哈爾濱醫(yī)科大學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐與思考

鄭楠 劉振洪 王美杰 朱楠 劉振華

1哈爾濱醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院繼續(xù)教育科，哈爾濱 150081；2哈爾濱醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院，哈爾濱 150081

隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的全面實(shí)施，醫(yī)學(xué)教育發(fā)展進(jìn)入了嶄新階段。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡稱“住培”)是醫(yī)學(xué)人才職業(yè)生涯的必經(jīng)之路，是醫(yī)學(xué)生在本科畢業(yè)后，以住院醫(yī)師身份在確定的培訓(xùn)基地接受的規(guī)范化培訓(xùn)，旨在培養(yǎng)能夠滿足醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和崗位勝任力需要的臨床醫(yī)生，對全面提高醫(yī)療質(zhì)量具有關(guān)鍵作用。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“5+3” 一體化人才培養(yǎng)模式將本科醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)行有效銜接和有機(jī)融合，構(gòu)建了一套具有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范性措施的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系[1]。

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)是部委省共建大學(xué)、黑龍江省高水平大學(xué)和優(yōu)勢特色學(xué)科建設(shè)高校、中俄醫(yī)科大學(xué)聯(lián)盟中方牽頭單位、國家理科基礎(chǔ)科學(xué)研究與教學(xué)人才培養(yǎng)基地、教育部首批試辦七年制高等醫(yī)學(xué)教育院校。2014年，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)4所附屬醫(yī)院獲批首批國家級住培基地，2017～2021年培訓(xùn)合格學(xué)員共計(jì)7 035人(含并軌培養(yǎng)碩士專業(yè)學(xué)位研究生)，在全省住培結(jié)業(yè)考核和業(yè)務(wù)水平測試中，其成績一直名列前茅。

本文對哈爾濱醫(yī)科大學(xué)住培招收情況和學(xué)員業(yè)務(wù)水平測試成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探索提高住培質(zhì)量的工作思路和舉措，解決住培中存在的問題，切實(shí)提高住培質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)(以下簡稱我校)2021屆五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)等165名應(yīng)屆畢業(yè)生為研究對象；同時，對2019～2020年度我校4所附屬醫(yī)院3 231名住培學(xué)員參加省級住培業(yè)務(wù)水平測試成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中參加2019年度住培業(yè)務(wù)水平測試的共有1 567名住培學(xué)員、參加2020年度住培業(yè)務(wù)水平測試的共有1 664名住培學(xué)員。本研究中問卷調(diào)查結(jié)果和考核成績均遵循保密原則，嚴(yán)格保護(hù)研究對象個人隱私。相關(guān)本科畢業(yè)生和住培學(xué)員對本研究內(nèi)容均已知情同意。

1.2 研究方法

本研究采用問卷調(diào)查方法、試驗(yàn)對照方法和訪談方法。自行設(shè)計(jì)住培招收宣講調(diào)查問卷，從學(xué)歷、培訓(xùn)專業(yè)方向、對住培政策了解程度、政策了解途徑、就業(yè)方向、住培制度政策改進(jìn)意見等方面，采用問卷星軟件進(jìn)行問卷調(diào)查，對學(xué)歷和對住培政策了解程度2項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，KMO值為0.5，這表明問卷具有良好效度。采用試驗(yàn)對照方法，統(tǒng)計(jì)分析我校4所附屬醫(yī)院住培學(xué)員2次省級住培業(yè)務(wù)水平測試成績，按照培訓(xùn)專業(yè)比較各所附屬醫(yī)院住培學(xué)員通過加強(qiáng)輔導(dǎo)后平均成績變化趨勢，反映各專業(yè)基地在強(qiáng)化培訓(xùn)和加強(qiáng)管理方面的工作成效；比較4所附屬醫(yī)院住培學(xué)員業(yè)務(wù)水平測試合格率與本專業(yè)住培學(xué)員全省合格率，針對薄弱學(xué)科進(jìn)行整改。通過對管理人員、帶教教師、住培學(xué)員進(jìn)行訪談了解住培工作中存在的問題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

