急診重癥護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇后的效果分析

張真真

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)，河南 鄭州 450000)

心臟驟停屬于臨床急診科常見(jiàn)危重癥，其主要指心臟突然停止射血，造成循環(huán)停止所產(chǎn)生的一系列癥狀及體征，包括意識(shí)喪失、暈厥、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、血壓測(cè)不出、瞳孔散大、呼吸停止等癥狀[1-2]。本病發(fā)生后4 min內(nèi)是臨床實(shí)施搶救的最佳時(shí)機(jī)，若未能開(kāi)展有效搶救，其重要器官可能因缺血缺氧而造成不可逆損傷，并對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3]，立即實(shí)施科學(xué)高效的搶救措施十分必要。針對(duì)心臟驟?；颊吲R床通常選擇立即開(kāi)展心肺復(fù)蘇術(shù)挽救其生命，該技術(shù)能夠使患者機(jī)體血流灌注及氣體交換在短時(shí)間內(nèi)快速恢復(fù)，縮短臟器缺血時(shí)間，避免全身臟器功能衰竭[4]。而心肺復(fù)蘇開(kāi)展后患者仍存在諸多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，仍需要臨床提供持續(xù)且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)以改善病情。本研究在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇后開(kāi)展急診重癥護(hù)理干預(yù)，分析其實(shí)施效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)本院2019年10月至2021年12月急診重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)80例心臟驟停行心肺復(fù)蘇的患者臨床資料展開(kāi)回顧性分析。常規(guī)組男22例、女18例；年齡25～69歲，平均(46.99±3.51)歲；心臟驟停原因：腦溢血5例、心肌梗死14例、中毒4例、嚴(yán)重缺氧9例、休克8例；心搏驟停至恢復(fù)自主循環(huán)的平均時(shí)間為(14.15±1.36) min。研究組男23例、女17例；年齡26～68歲，平均(47.03±3.48)歲；心臟驟停原因：腦溢血6例、心肌梗死13例、重癥心肌炎5例、嚴(yán)重缺氧9例、休克7例；心搏驟停至恢復(fù)自主循環(huán)的平均時(shí)間為(14.08±1.39) min。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。此項(xiàng)研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《心臟驟?；鶎釉\療指南(2019年)》[5]中診斷相關(guān)內(nèi)容?；颊咄蝗灰庾R(shí)喪失，可伴抽搐，心音消失，脈搏觸不到，血壓測(cè)不出；呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，隨后停止；昏迷，瞳孔散大；心電圖表現(xiàn)(室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、電機(jī)械分離、心臟停搏)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組對(duì)象均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；心臟驟停病程不超過(guò)20 min；病歷資料無(wú)缺失。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)判定已死亡患者，雙瞳散大固定、無(wú)自主呼吸、凝血障礙或其他損傷導(dǎo)致不能存活；伴有嚴(yán)重復(fù)合傷在心肺復(fù)蘇后需要立即接受手術(shù)治療者或可能存在預(yù)后不良情況者；妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

常規(guī)組：急診護(hù)理人員做好接診工作，在接診后15 min內(nèi)協(xié)助急診醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施緊急救治及病情評(píng)估；必要情況下開(kāi)通急診綠色通道，確保患者在短時(shí)間內(nèi)完善檢查，以便醫(yī)師明確心臟驟停原因、開(kāi)展針對(duì)性救治；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，并準(zhǔn)備好急救所需要的儀器、器械及藥品，以便隨時(shí)搶救；護(hù)理人員常規(guī)遵醫(yī)囑用藥、注意觀察用藥后不良反應(yīng)；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者機(jī)體酸堿平衡，預(yù)防酸中毒發(fā)生，若患者已發(fā)生酸中毒，立即協(xié)助醫(yī)師建立人工氣道，給予患者吸氧、補(bǔ)液以糾正酸中毒；加強(qiáng)巡視力度，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在異常狀況，立即通知醫(yī)師并協(xié)助開(kāi)展對(duì)應(yīng)處理措施；做好口腔會(huì)陰護(hù)理工作，妥善固定管道并注意查看管路是否存在壓迫、打折情況，以免引流不暢或通氣不暢；若患者意識(shí)不清但存在躁動(dòng)現(xiàn)象，經(jīng)家屬同意后給予約束帶。

