基于中醫(yī)“治未病”理論的痛風(fēng)及高尿酸血癥防治策略研究

楊強(qiáng)強(qiáng)

（溆浦縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 懷化 419300）

痛風(fēng)是臨床中最為常見(jiàn)的一種代謝類疾病，是由于患者體內(nèi)的嘌呤代謝出現(xiàn)紊亂情況，進(jìn)而使血尿酸出現(xiàn)異常增高現(xiàn)象，而引發(fā)尿酸鹽結(jié)晶沉積的一種疾病。該疾病的主要發(fā)病人群為中老年男性，并且患有該疾病的患者多數(shù)伴有家族史，同時(shí)其飲食條件較為優(yōu)越。而患有該疾病的患者的臨床癥狀為無(wú)癥狀高尿酸血癥、特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積等，而該疾病很容易累及腎臟，出現(xiàn)痛風(fēng)性腎病[1]?，F(xiàn)如今，在我國(guó)生活水平不斷提高的前提下，人們?nèi)粘Ｉ钪泻ｕr攝入量不斷增加，同時(shí)吸煙人數(shù)不斷提升，導(dǎo)致該疾病的發(fā)病率也呈直線增長(zhǎng)的趨勢(shì)，成為三高后又一威脅人類健康的疾病，同時(shí)該疾病現(xiàn)如今已朝著年輕化的發(fā)展。對(duì)于該疾病的治療，臨床西醫(yī)以分期治療為主，對(duì)于急性發(fā)作期的患者，以激素、抗炎、止痛治療藥物為主；對(duì)于間歇性和慢性期的患者，多采用促進(jìn)尿酸排泄或抑制尿酸生成藥物治療，雖然上述藥物能起到一定的治療效果，但是長(zhǎng)期使用后，其副作用較為明顯，還有少部分患者會(huì)出現(xiàn)肝損害癥狀。高尿酸血癥的患者是痛風(fēng)的高危人群，因此需要對(duì)這類患者進(jìn)行充分的保護(hù)，才能有效降低痛風(fēng)的發(fā)生率[2]。而本次研究主要分析基于中醫(yī)“治未病”理論的痛風(fēng)及高尿酸血癥防治效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納 入2020年4月1日至2021年5月4日 本 院 高尿酸血癥患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組年齡45～73歲；對(duì)照組46～74歲。兩組患者的臨床資料比較無(wú)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床資料對(duì)比[n（%），（±s）]

組別 例數(shù) 男/女 年齡（歲）觀察組 60 48/12 53.18±4.38對(duì)照組 60 45/15 53.54±4.17 χ2/t 0.045 0.749 P 0.832 0.455

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本研究患者均符合高尿酸血癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，在患者正常飲食，非同日兩次檢測(cè)，其空腹血尿酸水平中男性＞420 mmol/L，絕經(jīng)前女性＞360 mmol/L，絕經(jīng)后女性＞420 mmol/L[3]；（2）均自愿參加本次研究并簽署知情同意書(shū)；（3）臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重心、肝、腎等其他器質(zhì)性功能障礙者；（2）精神異?；蚓癫』颊撸唬?）正在參加其他臨床研究的患者；（4）依從性較差者；（5）不能按時(shí)復(fù)查者。

1.2 方法

對(duì)照組患者在實(shí)施干預(yù)前后分別發(fā)放調(diào)查表，并分析患者治療前后的血尿酸值、體重、血壓、空腹血糖、膽固醇以及甘油三酯等數(shù)據(jù)，在此期間則采用常規(guī)的干預(yù)方案：患者對(duì)疾病的理解程度較低，因此會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤的觀念，進(jìn)而導(dǎo)致其情緒波動(dòng)較大，并擔(dān)心治療效果，所以護(hù)理人員需要加大對(duì)患者的健康教育力度，從疾病的知識(shí)入手，逐漸到藥物治療效果方面，幫助患者了解疾病的發(fā)病機(jī)制，讓其重視藥物治療。在進(jìn)行治療過(guò)程中，護(hù)理人員也需要告知患者用藥的方式，對(duì)于藥物劑量、使用方法和使用時(shí)間進(jìn)行充分指導(dǎo)，讓患者了解遵醫(yī)用藥的重要性。

