BOPPPS結(jié)合基于問題的教學(xué)模式在新冠肺炎疫情下超聲診斷學(xué)在線教學(xué)中的應(yīng)用

王超，趙暉，薛曉軒，楊玲，王朝歆，苑舒淇，劉艷，李文華，陸崢

新冠肺炎疫情期，因疫情防控的需要，各高校改變了授課方式，由在校課堂教學(xué)改成居家線上教學(xué)。為了應(yīng)對特殊時期授課方式、授課環(huán)境的變化，保障教學(xué)效果最大化，功能科教研室群策群力，結(jié)合在線教學(xué)及超聲診斷學(xué)學(xué)科特點，在探索和不斷調(diào)整過程中，引用了BOPPPS+基于問題的學(xué)習(xí)（problem based learning，PBL）教學(xué)模式，教學(xué)效果相對顯著。

1 BOPPPS與PBL教學(xué)模式內(nèi)涵

1.1 BOPPPS內(nèi)涵BOPPPS教學(xué)模式的構(gòu)建應(yīng)用最早始于加拿大教師技能培訓(xùn)工作坊，因有效教學(xué)著稱[1]。該模式注重教學(xué)中學(xué)生的參與互動，強調(diào)教學(xué)反饋[2-3]。BOPPPS教學(xué)模式分“引入（Bridgein）、目標（Objective）、前測（Pre-assessment）、參與式學(xué) 習(xí)（Participatory Learning）、后 測（Post-assessment）、總結(jié)（Summary）”六 個教學(xué)模塊 ，簡稱BOPPPS[4-5]。引入：利用能引起學(xué)生好奇的方式（如提問、熱點新聞、多媒體動畫、圖片等）吸引學(xué)生注意力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣及熱情，引入要開展的學(xué)習(xí)任務(wù)。目標：使學(xué)生了解本學(xué)期學(xué)科教學(xué)總目標、每階段每節(jié)課的學(xué)習(xí)目標。前測：以測試、問卷調(diào)查、提問等方式進行。通過前測的反饋可以了解學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度及興趣，前導(dǎo)知識掌握情況及學(xué)習(xí)能力，有利于教師調(diào)整教學(xué)內(nèi)容難易度及教學(xué)進度。參與式學(xué)習(xí)：是課程的核心環(huán)節(jié)[6]。教師利用提問、討論、辯論等方式與學(xué)生互動，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲，能動性增加全方位參與教學(xué)活動，達到深度學(xué)習(xí)目的。后測：多以選擇題、問答題、思考題等檢測方式對本次課進行教學(xué)效果評估。通過教學(xué)反饋教師調(diào)整后期教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)策略，達到教學(xué)效果最優(yōu)化?？偨Y(jié)：教師對所學(xué)知識點進行總結(jié)鞏固、拓展及延伸，同時為下次課做鋪墊，引出要講授的內(nèi)容。

1.2 PBL內(nèi)涵PBL教學(xué)模式是美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows提出[7-8]，以學(xué)生為中心，以圍繞問題深入探討為指引，在教師指導(dǎo)引領(lǐng)下，學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)及團隊討論協(xié)作學(xué)習(xí)探尋解決實際問題[9-10]。PBL教學(xué)模式教師從典型案例為切入點，設(shè)計復(fù)雜、有意義的問題情景，學(xué)生自主及合作學(xué)習(xí)來解決實際問題。在問題的解決過程中學(xué)習(xí)探究隱含在問題里的相關(guān)知識[7]，鞏固加深知識的理解及應(yīng)用，提升了探究、分析、解決問題等綜合能力[8]。PBL教學(xué)著重學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，同時注重知識傳授及實踐能力培養(yǎng)。現(xiàn)在PBL教學(xué)模式被一些醫(yī)學(xué)院校引入教學(xué)中，效果顯著[9-10]，已被公認為[11-12]能夠提升學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力，促進團隊協(xié)作及溝通，提升探究、解決實際問題能力，培養(yǎng)創(chuàng)新、批判思維。

