基于口腔組織病理學(xué)的口腔醫(yī)學(xué)本科生課程整合實踐與研究

張鮑明 ，王 淵 ，高 歌 ，張 斌 ，高金霞 ，肖 剛 ，辛 穎 ，李淑薇 ，張 佳 ，齊 紅 *

（1.西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院，陜西 西安 710004；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西 西安 710004；3.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部人才培養(yǎng)處，陜西 西安 710061）

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育采用以學(xué)科為中心的課程模式[1]，即三段式醫(yī)學(xué)課程模式，包括基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課、臨床實習(xí)課，使系統(tǒng)醫(yī)學(xué)被分成諸多學(xué)科，導(dǎo)致學(xué)科間缺乏銜接[2]，一定程度上限制了醫(yī)學(xué)本科生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力，學(xué)習(xí)效率低。

7.1.2 屬性數(shù)據(jù)庫設(shè)計 所有屬性數(shù)據(jù)在系統(tǒng)中由關(guān)系型數(shù)據(jù)庫SQLServer2008統(tǒng)一管理，數(shù)據(jù)以表的形式存儲。機井與屬性庫的鏈接是通過機井的統(tǒng)一編號進(jìn)行。屬性數(shù)據(jù)共分為七類，設(shè)計成7張表存放在數(shù)據(jù)庫中，分別是：機電井信息數(shù)據(jù)、實時監(jiān)控數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)、單井配用水?dāng)?shù)據(jù)、單位配用水?dāng)?shù)據(jù)、配水用水模擬圖數(shù)據(jù)、種植結(jié)構(gòu)模擬圖數(shù)據(jù)。

西安交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院開展基于崗位勝任力的口腔全科醫(yī)生培養(yǎng)體系的創(chuàng)新與實踐，以口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史、中國口腔醫(yī)學(xué)教育的獨特性、口腔本科教育中存在的問題及解決辦法、中國特色的口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的建立為基礎(chǔ)，建立“一個目標(biāo)”（能力勝任的口腔全科醫(yī)生）“3個抓手”（整合化、彈性化的口腔醫(yī)學(xué)課程體系；貫穿式、遞進(jìn)式、聯(lián)動式的實踐教學(xué)體系；與時俱進(jìn)、多元互補的教學(xué)方法）“一個保障”（基礎(chǔ)—臨床交叉教學(xué)團隊）的本科人才培養(yǎng)體系，著力全面提升人才培養(yǎng)質(zhì)量。

西安交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)本科生教育分為通識教育課程、數(shù)學(xué)和基礎(chǔ)科學(xué)類課程、專業(yè)大類基礎(chǔ)課程、專業(yè)核心課程、集中訓(xùn)練（包括臨床內(nèi)科與外科實習(xí)、口腔基礎(chǔ)技能訓(xùn)練、口腔臨床實習(xí)）5個階段。以培養(yǎng)方案為基礎(chǔ)，為達(dá)到更好的教學(xué)效果，需要創(chuàng)新教學(xué)模式，進(jìn)行課程整合，開展臨床課程與口腔病理、口腔放射等多學(xué)科融合，以器官或疾病為中心的課程整合授課模式，幫助學(xué)生建立完整的知識體系，加深學(xué)生對口腔疾病的系統(tǒng)認(rèn)識，提升學(xué)生的綜合應(yīng)用能力。將口腔組織病理學(xué)進(jìn)行課程整合，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

1 課程整合的方法

醫(yī)學(xué)整合課程是以器官或疾病為中心，將相關(guān)學(xué)科課程內(nèi)容融為整體，實現(xiàn)學(xué)科知識融通。首先需要更新教學(xué)理念，提倡教學(xué)改革，推陳出新，順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢。其次需要優(yōu)化、更新課程內(nèi)容，將相對成熟的技術(shù)、前沿的知識傳授給學(xué)生，幫助學(xué)生構(gòu)建完整、系統(tǒng)、全面的知識框架，能更好地運用在將來的工作崗位上。

2 口腔組織病理學(xué)課程整合的特點

課程整合教學(xué)已實踐3個學(xué)年，整合后學(xué)生能很快適應(yīng)新的學(xué)習(xí)方式，充分調(diào)動了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性及獨立思考能力，學(xué)生成績有顯著提升。2015級、2016級主要集中在75～85分，2017級主要集中在80～90分，高分學(xué)生逐年增加，兩年間優(yōu)秀率增長近3.42倍。同時，切實提高了學(xué)生分析與解決問題的能力，如在試卷中的病例分析討論題，開展課程整合教學(xué)后，學(xué)生該部分成績明顯提升，縮短了學(xué)生進(jìn)入口腔醫(yī)師角色的適應(yīng)期，提高了口腔醫(yī)學(xué)生的整體醫(yī)學(xué)素質(zhì)。

