人口老齡化背景下社區(qū)居家養(yǎng)老現(xiàn)狀研究
——以海安市為例

中共海安市委黨校 解鸞

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，中國(guó)面臨著非常緊迫而嚴(yán)峻的養(yǎng)老問(wèn)題。傳統(tǒng)做法，養(yǎng)老主要依靠家庭。但現(xiàn)代社會(huì)節(jié)奏日益加快，子女忙于生計(jì)往往無(wú)暇顧及老人，加上不少老人獨(dú)居、空巢，傳統(tǒng)家庭的照護(hù)功能日趨弱化。盡管有專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但受經(jīng)濟(jì)因素和傳統(tǒng)習(xí)慣與觀念等影響，大多數(shù)老人客觀上不具備到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，主觀上也不愿意離開溫馨的家庭和熟悉的社區(qū)到陌生養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。針對(duì)這種狀況，如何探索一條符合國(guó)情的低成本養(yǎng)老之路，成為當(dāng)下的應(yīng)有之義。作為有效嘗試，社區(qū)居家養(yǎng)老是一項(xiàng)應(yīng)對(duì)之策。它是政府和社會(huì)力量依托社區(qū)，為居家就地養(yǎng)老的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等服務(wù)的一種養(yǎng)老模式。

一、海安市社區(qū)居家養(yǎng)老現(xiàn)狀

目前，海安社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)主要有兩種形式：一是為老年人提供日間照料服務(wù)，屬于基礎(chǔ)性免費(fèi)服務(wù)，60周歲以上老人皆可享受；二是針對(duì)符合相應(yīng)條件的老人進(jìn)行上門服務(wù)，其服務(wù)的主要對(duì)象由民政部門根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)確定。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的載體主要是街道日間照料中心、鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)中心、主城區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站、農(nóng)民集中居住區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站等。目前，海安已在全市范圍內(nèi)建立起200多所日間照料中心、社區(qū)居家服務(wù)中心（站），在探索社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式方面取得一定成效。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在運(yùn)營(yíng)模式上主要分為三種：公建公營(yíng)、協(xié)議性社會(huì)承辦、招標(biāo)性社會(huì)化運(yùn)營(yíng)。海安市積極引入社會(huì)力量參與居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，采用政府購(gòu)買模式，引入養(yǎng)老服務(wù)型企業(yè)——安康通開展運(yùn)營(yíng)管理，全市200多個(gè)日間照料中心、居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）中有26家由安康通承接，市民政局負(fù)責(zé)中心（站）的社會(huì)化運(yùn)營(yíng)費(fèi)用，區(qū)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)居家養(yǎng)老服務(wù)場(chǎng)所的房屋租金、物業(yè)管理、維修等基礎(chǔ)性費(fèi)用。安康通承接后，采取“基礎(chǔ)性免費(fèi)服務(wù)+增值性收費(fèi)服務(wù)”相結(jié)合的方式實(shí)行社會(huì)化運(yùn)營(yíng)。經(jīng)過(guò)調(diào)查走訪得知，海安區(qū)域范圍內(nèi)的日間照料中心、居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）兩者在功能定位上沒有太大差別。作為海安市居家養(yǎng)老服務(wù)主陣地，其為轄區(qū)的老年人提供日間照料，并通過(guò)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行“線上呼叫調(diào)配、線下上門服務(wù)”，線上服務(wù)人員為老人提供電話關(guān)愛、天氣提醒和信息咨詢等服務(wù)，線下服務(wù)團(tuán)隊(duì)為老人提供做餐喂飯、上門理發(fā)、洗腳擦身、指甲修剪、家庭保潔等服務(wù)。據(jù)了解，目前海安市享受此類服務(wù)的老人達(dá)6萬(wàn)人，接近戶籍老年人總數(shù)的20%。

