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    新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間發(fā)熱門診小兒靜脈穿刺方法回顧性探討

    2022-11-28 02:07:11林曉燕劉楊陳莉通信作者
    醫(yī)療裝備 2022年17期
    關(guān)鍵詞:管法單手進(jìn)針

    林曉燕,劉楊,陳莉(通信作者)

    廣東省中醫(yī)院急診科 (廣東廣州 510370)

    靜脈通道是常用的給藥途徑,靜脈穿刺成功是建立靜脈通道的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。國(guó)內(nèi)有關(guān)研究報(bào)道,在常規(guī)操作下,一次靜脈穿刺成功率不足80%[1]。與此同時(shí),小兒四肢淺靜脈細(xì),患兒易哭鬧、躁動(dòng),操作配合度差,不僅會(huì)導(dǎo)致一次靜脈穿刺成功率較低,還會(huì)因多次穿刺增加患兒疼痛程度以及家屬不信任度,進(jìn)一步增加醫(yī)療投訴風(fēng)險(xiǎn)[2],且會(huì)增加多名護(hù)士配合,從而耗費(fèi)人力。新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間,發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員常采取二級(jí)防護(hù),在此工作狀態(tài)下,護(hù)理人員視線及手部操作敏感性均受影響,給常規(guī)靜脈穿刺操作帶來(lái)一定困難[3]。因此,提高小兒一次靜脈穿刺成功率是發(fā)熱門診兒科護(hù)理工作重要的改進(jìn)工作目標(biāo)。鑒于此,本研究分析單手送管法配合關(guān)節(jié)部位固定在新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間發(fā)熱門診小兒四肢靜脈穿刺中的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2021年4—6月新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院發(fā)熱門診收治的80例患兒的臨床資料,分為兩組,各40例。對(duì)照組男18例,女22例;平均年齡(6.13±1.81)歲;平均體質(zhì)量(17.63±2.81)kg;穿刺部位,手背靜脈20例,橈靜脈 16例,足背靜脈4例;觀察組男21例,女19例;平均年齡(6.63±1.51)歲;平均體質(zhì)量(18.83±3.32)kg;穿刺部位,手背靜脈17例,橈靜脈 18例,足背靜脈5例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),所有患兒家屬均對(duì)本研究知情并自愿簽署同意書。

    1.2 操作方法

    操作前,向患兒家屬解釋靜脈穿刺的作用,并告知患兒可能出現(xiàn)疼痛、哭鬧、出血、一次靜脈穿刺不成功等風(fēng)險(xiǎn),爭(zhēng)取患兒家屬的信任和配合。

    1.2.1 血管暴露方法

    選四肢靜脈的手背靜脈、橈靜脈、足背靜脈等,先下垂擬穿刺上肢或下肢,血液充盈靜脈后,用大拇指從近心端向遠(yuǎn)心端推壓穿刺血管,然后扎止血帶,使靜脈充盈、血管暴露。

    1.2.2 穿刺方法

    兩組進(jìn)針角度選擇:根據(jù)不同部位的靜脈選擇不同的進(jìn)針角度和方向,橈靜脈進(jìn)針角度為15°~20°,針頭進(jìn)入皮內(nèi)后平行向前刺入;手背及足背淺靜脈進(jìn)針角度為10°~15°,針頭進(jìn)入皮內(nèi)后,當(dāng)進(jìn)針的阻力減小、有落空感、見回血時(shí),將針頭平行向前推進(jìn)少許。

    對(duì)照組采用雙手送管法進(jìn)行四肢靜脈穿刺:右手持針穿刺,見回血后降低穿刺角度5°~10°,繼續(xù)進(jìn)針0.2 cm,左手固定套管座,右手后撤針芯約0.5 cm 后,左手持套管緩慢送入血管內(nèi),右手將針芯全部撤出,最后敷貼固定并標(biāo)注留置時(shí)間。