黑龍江省每年7月左右開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員招收錄取工作。2020年受新冠疫情影響，為避免現(xiàn)場面試導(dǎo)致省外報考學(xué)員跨省、哈爾濱市外報考學(xué)員跨區(qū)域流動帶來的感染風(fēng)險，結(jié)合當(dāng)時疫情防控措施，我校調(diào)整了既往的住培學(xué)員招錄流程，均采用線上考核方式進(jìn)行，專業(yè)理論考核采用網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程監(jiān)考人機(jī)對話形式，臨床實(shí)踐能力考核采用線上面試方式。2020年，我校4所附屬醫(yī)院共招收269名住培學(xué)員，比2019年減少101名；在培學(xué)員共計(jì)1 175名。2021年，為了進(jìn)一步加強(qiáng)住培學(xué)員招收宣講，按照黑龍江省衛(wèi)生健康委員會有關(guān)文件精神，我校分別在4所附屬醫(yī)院舉辦了招收宣講活動并對參加人員進(jìn)行了問卷調(diào)查。按照疫情防控要求，宣講會采用線上線下相結(jié)合的方式進(jìn)行，宣講對象主要面向2021屆五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，重點(diǎn)進(jìn)行國家和黑龍江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的解讀、政策的宣講和培訓(xùn)基地的介紹，共有313名應(yīng)屆畢業(yè)生參加了宣講會并接受問卷調(diào)查，回收有效問卷165份，有效問卷回收率52.7%，所有研究項(xiàng)目對應(yīng)的共同度值均高于0.4，KMO值為0.5，這說明研究項(xiàng)目信息有效。

2.1 報考住培學(xué)員學(xué)歷及其對住培政策了解情況分析

調(diào)查問卷效度研究用于分析研究項(xiàng)是否合理和有意義，可以通過KMO值、共同度等指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，以驗(yàn)證出數(shù)據(jù)的效度水平情況。選取調(diào)查問卷中報考住培的應(yīng)屆畢業(yè)生的學(xué)歷及其對住培政策了解程度2項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行效度分析，其KMO值為0.5，這表明調(diào)查問卷效度良好。具體結(jié)果詳見表1。

表1 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2021屆五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)等165名畢業(yè)生學(xué)歷和住培政策了解程度之效度分析

調(diào)查結(jié)果顯示，在學(xué)歷方面，本科學(xué)歷畢業(yè)生占比為99.4%(164/165)；在畢業(yè)后選擇方面，繼續(xù)準(zhǔn)備報考研究生的畢業(yè)生占比為52.1%(86/165)、已經(jīng)考取研究生的畢業(yè)生占比為38.2%(63/165)。在住培制度和政策了解方面，表示非常了解的畢業(yè)生占比僅為11.5%(19/165)，表示基本了解的畢業(yè)生占比為49.7%(82/165)，表示了解不多的畢業(yè)生占比為33.9%(56/165)。具體結(jié)果詳見表2。

表2 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2021屆五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)等165名畢業(yè)生相關(guān)選擇及其對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策了解情況的調(diào)查結(jié)果[例(%)]

2.2 4所附屬醫(yī)院住培業(yè)務(wù)水平測試成績分析

2019年，黑龍江省首次舉行省級住培業(yè)務(wù)水平測試。為了加強(qiáng)培訓(xùn)過程質(zhì)量監(jiān)控，通過多種手段和方式提高住培教師的教學(xué)積極性和住培學(xué)員的學(xué)習(xí)主動性，學(xué)校組織4所附屬醫(yī)院住培學(xué)員參加了校級業(yè)務(wù)水平測試、動態(tài)題庫建設(shè)并開放部分試題用于其練習(xí)，按照培訓(xùn)要求參加國家和省級年度住培業(yè)務(wù)水平測試，及時統(tǒng)計(jì)分析國家級、省級、校級測試成績，發(fā)現(xiàn)和彌補(bǔ)培訓(xùn)薄弱環(huán)節(jié)。本研究選取2019年度和2020年度4所附屬醫(yī)院省級住培業(yè)務(wù)水平測試各專業(yè)擬畢業(yè)住培學(xué)員實(shí)考合格率和平均成績進(jìn)行分析。

2.2.1 4所附屬醫(yī)院住培學(xué)員不同年度業(yè)務(wù)水平測試平均成績比較 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，與2019年度住培學(xué)員業(yè)務(wù)水平測試平均成績比較，附屬第一醫(yī)院和附屬第四醫(yī)院住培學(xué)員2020年度省級住培業(yè)務(wù)水平測試平均成績均有顯著提升，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；附屬腫瘤醫(yī)院住培學(xué)員2020年度省級住培業(yè)務(wù)水平測試平均成績雖然有所提升，但其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，仍需繼續(xù)努力；附屬第二醫(yī)院住培學(xué)員2020年度省級住培業(yè)務(wù)水平測試平均成績有所下降,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，需要加強(qiáng)薄弱學(xué)科整改。具體結(jié)果詳見圖1和表3。