研究組：在常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采取急診重癥護(hù)理干預(yù)：(1)成立急診重癥護(hù)理小組，急診重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括6名病區(qū)內(nèi)高年資且業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的護(hù)師；組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)心肺復(fù)蘇患者進(jìn)行護(hù)理會(huì)診并提供護(hù)理工作指導(dǎo)，組織開(kāi)展急診專項(xiàng)護(hù)理技能強(qiáng)化培訓(xùn)，邀請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)傳授，并設(shè)立考核，通過(guò)者方可上崗；病區(qū)護(hù)師負(fù)責(zé)急診重癥護(hù)理干預(yù)模式各項(xiàng)措施的落實(shí)工作；所有組員及組長(zhǎng)定期開(kāi)展會(huì)議，總結(jié)心臟驟停患者復(fù)蘇后的護(hù)理要點(diǎn)(如復(fù)蘇后生命體征監(jiān)測(cè)、注意事項(xiàng)、常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理等)，共同制定急診?？谱o(hù)理方案。(2)具體護(hù)理措施：①心理護(hù)理：心臟驟停患者經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇意識(shí)清醒后，普遍存在恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)士及時(shí)與其展開(kāi)有效溝通，掌握其當(dāng)前心理變化，并在第一時(shí)間給予患者針對(duì)性心理疏導(dǎo)；開(kāi)展護(hù)理操作期間，采用言語(yǔ)或非言語(yǔ)的形式鼓勵(lì)患者以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病，告知其不必過(guò)度懼怕，幫助穩(wěn)定患者心態(tài)，以達(dá)到提高治療配合度的目的。②腦部功能護(hù)理：由于心臟驟停后腦部供血不足，部分患者經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇后仍會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的語(yǔ)言障礙及記憶減退，護(hù)士及時(shí)與患者展開(kāi)肢體交流或文字提示卡交流，確保溝通無(wú)礙；指導(dǎo)家屬在探視過(guò)程中幫助患者回憶往事，以增強(qiáng)其記憶力、并提升患者對(duì)語(yǔ)言的興趣，促使患者快速恢復(fù)語(yǔ)言功能。③低溫護(hù)理：為保護(hù)患者腦功能，護(hù)理人員在其缺氧后的10 min之內(nèi)快速采取低溫處理措施，借助冰帽或亞低溫治療儀以控制頭部溫度，維持在28～30℃，并采用冰敷體表大血管的方式以降低患者軀體溫度，有助于其腦功能恢復(fù)。④肢體運(yùn)動(dòng)干預(yù)：心肺復(fù)蘇后患者因腦組織損傷導(dǎo)致肢體功能出現(xiàn)程度不一的障礙、活動(dòng)受限，護(hù)士依據(jù)患者病情合理應(yīng)用彈力襪(晨起穿上、入睡前脫下)及空氣波壓力治療儀(壓力值：30 ～100 mmHg，氣壓干預(yù)時(shí)長(zhǎng)為30 min，2次/d)，以預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。⑤胸痛干預(yù)：胸痛是心肺復(fù)蘇后常見(jiàn)不良反應(yīng)之一，護(hù)理人員教會(huì)患者正確的深呼吸訓(xùn)練方式(20下/次，1次/d，每次逐漸增加深呼吸量)，并督促其每天堅(jiān)持開(kāi)展，以緩解患者疼痛，逐步改善其肺功能；合理調(diào)整患者睡姿以達(dá)到保護(hù)胸前壁的目的；針對(duì)疼痛程度嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑予以局部治療，即使用適量止痛凝膠涂抹于患者胸部以產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，或給予紅外線照射干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血?dú)夥治鲋笜?biāo)：分別于復(fù)蘇后12 h及24 h采集患者動(dòng)脈血2 mL送檢，使用血?dú)夥治鰞x(型號(hào)：BG-800A，梅州康立)對(duì)其血氧分壓、二氧化碳分壓及pH值參數(shù)進(jìn)行測(cè)定。(2)康復(fù)效果：采用格拉斯哥昏迷指數(shù)對(duì)患者復(fù)蘇后4 h、12 h及24 h的意識(shí)狀態(tài)實(shí)施評(píng)估，其中評(píng)分＜8分提示患者仍處于昏迷狀態(tài)，該量表分值與患者意識(shí)狀態(tài)呈正比[7]；統(tǒng)計(jì)兩組ICU轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)長(zhǎng)及普通病房至出院時(shí)長(zhǎng)。(3)觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括反應(yīng)遲鈍、抽搐、胸部不適、恐懼及記憶減退。(4)預(yù)后情況：復(fù)蘇后調(diào)查兩組患者心肺復(fù)蘇后28 d存活情況，采用格拉斯哥預(yù)后量表評(píng)估患者預(yù)后程度，其中格拉斯哥預(yù)后量表評(píng)分顯示5分為預(yù)后佳；格拉斯哥預(yù)后量表評(píng)分顯示4分為預(yù)后良好；格拉斯哥預(yù)后量表評(píng)分顯示2～3分為預(yù)后差；格拉斯哥預(yù)后量表評(píng)分顯示1分為死亡[8]。(5)護(hù)理滿意度：自制并發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷，所有調(diào)查問(wèn)卷均由患者正確填寫后回收，問(wèn)卷回收率為100%；問(wèn)卷總分100分，內(nèi)容包括操作技能、認(rèn)知干預(yù)、風(fēng)險(xiǎn)防范、病情監(jiān)測(cè)及心理疏導(dǎo)5方面，各項(xiàng)滿分20分，得分越高表示患者滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

