李滋平基于針?biāo)幭囗毩髋筛文I同源理論治療強(qiáng)直性脊柱炎經(jīng)驗(yàn)

段穎鈺， 黃云城， 李滋平

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510006；2.廣東省中醫(yī)院針灸科，廣東廣州 510120）

嶺南針?biāo)幭囗毩髋杀小搬樉亩凰帲幉会樉?，皆非良醫(yī)”之古訓(xùn)，由清末民初嶺南杏林眾名家創(chuàng)立，經(jīng)過流派傳承人們長(zhǎng)久的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和不斷的創(chuàng)新，凝練成嶺南特色針灸體系。李滋平教授作為該流派第三代傳承人，全國(guó)名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，從事臨床科研工作近30載，始終強(qiáng)調(diào)針?biāo)幗Y(jié)合，相須為用，不可偏廢[1]。針?biāo)?，不僅指針刺和湯藥，還包括艾灸、拔罐等中醫(yī)特色療法；相須，并非機(jī)械化地將療法結(jié)合，而是要探明疾病的病因病機(jī)后，有的放矢，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，使療效達(dá)到最大化。強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性進(jìn)行性自身免疫疾病，主要以骶髂關(guān)節(jié)病變和中軸關(guān)節(jié)炎為特征性病變，可累及多器官和系統(tǒng)[2]。目前，西醫(yī)方面多采用非甾體類抗炎藥物進(jìn)行治療，療效有限。李滋平教授經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，在治療強(qiáng)直性脊柱炎上，以“肝腎同源”理論為切入點(diǎn)，將針、灸、藥、穴位注射等方法有機(jī)結(jié)合，肝腎同治，能有效減輕該病患者的疼痛及改善軀體功能。本文系統(tǒng)歸納李滋平教授以針?biāo)幭囗毩髋伞案文I同源”理論為指導(dǎo)治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將其學(xué)術(shù)思想總結(jié)如下。

1 治病求因，以肝腎為本

1.1 辨病因病機(jī)，以通為用

中醫(yī)學(xué)將強(qiáng)直性脊柱炎歸納于“痹證”范疇，古人稱之為“龜背風(fēng)”“竹節(jié)風(fēng)”，根據(jù)疾病特征，近代焦樹德教授首次將“大僂”與此病聯(lián)系起來，并深得中醫(yī)學(xué)界認(rèn)同[3]。“大”代指脊柱，“僂”形容彎曲、背俯不得伸展[4]。其病因?yàn)閮?nèi)外合邪。外因如《素問》所言：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也”。而邪氣為病的前提是內(nèi)體不足。大僂在內(nèi)與肝腎兩臟及陽(yáng)氣密切相關(guān)：陽(yáng)氣不足是大僂產(chǎn)生的內(nèi)在根本原因，即“陽(yáng)氣者……開闔不得，寒氣從之，乃生大僂”。而陽(yáng)氣的產(chǎn)生與平衡和肝腎二臟息息相關(guān)?！吨T病源候論》中記載：“肝主筋而藏血。血為陰，氣為陽(yáng)。陽(yáng)氣，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。陰陽(yáng)和同，則氣血調(diào)適，共相榮養(yǎng)也，邪不能傷。若虛則受風(fēng)，風(fēng)寒搏于脊膂之筋，冷則攣急，故令背僂。”腎陽(yáng)為先天元陽(yáng)，溫煦人體五臟六腑，四肢百骸，是人體生命活動(dòng)之源泉；督脈為陽(yáng)脈之海，是運(yùn)輸陽(yáng)氣到達(dá)周身的重要通道。腎督陽(yáng)虛，衛(wèi)外不固，則外邪易侵，邪氣因入，客于經(jīng)脈，氣血凝滯，不通則痛；肝為腎之子，精血互生，腎精不足則肝血必虛，脈道不充，營(yíng)氣受阻，不榮筋骨故痛。不通日久，則邪滯化瘀、化痰，痰瘀膠結(jié)，筋脈拘緊，日久則變形，故僂，即王清任所言“久病入絡(luò)則為瘀”。

綜上所述，強(qiáng)直性脊柱炎基本病因是肝腎不足，主要病機(jī)在于經(jīng)絡(luò)不通。本病特點(diǎn)是虛實(shí)夾雜，以督腎陽(yáng)虛及肝血虧虛為本，以外邪侵襲，經(jīng)絡(luò)不通為標(biāo)。指導(dǎo)治療時(shí)應(yīng)肝腎同治，以通為本，以疏為用，疏肝以柔筋，筋柔則骨正。

