中藥藥熨法在骨折治療中的應(yīng)用概況

蘭秋敏，秦明芳，陸 延，田 甜，黃宏汰

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

骨折是指骨的連續(xù)性中斷，致使正常結(jié)構(gòu)偏離，從而出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、肢體活動(dòng)受限等癥狀，是外科中常見的疾病。中藥藥熨法又叫燙療法、熱奄包療法、中藥封包療法等，因其“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”等優(yōu)勢(shì)，近年來廣泛應(yīng)用于臨床骨法折患者中?，F(xiàn)將中藥藥熨法在骨折治療中的應(yīng)用綜述如下。

1 單用中藥藥熨法

晁靜［1］將熱奄包（將伸筋草、透骨草、側(cè)柏葉、澤蘭及黃柏等中藥按比例共碾細(xì)沫加入雞蛋清調(diào)配制為厚藥糊狀）加熱至45 ℃熱敷治療31例創(chuàng)傷性骨折患者，西醫(yī)組31 例予抬高患者患肢，48 h 內(nèi)冰敷腫脹部位，靜脈滴注20%甘露醇注射液及口服美洛昔康等治療，兩組均治療1 周，結(jié)果熱奄包組臨床總有效率為93.5%，顯著高于西醫(yī)組的74.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 聯(lián)合療法

2.1 聯(lián)合中頻靜電治療 陳俊柱等［2-3］選用中藥封包熱熨療法聯(lián)合中頻靜電治療100例四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后患者。中藥封包藥物組成：萊菔子、蘇子、炒決明子、炒菟絲子、補(bǔ)骨脂、白芥子，將上述藥物各等分加熱后敷于術(shù)口周圍疼痛處。對(duì)照組將100例單純采用中頻靜電治療，兩組均在術(shù)后第4天開始治療，每天治療2 次，每次30 min。結(jié)果治療組VAS 分?jǐn)?shù)、肢體圍徑明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 聯(lián)合穴位貼敷治療 林昭等［4］選用中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷治療胸腰椎壓縮性骨折患者，對(duì)照組30例采用急診創(chuàng)傷骨科常規(guī)治療，觀察組30例在對(duì)照組基礎(chǔ)上行雙側(cè)足三里、神闕穴位貼敷聯(lián)合腰部中藥熱奄包（組成：干姜、威靈仙、赤芍、地龍、葛根、乳香等，將上述藥物加工成粉，裝入藥袋加熱至50～60 ℃敷于患者腰部每次熱敷20 min）治療，每天1次，共治療5 d。治療后，兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療 李女仙等［5］選用中藥熱奄包外敷聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后患者，對(duì)照組114 例采取常規(guī)護(hù)理與耳穴壓豆治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加以中藥熱奄包外敷聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療，中藥熱奄包藥物組成：乳香、沒藥各5 g，姜黃、澤蘭、骨碎補(bǔ)各9 g 等。將上述藥物混合均勻后研磨成粉狀，加入粗鹽混合裝入布袋內(nèi)，加熱至60 ℃敷于手術(shù)切口周圍疼痛處，每天2 次，每次20～30 min。肌內(nèi)效貼操作如下：對(duì)患者腫脹疼痛部位貼扎2層，第1 層貼扎于患肢疼痛最明顯處，第2 層貼扎于手術(shù)切口周圍淋巴結(jié)聚集區(qū)，每次貼扎1～2 d，連續(xù)貼扎1周。治療后1 周后觀察組患肢腫脹Ⅱ度、Ⅲ度患者占比為47.37%，明顯低于對(duì)照組的61.40%；觀察組患肢中重度疼痛患者占比為56.14%，明顯低于對(duì)照組的70.18%，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 聯(lián)合電磁療法治療 黎旭軍等［6-8］選用中藥燙療聯(lián)合電磁療法治療67例老年復(fù)雜性肱骨近端骨折，中藥燙療所使用的藥材為三黃散50g加熱至50 ℃敷于患肩關(guān)節(jié)周圍，聯(lián)合低頻電磁脈沖治療儀進(jìn)行治療，頻率2 Hz，強(qiáng)度15～25mT，每次治療30 min，每日1次，連續(xù)每個(gè)療程分別治療7次，治療3個(gè)療程。對(duì)照組67 例單純選用電磁療法治療。結(jié)果治療組骨性愈合時(shí)間較對(duì)照組縮短，優(yōu)良率更高（P＜0.05）。

