公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的強(qiáng)化路徑思考

[ 作者簡介 ]

劉麗娟，女，山西永濟(jì)人，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，中級經(jīng)濟(jì)師，本科，研究方向：金融。

[ 摘要 ]

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展，民營醫(yī)院的數(shù)量快速增加，公立醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展受到了前所未有的沖擊，對于公立醫(yī)院來說，如果不能積極主動對自身的經(jīng)營模式進(jìn)行調(diào)整，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理控制成本，很容易就會被市場競爭所淘汰，做好財(cái)務(wù)管理工作，可以使其更好地適應(yīng)新時(shí)代發(fā)展需要。本文針對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一系列問題進(jìn)行分析探究，明確公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的強(qiáng)化路徑。

[ 關(guān)鍵詞 ]

公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；路徑；思考；強(qiáng)化

中圖分類號：F27

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1672-0407.2022.16.033

財(cái)務(wù)管理是各個(gè)行業(yè)安身立命的根本，對于公立醫(yī)院來說亦是如此，做好相關(guān)管理工作，可以更好地對成本進(jìn)行控制，優(yōu)化醫(yī)院工作人員的福利待遇，增強(qiáng)工作人員對醫(yī)院的認(rèn)同感和歸屬感，對于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展建設(shè)有著重要的幫助。當(dāng)然，醫(yī)院要想真正落實(shí)好財(cái)務(wù)管理工作，解決財(cái)務(wù)管理中存在的問題和不足，也絕非一朝一夕的事情，其需要綜合考慮多方面的問題，這樣才能產(chǎn)生積極正面的導(dǎo)向作用，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展積蓄力量。

1 ? ?公立醫(yī)院做好財(cái)務(wù)管理的意義

1.1 ?有助于公立醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革背景之下，我國公立醫(yī)院也進(jìn)入到了全新的發(fā)展階段，政府以及衛(wèi)生部門對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的支持更多體現(xiàn)在政策層面，資金支持額度降低。作為公益事業(yè)單位，醫(yī)院在發(fā)展建設(shè)過程中不僅需要關(guān)注社會效益，同時(shí)還需要提高對經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)注度，這樣才能保證醫(yī)院高效順暢運(yùn)轉(zhuǎn)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，若醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益差，資金不足，導(dǎo)致醫(yī)院在購置各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備、完善醫(yī)療設(shè)施時(shí)資金不足，患者對于醫(yī)院的滿意度和醫(yī)院后期發(fā)展建設(shè)就會因此而受到影響。而做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，分析導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益下降的原因，并及時(shí)采取措施予以規(guī)避，保證所有資金均得到充分有效應(yīng)用，對于醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)極為有利，可以避免醫(yī)院資金短缺情況發(fā)生，使醫(yī)院立足自身實(shí)際情況作出科學(xué)合理的規(guī)劃設(shè)計(jì)。

1.2 ?可以減少對社會資源的浪費(fèi)

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理涉及多方面內(nèi)容，如預(yù)算、成本、人力等等，只有各個(gè)領(lǐng)域工作有效得到落實(shí)，才能保證醫(yī)院正常運(yùn)行，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展建設(shè)做好準(zhǔn)備。如果醫(yī)院對財(cái)務(wù)管理工作不重視，不注重對醫(yī)院各類資產(chǎn)的管理，很容易出現(xiàn)浪費(fèi)現(xiàn)象。例如，在使用醫(yī)療器械和設(shè)備時(shí)，醫(yī)護(hù)人員不具備成本控制意識，沒有養(yǎng)成節(jié)約成本的良好習(xí)慣，容易出現(xiàn)材料浪費(fèi)的現(xiàn)象，從個(gè)體的角度來說，這種浪費(fèi)微不足道，但如果多家醫(yī)院的多名醫(yī)護(hù)人員均出現(xiàn)這種行為，就會造成巨大的浪費(fèi)。醫(yī)院做好財(cái)務(wù)管理工作，控制好成本，可以有效減少社會資源的浪費(fèi)。

