說說異地就醫(yī)這件事

文/北京醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理處 荊衛(wèi) 王貞慧

居住在北京的張阿姨患有多種老年慢性病，一直定期到北京醫(yī)院門診開藥、復(fù)查。年初，她剛做了肺癌切除術(shù)，需要門診定期隨診，術(shù)后口服靶向藥物。為了更好地照顧她，近日在深圳工作的兒子提出，想讓她去深圳長(zhǎng)期居住。但是，她不知道到深圳后，醫(yī)保怎么辦，醫(yī)藥費(fèi)還能報(bào)銷么？于是張阿姨專門來北京醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理處進(jìn)行咨詢。

張阿姨這種隨子女在異地長(zhǎng)期居住的老年人可以辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的手續(xù)，辦理的流程是先備案再就醫(yī)。備案的方法有兩種，第一種，張阿姨可以在參保地，也就是北京的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交身份資料、個(gè)人承諾書等相關(guān)資料進(jìn)行備案；第二種，張阿姨可以通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”手機(jī)APP 或“國(guó)家異地就醫(yī)備案”微信小程序，在線上完成備案，待參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，即可備案成功。備案成功后，張阿姨在深圳就醫(yī)時(shí)，持醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保碼，就可以實(shí)現(xiàn)門診和住院費(fèi)用的實(shí)時(shí)報(bào)銷。

近年來，隨著異地居住、異地退休、異地工作人口的大量增加，特別是同子女隨遷的老年人群體越來越龐大，醫(yī)?；颊弋惖鼐歪t(yī)的需求也越來越大。為打通患者異地報(bào)銷的“堵點(diǎn)”，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合多部門，在全國(guó)穩(wěn)步推動(dòng)跨省異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算工作。

異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算有哪些便利

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算啟動(dòng)前，參保人異地就醫(yī)后需要回參保地報(bào)銷，路途漫漫，審核周期又長(zhǎng)，墊付的醫(yī)藥費(fèi)需要等很長(zhǎng)時(shí)間才能完成報(bào)銷，加重了患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。異地直接結(jié)算實(shí)現(xiàn)以后，通過全國(guó)醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用“結(jié)算即報(bào)”，患者不用跑腿墊資等報(bào)銷了，省心、省時(shí)、省力、省事。

哪些人群能夠享受異地就醫(yī)

1.異地安置退休人員，即退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。

2.異地長(zhǎng)期居住人員，即在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員。

3.常駐異地工作人員，即用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員。

4.異地轉(zhuǎn)診人員，即符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員，其中一些地區(qū)急診入院人員也可以申請(qǐng)辦理跨省異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算。

異地就醫(yī)如何進(jìn)行結(jié)算

簡(jiǎn)單一句話就是，異地就醫(yī)遵守“就醫(yī)地目錄，參保地待遇”。

遵守就醫(yī)地目錄，是指異地患者的報(bào)銷范圍執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)保目錄庫范圍，包含藥品目錄庫、診療項(xiàng)目目錄庫、服務(wù)設(shè)施目錄庫。比如，某個(gè)藥品在參保地是自費(fèi)藥品，但是在就醫(yī)地屬于乙類藥品，那么該藥品在實(shí)時(shí)結(jié)算時(shí)可納入報(bào)銷范圍。

遵守參保地待遇，是指異地就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地的支付政策，包括起付線、支付比例和報(bào)銷限額。

備案后，參保人如何查詢異地就醫(yī)直接結(jié)算的信息

參保人可登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”手機(jī)APP，查詢已開通直接結(jié)算業(yè)務(wù)的省市、定點(diǎn)醫(yī)院，以及本人直接結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用、登記備案信息等。

異地就醫(yī)直接結(jié)算將來還會(huì)帶來哪些便利

在門診異地就醫(yī)直接結(jié)算基礎(chǔ)上，全國(guó)正在試點(diǎn)門診慢性病、特種病治療費(fèi)用的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。案例中的張阿姨聽完我們的講解，目前已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)在深圳看病，并實(shí)時(shí)報(bào)銷門診費(fèi)用。將來，等深圳市開通了門診慢性病、特種病異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算后，還可以專門針對(duì)“肺癌”辦理異地就醫(yī)特殊病種備案手續(xù)，實(shí)現(xiàn)肺癌相關(guān)治療費(fèi)用以特種病報(bào)銷的形式，在深圳直接結(jié)算。

目前，不同地區(qū)的醫(yī)保用藥范圍、報(bào)銷比例等存在較大差異，不僅給患者帶來不便，也給醫(yī)生開藥造成困擾。為此，今年的政府工作報(bào)告中提出“完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法，實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍的基本統(tǒng)一”。待全國(guó)醫(yī)保用藥范圍統(tǒng)一后，這類問題將得到根本解決。

相信隨著異地就醫(yī)相關(guān)工作的推進(jìn)和全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)的全面建成，異地就醫(yī)跨省直接結(jié)算將不再是人民群眾的難點(diǎn)和痛點(diǎn)，將能夠更好地滿足人民群眾的醫(yī)療需求。