1.2 探病臟于肝腎，辨五體在筋骨

對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎這類以疼痛及結(jié)構(gòu)形體改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，李滋平教授善辨五體，然后再辨病臟及病經(jīng)，綜合辨證。強(qiáng)直一病，以疼痛及骨性結(jié)構(gòu)改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)，其五體病位主要在骨、在筋。腎主骨而肝主筋，二者的密切性正好反映了肝腎同源的關(guān)系。肝腎同源主要表現(xiàn)在母子相生、精血同源、藏泄互用等方面[5]?！端貑枴の暹\(yùn)行大論篇》云：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝。”腎主藏精，主骨生髓。而精髓可進(jìn)一步化血，精血互化。精充則血足，筋骨勁強(qiáng)，外邪不可犯，而腎精不足，不能滋養(yǎng)骨骼，易出現(xiàn)骨折及骨軟無(wú)力，肝血不充則筋脈不濡。腎為肝之母，腎氣不足影響肝臟行氣之功能，氣行不暢則加重經(jīng)絡(luò)不通。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在分子水平上，也能找到關(guān)于肝腎同源的微觀論證：肝、腎兩臟能夠通過對(duì)蛋白質(zhì)的代謝、鈣磷代謝以及紅骨髓造血的影響來控制骨的生長(zhǎng)和發(fā)育[6]。腎在體合骨，肝在體合筋。諸筋者皆屬于節(jié)，節(jié)即為骨節(jié)，二者同時(shí)主持筋骨、關(guān)節(jié)的功能。“諸筋”通過約束“骨節(jié)”達(dá)到通利關(guān)節(jié)的作用，從而“筋骨”互根互用。二者在生理病理方面相互影響，與肝、腎相應(yīng)[7]。一般來說，筋病在前，骨病在后，治療時(shí)必須詳審病位。

1.3 審病證以濕為要，劃病期為急痼

強(qiáng)直性脊柱炎的病性與所受外邪性質(zhì)及病程時(shí)間相關(guān)，表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜?！端貑枴け哉撈酚涊d：“其寒者，陽(yáng)氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。其熱者，陽(yáng)氣多，陰氣少，病氣勝，陽(yáng)遭陰，故為痹熱?！睆?qiáng)直性脊柱炎的病性病證與所受邪氣的陰陽(yáng)偏盛相關(guān)，而在整個(gè)病理過程中，李滋平教授認(rèn)為濕邪是中心主導(dǎo)因素。濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣，濕邪與陽(yáng)氣偏重能影響疾病的病性，陽(yáng)氣盛者，濕從熱化；陽(yáng)氣少者，濕從寒化。若濕從熱化或與外火相合，則為濕熱痹阻證；若濕從寒化或遭寒邪，則發(fā)為腎虛督寒證；日久邪阻脈絡(luò)化瘀結(jié)痰，則為痰瘀閉阻證。濕性重濁粘滯，傷濕如油入面，風(fēng)寒熱易祛而濕邪難祛，導(dǎo)致病程較長(zhǎng)。根據(jù)病程長(zhǎng)短，本病大致可分為兩期，即“急病”與“痼疾”。急病者病程短，病位多在筋經(jīng)；痼疾者病程短，病位多及骨腎。根據(jù)現(xiàn)代影像學(xué)檢查，強(qiáng)直性脊柱炎可分為活動(dòng)期和緩解期：活動(dòng)期多為疾病前中期，此病早期表現(xiàn)為炎性腰背痛或非對(duì)稱性以下肢關(guān)節(jié)為主的滑膜炎，以疼痛為主要表現(xiàn)。緩解期則出現(xiàn)以骶髂關(guān)節(jié)為主的結(jié)構(gòu)性改變[8]。

病期病位相參，能夠有效地指導(dǎo)治療時(shí)的重心，以選擇合適的治療方法，雜合而治。

2 針?biāo)幭囗?，肝腎同治，祛濕升陽(yáng)

