基于崗位勝任力的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體系的探索與實(shí)踐*

趙勁民

（廣西醫(yī)科大學(xué)，南寧 530021）

為加快建設(shè)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的整體素質(zhì)和服務(wù)水平，我國(guó)自2010年起在高等醫(yī)學(xué)院校開展農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱“訂單定向醫(yī)學(xué)生”）培養(yǎng)工作,每年為中西部基層培養(yǎng)全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才[1-2]。訂單定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后定向回到基層從事全科醫(yī)生工作，是基層百姓的健康“守門人”，決定了其與其它畢業(yè)后從事?？频呐R床醫(yī)學(xué)生相比,在人才培養(yǎng)體系方面具有獨(dú)特性，目前我國(guó)尚無統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的人才培養(yǎng)體系，需國(guó)內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行創(chuàng)新探索與實(shí)踐。廣西醫(yī)科大學(xué)經(jīng)過10 余載的探索創(chuàng)新，構(gòu)建并實(shí)踐了“一核四驅(qū)”的訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體系且取得了顯著成效。

1 背 景

自2010 年我國(guó)訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作啟動(dòng)以來，我國(guó)中西部共有20余個(gè)省區(qū)市高等醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)了相關(guān)培養(yǎng)工作，每年為基層培養(yǎng)約6 000 名全科醫(yī)療人才。10余年來，國(guó)內(nèi)各高校就關(guān)于訂單定向醫(yī)學(xué)生在校培養(yǎng)的培養(yǎng)模式、課程體系、師資培訓(xùn)、實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)、培養(yǎng)效果等相關(guān)工作進(jìn)行了一系列的探索與實(shí)踐研究[3-6]，全科醫(yī)學(xué)教育和全科醫(yī)師培養(yǎng)進(jìn)入快速發(fā)展階段。2016 年以來,《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》等[7-10]一系列綱領(lǐng)性文件的頒布、“新醫(yī)科”概念的推出和新冠肺炎疫情給人類生命健康帶來的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)等，對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作提出了“人才培養(yǎng)重點(diǎn)從治療擴(kuò)展到預(yù)防、治療和康養(yǎng)，體現(xiàn)服務(wù)于生命全周期、健康全過程的大衛(wèi)生、大健康新理念”的新目標(biāo)和新任務(wù)。如何為基層培養(yǎng)勝任基層全科醫(yī)生崗位的、“用得上、下得去、干得好、留得住”的“四得”基層全科醫(yī)學(xué)人才是國(guó)內(nèi)各高等醫(yī)學(xué)院校聚焦和迫切探索解決的關(guān)鍵問題。

2 我校訂單定向醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)的探索與實(shí)踐

2.1 一核心：以崗位勝任力為培養(yǎng)核心，精準(zhǔn)定位培養(yǎng)目標(biāo)

學(xué)校參考國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)師崗位勝任力核心指標(biāo)[11-12]，在廣西14個(gè)地市共54家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展問卷調(diào)查，研究基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位能力需求，形成了切合本地實(shí)際的基層全科醫(yī)師崗位勝任力模型?；诖藣徫粍偃瘟δＰ?，結(jié)合《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（2016年版）》中本科畢業(yè)生在“科學(xué)和學(xué)術(shù)”、“臨床能力”、“健康與社會(huì)”及“職業(yè)素養(yǎng)”4 個(gè)領(lǐng)域應(yīng)達(dá)到的基本要求，精準(zhǔn)制定體現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)需求的人才培養(yǎng)目標(biāo)，錨定訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作的關(guān)鍵核心。

2.2 教學(xué)組織驅(qū)動(dòng)：創(chuàng)新組織管理體系，實(shí)現(xiàn)專職化管理

我校于2011 年5 月成立了全國(guó)首家獨(dú)立設(shè)置的全科醫(yī)學(xué)院，設(shè)置專職化的組織管理架構(gòu)，組建專職管理人員和專任教師隊(duì)伍負(fù)責(zé)訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)專職化管理。訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作的管理運(yùn)行更精細(xì)化和專業(yè)化，為創(chuàng)建基于崗位勝任力的培養(yǎng)模式、改革人才培養(yǎng)方案、優(yōu)化升級(jí)課程體系、夯實(shí)育人工作、實(shí)現(xiàn)以崗位勝任力為導(dǎo)向的培養(yǎng)過程等等一系列關(guān)鍵教育活動(dòng)提供了組織保障。

