眼罩模擬聯(lián)合過渡期護理對就醫(yī)者重瞼術(shù)后適應(yīng)及恢復(fù)效果的影響

劉欣怡，覃楠玲，向喜桃

（恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院眼科中心 湖北 恩施 445000）

眼睛作為面部重要器官，其形態(tài)的改善能夠增加面部美感，近年來隨著醫(yī)學美學的發(fā)展，人們對審美需求的增加，眼部整形手術(shù)就醫(yī)者逐年升高[1-2]。重瞼術(shù)是眼部整形中最常見的手術(shù)，約占到40%，就醫(yī)者通過重瞼術(shù)人為形成重瞼使眼睛更加突出，從而達到美容目的[3]。但是，重瞼術(shù)后需要創(chuàng)口包扎24 h且手術(shù)刺激通常會引起術(shù)眼腫脹，短期內(nèi)在一定程度上影響視力、引起不適，進而影響就醫(yī)體驗、手術(shù)效果及滿意度[4]。因此，在重瞼術(shù)手術(shù)過渡階段采取護理措施幫助其適應(yīng)術(shù)后視力變化及局部刺激帶來的不適，促進手術(shù)恢復(fù)效果十分必要。情景模擬是通過模擬現(xiàn)實場景，使就醫(yī)者適應(yīng)模擬情境提高適應(yīng)水平[5]。過渡期護理（Transitional care model，TCM）主要是針對就醫(yī)者治療與恢復(fù)階段之間的不同特點及需求進行護理，以協(xié)調(diào)其過渡期間身心適應(yīng)[6]。本研究對重瞼術(shù)就醫(yī)者進行過渡期護理及眼罩模擬，旨在幫助就醫(yī)者建立對術(shù)后可能出現(xiàn)的不適的正向認知，緩解其術(shù)后身心不適，以促進手術(shù)恢復(fù)，保障手術(shù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：采用便利抽樣法，選取2019年1月-2020年12月于筆者醫(yī)院手術(shù)的重瞼術(shù)就醫(yī)者64例作為研究對象。按照入院順序，先入院者為對照組，后入院者為觀察組，每組各32例。對照組年齡為（24.83±1.76）歲，高中及以下13例、?？?例、大學及以上11例，單眼包扎10例、雙眼包扎22例。觀察組年齡為（25.64±1.37）歲，高中及以下11例、專科10例、大學及以上11例，單眼包扎11例、雙眼包扎21例。兩組就醫(yī)者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準：①青年女性；②18歲≤年齡≤35歲；③精神、認知、溝通正常；④未合并其他疾??；⑤知情同意自愿參與本次研究。

1.3 排除標準：①根據(jù)WHO診斷為低視力或盲者，雙眼中較好眼的矯正視力＜0.30；②存在其他手術(shù)禁忌。

1.4 護理方法：對照組采用重瞼術(shù)常規(guī)護理，由主管護師在術(shù)前對就醫(yī)者進行常規(guī)健康宣教，評估就醫(yī)者情況，并向就醫(yī)者口頭解釋手術(shù)方法、過程、術(shù)后注意事項及相關(guān)護理知識，并發(fā)放文字材料。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予眼罩模擬聯(lián)合過渡期護理，組建由眼科護士、整形醫(yī)師、整形科護士組成的多學科小組，以情景模擬理論為基礎(chǔ)進行術(shù)前護理，并對就醫(yī)者進行過渡期護理，具體如下：①眼罩模擬訓練。術(shù)前由責任護士進行訪視并準備2只眼罩，與就醫(yī)者交談解釋情景模擬注意事項，并佩戴眼罩，讓其提前適應(yīng)術(shù)后眼部遮蓋狀態(tài)，確定不能看清外界后，模擬預(yù)先設(shè)置好的日常生活場景，如吃飯、洗漱、穿衣、日?；顒蛹敖徽劦?，并鼓勵就醫(yī)者表達情景中的感受，告知就醫(yī)者術(shù)后24 h眼部包扎及眼部腫脹會影響視物，類似眼罩模擬情況，使其術(shù)前有所心理準備，提前適應(yīng)；②過渡期護理。由主管護士根據(jù)患者具體情況，制定過渡期護理計劃、目標及監(jiān)督方案。重瞼術(shù)一般為日間手術(shù)，術(shù)后既出院，因此于術(shù)后實施健康教育，根據(jù)實際情況指導術(shù)后注意事項、傷口護理、用藥、復(fù)查時間等，建立微信聯(lián)系群，每日微信隨訪，隨訪至術(shù)后7 d，隨訪內(nèi)容主要為指導就醫(yī)者眼部護理、解答疑問、提醒復(fù)查等。