觀察組患者則采用中醫(yī)“治未病”理論進(jìn)行干預(yù)。

（1）在飲食方面，由于該疾病和油膩、辛腥有一定關(guān)聯(lián)，并且痛風(fēng)患者多為濕熱、痰濕、淤血的體質(zhì)，所以長(zhǎng)時(shí)間食用較為刺激性的食物，會(huì)影響血液的運(yùn)轉(zhuǎn)，所以中醫(yī)“治未病”理論中需要根據(jù)患者的情況進(jìn)行合理膳食的制定，告知患者不可食用高嘌呤食物，例如動(dòng)物的內(nèi)臟、海鮮、碳酸飲料等，多食用一些嘌呤含量較低以及可以堿化尿液的食物，如低脂牛奶、豆制品和新鮮的蔬菜水果。根據(jù)中醫(yī)辨證分型，針對(duì)于代謝綜合癥的患者，應(yīng)保持低鹽、低脂、低糖的飲食，并指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，確保每日飲水量應(yīng)在2000 mL以上，保障每日排尿量在1500 mL以上[4]。

（2）生活方式，針對(duì)于高尿酸血癥的患者，肥胖者居多，因此應(yīng)告知該類患者進(jìn)行減肥，根據(jù)患者的情況進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，并且讓患者了解運(yùn)動(dòng)不僅能增強(qiáng)個(gè)人體質(zhì)，還能達(dá)到減重的效果，其運(yùn)動(dòng)方式為慢跑、散步、打太極、氣功以及五禽戲等，同時(shí)在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，需要控制運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和頻率，保障每周為5～6次，每次時(shí)間最好在1 h左右。對(duì)于存在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者，需要在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中防止關(guān)節(jié)損傷，并注意關(guān)節(jié)的保暖。

（3）情志干預(yù)。在中醫(yī)未病先防的過(guò)程中，重點(diǎn)在于患者個(gè)人精神，因此強(qiáng)調(diào)個(gè)體的情志直接影響自身機(jī)體的活動(dòng)情況，因此一旦情志異常，則會(huì)引發(fā)內(nèi)臟氣血的紊亂，逐漸導(dǎo)致疾病的發(fā)生。故而在護(hù)理的整個(gè)過(guò)程中，護(hù)理人員需要對(duì)患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，并告訴患者，良好心情對(duì)治療的影響，并讓患者在遇到煩心事情時(shí)也能養(yǎng)成自我開(kāi)導(dǎo)的能力，一旦出現(xiàn)自我疏導(dǎo)無(wú)效時(shí)，需要及時(shí)找家屬或者工作人員進(jìn)行溝通，另外，告知患者在日常生活中，也需要養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保證每日有充足的睡眠時(shí)間，同時(shí)針對(duì)于環(huán)境污染較為嚴(yán)重的地區(qū)禁止入內(nèi)，不可勞累，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行減壓 運(yùn)動(dòng)[5]。

（4）健康教育。在整個(gè)過(guò)程中，醫(yī)患的溝通方式是十分重要的，因此工作人員應(yīng)及時(shí)向患者告知痛風(fēng)、高尿酸血癥的知識(shí)以及日常注意事項(xiàng)，采用簡(jiǎn)單、易懂的語(yǔ)句，告知患者中醫(yī)治未病干預(yù)的方式以及疾病的治療進(jìn)展，對(duì)于患者提出的疑問(wèn)需要耐心解答，充分讓患者和家屬了解該疾病的治療效果，提高患者在研究過(guò)程中的配合程度。另外，工作人員在整個(gè)研究過(guò)程中，也需要主動(dòng)和患者進(jìn)行交流，了解患者此時(shí)的困惑，積極幫助患者解決心理問(wèn)題。利用微信、微博等平臺(tái)，對(duì)患者進(jìn)行疾病的科普宣傳教育，每月組織患者進(jìn)行一次教育講座，同時(shí)，可以將患有同種疾病的患者進(jìn)行召集，讓患者之間能面對(duì)面交流，組織病友交流會(huì)，同時(shí)邀請(qǐng)自我管理較好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，加大患者之間的溝通力度，也能加深每個(gè)患者對(duì)自身疾病的重視程度[6]。

