心理干預(yù)聯(lián)合針對(duì)性教育對(duì)改善胃鏡檢查患者心理狀態(tài)及不良反應(yīng)的價(jià)值

李凱

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院 消化科，河南 南陽(yáng) 473000)

消化道內(nèi)鏡是近年來(lái)快速發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)，在癌癥早期診斷及治療方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[1]。電子胃鏡檢查是診斷及治療消化道疾病的一項(xiàng)重要醫(yī)療檢查手段，可以在直視下進(jìn)行組織活檢，是早期診斷疾病的重要方法，臨床廣泛應(yīng)用[2]。由于其檢查方式具有侵入性，鏡身的前進(jìn)及轉(zhuǎn)動(dòng)等動(dòng)作刺激消化道粘膜，使患者產(chǎn)生惡心嘔吐等強(qiáng)烈不適感[3]，放大了檢查對(duì)患者產(chǎn)生的應(yīng)激作用，使得其整體體驗(yàn)較差[4]。胃鏡檢查患者存在趨避式?jīng)_突，既存在想要確診疾病的驅(qū)動(dòng)因素，又存在逃避檢查不適的心理因素，甚至有患者因強(qiáng)烈不適直接放棄檢查，延誤疾病的早期診治，因此改善患者對(duì)胃鏡檢查的認(rèn)知，加強(qiáng)對(duì)患者檢查過(guò)程中的心理指導(dǎo)尤為重要。研究發(fā)現(xiàn)[5]，心理干預(yù)聯(lián)合健康教育能有效減輕患者的不良反應(yīng)，提高患者的滿意度，但是該結(jié)論有待驗(yàn)證。本實(shí)驗(yàn)旨在探究心理干預(yù)聯(lián)合針對(duì)性健康教育對(duì)電子胃鏡檢查患者心理狀態(tài)及不良反應(yīng)的影響，以明確其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年9月至2020年11月在本院接受電子胃鏡檢查的282例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組(N=141)和試驗(yàn)組(N=141)。對(duì)照組患者男性84例，女性57例；平均年齡(44.33±6.28)歲。試驗(yàn)組患者男性80例，女性61例；平均年齡(45.42±6.19)歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組及試驗(yàn)組患者治療由同一組具有豐富電子胃鏡檢查經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師施行。本次研究在實(shí)驗(yàn)前已由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18歲以上；(2)符合胃鏡檢查相關(guān)指征[5]；(3)根據(jù)醫(yī)生判斷患者病情符合胃鏡檢查、檢查當(dāng)日保持空腹，且檢查前未服用藥物；(4)首次進(jìn)行胃鏡檢查；(5)認(rèn)知正?？芍鲃?dòng)配合胃鏡檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病及心、肝、腎等系統(tǒng)疾?。?2)拒絕簽署知情同意書。

1.3 治療方法

對(duì)照組接受常規(guī)健康教育，即在檢查前以簡(jiǎn)單通俗的語(yǔ)言進(jìn)行胃鏡檢查基本知識(shí)宣教，包括檢查過(guò)程中緊急情況的應(yīng)對(duì)措施；告知患者在檢查前后可能出現(xiàn)的感受和不適癥狀，檢查時(shí)安撫患者并與患者交流，進(jìn)行指導(dǎo)配合和鼓勵(lì)，使患者順利完成檢查。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)聯(lián)合針對(duì)性健康教育。(1)檢查前：評(píng)估患者生理情況和心理情況，綜合評(píng)估患者胃鏡檢查適應(yīng)能力；給予患者心理護(hù)理，向患者及家屬進(jìn)行胃鏡相關(guān)知識(shí)普及，包括作用、方法、流程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法等，提高患者對(duì)其的正確認(rèn)知水平，緩解患者及家屬焦慮及緊張心理，還可通過(guò)肢體接觸，如握手、按摩、穴位按壓等，幫助患者放松肌肉等；(2)檢查中：幫助患者認(rèn)識(shí)內(nèi)鏡室環(huán)境，消除其陌生感，緩解其拘謹(jǐn)、緊張等心理；檢查過(guò)程中給予患者鼓勵(lì)、支持，增強(qiáng)患者信心，促使其有效配合；幫助患者認(rèn)識(shí)內(nèi)鏡室環(huán)境，消除其陌生感，緩解其拘謹(jǐn)、緊張等心理；檢查過(guò)程中給予患者鼓勵(lì)、支持，增強(qiáng)患者信心，促使其有效配合；(3)檢查后：護(hù)理小組成員向患者介紹咽喉部可能因檢查帶來(lái)的不適甚至疼痛，不用過(guò)度在意，適當(dāng)休息后即可減輕或消失，不要因此產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。檢查后交流時(shí)，注意傾聽(tīng)患者對(duì)檢查及醫(yī)生交流中的反饋，引導(dǎo)患者回憶檢查前宣教材料，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)給予情感支持。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 健康教育滿意度