2.3 教學(xué)質(zhì)量驅(qū)動(dòng)：以人才培養(yǎng)質(zhì)量為導(dǎo)向，系統(tǒng)改革教學(xué)體系

2.3.1 構(gòu)建“2+1.5+1.5”人才培養(yǎng)模式，多措并舉強(qiáng)化臨床能力培養(yǎng)

“2+1.5+1.5”人才培養(yǎng)模式由2年通識(shí)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、1.5 年臨床醫(yī)學(xué)課程及1.5 年畢業(yè)實(shí)習(xí)組成。與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“2.5+1.5+1”培養(yǎng)模式相比，該模式以早臨床、多臨床、反復(fù)臨床為鮮明特點(diǎn)，臨床能力培養(yǎng)貫穿5 年醫(yī)學(xué)本科教育始終。通過增加實(shí)踐教學(xué)的時(shí)間和內(nèi)容、多層級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)和引入多種教學(xué)新方法，有效增強(qiáng)臨床服務(wù)能力、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力、基層服務(wù)意識(shí)、溝通能力等多種核心勝任力。

具體措施包括：（1）增加實(shí)習(xí)時(shí)間。到三甲醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心多層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)，強(qiáng)化培養(yǎng)解決基層實(shí)際問題的能力；（2）從大學(xué)第一學(xué)期起即開設(shè)《臨床技能學(xué)》課程，實(shí)行5 年不斷線臨床技能培養(yǎng)；（3）增加臨床醫(yī)學(xué)課程中見習(xí)的比例和強(qiáng)度。訂單定向醫(yī)學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)課程見習(xí)與理論教學(xué)比例為1.10∶1，高于傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的1.06∶1，并開展含床旁教學(xué)、病例討論、情景模擬、PBL、CBL 等多種形式的見習(xí)教學(xué)；（4）在三甲醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)習(xí)中均增設(shè)門診科室輪轉(zhuǎn)，培養(yǎng)首診能力和未分化癥狀的診療能力；（5）開展臨床專題講座，著重介紹地中海貧血、原發(fā)性肝癌及鼻咽癌等廣西高發(fā)疾病的基層診斷、治療和轉(zhuǎn)診。

2.3.2 優(yōu)化課程體系，增設(shè)全科醫(yī)學(xué)和基層衛(wèi)生課程

構(gòu)建契合基層衛(wèi)生行業(yè)需求的課程體系，在臨床醫(yī)學(xué)核心課程標(biāo)準(zhǔn)不降、課程不減的基礎(chǔ)上，增設(shè)《社區(qū)醫(yī)學(xué)》《全科醫(yī)學(xué)概論》和《全科醫(yī)學(xué)技能》等全科醫(yī)學(xué)特色課程。整合全科醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育與健康促進(jìn)、康養(yǎng)等多個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生中核心學(xué)科的理論知識(shí)，打造呈現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)及要求的完整知識(shí)鏈，讓學(xué)生在本科教育階段即接受全科醫(yī)學(xué)和農(nóng)村基層衛(wèi)生教育。同時(shí)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)生命歷程的10個(gè)分期，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容為基礎(chǔ)，融入重大傳染病防治知識(shí)，開設(shè)基于“全周期健康照顧”的全科醫(yī)學(xué)技能實(shí)踐課。課程體系有效啟蒙學(xué)生全周期健康照顧理念，積極引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注各生命周期中健康危險(xiǎn)因素的累積、延續(xù)和處理，突出醫(yī)防融合能力培養(yǎng)，針對(duì)性訓(xùn)練綜合運(yùn)用基層醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)措施的思維和能力。

2.3.3 完善學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)考核體系，持續(xù)引導(dǎo)和激勵(lì)學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)