2 ? ?當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要問題

2.1 ?財(cái)務(wù)控制體系不完善，制度不健全

在新時(shí)代背景下，我國私立醫(yī)院數(shù)量逐年增長，在一定程度上擠壓了公立醫(yī)院的市場，相對于公立醫(yī)院來說，私立醫(yī)院多是以服務(wù)取勝，借助優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)吸引受眾注意力。在激烈的市場競爭環(huán)境下，公立醫(yī)院不僅要進(jìn)一步提升醫(yī)務(wù)工作者的綜合素質(zhì)，優(yōu)化服務(wù)水平，保證他們能夠更好地參與到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)之中，同時(shí)還需要加強(qiáng)對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，提升醫(yī)院的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)才會更加理想。但結(jié)合實(shí)際情況看，如今，我國許多公立醫(yī)院對于財(cái)務(wù)管理的重視度并不高，財(cái)務(wù)控制體系不健全，制度更新不及時(shí)。醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制體系建設(shè)已經(jīng)有十幾年之久了，在市場環(huán)境發(fā)生變革之后，醫(yī)院并沒有及時(shí)對制度進(jìn)行更新，制度體系更新速度慢，更新不徹底的情況十分突出。

2.2 ? 財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)不高，風(fēng)險(xiǎn)意識不足

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的內(nèi)容相對比較簡單，其主要涉及患者就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算管理、藥物以及醫(yī)療器械設(shè)備采購等。管理人員只要熟悉業(yè)務(wù)內(nèi)容，基本上就可以比較順暢地開展財(cái)務(wù)方面的工作。但公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作執(zhí)行期間還存在缺少競爭壓力、工作環(huán)境單一的問題，醫(yī)院內(nèi)從事相關(guān)工作的職工基本上屬于鐵飯碗，除非職工主動離職，極少有開除員工的情況發(fā)生。長期處在這種無壓力環(huán)境下，財(cái)務(wù)管理人員逐漸懈怠，工作積極性大幅度降低，并且在工作中不注重自身專業(yè)知識素養(yǎng)的提升，習(xí)慣以傳統(tǒng)工作模式及方法處理工作，因此導(dǎo)致管理水平和工作效率不高。同時(shí)，財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)也會直接對財(cái)務(wù)報(bào)表的合理性與準(zhǔn)確性產(chǎn)生干擾和影響，因?yàn)樨?cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)不高，工作中前瞻性意識不足，對于市場變化捕捉不夠靈敏，財(cái)務(wù)管理工作無法滿足時(shí)代發(fā)展需要，財(cái)務(wù)管理期間所出現(xiàn)的各類風(fēng)險(xiǎn)難以及時(shí)有效處理，制約公立醫(yī)院發(fā)展。

2.3 公立醫(yī)院預(yù)算、成本及固定資產(chǎn)管理不完善，資金使用規(guī)劃性差

當(dāng)前，雖然部分公立醫(yī)院編制了年度財(cái)務(wù)預(yù)算，但是在具體實(shí)施過程中存在執(zhí)行力度不足的問題，沒有嚴(yán)格按照預(yù)算確定的項(xiàng)目執(zhí)行相關(guān)工作，導(dǎo)致相關(guān)工作流于形式，其價(jià)值始終未能得到充分發(fā)揮。在預(yù)算管理期間還存在未與醫(yī)院未來的發(fā)展目標(biāo)相結(jié)合的情況，失去了監(jiān)督和約束作用，影響成本控制效果。還有部分公立醫(yī)院沒有全方位開展成本核算，對于成本管理的概念認(rèn)識不夠深刻，不能及時(shí)掌握臨床物資的實(shí)際使用情況，導(dǎo)致成本核算滯后。另外，在對資金規(guī)劃使用時(shí)存在過于隨意的情況，如部分財(cái)務(wù)管理人員。認(rèn)為醫(yī)院發(fā)展有國家管控，醫(yī)院各類資產(chǎn)是取之不盡用之不竭的，因此沒有積極采取措施進(jìn)行成本管控。此外，在盤點(diǎn)固定資產(chǎn)時(shí)，存在資產(chǎn)盤點(diǎn)工作敷衍了事的情況，導(dǎo)致內(nèi)部控制難度增加，容易加劇醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

3 ? ?公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理強(qiáng)化路徑

3.1 ?加強(qiáng)預(yù)算管理

預(yù)算是財(cái)務(wù)管理的重要組成部分之一，公立醫(yī)院預(yù)算管理工作指的是醫(yī)院立足自身實(shí)際發(fā)展規(guī)劃，綜合對年度工作重點(diǎn)以及中心任務(wù)的考量，結(jié)合階段性管理目標(biāo)所確定的收支規(guī)劃。做好預(yù)算管理，可以對資金使用進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，提高財(cái)務(wù)管理效率，其具體措施如下。首先，重視對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)項(xiàng)目支出預(yù)算的編制。在新時(shí)代背景下，政府對公立醫(yī)院的投入力度不斷加大，在資金方面給予了較大的支持，醫(yī)院在此背景下必須要根據(jù)不同的費(fèi)用來源采取針對性的編制方法，如針對財(cái)政支持項(xiàng)目，需要嚴(yán)格按照項(xiàng)目要求，遵循實(shí)事求是的原則，由專業(yè)的預(yù)算申報(bào)工作小組進(jìn)行立項(xiàng)論證，深入實(shí)地調(diào)研分析，了解預(yù)算的實(shí)際情況，實(shí)現(xiàn)預(yù)算項(xiàng)目的科學(xué)編制。

