軟懸掛與硬懸掛重瞼成形術(shù)后切口愈合情況及上瞼形態(tài)比較

劉 靜，李永忠，任 妍

（無錫市第二人民醫(yī)院整形外科 江蘇 無錫 214000）

重瞼成形術(shù)是整容美容外科最常見的手術(shù)之一，通過改變眼瞼結(jié)構(gòu)組織，對(duì)眼瞼外形重新塑形，形成新的上瞼皺褶[1]。近年來，由于女性對(duì)美的追求欲望愈發(fā)強(qiáng)烈，選擇重瞼成形術(shù)的人也越來越多。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，已出現(xiàn)較多的重瞼成形術(shù)，例如硬懸掛和軟懸掛。“硬懸掛”就是傳統(tǒng)的全切法重瞼成形術(shù)，該術(shù)式將眼瞼的皮膚與瞼板縫合到一起，形成瘢痕粘連，睜眼時(shí)上瞼提肌拉動(dòng)瞼板，瞼板帶動(dòng)皮膚形成重瞼[2-3]?！败洃覓臁睂⑸喜€提肌的腱膜縫合在上瞼肌肉層，睜眼時(shí)上瞼提肌收縮帶動(dòng)肌肉層上提形成重瞼，該術(shù)式形成的重瞼美觀度高、術(shù)后恢復(fù)快、睜眼時(shí)自然靈動(dòng)[4-5]。本研究選取了100例意愿做重瞼的就醫(yī)者作為研究對(duì)象，旨在對(duì)比軟懸掛和硬懸掛重瞼成形術(shù)的臨床療效，以期為臨床選擇合適的手術(shù)方式提供參考價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2021年1月在筆者醫(yī)院實(shí)施重瞼成形術(shù)治療的100例就醫(yī)者。采用簡單隨機(jī)分組法將就醫(yī)者分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。觀察組男2例，女48例；年齡22～28歲，平均（24.53±1.58）歲；單瞼21例，一單一雙29例。對(duì)照組男1例，女49例；年齡22～28歲，平均（24.07±1.21）歲；單瞼24例，一單一雙26例。兩組就醫(yī)者的性別、年齡及重瞼類型一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重瞼術(shù)手術(shù)指征；②年齡≥18歲；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，就醫(yī)者及其家屬了解且知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性弱視者；②存在有出血傾向的疾病或心、肝及腎等重要臟器病變就醫(yī)者；③存在精神疾病及認(rèn)知障礙者；④存在面癱瞼裂者；⑤存在哺乳期或妊娠期就醫(yī)者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組采用硬懸掛重瞼成形術(shù)治療。術(shù)前根據(jù)就醫(yī)者臨床資料設(shè)計(jì)有針對(duì)性的手術(shù)方案。就醫(yī)者取仰臥位，常規(guī)進(jìn)行消毒后，進(jìn)行局部麻醉[利多卡因5 ml（上海禾豐制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20023777；5 ml:0.1 g）混合鹽酸腎上腺素0.05 ml（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021062；1 ml:1 mg）]，沿重瞼線將皮膚及皮下組織切開，剪除就醫(yī)者瞼板前眼輪匝肌，部分ROOF層，去除疝出的眶隔脂肪，最后縫合瞼板及皮膚切口。術(shù)后局部用抗生素眼藥，保持傷口清潔、對(duì)局部傷口加壓包扎或用冰袋冷敷。