總體而言，招標(biāo)性社會(huì)化運(yùn)營(yíng)即專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)公司承接的居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)效果明顯優(yōu)于前兩種模式。然而，筆者在走訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，同樣是社會(huì)化運(yùn)營(yíng)，運(yùn)營(yíng)狀況也有較大差距。以海安市胡集街道日間照料中心為例，筆者梳理出運(yùn)營(yíng)情況較好的日間服務(wù)中心或者養(yǎng)老服務(wù)中心（站）的一些共同點(diǎn)。一是選址定位合適。居住分散往往造成服務(wù)成本太高、規(guī)模不經(jīng)濟(jì)或者服務(wù)不可及，因此選擇老年人口相對(duì)密集的區(qū)域設(shè)置站點(diǎn)更有利于集中提供服務(wù)。胡集街道日間照料中心處于農(nóng)民集中居住區(qū)，輻射周邊三個(gè)安置房小區(qū)，服務(wù)老年人口4000多，常年人氣較旺；二是功能設(shè)施齊全。胡集街道日間服務(wù)中心總面積約660平方米，與一般服務(wù)中心（站）相比，規(guī)模體量大、服務(wù)功能全，設(shè)置有養(yǎng)生餐廳、棋牌室、法宣室、觀影室、乒乓球室、舞蹈室、美容美發(fā)室、助浴室、洗衣房、活動(dòng)室、日間照料室、援法議事工作室、圖書閱覽室等十余個(gè)功能室，融合日間休息、觀影娛樂、健身活動(dòng)、科普教育等功能為一體，能夠滿足老人多樣化需求。三是活動(dòng)載體豐富。胡集街道日間照料中心常態(tài)化舉辦義診活動(dòng)及健康講座、老年講堂。同時(shí)，結(jié)合疫情防控需要講授智能手機(jī)的使用，宣傳夏收夏種安全生產(chǎn)及秸稈禁燒禁拋，逢年過(guò)節(jié)舉辦文體活動(dòng)、知識(shí)競(jìng)答等。此外，該中心還經(jīng)常與司法、公安等部門合作舉辦反詐宣傳、交通安全宣講等活動(dòng)，“人氣旺”與“活動(dòng)多”形成了良性循環(huán)。

不可否認(rèn)，部分城區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站場(chǎng)地規(guī)模小、設(shè)施設(shè)備不全、功能不完善，對(duì)老年人缺乏吸引力。有的站點(diǎn)每天僅有幾位老人來(lái)打打牌，聊勝于無(wú)。公建公營(yíng)的農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站一般由村干部兼任，站點(diǎn)的工作人員（村干部）一般忙于村里各項(xiàng)事務(wù)根本無(wú)暇顧及站點(diǎn)的運(yùn)營(yíng)。有的農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站缺乏獨(dú)立的運(yùn)營(yíng)場(chǎng)所，往往多個(gè)功能室共用，因不符合社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的具體要求而無(wú)法申報(bào)運(yùn)營(yíng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。受制于人員、場(chǎng)地、資金，部分農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的功能流于形式，僅掛個(gè)牌子、做個(gè)樣子。

二、海安市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問(wèn)題

（一）社會(huì)資本參與不夠，運(yùn)營(yíng)資金來(lái)源不足

目前社會(huì)對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)識(shí)仍停留在“養(yǎng)老服務(wù)屬于社會(huì)福利事業(yè)”的傳統(tǒng)觀點(diǎn)上，認(rèn)為其低盈利甚至無(wú)法盈利，社會(huì)資本進(jìn)入社區(qū)居家養(yǎng)老領(lǐng)域相對(duì)較少。同時(shí)，一些養(yǎng)老工作人員還停留在原有思維中，將養(yǎng)老服務(wù)視為純福利性質(zhì)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展之路并不順暢。

很顯然，僅憑政府力量實(shí)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)能力提升和資源均衡配置有較大難度，引入第三方專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)公司成為重要選擇。安康通在海安承接的26家日間照料中心、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）即為招標(biāo)性社會(huì)化運(yùn)營(yíng)，雖有增值性收費(fèi)服務(wù),但其運(yùn)營(yíng)資金仍以民政部門補(bǔ)貼為主。據(jù)了解，市民政部門對(duì)第三方運(yùn)營(yíng)的日間照料中心、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）每年給予一定數(shù)額的補(bǔ)貼。第三方公司表示，扣除人工、水電等運(yùn)營(yíng)成本之后，雖不至于虧本，但利潤(rùn)是比較微薄的。跳出海安來(lái)看，即使在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)整體發(fā)展較好的一些大中城市，能夠持續(xù)運(yùn)營(yíng)的組織多是已形成了較為完善的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈，其運(yùn)營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)有較充足的資金盈利能夠?yàn)樯鐓^(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營(yíng)提供補(bǔ)貼，如南通崇川區(qū)陽(yáng)光養(yǎng)老公寓。筆者今年5月前往參觀，據(jù)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，該公司在養(yǎng)老公寓業(yè)務(wù)板塊盈利狀況較好，而社區(qū)居家養(yǎng)老業(yè)務(wù)則處于虧損狀態(tài)，需要靠其他業(yè)務(wù)創(chuàng)造的盈利來(lái)為其“輸血”。專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)公司作為一個(gè)市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)的養(yǎng)老服務(wù)商要獲得生存和發(fā)展，必然在商言商，有利潤(rùn)訴求，所以如何在政府補(bǔ)貼有限的情況下進(jìn)入穩(wěn)定的盈利模式，獲得經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的平衡，是企業(yè)獲得長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的關(guān)鍵所在。

