眉毛移植術前眉形設計的培訓研究

王運帷，馬 凱，劉 洋，戴嬌嬌，田雨欣，彭 琴，官 浩

（1.空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院燒傷與皮膚外科 全軍燒傷中心 陜西 西安 710032；2.中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫(yī)院骨科 山東 濰坊 261021）

眉毛是人類在妊娠9周時胚胎發(fā)育的第一根毛發(fā)，眉毛對人的面部容貌特征具有決定性作用，同時也是非語言交流的重要媒介[1]。研究表明[2-3]，感染、腫瘤、衰老、原發(fā)性皮膚病、自身免疫性疾病、遺傳性疾病、接觸有毒物質等均可誘發(fā)眉毛脫失，內分泌紊亂的繼發(fā)性疾病和外胚層發(fā)育不良及Netherton綜合征等罕見疾病可導致眉毛稀疏。此外，深度燒傷等破壞毛囊的嚴重性創(chuàng)傷也會使眉毛完全缺失。雖然已有針對部分病因治療眉毛脫失的藥物被研究證實[4]，但人們?yōu)榱耸鼓槻靠雌饋砀形Γǔㄟ^化妝或文繡等方法來修飾眉毛。然而，因燒創(chuàng)傷所導致眉毛缺失的患者，文眉效果欠佳[5]。眉毛移植可提供更為自然的眉毛，既可掩蓋局部瘢痕和一定程度的色素脫失，又能更好地改善患者的容貌特征，已經(jīng)越來越受到眉部損傷后修復者的青睞[6-7]。眉毛移植術前良好的眉形設計是眉毛移植術后眉毛符合美觀性的重要前提，本研究旨在探索提高術者眉形設計能力的培訓方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料：實驗組選取空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院住院醫(yī)師8名，均為右利手，男4名，女4名，年齡（26±4）歲，未從事過眉毛移植手術，培訓前后進行考核；另選取住院醫(yī)師8名為對照組，均為右利手，男4名，女4名，年齡（28±4）歲，從事眉毛移植手術2年，與實驗組進行相同培訓；兩組學員培訓前與培訓后均進行考核比較。

1.2 培訓方法

1.2.1 第一階段：理論培訓。參照《頭面部毛發(fā)美學種植與文飾》[8]為參訓學員講授眉毛的解剖結構和確定眉形的方法，學習眉毛從鼻側到顳側主要由眉頭、眉峰、眉心和眉尾四部分組成，眉頭又可細分為上、下眉頭，其中標準眉形的眉頭位于內眥與鼻翼連線的延長線上，眉峰位于眉毛上線的最高點，眉心位于眉毛下線的最高點，眉尾位于鼻翼與外眥連線的延長線上，眉尾與眉頭在同一水平線或略高于眉頭。理論培訓各容貌定位點參考《人體測量方法》[9]，且建立在法蘭克福平面臨床適用性的基礎上，理論培訓累計2學時，學員需要掌握：①男（女）性眉眼測量標志點及線性測量指標（見圖1）；②男（女）性標準眉形考核指標與分值（見表1～2）。

表1 女性標準眉形考核指標與分值

1.2.2 第二階段：模擬操作培訓。學員結合所學理論知識，用0.5 mm醫(yī)用記號筆在去除眉毛的男（女）性標準眉形設計培訓練習紙上描繪眉形輪廓（見圖2）。設計步驟：以男士標準眉為例（見圖1）。①畫出Ueb、Sp、Et分別所在的經(jīng)線A、B、C；②畫出Ec所在經(jīng)線D；③畫出EPH所在經(jīng)線E；④過1/2 EPH點與經(jīng)線E作垂線F；⑤依據(jù)AF兩線交點、BD兩線交點標出Leb、Sp；⑥依據(jù)EBW與Ueb-Leb參數(shù)標出Ueb；⑦依據(jù)Sp與SPW參數(shù)標出Ec；⑧依據(jù)Ueb畫出EL的垂線G；⑨依據(jù)CG兩線交點標出Et；⑩圓滑虛線依次連接Ueb、Sp、Et、Ec、Leb。操作培訓累計8學時。設計的線條應盡量細，并用虛線標示[10]，練習結束后檢查設計好的眉形并計算個人得分。

圖1 男（女）性眉眼測量標志點和線性測量指標

圖2 男（女）性標準眉形設計培訓練習紙

表2 男性標準眉形考核指標與分值

1.2.3 培訓考核：于培訓開始前、理論培訓后、模擬操作培訓后分別對兩組學員進行3次考核，考核內容為男（女）性標準眉形設計，每位學員考核紙張上的臉型完全相同，考核結束后分別計算兩組學員的考核成績。考核評分標準參照表1～2：男、女性標準眉形設計考核總分均為10分，按考核指標打分，每項畫對得2分，畫錯0分，考核后分別計算兩組學員男（女）性眉形設計考核的平均分。

1.3 統(tǒng)計學分析：采用 GraphPad Prism v8統(tǒng)計軟件對學員考核數(shù)據(jù)進行分析，所得結果用（±s）表示，兩組均數(shù)比較用成組t檢驗，組內比較使用配對t檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組學員操作培訓后男（女）性標準眉形設計的考核成績分別為（8.90±0.59）、（8.85±0.62），與該組學員培訓前男（女）性標準眉形設計的考核成績（1.95±1.33）、（1.80±1.23）相比，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。培訓前和理論培訓后，實驗組與對照組學員的男（女）性標準眉形設計的考核成績比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；操作培訓后，實驗組學員與對照組學員的男（女）性標準眉形設計成績比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。本次通過累計10學時理論授課結合模擬操作練習的培訓模式，學員對眉形設計的標準有了實際運用中的掌握，達到了接近熟練掌握眉形設計的能力。

