珍惜生命，重視早期肺癌的篩查
——專訪首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科首席專家支修益

文/劉尚昕 王淑君

近年來，肺癌的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，全球每年新發(fā)肺癌約220萬例，而在我國新發(fā)肺癌病例數(shù)也超80 萬，成為全球發(fā)病率第二、死亡率第一的惡性腫瘤。作為癌癥中的頭號殺手，肺癌有哪些表現(xiàn)？如何能盡早識別肺癌的存在？預(yù)防肺癌的有效措施有哪些？每年的11 月17日是“國際肺癌日”，在第22 個“國際肺癌日”來臨之際，本刊編輯部專訪了中國胸外科肺癌聯(lián)盟主席、首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科首席專家支修益教授，請他就上述問題為大眾答疑解惑，旨在提高大眾早期肺癌篩查的意識，呼吁大眾重視肺癌的預(yù)防。

【專家簡介】

支修益，教授，首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科首席專家，國家健康科普專家。兼任中國農(nóng)工民主黨中央醫(yī)療衛(wèi)生工作委員會副主任、中國胸外科肺癌聯(lián)盟主席、中國控制吸煙協(xié)會副會長、中國抗癌協(xié)會科普宣傳部部長、中國醫(yī)藥教育協(xié)會肺癌醫(yī)學(xué)教育委員會主任委員、北京市第十一屆人大代表、北京市政府特約監(jiān)察員等。

從事胸外科和肺癌診療40 年，在肺癌篩查、肺小結(jié)節(jié)診斷和鑒別診斷、肺癌規(guī)范化診療、早期肺癌手術(shù)和圍手術(shù)期氣道管理，以及肺癌多學(xué)科綜合治療方面經(jīng)驗(yàn)豐富，在控?zé)熍c肺癌防治科普教育和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究領(lǐng)域有獨(dú)特見解。近20 年來，創(chuàng)建成立了我國胸外科、肺癌防治和健康教育領(lǐng)域多個專業(yè)學(xué)科協(xié)會，建立了首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心10 余家協(xié)作中心和中國胸外科肺癌聯(lián)盟幾十家肺結(jié)節(jié)診療會診中心，在團(tuán)結(jié)全國胸外科和肺癌領(lǐng)域?qū)W術(shù)帶頭人、搭建全國胸外科和肺癌領(lǐng)域?qū)W術(shù)交流平臺、促進(jìn)全國胸外科和肺癌防治領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流與國內(nèi)外項(xiàng)目合作中發(fā)揮了重要作用。曾獲“華夏醫(yī)學(xué)科技獎一等獎”“中華醫(yī)學(xué)科技獎一等獎”“國家科技進(jìn)步二等獎”“第二屆全國創(chuàng)新爭先獎”等。

吸煙加“六化”導(dǎo)致肺癌高發(fā)

談到肺癌的發(fā)病，支修益教授介紹道，當(dāng)前，肺癌已經(jīng)作為一種常見病、多發(fā)病、慢性病和老年病大搖大擺地走進(jìn)我們的生活，而吸煙加“六化”是導(dǎo)致肺癌高發(fā)的罪魁禍?zhǔn)住Ｎ覈?.08 億煙民，更有7.4 億人遭受二手煙的毒害，加之人口老齡化、農(nóng)村城鎮(zhèn)化、城市工業(yè)化、環(huán)境污染化、生活方式不良化、醫(yī)學(xué)診療手段現(xiàn)代化，共同呈現(xiàn)出肺癌的高發(fā)現(xiàn)狀，預(yù)計(jì)未來肺癌的發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)還將持續(xù)上升，我國肺癌防控形勢依然嚴(yán)峻。為了推動和強(qiáng)化癌癥的篩查和早期治療，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中明確提出，我國到2030 年要實(shí)現(xiàn)總體癌癥5 年生存率提高15%。因此，肺癌的篩查和早診早治工作非常重要。