2 在線教學(xué)授課前期準備

新冠肺炎疫情的突然發(fā)生，教學(xué)由傳統(tǒng)的校內(nèi)課堂教學(xué)改成居家線上教學(xué)。為了在即將要開展的線上教學(xué)中取得滿意教學(xué)效果，達到教學(xué)目標，教師對原有的教學(xué)設(shè)計、教學(xué)方法及教學(xué)安排進行適當(dāng)調(diào)整，同時為線上教學(xué)做好充分準備。

2.1 調(diào)整教學(xué)計劃疫期因防控工作的需要，校內(nèi)課堂教學(xué)改成了居家在線教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)方式發(fā)生了改變。為了應(yīng)對此期間的一系列變化，教師團隊結(jié)合線上教學(xué)特點及學(xué)科特點，充分考慮利弊，調(diào)整原有教學(xué)計劃，以保證教學(xué)效果最大化。超聲診斷學(xué)課程由理論課及見習(xí)課兩部分組成。理論課放到課程前期進行，首先講授難易程度適當(dāng)教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生容易接受。在師生逐漸適應(yīng)了線上教學(xué)方式后，逐漸加入教學(xué)重點及難點。如先講授超聲基礎(chǔ)，使同學(xué)更好地了解超聲，接著學(xué)習(xí)腹部超聲，學(xué)生易于理解，心臟血管超聲適當(dāng)延后。見習(xí)課安排在課程最后階段，結(jié)合見習(xí)大綱要求，重新規(guī)劃見習(xí)內(nèi)容，通過錄屏、愛剪輯、騰訊會議等方式，構(gòu)建見習(xí)場地，分小組進行問題、病例的討論及探究，著重理論聯(lián)系實際的教學(xué)。

2.2 選擇運作成熟及好操作網(wǎng)上平臺網(wǎng)上平臺運作成熟，發(fā)生事故幾率小，應(yīng)變能力強。操作相對簡單的平臺，師生容易學(xué)會運用，節(jié)約了師生的時間及精力。同時建立微信群，提前錄制好教學(xué)視頻，做好應(yīng)急預(yù)案。

2.3 學(xué)情分析超聲診斷學(xué)概念抽象難懂，內(nèi)容多且雜，短時間掌握如此多的知識實屬不易。同時超聲診斷學(xué)又涉及多個基礎(chǔ)學(xué)科知識，尤其是解剖、病理生理，中醫(yī)院校學(xué)生的這些基礎(chǔ)知識相對比較薄弱，學(xué)習(xí)困難加重。教學(xué)重點：嘗試使用BOPPPS+PBL教學(xué)模式調(diào)動學(xué)生主動探究、解決問題，復(fù)習(xí)鞏固解剖、病理生理等基礎(chǔ)學(xué)科知識，歸納總結(jié)超聲診斷學(xué)知識點，分析學(xué)習(xí)超聲診斷學(xué)的方法，提升學(xué)生運用所學(xué)知識解決實際問題能力。

3 BOPPPS+PBL教學(xué)模式實施過程

BOPPPS+PBL教學(xué)模式融合了兩種教學(xué)模式，其本質(zhì)是“以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)，強調(diào)交互性學(xué)習(xí)與反饋”。實施過程主要分為：引入問題、探究問題、解決問題，引申問題。現(xiàn)以心臟血管超聲為例，介紹其實施過程。

3.1 課前：引入、初步探究問題課前在BB平臺上推送相關(guān)的教學(xué)視頻，引入問題。引入風(fēng)濕性二尖瓣狹窄病例問題。設(shè)計問題為：病人女，73歲，患“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”數(shù)年，時常出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸，現(xiàn)喘憋，不能平臥，口唇發(fā)紺。查體：體溫36.6℃，呼吸23次/分，血壓110/70 mmHg，兩肺底濕性啰音，心界向左下擴大，心率101次/分，心律不齊，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，雙下肢凹陷性水腫。此病人考慮哪種心臟疾?。繛槊鞔_診斷應(yīng)該進行哪些檢查？超聲心動聲像圖會有哪些表現(xiàn)？此病超聲診斷要點是什么？如何進行鑒別診斷？

