GPCOG在輕度認知功能障礙社區(qū)篩查中的應(yīng)用效果

張曉瓊 鄺海東 王朝昕

（1.上海市普陀區(qū)宜川街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科，上海 200065；2.上海市普陀區(qū)宜川街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200065；3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，上海 200025）

國際工作組（international working group，IWG）將不足以影響日常生活能力的認知功能障礙稱為輕度認知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI），即“阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease，AD）的前驅(qū)狀態(tài)”或“癡呆前期”[1]。相關(guān)研究顯示，早期干預(yù)可使MCI患者恢復(fù)正常認知狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)率約為31%，因此MCI患者的早期干預(yù)、早期識別對預(yù)防癡呆、延緩認知損害進程和提高患者生活質(zhì)量具有重要意義[2-3]。臨床中多采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（mini mental state examination，MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）等作為篩查MCI的主要手段，并將其作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。相關(guān)研究顯示，MoCA缺乏校正后公認常模，無法較好地反映低文化程度人群的認知功能[6]，因此本次研究采用更適用于文盲和低教育程度人群的蒙特利爾認知評估基礎(chǔ)量表（Montreal cognitive assessment-basic，MoCA-B）。

全科醫(yī)生認知功能評估量表（general practitioner cognitive function assessment scale，GPCOG）具有快速、簡便、高效、專業(yè)要求低等優(yōu)點[7]。GPCOG現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于國外MCI的篩查中，本次研究旨在評估GPCOG的篩查準(zhǔn)確性并與MCI的診斷金標(biāo)準(zhǔn)進行比較，探討GPCOG在MCI社區(qū)篩查中的適用性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年10月期間參與上海市普陀區(qū)宜川街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康體檢、并被確診為MCI的500名老年人作為觀察組，采用分層隨機抽樣方法選取同時期參與健康體檢的500名認知功能正常的老年人作為對照組，對兩組老年人分別采用GPCOG、MMSE和MoCA-B進行評估。納入標(biāo)準(zhǔn)[8]：（1）年齡≥65歲；（2）患者和家屬知情并簽署同意書；（3）意識清楚，可配合此次調(diào)查；（4）符合MCI的Petersen診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因失語、失聰、失明等疾病不能配合調(diào)查；（2）無法正常交流或不具備正常書寫功能；（3）意識不清或處于譫妄狀態(tài)；（4）患有腦梗死等影響認知功能的疾?。唬?）長期酗酒、濫用精神藥物。

觀察組男性266名，女性234名，平均年齡為（73.02±4.87）歲，平均受教育年限為（9.98±2.16）年；對照組男性272名，女性228名，平均年齡為（72.64±5.23）歲，平均受教育年限為（10.13±1.75）年。兩組人群的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 研究內(nèi)容

1.2.1 一般人口學(xué)資料

觀察組和對照組的一般人口學(xué)資料來源于簽約居民的健康檔案，包括性別、年齡、受教育年限等。

1.2.2 GPCOG中文版[9]

GPCOG中文版的Cronbach’s α系數(shù)為0.798，量表分為兩個部分，第一部分為患者評估，包括畫鐘試驗、時間定向力、回憶、實事4個維度，共9個條目，總分為9分。9分表示沒有癡呆，0～4分表示出現(xiàn)認知功能損傷，無需參考知情者評估結(jié)果；5～8分表示需繼續(xù)進行第二部分知情者評估。知情者評估包括患者的近事回憶、近事記憶力、準(zhǔn)確用詞、管理錢財能力、獨立使用交通工具、獨立服藥能力6個條目。0～3分為出現(xiàn)認知功能障礙，4～6分為沒有出現(xiàn)認知功能障礙。

1.2.3 MMSE[10]

MMSE 的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.812，包括定向、即刻記憶、注意和計算、語言復(fù)述、三步指令、閱讀理解、書寫、臨摹8個維度，共30個條目，總分為30分。MMSE的得分與文化水平密切相關(guān)，文盲得分＜17分、小學(xué)學(xué)歷得分＜20分、中學(xué)或以上學(xué)歷得分＜24分為出現(xiàn)認知功能障礙。

1.2.4 MoCA-B[10]

MoCA-B的Cronbach’s α系數(shù)為0.778，包括執(zhí)行功能、即刻回憶、流暢性、定向、計算、抽象、延遲回憶、視知覺、命名、注意10個維度，共30個條目，總分為30分。MoCA-B的得分與文化水平密切相關(guān)，文盲及小學(xué)學(xué)歷得分＜19分、中學(xué)學(xué)歷得分＜22分、大學(xué)及以上學(xué)歷得分＜24分為出現(xiàn)認知功能障礙。

1.2.5 量表培訓(xùn)及完成時間

醫(yī)生接受量表培訓(xùn)所需時間指從全科醫(yī)生開始參加培訓(xùn)到量表測試性評估結(jié)果合格所需時間，患者完成量表所需時間指從全科醫(yī)生開始與患者核對一般資料到完成量表后進行簽字確認所需時間。