圖1 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)4所附屬醫(yī)院住培學(xué)員2019年度和2020年度省級住培業(yè)務(wù)水平測試平均成績趨勢

2.2.2 4所附屬醫(yī)院住培學(xué)員不同年度省級住培業(yè)務(wù)水平測試合格率比較 分別比較4所附屬醫(yī)院住培學(xué)員2019年度和2020年度省級業(yè)務(wù)水平測試合格率，2019年度和2020年度省級住培業(yè)務(wù)水平測試全省住培學(xué)員綜合合格率分別為73%和78%，我校附屬第一醫(yī)院(83%、88%)、附屬第二醫(yī)院(82%、79%)、附屬腫瘤醫(yī)院(均為79%)、附屬第四醫(yī)院(79%、88%)住培學(xué)員各年度綜合合格率均高于全省水平。針對2次測試成績均低于全省綜合合格率的專業(yè)進(jìn)行強(qiáng)化輔導(dǎo)，包括附屬第一醫(yī)院麻醉科，附屬第二醫(yī)院兒外科、口腔全科、臨床病理科、外科(神經(jīng)外科方向)，附屬腫瘤醫(yī)院婦產(chǎn)科，附屬第四醫(yī)院全科。具體數(shù)據(jù)詳見圖2～圖6。

表3 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)4所附屬醫(yī)院住培學(xué)員2019年度和2020年度省級住培業(yè)務(wù)水平測試平均成績比較(分,)

圖2 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)4所附屬醫(yī)院住培學(xué)員2019年度和2020年度省級住培業(yè)務(wù)水平測試各專業(yè)合格率與全省各專業(yè)合格率比較

圖3 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院各專業(yè)住培學(xué)員2019年度和2020年度省級住培業(yè)務(wù)水平測試成績趨勢

圖4 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院各專業(yè)住培學(xué)員2019年度和2020年度省級住培業(yè)務(wù)水平測試成績趨勢

圖5 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院各專業(yè)住培學(xué)員2019年度和2020年度省級住培業(yè)務(wù)水平測試成績趨勢

圖6 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院各專業(yè)住培學(xué)員2019年度和2020年度省級住培業(yè)務(wù)水平測試成績趨勢

3 討論

3.1 加強(qiáng)招生規(guī)模的統(tǒng)籌和相關(guān)宣傳，不斷提高住培生源質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，我校2021屆五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生中表示繼續(xù)準(zhǔn)備報考研究生的占比高達(dá)52.1%，結(jié)合歷年招收情況，可以看出選擇參加住培的多數(shù)學(xué)員為放棄考研的應(yīng)屆本科畢業(yè)生。因此，各附屬醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定激勵政策、加強(qiáng)宣傳力度，就應(yīng)屆本科畢業(yè)生關(guān)心和需要了解的住培制度及其相關(guān)政策進(jìn)行全面詳盡的解讀，特別是要切實(shí)落實(shí)國務(wù)院辦公廳“關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見”(國辦發(fā)〔2020〕34號)中“兩個同等對待”的政策規(guī)定，即對住培合格的本科學(xué)歷的臨床醫(yī)師，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用、薪酬待遇等方面，與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生同等對待；對于面向社會招收的普通高校應(yīng)屆畢業(yè)生培訓(xùn)人員，培訓(xùn)合格當(dāng)年在各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)的，確保用人單位在招聘、派遣、落戶等方面，按照當(dāng)年應(yīng)屆畢業(yè)生同等對待[2]，以擴(kuò)大吸引省內(nèi)外優(yōu)質(zhì)的應(yīng)屆本科畢業(yè)生。