為保證學(xué)生能系統(tǒng)學(xué)習(xí)知識，提高學(xué)習(xí)效率，在不改變培養(yǎng)方案的基礎(chǔ)上結(jié)合口腔臨床醫(yī)師職業(yè)資格考試大綱，將口腔組織病理學(xué)部分內(nèi)容融入牙周學(xué)、口腔黏膜學(xué)、頜面部疾病區(qū)段、牙及口腔疾病區(qū)段課程中，使各學(xué)科知識有機結(jié)合，突顯出知識的關(guān)聯(lián)性，以達(dá)到“趁熱打鐵”的教學(xué)效果。該整合課程采用“以學(xué)生為主導(dǎo)”的授課模式，將傳統(tǒng)以學(xué)科為中心的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐云鞴傧到y(tǒng)為中心的多學(xué)科交叉融合的教學(xué)模式，將口腔醫(yī)學(xué)多學(xué)科知識內(nèi)容整合，構(gòu)建完整的口腔醫(yī)學(xué)知識體系，優(yōu)化課時設(shè)置，進(jìn)而提高教學(xué)效果[5]。

口腔組織病理學(xué)是一門內(nèi)容抽象的形態(tài)學(xué)科，在理論講授中充滿大量的形態(tài)描述，學(xué)生容易感到枯燥。若單獨開課講授，會一定程度上造成知識內(nèi)容上的重復(fù)，浪費學(xué)生寶貴時間，教學(xué)效果適得其反。且單獨開課講授，未與其他學(xué)科知識系統(tǒng)整合，可能會造成學(xué)生知識體系上的斷層和思維上的混亂[4]。

寶清縣是黑龍江省主要糧食生產(chǎn)基地之一，是全國糧食生產(chǎn)先進(jìn)縣，但受大陸性季風(fēng)氣候影響，年內(nèi)降水量分配極不均衡，春季作物播種時節(jié)常常發(fā)生干旱現(xiàn)象，水資源短缺及干旱災(zāi)害嚴(yán)重影響農(nóng)業(yè)的發(fā)展，因此發(fā)展節(jié)水灌溉是解決寶清縣糧食生產(chǎn)困境的重要措施。2012—2015年國家開展東北四省區(qū)節(jié)水增糧行動項目，實施農(nóng)業(yè)高效節(jié)水灌溉項目建設(shè)。節(jié)水增糧行動是提高糧食生產(chǎn)能力、保障國家糧食安全的重大戰(zhàn)略舉措。根據(jù)寶清縣節(jié)水增糧行動對水資源的需求，分析寶清縣地下水資源量時空分布規(guī)律，可為寶清縣地下水資源的合理開發(fā)利用及可持續(xù)發(fā)展提供依據(jù)，對指導(dǎo)節(jié)水增糧行動的開展具有十分重要的意義。

3 口腔組織病理學(xué)在相關(guān)課程中的整合融入

3.1 口腔組織病理學(xué)在牙周病學(xué)課程中的整合融入

課程的融合可以幫助學(xué)生將牙周病臨床與牙周病的發(fā)病機理及臨床不同發(fā)病階段所對應(yīng)的病理學(xué)變化的學(xué)習(xí)有機結(jié)合起來，加深對疾病的認(rèn)知。牙周炎患者通常有深牙周袋、牙周溢膿、牙齒松動等癥狀，其診斷要點為附著喪失和骨吸收。從病理上看，本質(zhì)是結(jié)合上皮向根方增殖及炎癥造成的骨吸收。融入組織病理學(xué)的學(xué)習(xí)，可以使學(xué)生更深刻地認(rèn)識到導(dǎo)致牙周袋形成的微觀變化、牙齒松動微觀組織結(jié)構(gòu)上的改變，從而幫助學(xué)生更好地理解牙周疾病的實質(zhì)。

3.2 口腔組織病理學(xué)在口腔黏膜學(xué)課程中的整合融入

在點源污染控制方面，以往提出的要求是“達(dá)標(biāo)”排放，并習(xí)慣性認(rèn)為，“達(dá)標(biāo)”排放對環(huán)境是安全的。即使按照污水一級排放標(biāo)準(zhǔn)控制，其排出的廢污水水體也將劣于地表水Ⅴ類。當(dāng)一個地區(qū)的產(chǎn)業(yè)布局較密集時，其水污染物排放對河湖水質(zhì)的危害是巨大的（見表1）。