（5）日常生活。在中醫(yī)學(xué)中，認(rèn)為人體為一個(gè)整體，因此應(yīng)從整體出發(fā)，分析疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，叮囑患者需要定期復(fù)查血尿酸的水平，同時(shí)也需要教會(huì)患者，在家如何正確的監(jiān)測(cè)體重、血壓等數(shù)據(jù)，并讓患者保存好每次的檢查數(shù)據(jù)以及復(fù)查情況，以便于再次復(fù)查時(shí)進(jìn)行對(duì)比。另外根據(jù)患者的情況將其體質(zhì)進(jìn)行辨證分型，由于不同體質(zhì)其存在的疾病差異也不同，針對(duì)于濕熱體質(zhì)的患者，應(yīng)保持規(guī)律的作息以及飲食習(xí)慣，在飲食方面應(yīng)以清淡為主，指導(dǎo)其戒煙、戒酒；對(duì)于痰濕體質(zhì)的患者，應(yīng)告知其禁止食用肥甘厚膩的食品，減少潮濕環(huán)境的接觸，確保皮膚和關(guān)節(jié)的透氣性，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，達(dá)到減輕體重的效果；對(duì)于淤血體質(zhì)的患者，應(yīng)告知其保持良好的心情，加大每日的飲水量，不可食用過(guò)寒的食物，多吃些新鮮的水果和蔬菜。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)以上患者進(jìn)行為期一年的觀察，分析患者在一年期間痛風(fēng)發(fā)作例數(shù)；（2）分析干預(yù)前后血尿酸、體重、膽固醇、空腹血糖、甘油三酯等數(shù)據(jù)；（3）分析患者的生活質(zhì)量情況，利用SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行分析[7]；（4）比較患者自我健康管理情況，利用本院自擬自我健康管理表進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，選擇χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（±s）表示，選擇t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者在一年間痛風(fēng)發(fā)作情況

觀察組患者一年內(nèi)痛風(fēng)發(fā)作的患者為6例，占比10.00%（6/60），明顯少于對(duì)照組的15例，占比25.00%（15/60），數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.675，P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后臨床指標(biāo)變化情況對(duì)比

兩組患者在干預(yù)前的血尿酸、體重、膽固醇、空腹血糖、甘油三酯等數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后臨床指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后臨床指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)血尿酸（μoml/L）體重（kg）膽固醇（mmol/L）空腹血糖（mmol/L） 甘油三酯（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組60 499.62±42.69 463.55±40.46 72.21±8.54 67.74±7.65 4.39±1.97 3.97±1.28 5.92±1.81 5.02±1.03 1.85±0.77 1.42±0.53對(duì)照組60 498.59±42.73 495.78±41.57 72.32±9.48 72.41±9.51 4.46±1.82 4.42±1.62 5.91±1.79 5.81±1.62 1.88±0.82 1.82±0.77 t 0.189 6.649 0.963 2.526 0.165 12.716 0.030 3.188 0.206 3.315 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較

觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量分值高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 例數(shù) 生理狀態(tài) 社會(huì)/家庭狀態(tài) 情感狀態(tài) 功能狀態(tài)觀察組60 25.56±2.43 24.47±2.92 24.68±2.74 25.75±2.54對(duì)照組60 18.36±2.75 20.88±2.65 18.82±2.45 19.33±2.71 t 14.55 6.751 11.823 12.818 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者自我健康管理情況對(duì)比

觀察組患者的自我健康管理評(píng)分為（81.47±2.92）分，較對(duì)照組（70.88±2.65）分高，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.751，P＜0.05）。