1.4.2 觀察組采用軟懸掛重瞼成形術(shù)治療。術(shù)前對(duì)就醫(yī)者臨床資料進(jìn)行評(píng)估，就醫(yī)者采取仰臥位，醫(yī)生進(jìn)行畫線設(shè)計(jì)，確定重瞼高度，完成畫線后進(jìn)行局部麻醉（麻藥配比同對(duì)照組），沿術(shù)前做好標(biāo)記的將皮膚切開，切除多余的脂肪和皮膚后，將眼輪匝肌切開，去除瞼板前脂肪，將上瞼提肌腱膜游離出，最后縫合眼輪匝肌和提肌腱膜。術(shù)后局部用抗生素眼藥，保持傷口清潔、對(duì)局部傷口加壓包扎或用冰袋冷敷。兩組就醫(yī)者均由同一位醫(yī)生進(jìn)行操作，術(shù)后均隨訪6個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 切口愈合[6]：一期愈合為手術(shù)區(qū)域表現(xiàn)為線性瘢痕愈合，切口創(chuàng)面邊緣整齊，無感染發(fā)生。

1.5.2 手術(shù)指標(biāo)：記錄兩組就醫(yī)者手術(shù)時(shí)間、拆線時(shí)間及消腫時(shí)間等。

1.5.3 就醫(yī)者滿意度[7]：非常滿意為就醫(yī)者的切口愈合快，上瞼形態(tài)自然，閉眼時(shí)重瞼切口弧度流暢，無并發(fā)癥發(fā)生；基本滿意為切口愈合較慢，上瞼形態(tài)較為自然，閉眼時(shí)重瞼切口線不平整或有輕微瘢痕；不滿意為上瞼形態(tài)不自然、不對(duì)稱，重瞼弧度出現(xiàn)畸形，出現(xiàn)并發(fā)癥。Cronbach"s α系數(shù)為0.816，重測(cè)效度為0.835。

1.5.4 上瞼形態(tài)[8]：術(shù)后6個(gè)月由醫(yī)師對(duì)就醫(yī)者上瞼形態(tài)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，包括眼瞼是否恢復(fù)正常、雙側(cè)重瞼是否對(duì)稱及上瞼是否自然3個(gè)方面，每方面0～10分，總分為0～30分，分?jǐn)?shù)越高，上瞼形態(tài)恢復(fù)越好。

1.5.5 并發(fā)癥：記錄兩組就醫(yī)者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括上瞼下垂、重瞼過寬及結(jié)膜充血等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，滿足正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料如上瞼形態(tài)評(píng)分采用（±s）表示，組間差異比較使用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)比較，觀察組和對(duì)照組治療前后比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合情況比較：觀察組一期愈合率為94.00%（47/50），與對(duì)照組的88.00%（44/50）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.099，P=0.295）。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較：觀察組手術(shù)時(shí)間、拆線時(shí)間及消腫時(shí)間等均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/h 拆線時(shí)間/d 消腫時(shí)間/d觀察組 50 0.54±0.14 4.58±1.02 29.59±2.47對(duì)照組 50 0.84±0.22 9.65±1.27 32.46±2.28 t值 8.135 22.009 6.037 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組滿意度比較：觀察組就醫(yī)者的滿意度為90.00%，顯著高于對(duì)照組的74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組就醫(yī)者滿意度比較 （例，%）

2.4 兩組上瞼形態(tài)評(píng)分比較：治療6個(gè)月后，觀察組眼瞼恢復(fù)正常、雙側(cè)重瞼對(duì)稱及上瞼形態(tài)自然等上瞼形態(tài)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后上瞼形態(tài)評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組治療后上瞼形態(tài)評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 眼瞼恢復(fù)正常 雙側(cè)重瞼對(duì)稱 上瞼形態(tài)自然觀察組 50 8.37±0.29 8.65±0.37 8.34±0.22對(duì)照組 50 7.20±0.21 6.44±0.14 7.53±0.51 t值 23.106 39.502 10.312 P值 0.000 0.000 0.000

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，顯著低于對(duì)照組的16.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例（%）]