針?biāo)幭囗毜膬?yōu)點(diǎn)在于同效相須，異效互補(bǔ)。在治療強(qiáng)直性脊柱炎上，李滋平教授始終遵循針?biāo)幭囗?，從“肝腎同源”切入，分析精血筋骨之相關(guān)性，結(jié)合現(xiàn)代相關(guān)西醫(yī)理論研究充分認(rèn)識(shí)強(qiáng)直發(fā)病機(jī)制原理，在治療上充分發(fā)揮針?biāo)幭囗毜膬?yōu)勢(shì)，以通絡(luò)為治療目的，補(bǔ)養(yǎng)肝腎、祛除濕邪貫穿始終。在強(qiáng)直性脊柱炎的活動(dòng)期（前中期）以祛邪通絡(luò)止痛為主，兼顧培本，使用飛針、湯劑、艾灸四花、穴位注射丹參注射液通絡(luò)止痛；在緩解期（后期），以補(bǔ)虛祛瘀通絡(luò)散結(jié)為主，加上獨(dú)取大椎放血，收效更佳。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合穴位敷貼鞏固療效。

2.1 飛針調(diào)神，通調(diào)肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)，病不同針

針?biāo)幭囗毩髋烧J(rèn)為針刺中，精確選穴、治神與得氣是針刺治療取效的三大要素，并且針刺的深度同樣值得注意。從選穴方面來說，李滋平教授在治療痹癥、痛癥上常常選用四關(guān)?！稑?biāo)幽賦》曰：“寒熱痹痛，開四關(guān)而已之”。他在治療痹痛時(shí)發(fā)現(xiàn)，配合百會(huì)能起到治神移痛的效果[9]。在治療強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)，李滋平教授抓住肝腎不足、經(jīng)絡(luò)不通的基本病機(jī)。用針刺補(bǔ)益肝腎，通調(diào)陽(yáng)氣、營(yíng)血循行，使陽(yáng)氣溫煦有道，濕邪祛而有路，祛寒以舒展筋脈，氣血順暢以化瘀。在取穴方面，肝腎督并調(diào)，用從陽(yáng)引陰取穴法，主穴為大椎、陶道、至陽(yáng)、筋縮、肝俞、腎俞，升督脈陽(yáng)氣的同時(shí)能調(diào)理肝腎二臟。配穴方面，發(fā)作期痛甚者配百會(huì)、四關(guān)；緩解期配骨會(huì)大杼，髓會(huì)絕骨，筋會(huì)陽(yáng)陵泉。腎虛督寒加腰陽(yáng)關(guān)、至陽(yáng)等督脈上陽(yáng)氣最甚之處，以通督壯陽(yáng)、補(bǔ)精益髓；濕熱者加曲池、陰陵泉以清熱祛濕；瘀血痹阻加血會(huì)膈俞、血海以活血化瘀。操作時(shí)，需要注意治神與得氣?！端貑枴毭握摗费裕骸胺泊讨?，必先治神?！敝紊?，包括醫(yī)患雙方的配合，氣至方可取效。流派認(rèn)為“驚則氣散”，使患者治神的前提在于消除患者對(duì)針刺的恐懼，消除對(duì)針刺恐懼的關(guān)鍵在于達(dá)到無(wú)痛進(jìn)針。嶺南飛針利用腕、指擺動(dòng)的慣性以旋轉(zhuǎn)、無(wú)痛、無(wú)菌、準(zhǔn)確為特色[10]，達(dá)到無(wú)痛的效果。其具體操作方式：操作時(shí)持針斜放在刺入點(diǎn)旁，當(dāng)手向刺入點(diǎn)移動(dòng)時(shí)，搓動(dòng)針柄，旋轉(zhuǎn)至高速并抵刺入點(diǎn)時(shí)，隨著刺手向前移動(dòng)的慣性，用指、腕將針彈刺入穴內(nèi)，之后緩慢下針?；颊哚槾虝r(shí)加以紅外線照射，25 min后取針，內(nèi)有瘀血或濕熱者，可遲閉針孔，令其惡血流出。操作時(shí)必須注意針刺深度和行針手法，在筋者需至筋，在骨者需至骨，以達(dá)骨面為度。痛劇者可使用齊刺法，并在病灶處穴位得氣后上下緩慢提插，針感強(qiáng)至患者能夠耐受為度，否則難以取效。此種刺法源于《靈樞·齊刺論》“刺骨者無(wú)傷筋，刺筋者無(wú)傷肉”，其刺法合“靈樞十二刺”之短刺。講究病不同針，針不同法。李滋平教授認(rèn)為，針刺深度及手法重要性不亞于取穴，針刺深度差異會(huì)造成“同治異效”的結(jié)果，需慎之又慎。