3.2 以圍繞人才培養(yǎng)質(zhì)量提升為目標(biāo)，強(qiáng)化住培過程管理

本研究結(jié)果表明，我校附屬第一醫(yī)院、附屬腫瘤醫(yī)院、附屬第四醫(yī)院住培學(xué)員2個年度省級住培業(yè)務(wù)水平測試平均成績及合格率相比均有所提高，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明通過學(xué)校統(tǒng)一組織的校級業(yè)務(wù)水平測試及各附屬醫(yī)院加強(qiáng)日?？己撕捅O(jiān)管，對提高住培學(xué)員測試成績起到了促進(jìn)作用；附屬第二醫(yī)院住培學(xué)員平均成績有所下降，綜合分析其原因確定了整改方向。一方面，強(qiáng)化專業(yè)學(xué)科自身建設(shè)，雖然部分專業(yè)住培學(xué)員較少，但也要規(guī)范輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，提高培訓(xùn)規(guī)范性；另一方面，著力提高短板專業(yè)、穩(wěn)定優(yōu)勢專業(yè)，進(jìn)行常態(tài)化、動態(tài)化監(jiān)測，對成績較差的住培學(xué)員提前督促指導(dǎo)，尤其作為主基地收錄而培訓(xùn)全程在協(xié)同基地的住培學(xué)員，需要通過溝通交流、專題培訓(xùn)和考核等多種形式，提高其對業(yè)務(wù)水平測試的重視程度，幫助其提高測試成績，努力提升培訓(xùn)效果。

加快以能力為導(dǎo)向的住培學(xué)員考試評價改革，加強(qiáng)各附屬醫(yī)院住培過程考核中臨床實(shí)踐能力考核同質(zhì)化；合理設(shè)計(jì)考試，使考核程序更加貼近臨床實(shí)際，如技能考核可以采取在保護(hù)病人的前提下，進(jìn)行Mini-CEX、DOPS等考核評價。傳統(tǒng)的住培考核方式類似于理論知識考試，而在實(shí)際住培過程中，住培學(xué)員需要掌握所輪轉(zhuǎn)科室的基本技能操作、豐富的人文知識、良好的溝通技巧、團(tuán)隊(duì)合作精神、臨床科研能力等等，這些都是住培內(nèi)容中的重要組成部分，而它們在現(xiàn)有的住培考核評價中卻無法得到很好的體現(xiàn)，且各附屬醫(yī)院培訓(xùn)基地的管理方式和病例病種也存在差異，導(dǎo)致住培過程考核方式和標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一。此外，部分住培學(xué)員將大部分精力投入在所傾心學(xué)科的診療活動中，而忽略其他相關(guān)學(xué)科培訓(xùn)要求及輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，致使培訓(xùn)整體效果欠佳。各附屬醫(yī)院應(yīng)當(dāng)豐富出科考核形式、嚴(yán)抓日?？己斯芾?，通過考核督促住培學(xué)員在輪轉(zhuǎn)過程中嚴(yán)格要求自己、規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容、積極參加教學(xué)活動，按照住培計(jì)劃和要求完成各項(xiàng)培訓(xùn)任務(wù)，隨時發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)中的問題所在，促進(jìn)住培學(xué)員更好地查缺補(bǔ)漏、帶教教師優(yōu)化培訓(xùn)方式。

在培訓(xùn)形式和培訓(xùn)內(nèi)容上，應(yīng)當(dāng)根據(jù)新冠疫情防控需要及時更新傳染病培訓(xùn)內(nèi)容，做好專題培訓(xùn)、加強(qiáng)無菌和模擬感染環(huán)境演練；強(qiáng)化急診急救培訓(xùn)，提高突發(fā)事件應(yīng)急處理能力；有針對性地加強(qiáng)全科、內(nèi)科等住院醫(yī)師對公共衛(wèi)生知識、突發(fā)公共事件預(yù)警、常見病多發(fā)病尤其以發(fā)熱癥狀為主的傳染病的快速識別防控應(yīng)急處置[3]：優(yōu)化創(chuàng)新人才培養(yǎng)方式，使其更加契合新時代對卓越醫(yī)生知識、能力和素養(yǎng)的培養(yǎng)要求。

3.3 以評估為抓手，加強(qiáng)住培師資隊(duì)伍建設(shè)

有關(guān)文獻(xiàn)報道，住培教師的臨床知識貯備、教學(xué)能力和道德素養(yǎng)在某種程度上決定著培訓(xùn)質(zhì)量，因此加強(qiáng)住培師資隊(duì)伍建設(shè)是提高培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵所在[4]。發(fā)揮全省住培專業(yè)聯(lián)盟的功能和作用，通過組織專家有序開展考試質(zhì)量評估和考試指導(dǎo)；縮小優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)教育資源分布不均差距，加強(qiáng)各附屬醫(yī)院學(xué)科建設(shè)。加大政策支持力度，爭取培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)和政策支持，將教學(xué)工作成果作為教師晉升晉級、評優(yōu)評先、績效考核，以及是否可以招錄住培學(xué)員等的必備條件，通過多種手段和方式提高住培教師的教學(xué)主動性和積極性。遴選優(yōu)秀住培教師進(jìn)行師資培訓(xùn)，組織住培教師參加國家統(tǒng)一組織的師資培訓(xùn)和學(xué)校舉辦的高端師資培訓(xùn)，擴(kuò)寬專業(yè)視野，促進(jìn)教學(xué)相長。各附屬醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期舉辦住培教師評優(yōu)和住培學(xué)員滿意度調(diào)查、住培學(xué)員成績分析等，授予優(yōu)秀住培教師稱號、評選教學(xué)成果獎等相應(yīng)的精神和物質(zhì)獎勵。

