探討多糖鐵復(fù)合物膠囊治療缺鐵性貧血孕產(chǎn)婦的療效及對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響

杜德奇

(鄭州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

隨著孕婦孕周增加，母體血液容量增加，血液相對(duì)稀釋，胎兒在母體內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)鐵營(yíng)養(yǎng)的需求量逐漸增大。然而母體內(nèi)的鐵營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足胎兒正常生長(zhǎng)的需要，當(dāng)母體沒有及時(shí)攝入鐵，孕產(chǎn)婦極易出現(xiàn)貧血癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致死亡[1]。資料[2]顯示，妊娠13周后孕婦體內(nèi)的鐵營(yíng)養(yǎng)需求量急劇增加，需要及時(shí)補(bǔ)充鐵劑，避免孕婦出現(xiàn)貧血。臨床常使用多糖鐵復(fù)合物膠囊治療該疾病，因此本次研究選取鄭州市婦幼保健院收治的缺鐵性貧血孕產(chǎn)婦中選擇出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的86例作為觀察對(duì)象，綜合分析在缺鐵性貧血產(chǎn)婦中運(yùn)用多糖鐵復(fù)合物膠囊進(jìn)行治療的效果及對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響?，F(xiàn)將數(shù)據(jù)及結(jié)果整理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2018年11月期間鄭州市婦幼保健院收治的缺鐵性貧血產(chǎn)婦中選擇出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的86例為觀察對(duì)象。按照就診時(shí)間將86例觀察對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，每組各43例。對(duì)照組：年齡22～35歲，平均(27.47±3.86)歲；平均孕程(21.51±1.74)周；貧血程度：輕度、中度及重度貧血分別有18例、16例、9例。觀察組：年齡23～34歲，平均(28.72±3.41)歲；平均孕程(20.48±1.59)周；貧血程度：輕度、中度及重度貧血分別有18例、15例、10例。對(duì)比分析兩組患者的一般資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有一定的可比性。本研究經(jīng)鄭州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；紅細(xì)胞比容(Hct)＜0.30%、紅細(xì)胞平均體積(MCV)＜80 fL、血紅蛋白(Hb)＜100 g/L；患者及其家屬已了解本次研究的相關(guān)情況，并在《知情同意書》上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類疾病患者；心腦腎等器官疾病患者；孕前貧血史患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組的患者接受蔗糖鐵注射液(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20064471；規(guī)格5 mL∶100 mg)進(jìn)行治療，將0.9%氯化鈉注射液100 mL與蔗糖鐵注射液100 mL混合稀釋，靜脈滴注給藥，滴注時(shí)間為30 min，隔天1次，每周治療3次。觀察組采用多糖鐵復(fù)合物膠囊(上海醫(yī)藥集團(tuán)青島國(guó)風(fēng)藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20030033；規(guī)格0.15 g)進(jìn)行治療，2粒/次，1次/d。兩組患者治療時(shí)間持續(xù)至分娩前。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前后的Hb、RBC、Hct、SF、sTfR等缺鐵性貧血血液學(xué)指標(biāo)。

觀察兩組發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、胃腸道反應(yīng)、低血壓、過敏等。

觀察兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局的例數(shù)。圍產(chǎn)兒結(jié)局包括胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、低出生體重兒等。

觀察兩組治療前后的免疫功能，常見的免疫功能指標(biāo)包括成熟T細(xì)胞(CD3+)、輔助性T淋巴細(xì)胞(CD4+)、CD4+/抑制性T淋巴細(xì)胞(CD4+/CD8+)。采集孕產(chǎn)婦治療前后的空腹靜脈血，按照3000 r/min轉(zhuǎn)速10 min，分離血清，隨后采用堿性磷酸酶標(biāo)記鏈霉卵白素法對(duì)上述免疫功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用±s表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用以%表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的缺鐵性貧血血液學(xué)各項(xiàng)指標(biāo) 比較

治療后，兩組缺鐵性貧血血液學(xué)中相關(guān)臨床指標(biāo)水平均得到顯著改善，但相對(duì)于對(duì)照組，觀察組的改善程度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的缺鐵性貧血血液學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的缺鐵性貧血血液學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，②P＜0.05。

組別 例數(shù) Hb/(g·L-1) RBC/(1012/L) Hct/% SF/(μg·L-1) sTfR/(mg·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 4376.24±7.7098.62±7.71①2.78±0.673.42±1.61①25.86±4.2231.32±3.79①7.98±1.1221.12±3.31①20.78±3.2112.35±1.32①觀察組 4377.34±6.21104.73±7.52①②2.87±0.754.67±1.03①②25.31±4.0837.21±4.13①②7.81±1.9229.52±3.89①②21.69±3.458.98±1.43①②

2.2 兩組發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)比較

治療后，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)較少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)比較[n(%)]

2.3 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局例數(shù)比較

治療后，觀察組發(fā)生宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、低出生體重兒等圍產(chǎn)兒結(jié)局的例數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局例數(shù)比較[n(%)]