3 討論

痛風(fēng)是現(xiàn)在較為常見(jiàn)的一種疾病，發(fā)病率較高，該疾病的發(fā)生與體內(nèi)嘌呤代謝、胰島素抵抗有一定關(guān)聯(lián)，因此患有該疾病的患者常常會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)受累的情況，直接影響腎臟、心腦血管等器官，嚴(yán)重影響患者的日常生活以及健康[8]。而以往臨床研究證實(shí)，大多數(shù)痛風(fēng)患者會(huì)死于腎衰和尿毒癥，而高血壓、高脂血癥、肥胖等也屬于痛風(fēng)的常見(jiàn)合并癥，這些均與胰島素抵抗有一定關(guān)聯(lián)，在長(zhǎng)期高尿酸血癥下，會(huì)導(dǎo)致患者胰腺酶的細(xì)胞功能出現(xiàn)損壞，進(jìn)而引發(fā)糖尿病等疾病，逐漸形成痛風(fēng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛風(fēng)急性期的治療，以降低患者關(guān)節(jié)炎癥為目標(biāo)[9]，利用相關(guān)非甾體類抗炎藥物進(jìn)行消腫、止痛治療，進(jìn)而緩解其癥狀，雖然可以達(dá)到一定的效果，但是長(zhǎng)期使用后這些藥物會(huì)存在一定的副作用，例如出現(xiàn)消化道反應(yīng)以及腎損傷等，所以在臨床治療過(guò)程中，多數(shù)以間歇性降低血尿酸的目標(biāo)，利用抑制尿酸生成藥或者促進(jìn)尿酸排泄藥等進(jìn)行治療，但是這些藥物也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。還有一些藥物的價(jià)格較為昂貴，因此會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故而有些患者在用藥過(guò)程中，出現(xiàn)擅自停藥的情況，導(dǎo)致痛風(fēng)無(wú)法得到系統(tǒng)的治療，也嚴(yán)重影響患者的治療 效果[10]。

在中醫(yī)學(xué)中該疾病被歸為“痹癥”的范疇，當(dāng)痛風(fēng)在發(fā)作時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)疼痛劇烈甚至難以忍受忍受的現(xiàn)象，并且不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)和體質(zhì)、環(huán)境、飲食、起居有一定關(guān)聯(lián)[11]。在中醫(yī)角度發(fā)現(xiàn)，正氣不足、正氣虧損則是痛風(fēng)發(fā)生的基礎(chǔ)，外邪侵襲是該疾病發(fā)生的主要條件，由于患有該疾病后長(zhǎng)期的脾腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣血不足，此時(shí)在受風(fēng)寒濕、熱邪侵入后，痰濁閉阻、氣血運(yùn)行受阻，進(jìn)而成為痛風(fēng)，長(zhǎng)時(shí)間下會(huì)累及多個(gè)關(guān)節(jié)。因此可以將該疾病歸為內(nèi)因、外因和誘因三個(gè)方面，內(nèi)因主要是指先天稟賦不足、正氣虧損；外因則是受風(fēng)、寒、濕、熱入侵；誘因則為勞累過(guò)度、飲食不調(diào)等[12]。

中醫(yī)“治未病”理論是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理念之一，因此在整個(gè)中醫(yī)體系中，擁有較高的地位，而在整個(gè)治未病的過(guò)程中，包括未病先防、已病早治、疾病防變等措施，強(qiáng)調(diào)早期預(yù)防、早期診斷、早期治療的原則[13]?，F(xiàn)如今，隨著中醫(yī)獨(dú)特優(yōu)勢(shì)的發(fā)展，近年來(lái)逐漸被臨床重新重視，所以通過(guò)對(duì)高尿酸血癥的患者早期篩查、早期診斷、早期干預(yù)能有效降低痛風(fēng)的發(fā)生率，并減輕高尿酸血癥的發(fā)展進(jìn)程，提高患者的生活質(zhì)量。在整個(gè)干預(yù)的過(guò)程中，中醫(yī)講究辯證分型，根據(jù)患者的體質(zhì)，利用中藥緩解關(guān)節(jié)腫痛的同時(shí)，還能降低其血尿酸，改善其患者的體質(zhì)，另外采用中醫(yī)中藥的治療時(shí)，其毒副作用較小、安全性較高，所以受到廣大學(xué)者的推崇。與此同時(shí)在進(jìn)行中醫(yī)干預(yù)，利用健康的飲食和生活方式，降低患者血尿酸水平?！爸挝床　崩碚撌遣扇☆A(yù)防或治療的手段，防止疾病的繼續(xù)發(fā)展和發(fā)生，是中醫(yī)預(yù)防保健的重要準(zhǔn)則[14]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者一年內(nèi)通風(fēng)發(fā)作的患者為6例，明顯少于對(duì)照組的15例，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在干預(yù)前的血尿酸、體重、膽固醇、空腹血糖、甘油三酯等數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量分值高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的自我健康管理分值較高，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于痛風(fēng)及高尿酸血癥防治策略中，采用中醫(yī)“治未病”理論干預(yù)能最大程度降低高尿酸血癥患者痛風(fēng)的發(fā)作，并改善相關(guān)指標(biāo)，提升患者的生活質(zhì)量，保證患者的健康。