1.5 觀察指標

1.5.1 應(yīng)對適應(yīng)能力評價：采用中文版簡易羅伊應(yīng)對適應(yīng)量表（Coping and adaptation processing scale，CAPS-15），該量表由于2019年由中國學者李世杰漢化，主要用于評估就醫(yī)者面對困境或危機的應(yīng)對適應(yīng)能力，具有廣適性。量表為單維度量表，包含15個條目，采用Likert 4級評分法，從“從不”、“很少”、“有時”、“經(jīng)常”分別計1～4分，總分15～60分，得分越高表示就醫(yī)者適應(yīng)能力越好[7]。

1.5.2 自我護理評價：采用自我護理能力測定量表評估術(shù)后自我護理能力[8]，該量表包含自我概念、自我護理責任感、自我護理技能和健康知識水平4個維度，共計43個條目，各條目從“非常不符合”到“非常符合”分別計0～4分，其中個別條目反向計分，量表總分0～172分，得分越高表示就醫(yī)者自我護理能力越好。

1.5.3 術(shù)后滿意度及重瞼效果評估：采用Shakespeare編制的手術(shù)滿意度問卷[9]，該問卷已在美容心理學界廣泛應(yīng)用，問卷采用五級五分制，從“非常不滿意”到“非常滿意”分別計1～5分。由整形美容醫(yī)師于術(shù)后3個月對就醫(yī)者眼瞼形態(tài)（眼瞼是否對稱、眼瞼是否恢復(fù)正常、是否自然）進行評估，得分越高表示重瞼效果越好。

1.6 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)雙人錄入，采用SPSS 21.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述，采用卡方檢驗進行組間比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組就醫(yī)者應(yīng)對適應(yīng)能力比較：觀察組干預(yù)后適應(yīng)能力得分為（50.72±2.81）分，對照組為（45.36±2.74）分，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組就醫(yī)者自我護理能力比較：干預(yù)前兩組就醫(yī)者自我護理能力及各維度得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組就醫(yī)者自我護理得分及各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組就醫(yī)者術(shù)后自我護理能力比較 （±s，分）

表1 兩組就醫(yī)者術(shù)后自我護理能力比較 （±s，分）

組別 自我概念 自我護理責任感 自我護理技能 健康知識水平 自我護理得分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 15.63±2.41 19.26±2.72 16.50±2.28 18.45±1.58 20.85±2.44 30.17±2.62 43.56±1.58 55.73±3.76 100.69±9.68 127.65±11.74觀察組 15.81±1.95 20.61±2.05 16.90±3.17 21.27±1.56 20.47±2.07 32.34±2.48 42.82±2.27 60.62±2.08 101.90±8.87 134.96±11.28 t值 1.083 1.400 1.056 1.804 1.237 1.395 1.029 1.585 0.430 1.623 P值 0.272 0.006 0.714 0.001 0.063 0.012 0.282 0.004 0.742 0.003