建立多方位、全過程的學(xué)業(yè)評(píng)定體系，突出學(xué)業(yè)的過程考核和實(shí)踐能力考核。出臺(tái)課程過程考核管理辦法，明確規(guī)定過程考核成績(jī)占課程成績(jī)30%～60%，引導(dǎo)學(xué)生重視學(xué)習(xí)過程，提高自主學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。實(shí)施包括課程考試、三階段綜合考試、畢業(yè)實(shí)習(xí)考核及綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)等四大環(huán)節(jié)，多方位、全過程的考核體系，綜合、全面評(píng)定學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)。尤其是包含基礎(chǔ)課綜合考試、專業(yè)課綜合考試及畢業(yè)綜合考試的三階段綜合考試，強(qiáng)化學(xué)生融會(huì)貫通和整合性學(xué)習(xí)，加強(qiáng)在校教育與畢業(yè)后教育及繼續(xù)教育的銜接。建立網(wǎng)絡(luò)試題庫(kù)和考試系統(tǒng)，及時(shí)反饋學(xué)生學(xué)習(xí)效果，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自我評(píng)價(jià)、自我改進(jìn)。

2.3.4 規(guī)范建立多層級(jí)實(shí)踐教學(xué)基地網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化管理，推進(jìn)教學(xué)質(zhì)量同質(zhì)化

規(guī)范建立涵蓋三甲醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的多層級(jí)實(shí)踐教學(xué)基地網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化各級(jí)教學(xué)實(shí)踐基地實(shí)施統(tǒng)一的管理制度、實(shí)習(xí)內(nèi)容、實(shí)習(xí)安排、學(xué)生評(píng)價(jià)的實(shí)踐教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)一教學(xué)查房、小講課、疑難病例討論、門診教學(xué)等重要教學(xué)活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)；開展全程教學(xué)和畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)巡查，教學(xué)基地師資培訓(xùn)及遠(yuǎn)程示范教學(xué)等活動(dòng)，推進(jìn)各級(jí)基地教學(xué)質(zhì)量同質(zhì)化。

2.4 “三全育人”驅(qū)動(dòng)：構(gòu)建“三全育人”格局，強(qiáng)化基層服務(wù)意識(shí)培養(yǎng)

實(shí)施專業(yè)課程思政改革，充分發(fā)揮“第一課堂”育人功能，強(qiáng)化基層服務(wù)意識(shí)培養(yǎng)。通過思政課程與課程思政相結(jié)合，構(gòu)建“德醫(yī)交融”教學(xué)模式，深入挖掘基層衛(wèi)生行業(yè)思政元素，匯集優(yōu)秀全科畢業(yè)生感人事跡，作為專業(yè)課重要思政內(nèi)容，全面深化以“以德育德”為主題的課程思政改革；深耕“第二課堂”，打造彰顯全科特色的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。組織學(xué)生以“核心團(tuán)隊(duì)+生源地實(shí)踐小隊(duì)”形式開展暑期“三下鄉(xiāng)”活動(dòng)，進(jìn)行全科愛心醫(yī)療和基層健康調(diào)研，強(qiáng)化“履約服務(wù)基層”信念，樹立“感恩誠(chéng)信，回報(bào)社會(huì)”的思想。

構(gòu)建“輔導(dǎo)員+班主任+專業(yè)導(dǎo)師+導(dǎo)航學(xué)長(zhǎng)”四位一體全方位育人工作體系，落實(shí)教職工的全員、全程、全方位育人，多角度強(qiáng)化服務(wù)“健康中國(guó)”育人導(dǎo)向，培養(yǎng)基層服務(wù)思想堅(jiān)定、專業(yè)過硬的全科醫(yī)學(xué)人才。開展入學(xué)第一課、實(shí)習(xí)前一課、畢業(yè)前一課、院長(zhǎng)/書記有約、衛(wèi)健委—學(xué)?！厴I(yè)生三方座談會(huì)等活動(dòng)，在訂單定向醫(yī)學(xué)生本科教育各環(huán)節(jié)的銜接點(diǎn)強(qiáng)化專業(yè)思想教育，創(chuàng)立“三課兩會(huì)”制度。實(shí)施卓越醫(yī)生課外成長(zhǎng)計(jì)劃，邀請(qǐng)優(yōu)秀基層醫(yī)生和全科畢業(yè)生宣講基層醫(yī)療工作事跡，開展“追夢(mèng)精彩全科 服務(wù)壯美廣西”先鋒論壇活動(dòng)，激勵(lì)在校生逐夢(mèng)基層，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