2.2 湯劑重用薏仁，祛濕除邪，固本通絡(luò)

針?biāo)幭囗毩髋烧J(rèn)為，湯劑的特點(diǎn)在于能借外來之藥力恢復(fù)，補(bǔ)養(yǎng)氣血，促進(jìn)濕邪排出，使氣血正常運(yùn)行，故可顯著提高療效，縮短療程。強(qiáng)直性脊柱炎，本虛標(biāo)實(shí)，宜使用中藥湯劑扶本固元。在治療強(qiáng)直性脊柱炎上，李滋平教授將中西醫(yī)思想相結(jié)合，常用獨(dú)活寄生湯化裁，加大量薏仁，量從30 g開始?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載此藥“主筋急，拘攣不可屈伸，風(fēng)濕痹，下氣。久服輕身益氣”。薏仁既可祛濕，又能通痹排膿。強(qiáng)直性脊柱炎在中醫(yī)學(xué)歸屬為痹證，在現(xiàn)代病理學(xué)研究歸為炎癥，炎癥浸潤(rùn)會(huì)導(dǎo)致組織水腫，大劑量薏仁能利水以促進(jìn)炎癥的消退，起到通痹之作用。薏仁性雖涼，配伍獨(dú)活、桂枝等溫藥，可去性存用。全方共奏補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)寒濕，通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀之功用。而現(xiàn)代研究證明，獨(dú)活寄生湯對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的治療作用主要體現(xiàn)在抗炎止痛、降低免疫活性細(xì)胞因子、抑制骨代謝三個(gè)方面[11]。在上方基礎(chǔ)上，李滋平教授習(xí)慣加少量蜈蚣以攻竄通絡(luò)散結(jié)之品，使經(jīng)絡(luò)通暢，經(jīng)氣藥力均至病所。在辨證加減上，對(duì)于濕熱者，根據(jù)嶺南多濕熱的特點(diǎn)，加豨薟草除熱通痹；腎虛督寒者加附子、干姜；瘀血痹阻者加牡丹皮，常獲佳效。

2.3 艾灸四花疏肝調(diào)氣，養(yǎng)血通絡(luò)

《素問·異法方宜論》記載：“臟寒生滿病，其病宜灸焫?！泵鞔_提出艾灸尤其適用于虛寒類病證。艾葉性溫，借助火力直透病灶，溫陽(yáng)散寒除濕。李滋平教授一般選取四花穴，以艾箱灸30 min。《針灸大成》言四花可治“尪羸痼疾”。究其作用機(jī)制：四花指左右膈俞、膽俞四穴。兩穴均與肝相關(guān)，膈俞為血會(huì)，肝主藏血，有行血活血寬胸之功；膽為肝之腑，其性清凈，膽經(jīng)主骨所生病，具有疏利肝膽通痹、祛濕升清之功[12]。此外，二者均為背部太陽(yáng)經(jīng)之穴位，灸此二穴，能起到從陽(yáng)引陰的作用，既能發(fā)揮艾灸溫養(yǎng)筋脈之效，又能起到穴位之補(bǔ)養(yǎng)肝血，疏調(diào)肝氣，通絡(luò)止痛之功。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，直接灸“四花”穴能夠提高患者的免疫功能及臨床療效，改善其生存質(zhì)量[13]。

2.4 穴位注射止痛散結(jié)通絡(luò)

穴位注射兼具藥物與針刺、穴位的優(yōu)點(diǎn)，具有增效減副之功。穴位注射的針頭較毫針粗，針?biāo)饔脮r(shí)間長(zhǎng)，李滋平教授強(qiáng)調(diào)術(shù)者需進(jìn)針快、推藥慢、選穴精，針?biāo)┝恳詼p少患者的痛苦，減少患者的恐懼心理，以利于引出針感，增強(qiáng)臨床療效。對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎，李滋平教授選取手三里、足三里，取其多氣多血之用以通絡(luò)。具體操作方法：快速破皮進(jìn)針，待穴位有得氣感后，回抽看有無(wú)血液，采取柔和慢注法，每穴1 ～2 mL 為宜。在注射藥液方面，通常選用丹參注射液?！睹t(yī)別錄》記載：“（丹參）主養(yǎng)血，去心腹痼疾、結(jié)氣，腰脊強(qiáng)，腳痹，除風(fēng)邪留熱?！钡⒓饶莛B(yǎng)血又能活血去瘀。譚志明[14]研究證實(shí)，復(fù)方丹參注射液穴位注射，可減少疼痛與纖維粘連，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，降低血黏度，可使脊柱關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶纖維的粘連得到松解，對(duì)于強(qiáng)直后期關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯受限也有改善作用。MENG D 等[15]研究發(fā)現(xiàn)，丹酚酸B 可能通過調(diào)節(jié)microRNA-142-3p，進(jìn)而調(diào)控核因子κB（nuclear factor kappa-B，NF-κB）和c-Jun 氨基末端激酶（c-Jun N-terminal kinase，JNK）途徑而減輕脂多糖（Lipopolysaccharide，LPS）誘導(dǎo)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜成纖維細(xì)胞（MH7A）凋亡，減少炎癥因子釋放相關(guān)。