研究組患者復(fù)蘇后12 h及24 h血氧分壓、pH值均高于常規(guī)組，二氧化碳分壓低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)

表1 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 血氧分壓/mmHg 二氧化碳分壓/mmHg pH值復(fù)蘇后12 h 復(fù)蘇后24 h 復(fù)蘇后12 h 復(fù)蘇后24 h 復(fù)蘇后12 h 復(fù)蘇后24 h常規(guī)組 40138.86±9.40139.77±9.5153.82±4.7355.69±4.347.20±0.187.32±0.19研究組 40152.93±8.57156.54±9.3739.85±2.7140.85±3.767.29±0.167.41±0.12 t 6.9967.94416.21916.3452.3642.533 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.0010.0210.013

2.2 兩組患者康復(fù)效果比較

研究組患者復(fù)蘇后4 h、12 h及24 h的格拉斯哥昏迷指數(shù)得分均高于常規(guī)組，其ICU轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)長(zhǎng)及普通病房至出院時(shí)長(zhǎng)明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者康復(fù)效果比較(±s)

表2 兩組患者康復(fù)效果比較(±s)

組別 例數(shù) 格拉斯哥昏迷指數(shù)/分 ICU轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)長(zhǎng) /d普通病房至出院時(shí)長(zhǎng)/ d復(fù)蘇后4 h 復(fù)蘇后12 h 復(fù)蘇后24 h常規(guī)組 405.24±0.876.18±1.047.85±1.216.54±1.185.32±0.84研究組 406.53±0.948.19±1.259.62±1.304.86±1.053.91±0.71 t 6.3707.8186.3036.7278.108 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(反應(yīng)遲鈍、抽搐、胸部不適、恐懼及記憶減退)均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者復(fù)蘇后28 d存活情況比較

研究組患者復(fù)蘇后28 d存活率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者復(fù)蘇后28 d存活情況比較[n(%)]

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較

研究組患者操作技能、認(rèn)知干預(yù)、風(fēng)險(xiǎn)防范、病情監(jiān)測(cè)及心理疏導(dǎo)滿意評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較(±s)單位：分

表5 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較(±s)單位：分

組別 例數(shù) 操作技能評(píng)分 認(rèn)知干預(yù)評(píng)分 風(fēng)險(xiǎn)防范評(píng)分 病情監(jiān)測(cè)評(píng)分 心理疏導(dǎo)評(píng)分常規(guī)組 4017.94±1.3617.84±1.4317.65±1.2018.35±1.3917.98±1.35研究組 4019.12±0.5819.24±0.6519.08±0.6219.27±0.5619.15±0.41 t 5.0485.6376.6963.8835.245 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