3.4 完善住培管理體制與運(yùn)行機(jī)制，明確分工并壓實(shí)責(zé)任

從“5+3”一體化人才培養(yǎng)模式的構(gòu)架可以發(fā)現(xiàn)，該體系涉及本科教育、專業(yè)學(xué)位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)不同階段，在人才培養(yǎng)過程中可能出現(xiàn)多頭管理、各自為政、責(zé)任不實(shí)、工作分割等情況[5]。從高校內(nèi)部管理體制和運(yùn)行機(jī)制來看，學(xué)?？赡軐ψ≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)重視和宣傳不夠。本研究結(jié)果顯示，我校僅有11.5%的應(yīng)屆本科畢業(yè)生表示對住培政策非常了解，這說明學(xué)校缺乏對醫(yī)學(xué)生有關(guān)醫(yī)學(xué)教育整體性的教育。從培訓(xùn)過程中的實(shí)踐機(jī)會來看，通過訪談了解到住培學(xué)員實(shí)際操作機(jī)會較少，各附屬醫(yī)院培訓(xùn)基地應(yīng)當(dāng)平衡專業(yè)學(xué)位研究生和住培學(xué)員操作機(jī)會，給予同等對待；從住培學(xué)員培訓(xùn)同質(zhì)性來看，附屬醫(yī)院對部分協(xié)同單位住培的全過程連續(xù)性質(zhì)量監(jiān)管存在困難，應(yīng)當(dāng)采取切實(shí)措施,將協(xié)同單位住培學(xué)員納入主基地考核,按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)管理。從培訓(xùn)質(zhì)量來看，我校住培學(xué)員醫(yī)師資格考試通過率和住培結(jié)業(yè)考核通過率與國內(nèi)知名高校相比還有差距，因此必須通過加強(qiáng)招收宣傳提高住培學(xué)員生源質(zhì)量，同時有針對性地加強(qiáng)薄弱專業(yè)住培學(xué)員相關(guān)培訓(xùn)。

在日常住培管理中，必須認(rèn)真對照《國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)的通知》(國衛(wèi)辦科教發(fā)〔2014〕48號)文件要求，及時發(fā)現(xiàn)問題并建立臺賬清單，進(jìn)行逐項(xiàng)整改，完善住培基地規(guī)范化管理。同時，加大住培經(jīng)費(fèi)支持，實(shí)行住培學(xué)員導(dǎo)師責(zé)任制，在師生雙向選擇的前提下，由綜合素質(zhì)較高的導(dǎo)師全程指導(dǎo)住培學(xué)員的學(xué)習(xí)和生活，全程掌握住培學(xué)員實(shí)際科室輪轉(zhuǎn)情況和學(xué)習(xí)情況，定期與住培學(xué)員進(jìn)行面談，切實(shí)了解住培學(xué)員培訓(xùn)收獲與不足和心理狀態(tài)，努力幫助住培學(xué)員查找問題產(chǎn)生的原因，切實(shí)解決住培學(xué)員的實(shí)際困難。

以國務(wù)院辦公廳2020年34號文件《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》為綱領(lǐng)，以提高住培學(xué)員臨床勝任力為核心，全面落實(shí)“兩個同等對待”政策要求，以提高質(zhì)量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、強(qiáng)化臨床思維與實(shí)踐能力培養(yǎng)為主要目標(biāo)，全面加快提升醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育質(zhì)量[6]。針對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中的薄弱環(huán)節(jié)，充分發(fā)揮區(qū)域醫(yī)學(xué)教育資源優(yōu)勢，深化醫(yī)學(xué)教育模式和教育教學(xué)方法改革，我校制定了《哈爾濱醫(yī)科大學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施管理辦法(試行)》，由學(xué)校統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，強(qiáng)化附屬醫(yī)院臨床教學(xué)主體職能，健全組織管理體系與培訓(xùn)體系，促進(jìn)體系有效運(yùn)轉(zhuǎn)，保障條件逐步完善。