（二）設(shè)施設(shè)備不足，服務(wù)項(xiàng)目單一

近年來(lái)，海安社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)雖一定程度提升了服務(wù)能力，但依然面臨養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目單一、設(shè)施缺乏等現(xiàn)實(shí)困境?？傮w而言，海安社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)模小、設(shè)施設(shè)備不全、功能不完善、專業(yè)化水平低，不能兼顧長(zhǎng)期住宿、康復(fù)、護(hù)理等功能，對(duì)社區(qū)老年人缺乏吸引力。在實(shí)際調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，不少站點(diǎn)仍以文體休閑活動(dòng)為主，助餐、助浴、保健康復(fù)等服務(wù)未能充分開展。一方面，機(jī)構(gòu)工作人員資質(zhì)、能力參差不齊，專業(yè)水平普遍偏低，不足以滿足老年人的保健康復(fù)需求；另一方面，機(jī)構(gòu)為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)行動(dòng)不便的高齡老人服務(wù)意愿較低。筆者實(shí)地走訪海安主城區(qū)某社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站，該站面積約100平方米，位于社區(qū)二樓，設(shè)有棋牌室、助餐室等簡(jiǎn)單的功能室，其中助餐室僅設(shè)有兩個(gè)就餐位，基本處于閑置狀態(tài)，來(lái)此處的老年人以打牌消遣為主。此類社區(qū)微型養(yǎng)老服務(wù)站僅發(fā)揮類似于老年活動(dòng)中心的功能，助老的功能定位則不夠突出。此外，少數(shù)公建公營(yíng)的農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站由村干部兼職，人手不夠、場(chǎng)地有限、資金不足，社區(qū)居家養(yǎng)老助老的功能未能充分發(fā)揮。

（三）服務(wù)對(duì)象較為局限，不能覆蓋一般老人

現(xiàn)階段社區(qū)居家養(yǎng)老的上門服務(wù)對(duì)象以政府兜底保障為主，根據(jù)民政部門提供的名單進(jìn)行服務(wù)，也即補(bǔ)缺型養(yǎng)老政策。補(bǔ)缺型養(yǎng)老政策的前提假設(shè)是社區(qū)居家養(yǎng)老仍然以家庭為主體，政府只起到兜底保障作用。海安將服務(wù)對(duì)象分為A、B、C三類，A類為百歲老人、離休干部、80周歲以上僑界老人、困難高齡空巢獨(dú)居老人和失獨(dú)、計(jì)劃生育后遺癥、低保中的中度、重度失能老人；B類為90-99周歲老人、困難空巢獨(dú)居老人、分散五保、邊緣困難老人；C類為80-89周歲老人、空巢獨(dú)居老人，分類別提供相應(yīng)服務(wù)。服務(wù)對(duì)象勢(shì)必要接受資格審查與篩選，所以，能夠享受到上門照護(hù)服務(wù)和家政服務(wù)的老年人畢竟是少數(shù)，名單以外的人如需上門服務(wù)則要支付相應(yīng)的費(fèi)用。此外，尚有部分符合條件的老人因不知曉政策、住址變更等原因沒有享受到對(duì)應(yīng)的服務(wù)。隨著人口老齡化程度不斷加深，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能的逐漸弱化，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的目標(biāo)群體應(yīng)由過(guò)去的重點(diǎn)保障優(yōu)撫對(duì)象擴(kuò)大到一般老年人群體，即由補(bǔ)缺型向普惠性發(fā)展。