2.6 典型病例：兩組典型病例治療前后見圖1～2。

圖1 對(duì)照組典型病例治療前后

圖2 觀察組典型病例治療前后

3 討論

部分單瞼者眼睛小而無神，而重瞼眼睛立體感較強(qiáng)，故實(shí)施重瞼成形術(shù)的人群越來越多，致使重瞼成形術(shù)在美容外科臨床極為常見[9-10]。軟懸掛和硬懸掛重瞼成形術(shù)在臨床中使用較多，但各有利弊[11]，為了尋找更有效的手術(shù)方式，本文將對(duì)比分析軟懸掛與硬懸掛重瞼成形術(shù)后的臨床影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組一期愈合率顯著高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、拆線時(shí)間及消腫時(shí)間顯著短于對(duì)照組，提示軟懸掛重瞼成形術(shù)可促進(jìn)術(shù)后切口愈合，縮短手術(shù)時(shí)間、拆線時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間。究其原因，可能是由于軟懸掛重瞼成形術(shù)手術(shù)操作簡單，不需要切除眼輪匝肌，僅去除上瞼皮膚，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，且不傷及真皮下血管網(wǎng)，可保持靜脈血流暢通，避免了硬懸掛重瞼成形術(shù)中瞼板前皮膚緊貼瞼板的情況，有利于術(shù)后的快速恢復(fù)[12-13]，進(jìn)而縮短就醫(yī)者術(shù)后拆線時(shí)間，且軟懸掛重瞼成形術(shù)可使睫毛上翹，美觀度較好。而硬懸掛重瞼成形術(shù)去除組織量大，就醫(yī)者瞼部組織結(jié)構(gòu)受損，使瞼板前的皮膚緊貼在瞼板，導(dǎo)致重瞼線瘢痕較為明顯，水腫期長，造成消腫時(shí)間較長[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組上瞼形態(tài)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，這與吳溯帆等[16]研究結(jié)果有相似的地方，提示相較于硬懸掛重瞼成形術(shù)，軟懸掛重瞼成形術(shù)有利于促進(jìn)上瞼形態(tài)的恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。因硬懸掛重瞼成形術(shù)在修剪瞼板上緣組織時(shí)，極易損傷上瞼提肌腱膜，導(dǎo)致上瞼下垂。此外，該術(shù)式術(shù)后切口瘢痕明顯，質(zhì)地較硬，與深部組織粘連密切，導(dǎo)致重瞼線上方皮膚不能自然下降，遮蓋了重瞼切口，導(dǎo)致重瞼過寬，形態(tài)不佳。而軟懸掛重瞼成形術(shù)中保留了眼輪匝肌，且縫合時(shí)沒有和瞼板發(fā)生關(guān)系，導(dǎo)致手術(shù)瘢痕較平整，有利于術(shù)后上瞼形態(tài)的恢復(fù)，美容度較好，術(shù)中將上瞼提肌縫合到肌肉皮膚上，可較好的模擬生理性重瞼的相關(guān)特點(diǎn)，使眼睛更具靈動(dòng)感，上瞼形態(tài)較為自然[17]。此外，軟懸掛重瞼成形術(shù)解剖層次清晰，上瞼腫脹不明顯，切除的邊緣組織量較少[18]，可有效降低感染及并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，觀察組的滿意度高于對(duì)照組，與李晶晶等[19]研究結(jié)果部分類似，說明軟懸掛重瞼成形術(shù)后就醫(yī)者滿意度較好，能夠得到就醫(yī)者的有效認(rèn)可，因軟懸掛重瞼成形術(shù)中將眶隔完整性保留，可避免脂肪的移動(dòng)，使上瞼形態(tài)較為飽滿，故有利于改善就醫(yī)者上瞼形態(tài)，使就醫(yī)者滿意度增加。

綜上所述，軟懸掛重瞼成形術(shù)有利于促進(jìn)就醫(yī)者切口愈合，安全性較高，可縮短手術(shù)時(shí)間、消腫時(shí)間及拆線時(shí)間，提高就醫(yī)者上瞼形態(tài)修復(fù)效果。該方法具有較高的價(jià)值，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。