組建學(xué)習(xí)小組，自主學(xué)習(xí)后分組討論學(xué)習(xí)。每組6～8人，選出小組長，負責(zé)課前預(yù)習(xí)的組織、分工、協(xié)調(diào)及整理小組預(yù)習(xí)成果。學(xué)生先圍繞問題自主學(xué)習(xí)，通過翻閱教材、查閱相關(guān)書籍及文獻、觀看相關(guān)教學(xué)視頻，從中學(xué)習(xí)探究與問題相關(guān)的知識，得出自己解決問題的方案，同時總結(jié)自學(xué)中的疑問，以便在小組學(xué)習(xí)中或課堂學(xué)習(xí)中進行討論得到解答。小組長組織小組討論學(xué)習(xí)，分享每個組員的預(yù)習(xí)成果，討論學(xué)習(xí)中的疑問，總結(jié)歸納出小組解決問題的方案及存有異議的問題。小組討論學(xué)習(xí)不僅能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及主觀能動性，而且也促進學(xué)生交流及互助，建立團隊觀念，提高了學(xué)習(xí)效率及效果。

上課前3 d，提醒學(xué)生觀看約10 min的心臟超聲正常聲像圖教學(xué)視頻，告知學(xué)生課前測要涉及視頻知識，以引起學(xué)生重視做好預(yù)習(xí)。高效預(yù)習(xí)是高效教學(xué)的基礎(chǔ)。

3.2 課中：進一步探究、解決、引申問題課中教學(xué)分6個環(huán)節(jié)進行。核心環(huán)節(jié)是參與式學(xué)習(xí)，是進一步探究問題及解決問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。課程安排：學(xué)時90 min，1.5 min引入，1.5 min目標，10 min課前測，57 min參與式學(xué)習(xí)，10 min課后測，10 min總結(jié)引申。

3.2.1 引入 播放心臟動態(tài)視頻，學(xué)生通過視頻的直觀視覺刺激，產(chǎn)生好奇及探知欲：這是心臟哪個切面？這個動態(tài)聲像圖中顯示了心臟的哪些解剖結(jié)構(gòu)？學(xué)生帶著好奇、探究及疑問進行學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，有效地調(diào)動了主觀能動性，提高了教學(xué)效果。

3.2.2 目標 根據(jù)課程教學(xué)任務(wù)及教學(xué)目標，結(jié)合學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)及基礎(chǔ)，提出學(xué)習(xí)目標：了解心臟血管超聲檢查方法及適應(yīng)證；掌握心臟血管超聲正常及異常表現(xiàn)；重點掌握超聲中“同圖異病，同病異圖”的診斷要點。學(xué)習(xí)前告知學(xué)習(xí)目標，學(xué)生在課程學(xué)習(xí)時就可以確定學(xué)習(xí)重點為“心臟血管超聲正常及異常聲像圖特點”，學(xué)習(xí)的難點是“同圖異病，同病異圖”，并且可以大致了解此次課的內(nèi)容結(jié)構(gòu)是：超聲血管適應(yīng)證是什么，如何進行心臟血管超聲檢查，怎樣對疾病做出初步診斷，為了進一步診斷還要對一些“同圖異病，同病異圖”進行鑒別診斷。

3.2.3 課前測 在課前編制10道選擇題，通過問卷星推送給學(xué)生，學(xué)生在10 min內(nèi)完成。試題要涵蓋預(yù)習(xí)視頻中心臟正常聲像圖的知識點及心臟、血管解剖知識，同時少量涉及一些常見的心臟、血管疾病。問卷星不僅顯示每個學(xué)生及每道題的解答情況，而且有詳細的試卷分析。通過試卷反饋，教師能夠了解錯誤率較高的知識點及相關(guān)知識學(xué)習(xí)情況，復(fù)習(xí)鞏固掌握相對薄弱的知識，著重講解出錯率高的知識點。