2.5 聯(lián)合手法治療 曹少芬等［9］選用手法復(fù)位小夾板外固定配合四子散（組成：白芥子、紫蘇子、萊菔子、吳茱萸）熱熨治療20例老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端B 型骨折患者，根據(jù)骨折移位情況采用手法復(fù)位小夾板外固定治療，同時(shí)予口服碳酸鈣維生素D3；治療組20 例聯(lián)合四子散熱熨，將粗鹽、黃酒各30 g 用鐵鍋炒熱，裝入布袋，外敷損傷部位，3 次/天，連續(xù)用藥14 d。結(jié)果術(shù)后8 周Cooney 腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分四子散熱熨組優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。張志紅［10］選用推拿手法聯(lián)合中藥燙療治療脛骨平臺(tái)骨折患者，對(duì)照組50例進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉治療，治療組50例在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥燙療（組成：透骨草、伸筋草、寬筋藤、紅花、丹參、骨碎補(bǔ)等，加上35°米酒裝入布袋，加熱后熱敷膝部周圍10 min）聯(lián)合推拿手法治療，推拿運(yùn)用揉法、拿法從輕到重推拿大腿內(nèi)側(cè)向下到膝部?jī)?nèi)側(cè)、小腿。結(jié)果治療組治療總有效率為96.0%，高于對(duì)照組的76.0%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.6 中西醫(yī)結(jié)合治療 黃珍等［11］應(yīng)用四子散熱奄包聯(lián)合綜合康復(fù)療法治療胸腰椎壓縮性骨折患者，對(duì)照組30 例予綜合康復(fù)治療，包括臥硬板床休息、超激光疼痛治療、推拿療法及功能康復(fù)鍛煉。觀察組30例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用四子散熱奄包治療（選取中脘、神闕、氣海、關(guān)元、雙側(cè)天樞、雙側(cè)大橫。操作：將四子散裝入布袋加熱至40～50 ℃，從神闕穴開始沿順時(shí)針燙熨上述諸穴30 min，1次/天）。結(jié)果觀察組臨床總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的76.67%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與黃桂蘭等［12］研究結(jié)果一致，表明四子散藥熨能有效緩解骨折術(shù)后患者疼痛。余英姿等［13］觀察中藥熱奄包治療骨折后腫脹疼痛的療效，對(duì)照組50例骨折患者給予常規(guī)西醫(yī)治療包括物理鎮(zhèn)痛、藥物鎮(zhèn)痛及移情法護(hù)理等。觀察組50 例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上將熱奄包（組成：當(dāng)歸、海桐皮、透骨草、川椒、防風(fēng)、川芎等）加熱至60 ℃進(jìn)行熱敷治療，每天2 次。治療后觀察組的腫脹評(píng)分、疼痛評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05）。劉德剛［14］觀察熱奄包治療脛腓骨骨折術(shù)后患者療效，對(duì)照組35 例予常規(guī)西醫(yī)治療，包括石膏固定、抬高患肢、甘露醇脫水治療、抗炎、止痛等治療。實(shí)驗(yàn)組35 例在實(shí)施西醫(yī)治療基礎(chǔ)上增加熱奄包治療，熱奄包由薄荷、紅花、防風(fēng)、三角草、大黃、伸筋草等藥材放入布袋蒸煮而成，溫度為50~60 ℃，每天治療2 次，治療10 天。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后第3天、第5天、第7天肢體腫脹值均小于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.14%，高于對(duì)照組的77.14%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。周麗等［15］應(yīng)用熱奄包治療四肢骨折術(shù)后患者，對(duì)照組91例給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組91 例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予熱奄包（組成：海桐皮、當(dāng)歸、透骨草、川椒、防風(fēng)等）加熱至60 ℃熱敷，每天治療2次。結(jié)果兩組患者在術(shù)后疼痛評(píng)分方面存在顯著差異，且對(duì)照組患者術(shù)后腫脹消除時(shí)間明顯長(zhǎng)于研究組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

中藥藥熨法是“藥”與“熨”的結(jié)合，藥熨組方變通靈活、辨證論治、相得益彰。中藥藥熨法治療骨折患者，可祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、調(diào)和氣血、消腫止痛，對(duì)骨折的愈合有促進(jìn)作用［16-17］。

骨折后患者患肢易出現(xiàn)疼痛、腫脹及恢復(fù)期骨折愈合緩慢等問題，臨床上采用單一的中藥藥熨法治療，仍有部分患者不能獲得滿意的療效，運(yùn)用中藥藥熨法與穴位貼敷、肌內(nèi)效貼、推拿手法等綜合康復(fù)療法及中西醫(yī)結(jié)合療法治療骨折患者，倡導(dǎo)從多角度、多層次關(guān)注患者的需求，極大地提高了患者接受治療的積極性及治療效果，對(duì)疾病的快速康復(fù)起到了十分重要的作用［18］。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)的突飛猛進(jìn)，中頻靜電等治療儀在臨床中得到越來越廣泛應(yīng)用［19-20］。傳統(tǒng)的中藥藥熨法聯(lián)合現(xiàn)代科技術(shù)，在應(yīng)用上更方便。同時(shí)各種治療儀的成功運(yùn)用為中醫(yī)藥治療的運(yùn)用提供了廣闊的治療前景。相信不久的將來，藥熨方法會(huì)不斷得以完善，在骨折治療中發(fā)揮更大的作用。