2.5 醫(yī)教協(xié)同驅(qū)動(dòng)：搭建多利益方合作平臺(tái)，形成醫(yī)教多方協(xié)同互動(dòng)機(jī)制

學(xué)校每年定期召開由區(qū)市衛(wèi)生健康委、學(xué)校、訂單定向醫(yī)學(xué)生參加的專題培養(yǎng)研討會(huì)。各級(jí)衛(wèi)健委傳達(dá)有關(guān)農(nóng)村基層衛(wèi)生和全科醫(yī)生的最新政策，學(xué)校匯報(bào)訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作的近況，訂單定向醫(yī)學(xué)生反饋工作學(xué)習(xí)中的問題和建議。學(xué)校定期到訂單畢業(yè)生基層工作單位現(xiàn)場(chǎng)回訪，深入了解其工作動(dòng)態(tài)、困惑和需求，向相關(guān)部門反映，同時(shí)改進(jìn)專業(yè)人才培養(yǎng)教育活動(dòng)，形成了多方協(xié)同促發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制。同時(shí)，學(xué)校成立相關(guān)智庫(kù)和社會(huì)科學(xué)研究中心等研究平臺(tái)，研究訂單定向醫(yī)學(xué)生教育、培訓(xùn)、使用、激勵(lì)、基層衛(wèi)生人力資源發(fā)展等，有效促進(jìn)醫(yī)教協(xié)同發(fā)展，為地方政府出臺(tái)相關(guān)全科醫(yī)生激勵(lì)政策提供依據(jù)。

3 改革成效

3.1 培養(yǎng)了一大批“用得上、下得去、干得好、留得住”的、具備基層全科醫(yī)生崗位勝任力的全科醫(yī)學(xué)人才

3.1.1 訂單定向醫(yī)學(xué)生“低進(jìn)高出”，培養(yǎng)效果顯著

訂單定向醫(yī)學(xué)生招生實(shí)行單列志愿、單設(shè)批次、單獨(dú)劃線、提前錄取,招生錄取分?jǐn)?shù)線較低。我校訂單定向醫(yī)學(xué)生錄取平均分比同屆臨床專業(yè)5年制本科生低，且入學(xué)分?jǐn)?shù)相差較大。經(jīng)過實(shí)施“一核四驅(qū)”培養(yǎng)體系的5年培養(yǎng)后，我校2015～2020屆訂單定向醫(yī)學(xué)生的國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格考試通過率，均超過國(guó)家平均水平15%～23%，達(dá)到國(guó)家“雙一流”院校的水平。

3.1.2 訂單定向醫(yī)學(xué)生在校培養(yǎng)能力提升明顯

學(xué)校委托第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)開展訂單定向醫(yī)學(xué)生在校成長(zhǎng)評(píng)價(jià)調(diào)查，全面了解訂單定向醫(yī)學(xué)生在能力、素養(yǎng)、知識(shí)等方面的提升情況。84%～98%訂單定向醫(yī)學(xué)生在包括病史采集、臨床診斷、臨床決策等11項(xiàng)醫(yī)學(xué)基本能力提升明顯；88%～97%的訂單定向醫(yī)學(xué)生在包括合作學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)、批判性思維等15 項(xiàng)醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)提升顯著；84%～98%的訂單定向醫(yī)學(xué)生在包括病理知識(shí)、醫(yī)學(xué)知識(shí)應(yīng)用、科學(xué)素養(yǎng)等6 項(xiàng)醫(yī)學(xué)核心知識(shí)提升突出；2017～2019年國(guó)家醫(yī)師資格分階段實(shí)證研究考試成績(jī)高于全國(guó)水平15～17 個(gè)百分點(diǎn)；2021 年醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（本科）水平測(cè)試醫(yī)學(xué)基本知識(shí)考試平均分高于全國(guó)平均分19.42分。

3.1.3 訂單定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后服務(wù)能力強(qiáng)