（四）專業(yè)養(yǎng)老人才短缺，從業(yè)人員素質(zhì)不高

目前，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍人才短缺、素質(zhì)不高問(wèn)題較為普遍。助老員缺乏全國(guó)范圍認(rèn)可的執(zhí)業(yè)證書，部分人持有護(hù)理員證、家政師證。助老員的持證率低，即使在北京、上海等一線城市，也有相當(dāng)數(shù)量的助老員是無(wú)證、無(wú)服務(wù)資質(zhì)的。在海安，一般每個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）僅有1-2名工作人員，且年齡結(jié)構(gòu)老化，在助老員隊(duì)伍中，持有護(hù)理員證、家政師證的專業(yè)人員僅占30%左右。多數(shù)就職于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員文化程度較低、專業(yè)技能較少，大多數(shù)沒有接受過(guò)正規(guī)康復(fù)、護(hù)理等專業(yè)化訓(xùn)練，因此很難為老人提供高質(zhì)量、專業(yè)化的服務(wù)。同時(shí)，助老員隊(duì)伍人員流失率較高。總體看來(lái)，專業(yè)人才嚴(yán)重不足，職業(yè)晉升困難，從業(yè)人員素質(zhì)偏低，從業(yè)人員隊(duì)伍呈現(xiàn)“低素質(zhì)—低收入—高勞動(dòng)強(qiáng)度—人員流失”的惡性循環(huán)。

（五）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及較少，存在明顯短板

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合指的是在養(yǎng)老過(guò)程中將“醫(yī)療資源”和“養(yǎng)老資源”進(jìn)行整合以滿足老齡人口的需求。海安社區(qū)居家養(yǎng)老在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面主要存在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不緊密的問(wèn)題。整體而言，全市日間照料中心、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）的覆蓋率已經(jīng)達(dá)到較高的水平，近幾年，海安建立起200多個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站），基本實(shí)現(xiàn)各區(qū)、鎮(zhèn)、社區(qū)全覆蓋，但是在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，還存在明顯的短板。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一般有三種形式，分別為養(yǎng)老中心獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老中心配套設(shè)置醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老中心和附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診。在經(jīng)濟(jì)等客觀條件允許的情況下，老人看病更傾向于去大型公立醫(yī)院。

同時(shí)，前兩種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金、場(chǎng)地、專業(yè)人員配置等要求較高，較難實(shí)現(xiàn)。第三種模式為借力發(fā)展，鼓勵(lì)大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行合作，推動(dòng)專家到基層養(yǎng)老機(jī)構(gòu)坐診更具可操作性。目前，海安約20家農(nóng)村敬老院均內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，并與附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，但是社區(qū)居家養(yǎng)老在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面涉及較少，還有相當(dāng)大的提升空間。

三、關(guān)于改進(jìn)海安社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的思考

社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)在提高社會(huì)福祉的同時(shí)，更帶來(lái)“銀發(fā)紅利”，可謂前途光明，但其健康可持續(xù)發(fā)展還有很長(zhǎng)的路要走，須在社會(huì)化、專業(yè)化和精準(zhǔn)化上下功夫。

（一）社會(huì)化——拓展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)范圍

養(yǎng)老從之前主要由私人領(lǐng)域承擔(dān)轉(zhuǎn)向由公共領(lǐng)域承擔(dān)，由家庭內(nèi)部轉(zhuǎn)向政府、社會(huì)和社區(qū)，成為社會(huì)的公共議題，必然引發(fā)社區(qū)居家養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)供求雙方以及運(yùn)作模式的巨大調(diào)整。

一是資金籌措社會(huì)化。目前海安交由第三方專業(yè)公司運(yùn)營(yíng)的部分日間照料中心、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站），其運(yùn)營(yíng)資金基本全部來(lái)源于民政部門的補(bǔ)貼。全市200多個(gè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）僅有26個(gè)招標(biāo)性社會(huì)化運(yùn)營(yíng)，背后也有資金投入壓力的考量?？山梃b先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，改革資金來(lái)源模式，采取財(cái)政撥款、企業(yè)捐贈(zèng)、有獎(jiǎng)募捐、社會(huì)集資、街道和居委會(huì)出資等方式，多渠道籌措資金，解決社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)資金問(wèn)題。