高危人群應(yīng)重視早期肺癌篩查

想要降低肺癌的發(fā)病，預(yù)防一馬當(dāng)先。哪些人屬于肺癌的高危人群呢？

1.年齡超過50 歲的人：肺癌并不是老年人的專屬疾病，近年來肺癌的發(fā)病已呈現(xiàn)出年輕化趨勢，因此年齡超過50 歲的重點(diǎn)人群，一定要重視每年一次的健康體檢。從未做過胸部CT 的中老年煙民朋友建議也去做一次胸部CT，給自己的雙肺留張底版。

2.吸煙者：吸煙指數(shù)在400 以上的人群屬于肺癌的高危人群。吸煙指數(shù)是每天吸煙支數(shù)與煙齡年數(shù)的乘積。例如，每天平均吸煙20 支，煙齡20 年，那么吸煙指數(shù)就是400。吸煙史越長，抽煙量越大，肺癌風(fēng)險(xiǎn)就越高。

3.有肺癌家族史者：雖然肺癌不是遺傳性疾病，但是肺癌的發(fā)病有一定的遺傳特征。如果一級親屬如父母、親兄弟姐妹罹患有肺癌，下一代可能會遺傳到癌癥基因的易感性，增加罹患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

4.既往有肺部疾病史者：既往有慢性阻塞性肺病、彌漫性肺纖維化或肺結(jié)核病史者，如果不及時治療，也有發(fā)展為肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

5.職業(yè)環(huán)境不良者：對于某些特定職業(yè)如石油、水泥、煤炭和化工等行業(yè)領(lǐng)域的工人，由于在職業(yè)活動環(huán)境中長期吸入生產(chǎn)性粉塵，易引起肺組織病變，增加罹患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，常年居住在空氣污染地區(qū)，室內(nèi)裝修污染嚴(yán)重，習(xí)慣高溫烹飪但廚房通風(fēng)不佳，以及性格內(nèi)向、愛生悶氣等因素，也會使得肺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

早期肺癌臨床表現(xiàn)因腫塊位置各有不同

支教授介紹，根據(jù)腫塊所在的位置，臨床上把肺癌分成中心型肺癌和周圍型肺癌。

中心型肺癌是指位于肺門附近，發(fā)生于支氣管、葉支氣管及肺段支氣管的肺癌。如同眼里不容沙子那樣，支氣管內(nèi)也容不得異物，因此中心型肺癌患者在早期常出現(xiàn)憋不住的刺激性咳嗽，這種咳嗽不受人為意念以及普通止咳藥控制。由于這類患者常抽煙，平時就有慢性咳嗽，出現(xiàn)這種刺激性咳嗽時，常常不以為然。隨著刺激性咳嗽的加重，患者還會出現(xiàn)血絲痰。如果患者沒有注意觀察痰液的性狀，這個癥狀很容易被忽略。因此，支教授在此提醒大眾，如果屬于肺癌的高危人群，出現(xiàn)了不能控制的刺激性咳嗽和咳痰，一定要保持警惕，留心咳嗽的性質(zhì)和痰液的性狀是否發(fā)生了變化，有助于早期肺癌的早期發(fā)現(xiàn)。

周圍型肺癌位于支氣管遠(yuǎn)端的肺組織里，在早期一般沒有特征性的臨床癥狀，只有通過胸部CT 篩查才可以被發(fā)現(xiàn)。需要注意的是，女性中常見的肺腺癌就屬于周圍型肺癌，常與吸煙無明顯相關(guān)。因此，想要早期發(fā)現(xiàn)周圍型肺癌，我們強(qiáng)調(diào)一定要重視肺癌的早期篩查，別等發(fā)展到中晚期再追悔莫及。