3.5 不斷優(yōu)化信息化建設(shè)，提高住培工作質(zhì)量與效率

為加強(qiáng)住培考核管理和優(yōu)化考試方式，目前，我校使用人民衛(wèi)生出版社構(gòu)建的中國醫(yī)學(xué)教育題庫進(jìn)行專業(yè)理論試題的命制與審核、實(shí)行PC端或手機(jī)端人機(jī)對話考核；使用大云科技公司臨床實(shí)踐能力考核平臺進(jìn)行臨床實(shí)踐能力試題命制、審核和住培結(jié)業(yè)客觀結(jié)構(gòu)化考核。持續(xù)加速信息化建設(shè)、題庫建設(shè)，打造精品在線公共科目課程，完善在線考核平臺、學(xué)習(xí)反饋、評估督導(dǎo)等；各附屬醫(yī)院按照考核要求配齊考試專用設(shè)備，加快實(shí)現(xiàn)無紙化臨床實(shí)踐技能考核，加大實(shí)踐教學(xué)相關(guān)投入，完善虛擬仿真設(shè)備的配置與數(shù)量，實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)踐能力考核技能操作項(xiàng)目全覆蓋，有效利用技能中心開展臨床操作培訓(xùn)和考核，促進(jìn)各附屬醫(yī)院平均成績及合格率的提高。

3.6 以質(zhì)量建設(shè)為基礎(chǔ)、精細(xì)監(jiān)管為推動，培養(yǎng)崗位勝任力強(qiáng)的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才

崗位勝任力是住培質(zhì)量的重要體現(xiàn)。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)通過不斷的實(shí)踐與探索，結(jié)合臨床思維與臨床技能雙向培養(yǎng)模式、過程考核與結(jié)業(yè)考核并重的考核體系，全方位提高住培學(xué)員崗位勝任力。通過完善和落實(shí)日常考核機(jī)制，不僅能夠保證住培學(xué)員以充足的時間參加更多培訓(xùn)，通過分析總結(jié)發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)方式的優(yōu)缺點(diǎn)和與全省平均水平的差距，促進(jìn)薄弱學(xué)科及時改進(jìn)和提高，使培訓(xùn)過程更加科學(xué)、規(guī)范，住培管理更加嚴(yán)格[7]。過程考核反映了階段性培訓(xùn)質(zhì)量，通過對住培學(xué)員臨床實(shí)踐能力的考核，不僅能夠全面評估住培學(xué)員階段性的培訓(xùn)效果，也有助于住培教師教學(xué)水平的提高。此外，建立與“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系相銜接，更高級別、更為精準(zhǔn)的遞進(jìn)式?？漆t(yī)師的培訓(xùn)制度，著眼醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展前沿，著力解決重大疑難疾病問題，以滿足不同專業(yè)領(lǐng)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要。

4 結(jié)語

本研究闡述了哈爾濱醫(yī)科大學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐與思考。通過問卷調(diào)查方式獲知我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)屆本科畢業(yè)生對住培政策的了解情況，擴(kuò)大惠及住培學(xué)員的相關(guān)政策制度和激勵機(jī)制宣傳，提高住培生源質(zhì)量；通過比較各附屬醫(yī)院不同年度省級住培業(yè)務(wù)水平測試平均成績的變化，客觀分析加強(qiáng)管理后考核取得的實(shí)際成效，發(fā)現(xiàn)薄弱專業(yè)及其問題所在，為學(xué)校加強(qiáng)住培管理積累了經(jīng)驗(yàn)并明確了改進(jìn)方向。在省級業(yè)務(wù)水平測試成績分析中，本研究尚未涉及不同類型住培學(xué)員的考核結(jié)果差異，以及如何制定住培學(xué)員相關(guān)政策以吸引優(yōu)質(zhì)生源、如何針對不同生源基礎(chǔ)住培學(xué)員開展有針對性的輔導(dǎo)以提高其業(yè)務(wù)水平測試成績，這些問題均有待于在后續(xù)研究中進(jìn)一步探討。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明鄭楠：研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)分析、結(jié)果討論；劉振洪：文獻(xiàn)調(diào)查、實(shí)踐應(yīng)用；王美杰：數(shù)據(jù)分析、實(shí)踐應(yīng)用；朱楠：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)；劉振華：政策研究、內(nèi)容審核