（1）在課程內(nèi)容不斷更新、整合深度不斷加強的過程中，應(yīng)組織編寫相應(yīng)教材和制訂評價標(biāo)準(zhǔn)，并充分開發(fā)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的需要，適應(yīng)教學(xué)發(fā)展趨勢。在期末考試時，因課程設(shè)置原因，學(xué)生的成績單中需要有口腔組織病理學(xué)課程成績，目前仍采取單門課程考試的方式，沒有將整合課程統(tǒng)一系統(tǒng)地進(jìn)行考試，后期教學(xué)改革可形成整合課程考試，科學(xué)設(shè)計實驗、討論等平時成績與期中、期末考試的占比。

3.3 口腔組織病理學(xué)在頜面部疾病區(qū)段課程中的整合融入

（2）口腔組織病理學(xué)作為口腔醫(yī)學(xué)生最早接觸的口腔專業(yè)課程之一，內(nèi)容上與口腔組織學(xué)有所延續(xù)。但由于口腔本科生在大四上學(xué)期還未學(xué)習(xí)牙體牙髓病學(xué)等口腔專業(yè)課，因此對口腔疾病并無深入了解，很難對疾病的病理產(chǎn)生濃厚的興趣。本次課程整合，不僅克服了上述缺點，重構(gòu)了學(xué)生的知識體系，還促進(jìn)學(xué)生形成臨床診斷思維，即先通過患者的臨床表現(xiàn)給出臨床診斷，再通過病理加以證實，進(jìn)一步制訂具體的治療計劃。

口腔黏膜病種類繁多、病因復(fù)雜，其臨床與組織病理學(xué)關(guān)系密切。口腔醫(yī)生對口腔黏膜疾病的正確診斷，第一步要能正確辨認(rèn)口腔黏膜的病損及其組織病理變化。在教學(xué)中應(yīng)幫助學(xué)生更好地把握黏膜病臨床病損特點與其組織病理表現(xiàn)的聯(lián)系，即疾病與病理表現(xiàn)之間的一一對應(yīng)及多一對應(yīng)之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系等。

3.4 口腔組織病理學(xué)在牙及口腔疾病區(qū)段課程中的整合融入

西安交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院對口腔醫(yī)學(xué)影像學(xué)、牙體牙髓學(xué)、口腔組織病理學(xué)、兒童口腔學(xué)、口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)進(jìn)行課程整合，形成牙及口腔疾病區(qū)段課程授課。將口腔組織病理學(xué)中的牙髓根尖周病病理、牙的發(fā)育異常病理、齲病病理、齲病、牙髓、根尖病內(nèi)容與口腔內(nèi)科授課內(nèi)容整合教學(xué)，使學(xué)生能夠系統(tǒng)認(rèn)識牙體牙髓根尖病的發(fā)展機制及病變的病理學(xué)本質(zhì)，加深對病變發(fā)展整體全面的認(rèn)知和思考，提高臨床診斷能力，形成以器官系統(tǒng)為中心的課程整合授課模式。多學(xué)科知識相結(jié)合，多學(xué)科教師共同參與的授課模式，幫助學(xué)生形成對牙體牙髓根尖病變從預(yù)防到治療的整體思路。

3.5 整合課程應(yīng)用效果

口腔組織病理學(xué)是我?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)重要的專業(yè)核心課程之一[3]，也是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和口腔臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，在口腔醫(yī)學(xué)教育中占有重要位置，該課程的目的是使學(xué)生正確認(rèn)識口腔疾病的本質(zhì)，從而正確診斷及治療疾病。其主要內(nèi)容包括牙發(fā)育異常、齲、牙髓病、根尖病、牙周病、口腔黏膜病、頜骨病、涎腺病、口腔頜面部囊腫、涎腺腫瘤、牙源性腫瘤及頜面部其他腫瘤等，與口腔頜面外科學(xué)、牙體牙髓病學(xué)、口腔黏膜病學(xué)、牙周病學(xué)等相關(guān)口腔臨床學(xué)科關(guān)系密切。