早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌是關(guān)鍵

支教授強(qiáng)調(diào)，“早期，不僅是指早期發(fā)現(xiàn)肺癌，更強(qiáng)調(diào)是早期發(fā)現(xiàn)‘早期肺癌’?！彼^而解釋道：“如果我們發(fā)現(xiàn)‘肺癌敵人’是一個班或一個排的兵力，以現(xiàn)有的綜合治療手段可以全殲‘?dāng)橙恕５绻l(fā)現(xiàn)‘?dāng)橙恕延幸粋€師或一個軍的兵力，即使使用各種治療方式‘聯(lián)合作戰(zhàn)’，最終也可能是兩敗俱傷?！币虼?，早期診斷、早期治療是戰(zhàn)勝肺癌的關(guān)鍵。目前，早期肺癌的篩查手段較傳統(tǒng)方式已有很大改變。

1.胸部CT 檢查代替?zhèn)鹘y(tǒng)的胸片、胸透。在肺癌高發(fā)地區(qū)，鎖定肺癌高危人群，應(yīng)用胸部低劑量螺旋CT 進(jìn)行肺癌篩查已形成業(yè)內(nèi)廣泛共識。目前臨床上推薦使用的低劑量螺旋CT，可用最小的掃描范圍、最低的放射劑量（正常CT 放射劑量的1/6～1/8），對檢查部位做出診斷。人到40 歲以上，肺癌的發(fā)病率逐漸上升，到80 歲會達(dá)到高峰，因此建議40～80 歲的朋友們都應(yīng)定期進(jìn)行胸部CT 檢查。

2.人工智能技術(shù)進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析。隨著懷疑新冠肺炎而開展的肺部影像機(jī)會性篩查以及胸部低劑量螺旋CT 的臨床推廣，更多的肺部小結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)。實(shí)際上，并非肺部小結(jié)節(jié)就一定是癌結(jié)節(jié)，初次胸部CT 檢查發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)95%以上都是良性病變。然而，面對數(shù)以萬計(jì)的肺部影像，只憑放射科醫(yī)生肉眼觀察，容易出現(xiàn)漏診誤診的可能。如今，通過借助人工智能技術(shù)進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，對初篩后的可疑影像再做人工復(fù)診，很大程度上提升了早期肺癌的診斷能力。

3.液體活檢技術(shù)升級。臨床上會根據(jù)發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征，常規(guī)應(yīng)用液體活檢技術(shù)來鑒別結(jié)節(jié)的性質(zhì)，再進(jìn)而選擇處理方式。過去只是檢測血液中的癌胚抗原，目前可以通過檢測血液中肺癌7 種自身抗體、痰端粒酶等來發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞的痕跡，輔助醫(yī)生篩查出早期肺癌患者。

4.肺癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療。目前，多家醫(yī)院建立了由胸外科、腫瘤內(nèi)科、呼吸科、影像科、病理科等組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，共同參與肺癌的診療過程，使得肺癌的診斷更加精確，為腫瘤患者提供更為有效的個體化治療方案。

此外，支教授談到，對于早期發(fā)現(xiàn)的早期肺癌，目前外科手術(shù)仍是治療首選。以往的手術(shù)治療通常要在患者胸壁上切開一個30～40 厘米的大切口才能施行肺葉切除術(shù)，但隨著近年來微創(chuàng)外科手術(shù)以及肺癌藥物的更新?lián)Q代，特別是分子靶向治療和免疫治療方面的突破，肺癌的治療已經(jīng)邁入“精準(zhǔn)治療”時代。

遠(yuǎn)離肺癌，我們?nèi)粘Ｐ枰@么做

若想有效預(yù)防肺癌，支教授將預(yù)防措施概括為八個字——關(guān)注“三霾”，遠(yuǎn)離“五氣”。“三霾”，即室外的霧霾、室內(nèi)的煙霾和心中的陰霾；“五氣”則為室外大氣污染、室內(nèi)煙草氣、廚房油煙氣、房屋裝修空氣污染以及心中悶氣。