2.5 獨(dú)取大椎放血祛瘀通絡(luò)

強(qiáng)直性脊柱炎后期久病入絡(luò)，以痰結(jié)血瘀為病理特點(diǎn)，“菀陳則除之”，故使用刺絡(luò)放血使體內(nèi)瘀血去，新血生，頑痛除。督脈總領(lǐng)一身之陽(yáng)，“至少陰與巨陽(yáng)中絡(luò)者合……貫脊屬腎……入循膂絡(luò)腎”，刺激督脈可激發(fā)腎經(jīng)之氣，兼而治本。故李滋平教授治療時(shí)獨(dú)取大椎，大椎作為“三陽(yáng)督脈之會(huì)”，其位置特殊，有上達(dá)清陽(yáng)之竅，下及元?dú)庵淖饔肹16]，點(diǎn)刺大椎放血可祛諸經(jīng)之瘀血，通經(jīng)結(jié)節(jié)?，F(xiàn)代研究證實(shí)，大椎穴放血可改善微循環(huán)和血管功能，促進(jìn)人體新陳代謝，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，提高免疫力[17]。

2.6 天灸鞏固加強(qiáng)

天灸是嶺南針?biāo)幭囗毩髋芍幸环N極具特色的治療方式，其主要特色在于從“天人相應(yīng)”理念出發(fā)。于三伏天行此療法，借自然之氣助人體陽(yáng)氣，配合其他療法，能起到鞏固療效的作用。強(qiáng)直性脊柱炎作為一種免疫性疾病，其復(fù)發(fā)率較高，尤其需要進(jìn)行緩解期的鞏固治療。流派采用嶺南針?biāo)幭囗毩髋裳兄频膸X南傳統(tǒng)天灸1號(hào)方，成分包括：白芥子、麻黃、細(xì)辛、醋延胡索、醋甘遂等；以4∶3的比例取20 g天灸散加入15 mL姜汁混合并調(diào)成糊狀，制成1 cm3大小的藥粒，貼于患者大椎、大杼、肝俞、腎俞、陽(yáng)陵泉，貼敷時(shí)間因人而異[18]，以皮膚能夠耐受為度。此方藥物多為通經(jīng)藥物，走竄能力極強(qiáng)，利于經(jīng)氣通利，藥力滲透。李滋平教授認(rèn)為于三伏天行此治療最佳，此時(shí)腠理開，藥力易入，且可借自然界旺盛之陽(yáng)氣，起到鼓舞正氣，祛除體內(nèi)沉痼之寒邪宿疾，疏通經(jīng)絡(luò)，活血通脈，溫經(jīng)散寒，從而鞏固療效，有效防止疾病的復(fù)發(fā)。

3 醫(yī)案舉例

患者原某，男，14歲，2020年12月19日就診。主訴：右髖關(guān)節(jié)疼痛半月余?，F(xiàn)病史：患者半月前跌倒后出現(xiàn)右髖關(guān)節(jié)疼痛，至廣州正骨醫(yī)院完善相關(guān)檢查后確診為強(qiáng)直性脊柱炎，在外院行芬必得口服治療，癥狀未見明顯緩解，遂至我科就診?，F(xiàn)癥見：右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，大腿前內(nèi)側(cè)疼痛，抬腿受限，夜間偶爾痛醒，刺痛為主，晨僵約5 min，平素怕冷，納欠佳，二便調(diào)，舌暗紅，苔薄白根部微膩，脈沉細(xì)尺弱，右脈略滑。無(wú)既往史，父親風(fēng)心病病史。輔助檢查（2020年11月23日廣州正骨醫(yī)院）腰椎+髖關(guān)節(jié)MR 平掃：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、股骨近端、右側(cè)大小粗隆及恥骨聯(lián)合、右側(cè)骨中間肌、骨外側(cè)肌、短收肌及大收肌、L4/5、L5/S1 棘間韌帶水腫等異常改變，考慮強(qiáng)直性脊柱炎所致。C 反應(yīng)蛋白：32.64 mg/L（正常范圍：0 ～5 mg/L）；血沉：86 mm/h（正常范圍：0～15 mm/h）；人類白細(xì)胞抗原-B27（+）；抗鏈球菌溶血素O、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體、自身免疫10項(xiàng)正常。