    觀察組采用單手送管法配合關(guān)節(jié)部位固定進(jìn)行四肢靜脈穿刺:左手固定穿刺關(guān)節(jié)部位(取上肢靜脈則固定腕關(guān)節(jié),足背靜脈則固定踝關(guān)節(jié)),右手拇指與示指固定好套管座,右手中指稍稍用力退出針芯0.5 cm左右,右手拇指與示指持套管“Y”接口處,將套管緩慢送入血管內(nèi),隨后左手拇指固定套管座,右手將針芯全部退出,最后敷貼固定并標(biāo)注留置時(shí)間。

    1.2.3 靜脈穿刺人員

    兩組均由從事急診護(hù)理工作3年以上的護(hù)師進(jìn)行靜脈穿刺。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組一次靜脈穿刺成功率、一次靜脈穿刺成功操作時(shí)間及家屬滿意度:其中一次靜脈穿刺成功操作時(shí)間以扎止血帶開始計(jì)時(shí);家屬滿意度采用廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷評(píng)估。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 兩組一次靜脈穿刺成功率比較

    觀察組一次靜脈穿刺成功率為95.00%(38/40),高于對(duì)照組的75.00%(30/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.275,P=0.012)。

    2.2 兩組一次靜脈穿刺成功操作時(shí)間比較

    觀察組一次靜脈穿刺成功操作時(shí)間為(1.20±0.11)min,短于對(duì)照組的(1.80±0.15)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.485,P=0.000)。

    2.3 兩組家屬滿意度比較

    觀察組家屬滿意度為95.00%(38/40),高于對(duì)照組的70.00%(28/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.658,P=0.003)。

    3 討論

    靜脈穿刺是保障藥物靜脈輸注順利的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一次靜脈穿刺成功不僅能為疾病救治贏得時(shí)間,還能降低醫(yī)療糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但學(xué)齡前期兒童易受陌生醫(yī)療環(huán)境影響,常表現(xiàn)出躁動(dòng)不安、哭鬧等[4],配合度差,有文獻(xiàn)報(bào)道,患兒配合度差是靜脈穿刺失敗的主要原因[5-6]。此外,小兒血管細(xì)、管壁薄,增加了靜脈穿刺的難度[7]。尤其在新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間,發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員常采用二級(jí)防護(hù),因防護(hù)服密閉、容易出汗,給護(hù)理人員手部操作帶來(lái)影響,同時(shí)面屏可能會(huì)起霧,造成視線障礙,更是提升了靜脈穿刺的困難程度[8-9]。因此,快速、準(zhǔn)確的靜脈穿刺是發(fā)熱門診兒科護(hù)理質(zhì)量的重要保障。目前,臨床靜脈穿刺手法主要有單手送管法、雙手送管法[10]。有文獻(xiàn)指出,單手送管法穿刺優(yōu)于雙手送管法[11]。但也有研究指出,與雙手送管法比較,雖然單手送管法一次靜脈穿刺成功率得到進(jìn)一步提高,但仍存在補(bǔ)送管情況[12]。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組一次靜脈穿刺成功率及家屬滿意度均高于對(duì)照組,一次靜脈穿刺成功操作時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與胡友紅等[13]研究結(jié)果相似。分析主要原因?yàn)?,與雙手送管法比較,單手送管法的優(yōu)勢(shì)在于進(jìn)針與退針芯無(wú)需換手,避免了換手過程中出現(xiàn)針頭滑脫導(dǎo)致的穿刺失敗,同時(shí)采用單手送管法時(shí)另一只手可以固定患兒穿刺靜脈鄰近的關(guān)節(jié)部位;與單純單手送管法比較,配合關(guān)節(jié)部位固定,一方面可保持穿刺血管部位的穩(wěn)態(tài),另一方面有利于暴露穿刺血管,便于進(jìn)針和退針芯以及選擇更好的進(jìn)針角度和速度,從而提高一次靜脈穿刺成功率,縮短一次靜脈穿刺成功操作時(shí)間。

    綜上所述,新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間,在發(fā)熱門診采用單手送管法配合關(guān)節(jié)部位固定對(duì)患兒進(jìn)行四肢靜脈穿刺能夠進(jìn)一步提高一次靜脈穿刺成功率及家屬滿意度,縮短一次靜脈穿刺成功操作時(shí)間。

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