我校訂單定向醫(yī)學(xué)生基層服務(wù)意識(shí)強(qiáng)、履約率高，成為農(nóng)村基層一支專業(yè)素質(zhì)高、帶教能力突出、綜合管理能力強(qiáng)的衛(wèi)生骨干隊(duì)伍。截止2021 年8 月底，我校已培養(yǎng)7 屆訂單定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)生共689人，畢業(yè)率97.82%，履約率99.27%。目前共4屆畢業(yè)生389人完成3年全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后回到農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，為廣西農(nóng)村居民提供高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。畢業(yè)生崗位勝任力獲得各級(jí)衛(wèi)健委（局）及當(dāng)?shù)鼐用褚恢潞迷u(píng)。訂單畢業(yè)生不僅醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)技術(shù)扎實(shí)全面,而且臨床帶教能力突出，綜合管理能力強(qiáng)，超30%畢業(yè)生成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的科室主任，25名畢業(yè)生已經(jīng)擔(dān)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)職務(wù)。

3.2 “一核四驅(qū)”培養(yǎng)體系影響廣泛

學(xué)校在2012年教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合主辦的“醫(yī)學(xué)教育改革大會(huì)”和2015年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委與教育部聯(lián)合主辦的“推廣訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)和就業(yè)電視電話會(huì)議”做典型發(fā)言。2018年,我校全科醫(yī)學(xué)院成為廣西唯一入選教育部首批“三全育人”綜合改革試點(diǎn)院系。訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的教學(xué)成果獲得2019年廣西高等教育自治區(qū)級(jí)教學(xué)成果特等獎(jiǎng)，并先后有15 家醫(yī)學(xué)院校前來交流學(xué)習(xí)訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作。近年來，各主流媒體也紛紛報(bào)道我校首屆訂單定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后返回基層、服務(wù)基層,受到基層百姓好評(píng)的優(yōu)秀事跡。光明日?qǐng)?bào)、廣西日?qǐng)?bào)等報(bào)道了我校訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)相關(guān)工作以及部分訂單定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)生在基層服務(wù)的先進(jìn)事跡。

4 小結(jié)與展望

廣西醫(yī)科大學(xué)在訂單定向醫(yī)學(xué)生本科教育工作中作了大量的探索和實(shí)踐。以廣西農(nóng)村基層全科醫(yī)生崗位勝任力培養(yǎng)核心，通過建立“2+1.5+1.5”人才培養(yǎng)模式、開設(shè)全科醫(yī)學(xué)特色課程、規(guī)范建立多層級(jí)實(shí)踐教學(xué)基地網(wǎng)絡(luò)、構(gòu)建“三全育人”體系、成立全國(guó)首家全科醫(yī)學(xué)院、搭建醫(yī)教協(xié)同多利益方合作平臺(tái)等一系列改革措施，構(gòu)建并實(shí)踐“一核四驅(qū)”訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體系，取得了顯著成效。為本省農(nóng)村地區(qū)培養(yǎng)了一批“用得上、下得去、干得好、留得住”的、具備基層全科醫(yī)生崗位勝任力的全科醫(yī)學(xué)人才，為我國(guó)訂單定向醫(yī)學(xué)生的人才培養(yǎng)探索出了一套科學(xué)有效的培養(yǎng)體系，為改善基層醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺及流失嚴(yán)重，促進(jìn)城鄉(xiāng)健康公平探索出一條有效路徑。

訂單定向醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)起步較晚，當(dāng)前仍存在學(xué)科建設(shè)薄弱，專業(yè)吸引力不足，教育標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化程度不足的問題[13]。如何進(jìn)一步落實(shí)國(guó)家政策對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)培訓(xùn)體系的要求，深度契合基層衛(wèi)生行業(yè)崗位勝任力要求，探索實(shí)現(xiàn)全過程全周期健康服務(wù)需求的人才培養(yǎng)模式和課程體系；如何以教育評(píng)價(jià)改革為牽引，實(shí)現(xiàn)建立以崗位勝任力為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)體系；如何進(jìn)一步改善基層全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境和優(yōu)化職業(yè)發(fā)展路徑，提升基層全科醫(yī)生崗位吸引力等[14]等問題仍然需要進(jìn)一步探索與研究。