患者檢查結(jié)束后，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評(píng)估對(duì)比兩組護(hù)理工作滿意度，分值范圍19～95分，并分為非常不滿意(19～37分)、不滿意(38～56分)、一般(57～75分)、滿意(76～94分)、非常滿意(95分)5個(gè)等級(jí)。健康教育滿意度=(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4.2 焦慮及抑郁情況

在入組時(shí)、檢查前后采用量表評(píng)價(jià)患者焦慮及抑郁情況，其中抑郁自評(píng)量表(SDS)分級(jí)[6]：輕度抑郁(53～62分)，中度抑郁(63～72分)，重度抑郁(＞72分)；焦慮自評(píng)量表(SAS)分級(jí)[7]：輕度焦慮(50～59分)，中度焦慮(60～70分)，重度焦慮(＞70分)，記錄患者評(píng)分情況。

1.4.3 不良反應(yīng)

治療過(guò)程中注意觀察并記錄治療過(guò)程中發(fā)生的不良事件，如惡心嘔吐、咳嗽、流涎及腹脹等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2、秩和檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量方差分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組健康教育滿意程度比較

兩組患者教育滿意度存在明顯差異，試驗(yàn)組滿意度為78.01%，對(duì)照組滿意度為34.04%，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組健康教育滿意程度比較[n(%)]

2.2 兩組患者焦慮及抑郁情況比較

入組時(shí)，兩組患者SDS及SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；檢查前對(duì)照組SDS及SAS評(píng)分均顯著升高，而試驗(yàn)組評(píng)分升高不明顯；檢查后，兩組患者SDS與SAS評(píng)分均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者焦慮及抑郁情況比較(±s)單位：分

表2 兩組患者焦慮及抑郁情況比較(±s)單位：分

注：與同時(shí)段對(duì)照組比較，①P＜0.05；與本組入組時(shí)比較，②P＜0. 05。

組別 例數(shù) SDS評(píng)分 SAS評(píng)分入組時(shí) 檢查前 檢查后 入組時(shí) 檢查前 檢查后試驗(yàn)組 14148.82±6.7451.11±9.32① 40.41±7.58①② 51.72±7.4152.23±7.40① 41.28±7.50①②對(duì)照組 14149.98±7.1856.63±8.2745.33±7.15② 50.33±7.7357.50±8.1746.00±6.72②F組間 9.35011.470 P組間 ＜0.0010.001 F不同時(shí)間點(diǎn) 5.9707.030 P不同時(shí)間點(diǎn) ＜0.001 ＜0.001 F組間·不同時(shí)間點(diǎn) 7.4309.400 P組間·不同時(shí)間點(diǎn) ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)率為29.70%，對(duì)照組不良反應(yīng)率為57.45%，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討 論