李滋平教授診治患者。中醫(yī)診斷：大僂（腎虛督寒證）；西醫(yī)診斷：強(qiáng)直性脊柱炎。針刺：百會(huì)、大椎、陶道、至陽(yáng)、筋縮、膈俞、肝俞、腰陽(yáng)關(guān)、合谷、環(huán)跳，太沖行平補(bǔ)平瀉手法，留針25 min。艾箱灸四花穴30 min。穴位注射：丹參注射液注射足三里，每穴2 mL。中藥：薏苡仁30 g，獨(dú)活15 g，威靈仙15 g，杜仲15 g，桑寄生15 g，雞血藤20 g，木香10 g，當(dāng)歸10 g，桂枝10 g，甘草5 g，蜈蚣3 g，牡丹皮15 g。針刺治療每周3 次，艾灸每周2 次，穴位注射每周2 次，中藥每日1劑，上述治療2周為1個(gè)療程。

2020年12月26日二診：患者自訴治療后，疼痛及晨僵較前明顯緩解，現(xiàn)右下肢可抬腿，怕冷情況較前改善，納可，二便調(diào)，舌暗紅，苔薄白，脈細(xì)，右脈略滑。針刺：百會(huì)、大椎、大杼、陶道、至陽(yáng)、筋縮、腰陽(yáng)關(guān)、合谷、環(huán)跳、血海、懸鐘行平補(bǔ)平瀉手法，留針25 min。艾箱灸四花穴30 min。穴位注射：丹參注射液注射足三里，每穴2 mL。中藥：薏苡仁30 g，獨(dú)活15 g，威靈仙15 g，杜仲15 g，桑寄生15 g，雞血藤20 g，當(dāng)歸10 g，黃芪15 g，桂枝10 g，甘草5 g，蜈蚣3 g，牡丹皮15 g。

治療1個(gè)療程后，患者右髖關(guān)節(jié)無(wú)明顯疼痛和晨僵，關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，納眠可。后囑其定期復(fù)查血常規(guī)、血沉、風(fēng)濕3 項(xiàng)；建議其于2021年7月11日到8月19日期間前往廣東省中醫(yī)院行天灸鞏固治療，后電話隨訪患者訴疼痛未復(fù)發(fā)，因工作原因未能按時(shí)行天灸治療。

按語(yǔ)：患者素體怕冷，督腎陽(yáng)虛，肝腎不足，筋骨不強(qiáng)，長(zhǎng)居嶺南之地，濕邪入侵，內(nèi)外合邪發(fā)為此病?；颊哂械雇鈧罚菀仔纬绅鲅?，故疼痛呈夜間刺痛，結(jié)合其舌脈可知，該病根本病機(jī)為腎虛督寒，夾雜濕瘀兩種病理因素，在治療時(shí)需兼顧肝腎，祛濕化瘀，故針刺時(shí)加肝俞、血會(huì)膈俞，中藥方劑中加蜈蚣、牡丹皮以活血化瘀，加薏仁以增強(qiáng)祛濕之力。由于該患者以瘀血疼痛之刺痛為主，故穴位注射時(shí)選丹參注射液注射足三里以補(bǔ)血活血化瘀。癥狀減退后，去止痛之四關(guān)穴，加大杼懸鐘以健其骨髓，于方藥中去木香加黃芪以補(bǔ)氣固表、和血通絡(luò)，防止邪氣入侵發(fā)病。在治療過程中，先著重其標(biāo)，后重其本，以達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，并囑其避風(fēng)寒，多做太極、八段錦等保健運(yùn)動(dòng)來調(diào)節(jié)全身功能，防止復(fù)發(fā)。