2.3 兩組就醫(yī)者術(shù)后滿意度及重瞼效果比較：觀察組就醫(yī)者滿意度為（4.81±0.57）分高于對照組的（4.26±0.40）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=1.284，P=0.023）。觀察組重瞼效果評分為（26.56±2.53）分高于對照組的（21.84±2.17）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=1.326，P=0.015）。

3 討論

3.1 眼罩模擬聯(lián)合過渡期護理能提升就醫(yī)者術(shù)后適應(yīng)能力：重瞼能夠有效改善眼部外觀，是常見的眼部美容手術(shù)之一[10]。但是，無論是切開重瞼術(shù)還是埋線重瞼術(shù)，術(shù)后眼部腫脹、局部視線模糊等癥狀都會給就醫(yī)者帶來眼部不適感。研究顯示，90%以上的就醫(yī)者在術(shù)后短時間內(nèi)會出現(xiàn)眼部不適[11]，影響日常生活，因此對其進行護理干預(yù)提高術(shù)后適應(yīng)應(yīng)對能力十分必要。本研究通過眼罩對就醫(yī)者進行術(shù)前模擬練習，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后適應(yīng)應(yīng)對能力顯著高于對照組。分析原因可能是由于通過情景模擬練習，使就醫(yī)者提前體驗并適應(yīng)眼睛覆蓋狀態(tài)，減少術(shù)后視力模糊引起的應(yīng)激反應(yīng)；同時通過練習能夠提前對手術(shù)及預(yù)后狀態(tài)進行預(yù)判，有效提高就醫(yī)者對手術(shù)的認知，增強其對術(shù)后眼部狀態(tài)的理解及控制能力，以更好地適應(yīng)眼部術(shù)后狀態(tài)。

3.2 眼罩模擬聯(lián)合過渡期護理有助于提高就醫(yī)者術(shù)后自我護理能力：重瞼術(shù)后眼部需24 h覆蓋，術(shù)后第1天眼瞼可能無法完全閉合需要局部用藥、冰敷、熱敷等一系列護理措施[12]，但是，重瞼術(shù)多為日間手術(shù)，術(shù)后就醫(yī)者需要居家進行自我護理，且有研究表明就醫(yī)者的自我護理能力對手術(shù)結(jié)果有一定影響，因此就醫(yī)者的自我護理需求較高，提高就醫(yī)者的自我護理能力十分必要。本研究通過術(shù)后過渡期護理，使就醫(yī)者更好地適應(yīng)并掌握術(shù)后眼部傷口護理知識技能，結(jié)果顯示觀察組就醫(yī)者術(shù)后自我護理能力顯著高于對照組。分析原因可能是由于不同于傳統(tǒng)的術(shù)后健康宣教，過渡期護理術(shù)后給予自我護理知識技能的告知，同時建立微信群，對回家后的傷口護理情況進行指導，使就醫(yī)者能夠更好地應(yīng)對居家期間局部傷口的突發(fā)情況，從而提高自護能力。

3.3 眼罩模擬聯(lián)合過渡期護理可以提高就醫(yī)者手術(shù)效果及滿意度：雖然重瞼術(shù)已經(jīng)是常見的美容手術(shù)，但是其術(shù)后眼瞼恢復(fù)需要一定的時間，且在此期間影響術(shù)后效果的因素非常多，因此，就醫(yī)者的自護能力會直接影響手術(shù)效果；同時，由于美容手術(shù)的特殊性，手術(shù)效果又直接影響就醫(yī)者滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)效果及滿意度得分均高于對照組。分析原因通過眼罩模擬聯(lián)合術(shù)后過渡期護理，能夠幫助就醫(yī)者適應(yīng)術(shù)后變化、掌握自護技能，提高手術(shù)效果進而改善滿意度。

綜上所述，眼罩模擬聯(lián)合過渡期護理作為一種較低成本的護理手段，操作簡單可行，能夠有效提高就醫(yī)者術(shù)后適應(yīng)應(yīng)對能力及自我護理能力，進而改善手術(shù)效果及滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。