3.2.4 參與式學(xué)習(xí) 問題進一步探究及問題解決過程。通過騰訊會議來實現(xiàn)教師與學(xué)生的異地交互性學(xué)習(xí)。教師對本次課的心臟血管超聲知識點進行串講后，進入到討論互動環(huán)節(jié)。討論課前推送的預(yù)習(xí)問題：風(fēng)濕性二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)、病理生理、聲像圖特點與鑒別診斷要點。討論中，各小組發(fā)言代表匯報預(yù)習(xí)成果，其他小組成員及時補充修正。鼓勵每名學(xué)生發(fā)表個人觀點意見，提出不同見解，針對不同觀點進行提問、討論、辯論，學(xué)生因好勝心、求知欲激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動了參與的積極性與主動性，活躍了課堂氣氛。對于偏離重點的討論，教師及時提醒；對于問題的討論不全面、不詳盡，教師進行適當(dāng)引領(lǐng)及補充。討論應(yīng)該圍繞問題，緊密結(jié)合課程知識點，由點到面，由單學(xué)科到多學(xué)科，由淺入深，層層深入，達到教學(xué)擬定的目標。教師匯總個人、小組、班級學(xué)習(xí)時出現(xiàn)的疑問，進行答疑。通過討論、辯論及問題的回答，學(xué)生全方位自主加入到教學(xué)活動中，調(diào)動了學(xué)習(xí)的積極性及主動性。以討論的方法整合不同學(xué)科的相關(guān)知識，拓展了學(xué)生的知識視野，培養(yǎng)了臨床疾病診斷思維。通過教師的指導(dǎo)引領(lǐng)，師生間的交互性學(xué)習(xí)，完成了問題的探究及解決。

3.2.5 課后測 在本次課結(jié)束前20 min，通過問卷星發(fā)布10道選擇題，檢測學(xué)生本次課的學(xué)習(xí)情況及教學(xué)效果。教師通過反饋初步了解本次課的教學(xué)效果，有利于在后續(xù)教學(xué)中對教學(xué)計劃及教學(xué)內(nèi)容難易程度進行調(diào)整。根據(jù)前測、后測的試卷反饋，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對幾種動脈瘤的超聲特點容易混淆，通過微信圈或者BB教學(xué)平臺給學(xué)生推送關(guān)于動脈瘤的思考題，以利于學(xué)生對知識進行鞏固及理解。

3.2.6 總結(jié)及引申 對問題進行引申。教師對心臟血管超聲教學(xué)內(nèi)容進行知識梳理歸納?？偨Y(jié)出學(xué)習(xí)心臟血管超聲的方法：在疾病診斷過程中不應(yīng)該局限于單一學(xué)科單一病種，應(yīng)該結(jié)合臨床表現(xiàn)、解剖、病理生理，尤其是血流動力學(xué)，綜合分析進行疾病診斷。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中掌握了知識，學(xué)習(xí)了方法，初步建立了學(xué)習(xí)的縱向及橫向思維。推送心臟血管超聲的最新研究進展資料，布置課后作業(yè)，對課本知識進行拓展延伸，引出下堂課所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容。