1.3 研究方法

調(diào)查開始前，由上海市普陀區(qū)精神衛(wèi)生中心認知障礙專家對參與調(diào)查評估的30名社區(qū)全科醫(yī)生進行現(xiàn)場培訓(xùn)，明確本次調(diào)查的目的、意義和量表填寫的相關(guān)要求。全科醫(yī)生與調(diào)查對象進行面對面溝通，根據(jù)調(diào)查對象的真實情況填寫量表。不同量表間的調(diào)查時間間隔需大于20 min，量表內(nèi)容由2名副高以上職稱的醫(yī)生共同進行審核確認。本次調(diào)查共發(fā)放MMSE、MoCA-B、GPCOG量表各1 000份，回收有效量表均為1 000份，有效回收率為100.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗或F檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE、MoCA-B得分比較

對照組的MMSE、MoCA-B得分均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組老年人MMSE、MoCA-B得分比較

2.2 各量表MCI篩查準(zhǔn)確率比較

采用GPCOG對觀察組進行篩查，其中483名被判定為MCI，準(zhǔn)確率為96.6%；采用MMSE進行篩查，其中488名被判定為MCI，準(zhǔn)確率為97.6%；采用MoCA-B進行篩查，其中485名被判定為MCI，準(zhǔn)確率為97.0%，各量表的篩查準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組GPCOG得分比較

觀察組患者評估各維度得分、患者評估得分、知情者評估得分與GPCOG得分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組老年人GPCOG得分比較（±s）

表2 兩組老年人GPCOG得分比較（±s）

組別 觀察組得分 對照組得分 t值 P值患者評估各維度畫鐘試驗 1.41±0.69 1.83±0.52 -10.869＜0.01時間定向力 0.84±0.51 1.03±0.08 -8.229＜0.01回憶 2.26±0.69 3.35±0.73 -24.264＜0.01實事 0.77±0.41 0.97±0.34 -8.396＜0.01患者評估 5.28±0.66 7.18±0.72 -43.497＜0.01知情者評估 4.17±0.83 5.95±0.52 -40.637＜0.01 GPCOG 9.45±1.54 13.13±0.62 -49.567＜0.01

2.4 GPCOG得分與MMSE、MoCA-B得分相關(guān)性分析

以觀察組的MMSE、MoCA-B得分為因變量，GPCOG的得分為自變量進行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，GPCOG得分與MMSE、MoCA-B得分均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.824、0.805（P＜0.001）。

2.5 各量表培訓(xùn)及完成所需時間比較

醫(yī)生接受GPCOG培訓(xùn)所需時間、患者完成GPCOG所需時間分別為（4.71±0.48）d、（4.22±0.17）min，與MMSE、MoCA-B相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表 3。

表3 各量表培訓(xùn)及完成所需時間比較（±s）

表3 各量表培訓(xùn)及完成所需時間比較（±s）

項目 GPCOG MMSE MoCA-B F值 P值醫(yī)生接受量表培訓(xùn)所需時間/d 4.71±0.48 6.16±1.13 6.84±0.92 739.644＜0.01患者完成量表所需時間/min 4.22±0.17 10.34±3.57 9.26±2.89 1 515.259＜0.01

3 討論

MCI是生理性認知老化和病理性癡呆之間的過渡階段，此類患者主要表現(xiàn)為復(fù)雜生活技能受損，日常生活能力基本未受影響或出現(xiàn)輕度下降，其損害程度與病因及損害位置相關(guān)[11]。MCI起病較為隱匿，可逐漸發(fā)展為阿爾茨海默病，其風(fēng)險是正常老年人的10倍。國外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，65歲及以上老年人MCI患病率為10%～20%，其中約60%～65%將發(fā)展為AD，因此對MCI患者進行早期篩查具有重要意義[12]。由于MCI起病較為隱匿，多數(shù)患者被確診時往往已錯過最佳干預(yù)時期，因此，我國應(yīng)盡早建立MCI社區(qū)篩查門診，實現(xiàn)AD預(yù)防和治療關(guān)口的前移。

當(dāng)前我國主要采用MMSE、MoCA-B量表對MCI患者進行診斷，這兩種量表均具有較高的信、效度。在社區(qū)篩查過程中發(fā)現(xiàn)，患者完成MMSE、MoCA-B的時間較長，且量表的評估結(jié)果易受年齡、教育程度等因素的影響，較難將其應(yīng)用到大規(guī)模的社區(qū)篩查中[13]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)生接受GPCOG培訓(xùn)所需時間、患者完成GPCOG所需時間與MMSE、MoCA-B相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。說明GPCOG可快速對患者的認知功能做出評估，其平均完成時間約為3～6 min，遠低于MMSE、MoCA-B患者完成時間，具有較高的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)價值。此外，GPCOG因問題簡單、填寫方便，在高齡老年人群中具有較高的填寫滿意度，評估結(jié)果也不易受到年齡、教育程度等因素的影響。GPCOG、MMSE和MoCA-B的篩查準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明GPCOG的篩查準(zhǔn)確率較高，可作為MMSE和MoCA-B的篩查替代量表，國內(nèi)外多項研究也證實了GPCOG與MMSE、MoCA-B具有相似的篩查靈敏度和特異度[14]。

綜上所述，GPCOG在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)中能夠較快地發(fā)現(xiàn)早期認知功能障礙人群，可作為MCI的社區(qū)篩查工具，為后續(xù)的臨床診斷和治療提供重要資料。本次調(diào)研還存在一定局限性，數(shù)據(jù)僅來源于參加上海市普陀區(qū)宜川街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康體檢的老年人群，未來可通過擴大調(diào)查范圍或開展線上問卷調(diào)查的方式進行MCI社區(qū)篩查，進一步探索GPCOG的適用性和推廣性。