老年慢性疼痛知多少

文/中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 朱翔 殷實

李阿姨快八十歲了，身體一向不錯，但最近一年多來出現(xiàn)腰背痛，翻身、起坐時疼痛明顯，有時候走路時間長了這種疼痛也會加重。剛開始李阿姨也沒注意，總想著人老了，身體總會這里那里不舒服，如果去醫(yī)院看病，醫(yī)生八成會讓吃藥，是藥三分毒，于是就沒去管它。直到有一天，腰痛得越來越劇烈，甚至吃不香睡不好，去醫(yī)院一查，原來是腰椎壓縮性骨折！醫(yī)生告訴李阿姨，前面出現(xiàn)慢性疼痛時就是身體敲響了警鐘，但由于沒有及時治療，才進一步發(fā)展成為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。李阿姨百思不得其解，自己一直在堅持補鈣啊，也沒有摔跤或者被撞到，怎么會骨折呢？

什么是老年慢性疼痛

持續(xù)3 個月以上的疼痛稱為慢性疼痛，這種疼痛可以表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)作，也可以間歇性發(fā)作，在老年人中常見，易被老年人忽視，因此這種老年慢性疼痛經(jīng)常得不到及時診斷和治療。老年患者常認為年紀大了身體疼痛在所難免，認為疼痛是自然衰老的一部分而疏于應(yīng)對。

老年慢性疼痛要及時就醫(yī)

引起老年慢性疼痛的病因很多，其中以慢性肌肉骨骼疼痛最為多見。雖然惡性腫瘤引起的疼痛也可以表現(xiàn)為肌肉骨骼的疼痛，但目前臨床上老年慢性肌肉骨骼疼痛的范疇里不包括由惡性腫瘤引起的疼痛。上文提到的老年骨質(zhì)疏松，可以表現(xiàn)為腰背痛或全身骨痛，由于骨質(zhì)量下降、椎體壓縮變形、脊柱后突，所以很多老年人在年紀增長后會發(fā)現(xiàn)自己身高變矮了，對于那些發(fā)現(xiàn)自己比年輕時矮了3 厘米以上的老年人需要特別警惕。

除此以外，老年慢性骨骼肌肉疼痛還有其他很多原因。比如骨關(guān)節(jié)疾病，包括骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；或是韌帶疾病，比如各種原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)扭傷；或是脊柱疾病，如椎間盤突出、椎管狹窄等；還可以是肌肉疼痛綜合征，比如肌筋膜炎。從老年慢性疼痛的好發(fā)部位來說，最常見的是腰背部，其次是膝關(guān)節(jié)、頸部和髖關(guān)節(jié)部位。一般而言，老年女性的慢性疼痛發(fā)生率較男性更高，受教育程度低、經(jīng)濟狀況差、肥胖、抽煙、既往從事重體力勞動、合并其他疾病，尤其是本身有焦慮、抑郁的老年人，更容易出現(xiàn)慢性疼痛。

為什么強調(diào)老年慢性疼痛患者要及時就醫(yī)呢？及時就醫(yī)的目的除了根據(jù)病情需要予以合理的鎮(zhèn)痛治療以改善生活質(zhì)量之外，還為了查找病因，針對病因及時干預(yù)，可以有效地改善預(yù)后。

老年慢性疼痛如何治療

老年慢性疼痛的治療，一方面是對疼痛本身進行控制，好比我們說的治標，另一方面就是對引起疼痛的病因進行個體化治療，也就是我們說的治本。但在老年慢性疼痛這里，治標和治本不分高低，同樣重要。

先說疼痛管理，在開始治療之前，需要以患者為中心進行全面評估，因為疼痛涉及了患者的方方面面，比如生理、社會、心理等諸多因素，過程中需要患者參與疼痛的自我管理，因此患者如能共同參與治療方案的決策，將會取得更好的治療效果。治療方式包括藥物、康復(fù)理療、心理干預(yù)治療等。在使用鎮(zhèn)痛藥物時，應(yīng)小劑量起步，逐漸加量，過程中反復(fù)評估。老年人共病多，同時服用多種慢性病治療藥物的情況非常普遍。因此，選擇藥物還需要充分考慮不同鎮(zhèn)痛藥物的適應(yīng)證、老年人本身臟器功能儲備問題以及可能的藥物間相互作用，總之要遵循專業(yè)醫(yī)生的建議。

再說病因治療，就是針對引起疼痛的病因進行治療。比如文章開頭提到的李阿姨，就需要針對椎體壓縮性骨折和骨質(zhì)疏松進行治療。

誤區(qū)解讀

1.服用止痛藥物會上癮

這是很多老年患者使用止痛藥物前最擔心的問題。的確，有些止痛藥具有一定的成癮性，但我們臨床使用的很多止痛藥物，尤其是在藥房可以自行購買的非處方藥類止痛藥物都是沒有成癮性的，比如布洛芬、對乙酰氨基酚等。長期使用可能導(dǎo)致藥物依賴的止痛藥物只在醫(yī)院有售，且受到處方監(jiān)管。在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，一般不會成癮。

2.外用止痛藥效果好，要一直貼

對于老年慢性疼痛尤其是肌肉骨骼疼痛的治療，外用止痛藥物也是一個不錯的選擇。它直接作用于疼痛部位，與口服止痛藥物相比，它在疼痛部位的濃度更高，而且起效快，全身不良反應(yīng)更少。但需要注意的是，使用止痛貼劑時，不要貼在受損的皮膚或黏膜表面，也不要貼過長時間。一片止痛貼劑藥效一般只能維持8～12 小時，貼更久時間并不會有更好的止痛效果。相反，還會影響皮膚透氣，增加局部皮膚炎癥的風(fēng)險。老年人皮膚質(zhì)量差，長時間在一個部位使用止痛貼劑風(fēng)險更大，如必須使用，應(yīng)在疼痛部位局部經(jīng)常變換位置。

3.國外的止痛藥效果更好

不少人認為國外的止痛藥效果更好，這種說法并沒有科學(xué)依據(jù)。不同止痛藥物的鎮(zhèn)痛機理、止痛強度已研究得非常清楚，醫(yī)生會根據(jù)患者病情升階梯選擇藥物。而海淘的一些止痛藥物，安全很難保障。比如某平臺推薦的日本止痛藥物，主要成分除了布洛芬，還有羥丙基異丙基乙酰脲，而后面這一成分因為可能會增加血小板減少性紫癜的風(fēng)險已在很多國家被禁用。

4.止痛就是要治到完全不痛

有疼痛不治療是不合理的，但止痛就是為了完全不痛這種理解也不合理。老年慢性疼痛的治療療程相對較長，藥物使用更要權(quán)衡利弊。用鎮(zhèn)痛效果稍弱，但更安全的止痛藥物將患者疼痛控制到不太影響生活質(zhì)量的程度，相比選擇鎮(zhèn)痛效果更強但不良反應(yīng)更大（比如具有一定成癮性）的止痛藥物而言，對于老年人可能是更合理的選擇。