心臟驟停患者病情危急，死亡風(fēng)險(xiǎn)極高，臨床救治以迅速恢復(fù)患者機(jī)體有效循環(huán)為原則，避免重要臟器長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧，從而對(duì)全身臟器功能起到保護(hù)作用[9-10]。相關(guān)調(diào)查[11]顯示，心肺復(fù)蘇開(kāi)展后，患者遺留后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，造成這一現(xiàn)象的原因不僅與急救醫(yī)療水平有關(guān)，還可能與急診護(hù)理工作質(zhì)量密切相關(guān)。既往常規(guī)急診護(hù)理模式中[12-14]，護(hù)士?jī)H憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者提供護(hù)理服務(wù)，缺乏針對(duì)性，忽略復(fù)蘇后存在的諸多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而引發(fā)患者各種不良反應(yīng)(如反應(yīng)遲鈍、胸部不適等)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。

郭瑞的報(bào)道[15]中指出，急診護(hù)理干預(yù)開(kāi)展于心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇后，可有效改善其動(dòng)脈壓、心率等指標(biāo)，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，并減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)。有研究[16]指出，心臟驟?；颊邫C(jī)體存在酸堿失衡狀況，心肺復(fù)蘇后仍具有較高的酸中毒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本文分析得出，研究組患者復(fù)蘇后12 h及24 h血氧分壓明顯高于常規(guī)組，其二氧化碳分壓顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因可能為護(hù)理人員在心肺復(fù)蘇后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血?dú)夥治?，以確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者機(jī)體電解質(zhì)及生化指標(biāo)變化，并遵醫(yī)囑開(kāi)展針對(duì)性措施，可快速調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂現(xiàn)象，促使病情恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組患者復(fù)蘇后4 h、12 h及24 h格拉斯哥昏迷指數(shù)得分均高于常規(guī)組，其ICU轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)長(zhǎng)及普通病房至出院時(shí)長(zhǎng)明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明急診重癥護(hù)理干預(yù)模式中護(hù)士能夠及時(shí)對(duì)患者潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別及預(yù)防(例如，定時(shí)對(duì)患者呼吸道內(nèi)分泌物及痰液進(jìn)行清理，針對(duì)病情趨于穩(wěn)定的患者采開(kāi)展1次/2 h的翻身叩背操作，以預(yù)防窒息的發(fā)生，減少患者呼吸功能障礙再發(fā)風(fēng)險(xiǎn))，可促使患者意識(shí)快速恢復(fù)，縮短其住院治療時(shí)長(zhǎng)。本研究中，研究組患者反應(yīng)遲鈍、抽搐、胸部不適、恐懼及記憶減退發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示護(hù)士及時(shí)做好心理疏導(dǎo)工作，能夠幫助患者調(diào)節(jié)意識(shí)喪失所引起的負(fù)面情緒，從而減輕其恐懼心理；指導(dǎo)患者正確開(kāi)展呼吸功能鍛煉并以循序漸進(jìn)的方式逐步增加鍛煉頻次，能夠一定程度上緩解患者胸痛癥狀；早期引導(dǎo)患者正常交流并積極采取低溫腦組織保護(hù)干預(yù)措施，能夠有效減輕腦組織受損情況，從而預(yù)防反應(yīng)遲鈍、記憶減退等不良反應(yīng)的發(fā)生。本次試驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)，研究組患者復(fù)蘇后28 d存活率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，該結(jié)果提示強(qiáng)化培訓(xùn)能夠在提升急診ICU護(hù)士技能操作水平的同時(shí)增強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，積極解決引發(fā)各種不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，從而改善患者疾病轉(zhuǎn)歸情況，有助于其復(fù)蘇后28 d存活率提高。

綜上所述，急診重癥護(hù)理干預(yù)開(kāi)展后，能夠顯著改善心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，恢復(fù)其意識(shí)狀態(tài)，加速康復(fù)進(jìn)程，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生，有助于復(fù)蘇后28 d存活率及護(hù)理滿意度提高，值得臨床采納。此次試驗(yàn)仍存在一定不足：選取的研究樣本數(shù)量過(guò)少、未考慮其他客觀因素(例如實(shí)施護(hù)理的護(hù)士專業(yè)水平參差不齊、護(hù)理措施落實(shí)不全面等)對(duì)護(hù)理效果造成的影響、研究時(shí)間較短等；今后臨床可擴(kuò)大樣本選取數(shù)量、延長(zhǎng)研究時(shí)間，并通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理技能培訓(xùn)等方式積極排除其他可能影響護(hù)理成效的客觀因素，以進(jìn)一步探討急診重癥護(hù)理干預(yù)用于臨床心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇后的 意義。