其次，加強(qiáng)內(nèi)部收支預(yù)算管理。為了使公立醫(yī)院收支目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)，保證收支質(zhì)量效果，就需要強(qiáng)化年度預(yù)算管理工作。在年度預(yù)算管理環(huán)節(jié)，需要堅(jiān)持統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理的原則，將該年度的所有收支項(xiàng)目都納入預(yù)算管理工作之中。還需要充分考慮到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展對公立醫(yī)院部門結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生的影響，對傳統(tǒng)的預(yù)算管理模式進(jìn)行優(yōu)化和調(diào)整，實(shí)現(xiàn)預(yù)算垂直化管理，例如，過去醫(yī)院預(yù)算管理模式是醫(yī)院—職能部門—科室三級模式，比較煩瑣，在新的時(shí)代背景下就可以改革為醫(yī)院和科室兩級模式，簡化流程，提高預(yù)算管理的清晰度與透明度，發(fā)揮科室在預(yù)算管理中的主體地位，使預(yù)算管理體系得到有效優(yōu)化和完善。在預(yù)算目標(biāo)執(zhí)行時(shí)，針對各項(xiàng)情況，工作人員需要第一時(shí)間向部門及院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，如果發(fā)現(xiàn)部門預(yù)算超支情況，需要第一時(shí)間予以警告，并尋找超支原因，然后在此基礎(chǔ)之上制定科學(xué)合理的解決方案，避免相關(guān)不良情況再次發(fā)生。

3.2 ?突出成本管理

成本管理的重要性不言而喻，其是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵所在，公立醫(yī)院做好成本管理工作，明確管理的重難點(diǎn)，可以更好地節(jié)約各類資源，保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)院在口碑和盈利方面雙向發(fā)展。

在新的時(shí)代背景下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正在大刀闊斧地改革，要應(yīng)對好改革背景下的一系列新變化，在成本管理時(shí)，醫(yī)院要對自身的經(jīng)營發(fā)展實(shí)況進(jìn)行分析，明確醫(yī)院內(nèi)哪些科室的成本消耗大，哪些科室的成本消耗小，分析成本管控在哪些領(lǐng)域有疏漏，今后的工作中可以如何進(jìn)行改進(jìn)等等。醫(yī)院可以從科室著手，構(gòu)建全面系統(tǒng)的成本管理網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮現(xiàn)代化信息技術(shù)的作用與價(jià)值，針對科室的每一項(xiàng)支出，做好詳細(xì)記錄，規(guī)范化處理收入、費(fèi)用核算方面的內(nèi)容。在成本管理環(huán)節(jié)，醫(yī)院也不能一味地墨守成規(guī)，還應(yīng)當(dāng)積極將新方法與技術(shù)融入成本管理工作之中，提高成本管理的質(zhì)量效率，使得各項(xiàng)成本數(shù)據(jù)情況更好地反饋出來，落實(shí)好責(zé)任成本體系，避免成本超出預(yù)算的情況發(fā)生，通過這種方式有效節(jié)約成本支出。在此環(huán)節(jié)，各個(gè)科室都應(yīng)當(dāng)積極主動參與到管理工作之中，明確自身在成本管理領(lǐng)域所扮演的角色，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)哪些角色，積極落實(shí)成本管理工作中存在的失誤與不足，使成本管理質(zhì)量效果更好地得到優(yōu)化。

從控制費(fèi)用的角度來說，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)考慮到在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革背景下公立醫(yī)院的可支配資金數(shù)額減少，政府對于衛(wèi)生事業(yè)的投入力度雖然不斷增大，但是我國公立醫(yī)院數(shù)量眾多，且政府直接給付醫(yī)院的資金額度下降，因此在醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展期間財(cái)務(wù)管理依然需要將重點(diǎn)放在控制費(fèi)用上。在具體的成本管理環(huán)節(jié)，一是要提高對醫(yī)院新建、改擴(kuò)建項(xiàng)目的控制力度，保證項(xiàng)目能夠在最短的時(shí)間內(nèi)完成，然后投入應(yīng)用，形成新的生產(chǎn)力。針對醫(yī)院內(nèi)的各項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目也需要進(jìn)行理性評估，分析其成本控制是否科學(xué)合理，是否有需要進(jìn)一步優(yōu)化改進(jìn)的地方。二是醫(yī)院全體自上而下都需要正視成本管理的重要性，構(gòu)建節(jié)約型醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員在平時(shí)的工作中就應(yīng)當(dāng)主動節(jié)約各類醫(yī)療材料，杜絕浪費(fèi)。在諸多項(xiàng)目開展時(shí)，要仔細(xì)評估項(xiàng)目運(yùn)行環(huán)節(jié)的資金風(fēng)險(xiǎn)，謹(jǐn)慎貸款，保證醫(yī)院資金的安全性。