4 教學(xué)效果

對實施在線教學(xué)BOPPPS+PBL教學(xué)模式的教學(xué)班118名學(xué)生進行問卷星匿名調(diào)查，回收117份，試卷合格率及有效回收率為99.2%。在整個新冠肺炎防控期教學(xué)過程中，65%的學(xué)生覺得應(yīng)該對完全由教師進行的講授式教學(xué)方式進行改革；98.3%的學(xué)生對疫情期間線上上課方式及課程使用的教學(xué)方法滿意；97.4%的學(xué)生認為BOPPPS+PBL教學(xué)模式能夠很好地引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情及興趣；90.6%的學(xué)生認為此教學(xué)模式提升了自學(xué)、文獻查閱及甄別能力；88%的學(xué)生認為該教學(xué)模式有利于改善學(xué)生的語言表達能力及溝通能力，92.3%的學(xué)生認為該教學(xué)模式提高了學(xué)習(xí)效率，樹立了團隊協(xié)作及互助意識；89.7%的學(xué)生認為在線教學(xué)BOPPPS+PBL教學(xué)模式初步建立了臨床思維，提升探究、解決實際問題能力，提高了綜合素質(zhì)，對于今后臨床學(xué)習(xí)具有很好的促進作用。

5 教學(xué)反思

5.1 教學(xué)模式多樣化是必然趨勢，熟練掌握線上教學(xué)方法新冠肺炎疫情期，教學(xué)中采用了多種教學(xué)模式，從目前教學(xué)效果來看，未來教學(xué)模式多樣化已成必然趨勢，后新冠時代線上教學(xué)將成為不可或缺的教學(xué)模式。疫情前，教師對線上教學(xué)不熟悉，在線教學(xué)經(jīng)驗不足；在疫情期教學(xué)中學(xué)生對參與討論式學(xué)習(xí)積極性不高，討論不深入，這些大大降低了BOPPPS+PBL教學(xué)模式的教學(xué)效果。因此教師在今后的教學(xué)中，應(yīng)該熟練掌握線上教學(xué)方法，注重對學(xué)生自主性能動性的培養(yǎng)，設(shè)計有吸引力的教學(xué)活動，充分吸引學(xué)生進行交互性學(xué)習(xí)，以提高教學(xué)效率效果，為以后教學(xué)改革做好充分準備。

5.2 設(shè)計典型問題，提高教師團隊素質(zhì)BOPPPS+PBL教學(xué)模式中問題的設(shè)計是關(guān)鍵。問題的設(shè)計應(yīng)該具有開放性且具有代表性，不僅能夠涵蓋多個知識點，同時應(yīng)該具有一定的吸引力能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。應(yīng)該盡量保證問題推進是圍繞既定主題，由點到面、由單學(xué)科到多學(xué)科，由淺入深、層層深入推進，達到教學(xué)擬定的目標。這就要求教師不但要熟悉BOPPPS+PBL教學(xué)模式的教學(xué)特點及方式，同時要精通本專業(yè)知識，清楚相關(guān)學(xué)科知識，了解各學(xué)科前沿知識，能夠?qū)Ω鲗W(xué)科知識進行縱橫比較。這需要高素質(zhì)的教師團隊。各院校應(yīng)該加大師資力量，對教師進行BOPPPS+PBL教學(xué)模式培訓(xùn)，同時要加強教師的再教育，提升綜合素質(zhì)，以利于教學(xué)相長。

5.3 以講授法為基礎(chǔ)，加強討論環(huán)節(jié)新冠肺炎疫情期，對于線上教學(xué)的初學(xué)者，傳統(tǒng)講授法是理論課開展BOPPPS、PBL教學(xué)模式的基礎(chǔ)，深入討論是保證教學(xué)效果的關(guān)鍵。BOPPPS+PBL教學(xué)模式中問題不能涵蓋所要講授課程的所有知識點，學(xué)生又初次接觸線上教學(xué)，所以在授課中應(yīng)該加強知識點的講授。同時課程又存在內(nèi)容多，課時少等問題，教學(xué)中普遍存在討論不深入現(xiàn)象。所以教師應(yīng)該注意適當(dāng)延長討論時間，課下討論是有利的補充。對于知識點比較多的章節(jié)，教師應(yīng)該合理安排教學(xué)時間，靈活應(yīng)用教學(xué)方法，適當(dāng)減少引入、目標、前測、后測的時間，延長理論知識點講授及討論時間，達到教學(xué)效果最優(yōu)化。