4 討論

面對數(shù)量龐大的2型糖尿病患者和沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),作為無法治愈的慢性疾病,治療目的在于實現(xiàn)對血糖有效控制,同時防止并發(fā)癥出現(xiàn);患者自我管理是2型糖尿病患者治療的核心所在,這是需要緊隨病情所采取的方式[1-2]。因此不管是在血糖控制上,還是自我管理上,均需要重視關(guān)鍵因素。目前全球調(diào)查結(jié)果顯示,在自我管理水平方面2型糖尿病患者整體偏低。他們在管理能力上表現(xiàn)不強,血糖控制不穩(wěn)定,可引起急慢性并發(fā)癥,同時使患者產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒M。因此如何提高2型糖尿病患者自我管理狀況已成為迫切需要解決的問題[3-4]。

西安交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院將口腔組織病理學(xué)課程中涎腺疾病及腫瘤、牙源性腫瘤及瘤樣病變、口腔軟組織和淋巴造血系統(tǒng)腫瘤及瘤樣病變、頜面部囊腫、口腔黏膜上皮腫瘤及瘤樣病變的內(nèi)容融入頜面部疾病區(qū)段課程中，促進(jìn)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的有機整合。這要求學(xué)生綜合分析各系統(tǒng)疾病，了解疾病的病理改變及其與頜面外科臨床表現(xiàn)與預(yù)后的關(guān)系等不同知識點之間的相互關(guān)系，可有效培養(yǎng)學(xué)生的頜面外科臨床綜合分析能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

（3）西安交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院為進(jìn)一步推動基礎(chǔ)與臨床融合，深入開展基于器官的整合式教學(xué)，提升口腔醫(yī)學(xué)生解決臨床實際問題的能力，建立口腔生物醫(yī)學(xué)系等6個學(xué)科系，口腔生物醫(yī)學(xué)系下設(shè)口腔黏膜病學(xué)、口腔生物學(xué)、口腔組織病理學(xué)、口腔解剖生理學(xué)教研室。在學(xué)科系、教研室的教學(xué)架構(gòu)下，形成學(xué)科系集體備課的教學(xué)常態(tài)，探討解決教學(xué)過程中的問題，積極促進(jìn)整合課程的實施，為整合課程的開展提供了基礎(chǔ)條件。

Anoise和σnoise是在位移測量中由近期環(huán)境噪聲帶來的噪聲，可以通過移動窗對每個臺站單獨計算出來。σP和σS可以根據(jù)歷史地震數(shù)據(jù)先計算出來。對于單個臺站，決定用哪個Aexp公式來計算取決于P波、S波是否到達(dá)或均未到達(dá)該臺站。給定臺站到震源的相對位置（x，y，D），P波和S波的預(yù)期走時（tP和tS）就可用射線理論計算得到。比較到時tP、tS，絕對當(dāng)前時間t和絕對事件發(fā)震時刻t0，就可直接估計出一個臺站使用哪一種Aexp計算。圖2給出了這些設(shè)計想法的概要說明。

（4）在不斷的創(chuàng)新、改革過程中，一定要保證師資隊伍的教育教學(xué)水平，要對教師進(jìn)行繼續(xù)教育培訓(xùn)，鞏固專業(yè)知識。嚴(yán)格新任教師試講環(huán)節(jié)考核，要求新講師在試講前需完成至少5次聽課，并組織專家對新講師試講進(jìn)行評價，從源頭提高年輕教師授課水平，組建整合教學(xué)團隊。此外，要幫助教師更新教育觀念，了解學(xué)生需求及學(xué)生特點，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

（5）該課程整合并非單純地將口腔組織病理學(xué)的各個章節(jié)機械拆解到其他學(xué)科中。以往，教師按教案向?qū)W生講授臨床表現(xiàn)，較枯燥、難理解?，F(xiàn)在，授課教師則通過具體的臨床病例引入主題，將授課重點放在疾病的病理表現(xiàn)上，更加形象具體地講授知識，便于學(xué)生學(xué)習(xí)理解。

（6）建立整合教學(xué)循環(huán)評教機制，讓教師與學(xué)生互相評教，及時反映問題，解決問題，不斷完善整合課程教學(xué)。

口腔組織病理學(xué)課程整合有其優(yōu)缺點，應(yīng)正視教學(xué)發(fā)展趨勢，創(chuàng)新教學(xué)模式，在探索中不斷完善，全方位提高教學(xué)質(zhì)量?？谇会t(yī)學(xué)本科生是未來基層口腔臨床醫(yī)生的主力軍，開展整合課程教學(xué)，幫助學(xué)生搭建完整的知識框架，對培養(yǎng)卓越口腔醫(yī)生至關(guān)重要。未來的教學(xué)要更注重對學(xué)生批判性思維和溝通、協(xié)作能力的培養(yǎng)，并在教學(xué)過程中不斷調(diào)整與完善[6]。