3.3 ?優(yōu)化醫(yī)院薪酬管理

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院的核心部門，醫(yī)院各項(xiàng)工作的實(shí)施都離不開財(cái)務(wù)部門的支撐，在財(cái)務(wù)管理工作實(shí)施過程中，醫(yī)院不能只是將重心置于本部門之上，還應(yīng)當(dāng)思考財(cái)務(wù)管理與其他部門之間存在的關(guān)聯(lián)性，分析財(cái)務(wù)管理工作將會從哪些方面對醫(yī)院薪酬管理工作產(chǎn)生影響和干擾。從長遠(yuǎn)發(fā)展的角度來看，對薪酬管理予以優(yōu)化是極為有必要的，醫(yī)院的發(fā)展是由多種因素所決定的，其中最為重要的就是人力資源，醫(yī)務(wù)工作者的綜合素質(zhì)越高，醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展所面臨的問題也就越少，對于醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)也越有利，例如醫(yī)院擁有多名知名醫(yī)務(wù)工作者，那么醫(yī)院的社會影響力必然比較大，前往該醫(yī)院就診的患者數(shù)量也會顯著增加，這對于醫(yī)院的發(fā)展顯然是極為有利的。對于醫(yī)院來說，優(yōu)化薪酬管理需要從多個(gè)角度發(fā)力，醫(yī)院內(nèi)工作人員的職位、工作內(nèi)容不同，因此薪酬福利制度也不盡相同，為了保證薪酬機(jī)制的科學(xué)性與合理性，可以結(jié)合各個(gè)科室的實(shí)際情況，讓各個(gè)科室制定薪酬福利制度。薪酬福利制度應(yīng)當(dāng)是動態(tài)化的，即需要根據(jù)醫(yī)務(wù)工作者職位及工作能力的變化，對他們的薪酬福利待遇進(jìn)行優(yōu)化和調(diào)整，這樣才能最大限度調(diào)動其工作積極性。

此外，公立醫(yī)院在強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理時(shí)，還需要提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)其工作緊迫感，使得他們認(rèn)識到如果在工作期間出現(xiàn)失誤將會產(chǎn)生的負(fù)面影響。在日常工作中，要做好對財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)，幫助他們掌握最新的財(cái)務(wù)管理方法與技巧，提高其風(fēng)險(xiǎn)意識，保證他們在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中能夠積極主動地發(fā)揮作用與價(jià)值，理性解決工作中存在的各類問題，這樣才能真正優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。

總之，時(shí)代在不斷發(fā)展變化，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式也應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)，作出相應(yīng)的優(yōu)化和調(diào)整，這樣才能跟上時(shí)代發(fā)展步伐，為醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)添磚加瓦。對于公立醫(yī)院來說，要想真正優(yōu)化財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，解決財(cái)務(wù)管理工作中存在的一系列缺陷和不足，還需要從多個(gè)層面著手，提高工作人員綜合素質(zhì)，并從成本、預(yù)算等多個(gè)領(lǐng)域?qū)芾砟Ｊ竭M(jìn)行優(yōu)化，規(guī)范財(cái)務(wù)管理制度，保證一系列工作更加科學(xué)合理地推進(jìn)，使醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益最優(yōu)化。

參考文獻(xiàn)

[1]宋哲明.新會計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及未來發(fā)展方向研究[J].中國市場.2020（2）：144-145.

[2]王勤華.探討醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題分析及對策[J].財(cái)會學(xué)習(xí).2020（5）：43-44.

[3]鄭海燕.淺談?wù)畷?jì)制度改革對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響[J].財(cái)會學(xué)習(xí).2020（7）：39，41.

[4]李曉婷，韓芳桂.關(guān)于提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的探析[J].中國集體經(jīng)濟(jì).2020（4）：156，161.

[5]王秀靜.新政府會計(jì)制度對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響分析[J].中國總會計(jì)師.2020（1）：102-103.

[6]許芙容.淺談新政府會計(jì)制度對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響[J].財(cái)富生活.2020（2）：162-163.