2.4 兩組免疫功能情況比較

治療后，改善兩組免疫功能中的各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平均有所提高，但相對(duì)于對(duì)照組，觀察組的提高程度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組免疫功能情況比較(x±s)

3 討 論

與未懷孕時(shí)血液量相比，孕婦體內(nèi)的血液量較之增加將近50%，但由于孕產(chǎn)婦體內(nèi)儲(chǔ)存鐵較少，所以當(dāng)孕婦逐漸耗盡體內(nèi)的儲(chǔ)備鐵時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致其血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度大幅度降低，最后血紅蛋白的合成受到阻礙，從而引起缺鐵性貧血[3]。此疾病發(fā)生率較高，孕婦產(chǎn)前檢查中如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，將嚴(yán)重影響胎兒及孕婦的身心健康。因此，孕婦在妊娠期間應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充適量的鐵營(yíng)養(yǎng)，避免胎兒與母體因缺鐵而產(chǎn)生不良情況[4]。

孕產(chǎn)婦從孕中期開始對(duì)鐵的需求量激增，整個(gè)妊娠期需約1000 mg鐵，比非妊娠婦女增加15%～20%，由正常的10 mg/d增加至40 mg/d，其中胎兒的需鐵量可達(dá)400～500 mg。然而現(xiàn)階段食物補(bǔ)鐵已經(jīng)無(wú)法滿足孕產(chǎn)婦對(duì)鐵的需求，孕產(chǎn)婦需要補(bǔ)更多的鐵以便合成更多的血紅蛋白，為正在發(fā)育的胎兒提供充足的血紅蛋白，因此需使用藥物來補(bǔ)充鐵營(yíng)養(yǎng)[5]。以往臨床多使用靜脈注射蔗糖鐵的方式來緩解患者病情，但大部分患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)如頭痛、惡心、低血壓、肝酶升高、胸痛、過敏、呼吸困難、應(yīng)激反應(yīng)、心血管疾病等，雖然理論認(rèn)為鐵劑量的減少會(huì)在一定程度上減輕不良反應(yīng)，但對(duì)于貧血較嚴(yán)重的孕產(chǎn)婦仍很難達(dá)到良好的療效[6]。鐵作為多糖復(fù)合物膠囊的主要活性成分，是多糖與三價(jià)鐵離子合成的產(chǎn)物，存在的方式主要為多糖復(fù)合物分子，它是一種具有較高吸收率的復(fù)合制劑，不僅能夠在酸性或堿性的環(huán)境中保持穩(wěn)定的高水溶性，還可完整地存在于溶液中，容易被消化道中的粘膜細(xì)胞吸收，且吸收率不因食物成分或胃酸減少而受到影響，生物利用度較高[7]。多糖鐵復(fù)合物膠囊溶于水后不含任何游離鐵離子，該藥物在進(jìn)入人體后會(huì)形成多糖鐵復(fù)合物分子，并通過腸粘膜的吸收作用對(duì)血藥濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)腸胃粘膜無(wú)腐蝕或刺激作用，從而使機(jī)體不會(huì)因?yàn)槲者^量鐵元素而導(dǎo)致中毒。相較于普通鐵劑，其安全系數(shù)較高，能有效避免患者服藥后產(chǎn)生不良反應(yīng)或口腔異味，從而保證母體與胎兒的安全。

本次研究結(jié)果表明，治療后兩組缺鐵性貧血患者血液學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)、免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，且觀察組改善程度較明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(4.66%)較低于對(duì)照組(25.58%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組圍產(chǎn)兒結(jié)局發(fā)生率(6.99%)較低于對(duì)照組(13.96%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外，相關(guān)研究指出[8]，缺鐵性貧血對(duì)孕產(chǎn)婦的免疫功能有一定影響，鐵屬于免疫代謝過程中必備的元素，也需要參加免疫應(yīng)答反應(yīng)；鐵元素的欠缺，會(huì)提高孕產(chǎn)婦機(jī)體感染風(fēng)險(xiǎn)。CD3+、CD4+、CD4+/CD8+作為免疫功能中部分經(jīng)常使用到的臨床評(píng)估指標(biāo)，當(dāng)免疫功能降低時(shí)，上述指標(biāo)均降低。多糖鐵復(fù)合物膠囊含有超過46%的鐵元素，能夠在短時(shí)間內(nèi)使血鐵水平與血紅蛋白水平得到提高，從而起到緩解貧血的作用，對(duì)T細(xì)胞成熟及向輔助性T淋巴細(xì)胞分化有促進(jìn)作用，且可讓機(jī)體細(xì)胞免疫損傷得到改善，對(duì)維持CD4+/CD8+平衡有利，促使免疫功能恢復(fù)正常[9]。

綜上所述，在缺鐵性貧血孕產(chǎn)婦的治療上采用多糖鐵復(fù)合物膠囊可達(dá)到理想作用，可有效改善孕產(chǎn)婦貧血癥狀，使患者在治療中可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)降低，有效改善圍產(chǎn)兒結(jié)局，提高其免疫功能，且其是缺鐵性貧血孕產(chǎn)婦臨床治療上的有效藥物，值得臨床使用。