生導(dǎo)師制以來，改變了這一弊端，導(dǎo)師和班主任充分溝通交流，既指導(dǎo)了學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)，也關(guān)心了學(xué)生的思想和生活。導(dǎo)師既是教育者，也是管理者，這種轉(zhuǎn)變實(shí)現(xiàn)了教學(xué)和育人的完美結(jié)合，更好地貫徹了全員育人、全過程育人、全方位育人的現(xiàn)代教育理念，更好地適應(yīng)了素質(zhì)教育的要求和人才培養(yǎng)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變，有利于培養(yǎng)創(chuàng)新型人才[13]。（2）管理模式的轉(zhuǎn)變。該模式的實(shí)施完成了由“管”向“導(dǎo)”的理念轉(zhuǎn)變。我系在實(shí)施本科生導(dǎo)師制時(shí)，采取導(dǎo)師個人和學(xué)生雙向選擇的方式，1 名導(dǎo)師帶教3～4 名學(xué)生，平時(shí)會有更多的時(shí)間以聊天的方式交流，氛圍相對輕松、融洽，較好地激發(fā)了學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣，學(xué)生比較容易接受導(dǎo)師的建議，這些都有助于穩(wěn)定學(xué)生的情緒，解決思想方面的問題，從而全面提高學(xué)生的素質(zhì)。急救與救援醫(yī)學(xué)系的許多新生表示，在他們?nèi)雽W(xué)后，導(dǎo)師不僅指導(dǎo)了他們的專業(yè)課學(xué)習(xí)，還幫助他們盡快熟悉了大學(xué)的生活環(huán)境，因此，他們很快就適應(yīng)了新的大學(xué)生活。（3）教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變。導(dǎo)師通過每位學(xué)生的專業(yè)興趣和人生目標(biāo)來進(jìn)行“因材施教”，制訂個體化的教學(xué)方案，并根據(jù)每位學(xué)生在學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的問題，隨時(shí)調(diào)整教學(xué)方案。我系實(shí)施的是每2 周組織一次教學(xué)查房活動，目的是把在課堂上學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識運(yùn)用到臨床實(shí)踐中去，做到理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。每月進(jìn)行一次讀書報(bào)告活動，每次由3～4 名學(xué)生進(jìn)行簡短的讀書心得匯報(bào)，導(dǎo)師對每名學(xué)生都進(jìn)行評價(jià)和指導(dǎo)，以便更好地引導(dǎo)學(xué)生。

我系通過本科生導(dǎo)師制的教育探索已取得了較為豐富的教育經(jīng)驗(yàn)，急診醫(yī)學(xué)生英語四級通過率近年來一直保持在100%，英語六級通過率由45%提高到78%；急診醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生應(yīng)屆升學(xué)率（考入研究生）由33%提高到60%以上；獲得全省急救知識與技能大賽一二等獎多次；獲得大學(xué)生創(chuàng)新課題二十余項(xiàng)，公開發(fā)表論文30 余篇，其中核心期刊論文7 篇；開展大規(guī)模社會調(diào)研6 次，撰寫調(diào)研報(bào)告二十余萬字，為政府和衛(wèi)生主管部門制定政策提供了一手資料。

5 個性化導(dǎo)學(xué)工作

本科生導(dǎo)師制的重要工作是依據(jù)本科生的培養(yǎng)層次和學(xué)院學(xué)制等情況實(shí)施個性化導(dǎo)學(xué)教育[14]。主要實(shí)施內(nèi)容為：（1）導(dǎo)師與各科的教師經(jīng)常溝通以了解學(xué)員在實(shí)習(xí)過程中的表現(xiàn)情況；（2）每周導(dǎo)師與學(xué)生見面一次，與學(xué)生溝通這一周的學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)情況，針對學(xué)生問題導(dǎo)師幫助分析、解答，并同時(shí)指出問題所在；（3）定期對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評價(jià)，在各科輪轉(zhuǎn)期間，要求學(xué)生回顧并總結(jié)培養(yǎng)記錄手冊中的內(nèi)容，并對一周期的專業(yè)理論和實(shí)習(xí)心得進(jìn)行總結(jié)，導(dǎo)師對學(xué)生總結(jié)的心得體會進(jìn)行點(diǎn)評，強(qiáng)化學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過程中的系統(tǒng)性、科學(xué)性和計(jì)劃性。

急診醫(yī)學(xué)屬于多學(xué)科交叉的學(xué)科，對整體的觀念要求較高，牽涉的知識面較為廣泛，同時(shí)對救治時(shí)限和基礎(chǔ)要求較高[15]。在實(shí)施導(dǎo)師制的過程中，導(dǎo)師還應(yīng)帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行查房和病例討論等，豐富學(xué)生的臨床相關(guān)知識，并潛移默化地將整體性和橫向聯(lián)系的思維傳授給學(xué)生。

急診醫(yī)學(xué)還要求醫(yī)師在面對復(fù)雜的病情過程中應(yīng)快速和準(zhǔn)確地對病情做出有效判斷，同時(shí)還應(yīng)具備團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。在平時(shí)的臨床實(shí)踐中有意識地提高學(xué)生這方面的能力。另外，帶領(lǐng)學(xué)生一起向病患家屬進(jìn)行病情告知等，讓學(xué)生感受并學(xué)會這種交流技能也是帶教中的重要環(huán)節(jié)。導(dǎo)師還應(yīng)鼓勵學(xué)生進(jìn)行科研創(chuàng)新，提高學(xué)生的科研意識和能力。目前急診醫(yī)學(xué)上有諸多未能解決的臨床問題，在導(dǎo)師指導(dǎo)管理過程中，讓學(xué)生自行發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)踐過程中的問題，并設(shè)法解決問題，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。在急診科學(xué)習(xí)期間，學(xué)生可能會發(fā)現(xiàn)諸多重癥胰腺炎和腹部創(chuàng)傷的患者多伴有腹脹，對臨床預(yù)后存在明顯影響，此時(shí)導(dǎo)師應(yīng)不失時(shí)機(jī)地加以引導(dǎo)，指出這是在許多危重患者中可能存在的“腹膜間隙綜合征”，而對此臨床問題目前從發(fā)生機(jī)制、病理生理到治療手段均沒有明確的究結(jié)果，鼓勵學(xué)生可通過文獻(xiàn)檢索和綜述，先對這一問題的研究進(jìn)展加以了解，以期進(jìn)一步研究[16]。

6 結(jié)語

本科生導(dǎo)師制作為高等教育管理制度的一種模式，對急診醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高起到了顯著的作用。但在實(shí)施過程中，需要根據(jù)急診醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，不斷有針對性地完善該項(xiàng)制度。明確導(dǎo)師的職責(zé)和工作內(nèi)容，充分激發(fā)學(xué)生的積極性，并通過建立良好的考評和激勵機(jī)制，發(fā)揮本科生導(dǎo)師制在高素質(zhì)急診醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的作用，不斷推動我國急診醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的健康發(fā)展。