1.關(guān)注“三霾”。①關(guān)心室外霧霾的傷害。霧霾嚴(yán)重時，盡量減少外出；必須外出時記得戴上防霧霾口罩；回家后記得全身沖個澡，衣物也應(yīng)掛在陽臺通風(fēng)。②重視室內(nèi)煙霾的傷害。拒絕一手煙（包括電子煙）、警惕二手煙、關(guān)注三手煙的危害，遠(yuǎn)離煙草。③積極疏導(dǎo)心中的陰霾。平時遇到煩心事時，不抽煙、少喝酒、多交流，及時疏導(dǎo)不良情緒，不生悶氣，學(xué)會釋放心理壓力，創(chuàng)造良好心態(tài)。

2.遠(yuǎn)離“五氣”。除了遠(yuǎn)離上述提到的室外霧霾、室內(nèi)煙霾及心中陰霾的傷害外，還要注意另外“兩氣”的傷害：①創(chuàng)建健康的廚房環(huán)境，降低廚房油煙氣的肺傷害。廚房油煙是我國肺癌爆發(fā)的一個重要因素。首先，保持廚房通風(fēng)，并根據(jù)平時家庭烹調(diào)量和烹調(diào)習(xí)慣安裝恰當(dāng)功率的抽油煙機(jī)，同時注意抽油煙機(jī)底部與爐具上方的距離不宜過遠(yuǎn)。第二，保證在烹調(diào)過程中始終開著抽油煙機(jī)，尤其做完煎炸爆炒后，更要多開一會兒。第三，定期清理抽油煙機(jī)，以保證排油煙效果。第四，廚房可養(yǎng)點(diǎn)綠植或安裝空氣凈化器，起到二次吸附油煙的作用。②重視家庭綠色環(huán)境，遠(yuǎn)離室內(nèi)可揮發(fā)性氣體的毒害。首先，家庭裝修要選擇環(huán)保認(rèn)可的裝修材料，輕裝修重裝飾，避免氡、苯、甲醛等室內(nèi)可揮發(fā)性氣體的超標(biāo)污染。第二，搬新家之前，注意勤開窗通風(fēng)放味，重視檢測室內(nèi)空氣質(zhì)量，可以自購檢測儀或請專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測。一般情況下自然通風(fēng)半小時或換氣扇強(qiáng)制排風(fēng)10 分鐘，室內(nèi)空氣中污染物的濃度就能有效降低。但由于家具、木板、織物等污染源會持續(xù)釋放空氣污染物，因此每天都應(yīng)定時開窗通風(fēng)換氣。此外，最好不在家中安裝打印機(jī)、復(fù)印機(jī)，以防它們工作時帶來的粉塵污染。

3.堅(jiān)持定期健康體檢。重視每年健康體檢中的胸部CT 項(xiàng)目，同時也鼓勵做兒女的朋友們過年送父母一個全面的體檢套餐，關(guān)愛父母健康。如果屬于肺癌高危人群，建議一定要參加當(dāng)?shù)卣畽C(jī)構(gòu)組織的肺癌篩查項(xiàng)目，或根據(jù)醫(yī)生的建議定期進(jìn)行肺癌篩查。

4.重視肺癌的康復(fù)和健康教育。支教授提到，降低肺癌的發(fā)病率和死亡率，離不開“防、篩、診、治、康”的健康理念。接受合理的康復(fù)治療和科學(xué)的健康教育在疾病治療中同樣重要，希望不幸罹患肺癌的朋友們能夠重視肺癌的康復(fù)治療和健康教育，積極加入醫(yī)院或正規(guī)機(jī)構(gòu)組織的癌癥康復(fù)俱樂部，接受并積極傳播科學(xué)的健康理念，為自己和新病友們點(diǎn)亮生命之光。

最后，支教授呼吁大家能夠重視早期肺癌的早篩早治，不過度恐懼肺部結(jié)節(jié)，不過度恐懼肺癌，不把肺癌當(dāng)成不治之癥。只要掌握了肺癌的科學(xué)防治手段，肺癌是可防可治的，肺癌患者亦可“帶癌生存”。