表3 兩組男(女)性標準眉形各培訓階段考核成績比較（n=8，±s，分）

表3 兩組男(女)性標準眉形各培訓階段考核成績比較（n=8，±s，分）

注：t值、P值為實驗組男（女）性標準眉形設計培訓前與操作培訓后考核成績比較；t1值、P1值為兩組培訓前考核成績比較；t2值、P2值為兩組理論培訓后考核成績比較；t3值、P3值為兩組操作培訓后考核成績比較。

時間 實驗組男性 對照組男性 實驗組女性 對照組女性標準眉形 標準眉形 標準眉形 標準眉形培訓前 1.95±1.33 6.70±1.26 1.80±1.23 6.65±1.25理論培訓后 5.30±0.82 7.30±1.24 5.90±0.76 7.40±1.13操作培訓后 8.90±0.59 9.20±0.48 8.85±0.62 9.20±0.57 t值 10.990 4.175 P值 ＜0.001 0.004 t1值 7.345 7.842 P1值 ＜0.001 ＜0.001 t2值 3.799 3.108 P2值 0.002 0.008 t3值 1.111 1.178 P3值 0.285 0.258

3 討論

眉毛在人類面部識別中具有與眼睛同等重要的作用，在目前治療各種原因導致的眉毛缺失中，眉毛移植可以實現(xiàn)容貌改善與自然立體效果的良好結合。眉毛移植是毛發(fā)移植中難度較高的手術之一，眉毛移植術后想要達到滿意的美感，必須注意術前的眉形設計，供區(qū)的選擇，打孔種植的角度、密度、排列、方向以及深度。其中術前根據(jù)患者面部特征和個人意愿進行眉形設計是最重要的前提條件。當前，國內外關于眉形設計系統(tǒng)培訓的研究較少，故探討如何通過培訓提高醫(yī)師標準眉形設計的能力，為進一步滿足不同臉型患者的個體化眉形設計奠定基礎。

面部美學研究正在從主觀感知走向數(shù)據(jù)量化分析，有學者指出圖片測量與直接測量的效果在一定程度上并無明顯差異[11]。本研究在參考國外經(jīng)驗，結合國內漢族青年女性中具有吸引力的眼眉形態(tài)多為眼眉關系中存在三庭五眼的黃金比例及整比關系[12]等特點，采用將理論授課內容運用在操作練習紙張上使用0.5 mm醫(yī)用記號筆進行累計10學時的模擬眉形設計練習的培訓方法，使學員理論與實際相結合，增強了理論的感性認識，從而提高培訓質量。本研究的培訓考核結果表明，先進行理論學習再經(jīng)過模擬眉形設計操作練習的培訓模式，使未開展過眉毛移植手術學員的考核成績顯著提高，與具有2年從事眉毛移植手術經(jīng)驗的臨床醫(yī)師相比，兩者無顯著差異，學員達到了接近熟練掌標準眉形設計的能力。目前，該培訓模式可作為標準化眉毛移植培訓體系的重要組成，是提高眉毛移植術后眉毛美觀性的有效培訓方法。

本次研究中還發(fā)現(xiàn)，利用0.5 mm醫(yī)用記號筆在紙張上進行模擬眉形設計練習比使用美藍或眉筆練習既能更好地模擬在人體設計時的手感，也避免了眉筆設計導致術中不易去除從而影響術中打孔種植操作的不足之處，因此建議模擬練習時即采用0.5 mm記號筆來增強人體操作時的手感，以達到精確設計眉形的目的。雖然此次培訓的效果較為滿意，培訓方法也值得推廣，但仍有許多方面尚有不足。骨骼變化、韌帶衰減、脂肪重新分布和皮膚變化等因素可能會影響眉毛的位置，有研究表明[13]，眉毛的形狀隨著人的衰老而變化，眉毛的鼻側高度隨年齡增長而增加，顳側高度隨著年齡的增長而降低。同時，性別和種族也是眉形改變的重要影響因素[14]，隨著年齡的增長，女性的眉毛高度增加顯著，而男性則沒有明顯差異。此外，兩眼間距和眉眼的搭配也影響著眉形的設計，正所謂濃眉大眼、峨眉細目，大眼睛的人適合相對較粗的眉毛，而小眼睛的人不適合濃粗的眉毛。因此，在對人體進行設計操作時，需要綜合考慮以上因素并結合患者的個人意愿才能更好地設計出個體化的眉形。Lambro[15]表明，部分患者在照相機或鏡子前會不自覺地抬起了眉毛。有研究[16]稱，睜開眼睛的情況下測量眉毛位置時，眉毛抬高的情況會隨著年齡的增長而增加，建議在閉眼時測量和評估眉形。因此，培訓時要注意模擬操作與人體測量的差別。更需要注意的是眉形的流行也反映了時尚的趨勢，隨著時代的發(fā)展，人們的審美觀也在不斷地變化，我們需要不斷研究完善新的眉形設計理念，提高個體化眉形設計能力，才能符合時尚的發(fā)展趨勢。