消化道內(nèi)鏡檢查具有操作簡(jiǎn)單，診斷可靠等優(yōu)點(diǎn)，在臨床廣泛應(yīng)用[8]?；颊邔?duì)于電子胃鏡檢查的心理存在明顯趨避式?jīng)_突，一方面希望通過(guò)檢查獲得對(duì)疾病的明確診斷，一方面又不愿面對(duì)檢查過(guò)程中的不適感，從而產(chǎn)生焦慮及抑郁的心理狀態(tài)[9]。而胃鏡檢查的成果依賴于患者的良好配合，因此需要提高患者對(duì)檢查過(guò)程的整體認(rèn)知，從改善心理及加強(qiáng)配合等方面入手，進(jìn)行個(gè)性化患者健康指導(dǎo)[10]。本實(shí)驗(yàn)旨在探究心理干預(yù)聯(lián)合針對(duì)性健康教育對(duì)電子胃鏡檢查患者心理狀態(tài)及不良反應(yīng)的影響，以明確其臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究?jī)山M患者健康教育滿意度存在明顯差異，試驗(yàn)組健康教育滿意度(78.01%)高于對(duì)照組(34.04%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，該結(jié)果說(shuō)明心理干預(yù)聯(lián)合針對(duì)性健康教育可降低電子胃鏡檢查患者不適程度及對(duì)檢查指導(dǎo)過(guò)程的滿意度。分析原因，心理干預(yù)聯(lián)合針對(duì)性健康教育可根據(jù)患者的具體情況制定出個(gè)性化的干預(yù)方案，在檢查前有專門的健康指導(dǎo)小組與患者進(jìn)行交流，采用視頻等方式向患者解釋胃鏡檢查過(guò)程及過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適情況，保證了雙方直接交流的時(shí)間，降低了患者對(duì)檢查的陌生感；采用親情式的溝通方式，注重患者的問(wèn)題與體驗(yàn)反饋，增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)護(hù)的信任感，使其感到被關(guān)注、被幫助，醫(yī)患雙方一心協(xié)力完成檢查[11]。同時(shí)，在檢查過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行耐心細(xì)致的指導(dǎo)，采用肢體與言語(yǔ)鼓勵(lì)，在患者檢查時(shí)予以支持，使其掌握配合的方法與技巧，提高了檢查的順利程度[12]。整個(gè)過(guò)程體現(xiàn)了以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)理念，因此提高了患者對(duì)檢查過(guò)程的滿意度，降低了不適感。孫方麗[13]研究表明，心理干預(yù)指導(dǎo)下的胃鏡檢查可提高患者的配合度，降低患者不適反應(yīng)，結(jié)果與本研究一致。

心理干預(yù)聯(lián)合針對(duì)性健康教育改善患者檢查過(guò)程中對(duì)患者心理狀態(tài)也有一定影響。入組時(shí)，兩組SDS及SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；檢查前對(duì)照組SDS及SAS評(píng)分明顯升高，試驗(yàn)組評(píng)分升高不明顯，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；檢查后，兩組評(píng)分較前明顯降低，且試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，且均低于入組時(shí)的評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在檢查不良反應(yīng)方面，經(jīng)過(guò)心理干預(yù)聯(lián)合針對(duì)性健康教育的試驗(yàn)組不良反應(yīng)率(29.70%)明顯低于對(duì)照組(57.45%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果說(shuō)明心理干預(yù)聯(lián)合針對(duì)性健康教育在胃鏡檢查過(guò)程中可以改善患者焦慮抑郁心理狀態(tài)，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生。分析原因，心理干預(yù)聯(lián)合針對(duì)性健康教育在指導(dǎo)患者過(guò)程中引入了心理學(xué)專家的參與，注重患者心理狀態(tài)的調(diào)整與改善，在整個(gè)檢查過(guò)程中，采用個(gè)性化的指導(dǎo)方案，指導(dǎo)措施與患者貼合度好，降低了患者面對(duì)胃鏡檢查這一應(yīng)激的不適感及無(wú)助感，從而降低了心理應(yīng)激水平[14]。周勤[15]研究表明，心理干預(yù)指導(dǎo)患者胃鏡檢查可降低患者不適感，改善患者焦慮等心理狀態(tài)，結(jié)果與本研究一致。

綜上所述，心理干預(yù)聯(lián)合針對(duì)性健康教育指導(dǎo)電子胃鏡檢查患者可降低其不適程度，改善焦慮及抑郁心理狀態(tài)，減少檢查帶來(lái)的不良反應(yīng)發(fā)生，有較高的應(yīng)用價(jià)值。