二是服務(wù)主體社會(huì)化。即服務(wù)機(jī)構(gòu)的社會(huì)化，在政府部門的主導(dǎo)下合理引入社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)，讓專業(yè)的人做專業(yè)的事，進(jìn)而促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展水平。應(yīng)繼續(xù)實(shí)施政府購(gòu)買居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，將有條件、有需要的日間照料中心、居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）和居家養(yǎng)老上門服務(wù)全部打包委托給第三方專業(yè)公司，實(shí)行社會(huì)化運(yùn)營(yíng)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的連鎖化、標(biāo)準(zhǔn)化。

三是服務(wù)客體社會(huì)化。首先，要實(shí)現(xiàn)兜底保障范圍內(nèi)的人員應(yīng)享盡享。筆者在走訪中發(fā)現(xiàn)，不少老年人并不知曉社區(qū)居家養(yǎng)老上門服務(wù)政策，雖符合條件但從未享受過(guò)此項(xiàng)服務(wù)。應(yīng)當(dāng)通過(guò)易于向老年群體傳播的手段，如電視、廣播等對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行宣傳，在各社區(qū)或村(居)懸掛宣傳標(biāo)語(yǔ)、張貼海報(bào)，介紹居家養(yǎng)老服務(wù)的申請(qǐng)流程、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式等，進(jìn)一步提高政策的知曉度。其次，要逐步將政府兜底保障范圍外的老年人納入服務(wù)體系，增大服務(wù)的受益面。應(yīng)進(jìn)一步開拓市場(chǎng)，針對(duì)社會(huì)一般老人開展服務(wù)。筆者了解到，安康通針對(duì)一般老人的收費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目，其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較為合理，以助浴為例，每小時(shí)20元，若一次助浴過(guò)程以兩小時(shí)計(jì)，40元即可完成一次上門助浴。目前安康通在海安每年常態(tài)化服務(wù)的自費(fèi)老人達(dá)數(shù)百人，且人數(shù)還在增長(zhǎng)，是可以培育的市場(chǎng)增長(zhǎng)空間。

四是服務(wù)隊(duì)伍社會(huì)化。建立一支由專職人員、兼職人員和志愿者組成的服務(wù)隊(duì)伍。專職人員是主體，其崗位性質(zhì)和要求決定了他們必須既要有專業(yè)知識(shí)和技能，又要有愛心、能吃苦，具有奉獻(xiàn)精神。筆者注意到，海安有服務(wù)站引進(jìn)退休敬老院院長(zhǎng)作為站點(diǎn)管理人員，吸納社區(qū)網(wǎng)格員成為助老員，這類人員熟悉養(yǎng)老助老業(yè)務(wù)，熟悉社區(qū)老人，上手較快，有利于工作開展，是充實(shí)助老員隊(duì)伍的一個(gè)較好的思路。鼓勵(lì)身體健康、精力富足的年輕老人到機(jī)構(gòu)兼職，讓“小老人”服務(wù)“老老人”，以互助養(yǎng)老增強(qiáng)老年人的自助能力。充分動(dòng)員青年志愿者參與自愿助老服務(wù)，不斷增強(qiáng)代際間的互助意識(shí)。三者有機(jī)結(jié)合、協(xié)作互補(bǔ)，形成強(qiáng)大的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。

（二）專業(yè)化——提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量

專業(yè)化是指一個(gè)職業(yè)群體在一定時(shí)期內(nèi)，逐漸符合專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、成為專門職業(yè)并獲得相應(yīng)專業(yè)地位的過(guò)程。因此，社區(qū)居家養(yǎng)老行業(yè)要實(shí)現(xiàn)專業(yè)化應(yīng)進(jìn)行兩方面的提升，即提升標(biāo)準(zhǔn)化、提升含金量。

提升標(biāo)準(zhǔn)化。標(biāo)準(zhǔn)化工作是解決當(dāng)今社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量低、不全面、不規(guī)范等問(wèn)題的有效措施。如果從上海等一線城市開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)算起，社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)已走過(guò)近20年的發(fā)展歷程。筆者多方問(wèn)詢和查找，未發(fā)現(xiàn)國(guó)家層面有與社區(qū)居家養(yǎng)老相關(guān)的行業(yè)規(guī)范，近些來(lái)散見一些省市縣制定的區(qū)域性服務(wù)規(guī)范和養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)自行制定的操作規(guī)范、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。例如，《閔行區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》于2020年1月發(fā)布，該標(biāo)準(zhǔn)是上海市首個(gè)區(qū)級(jí)層面的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)地方標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)與管理的24個(gè)規(guī)范。其中，服務(wù)規(guī)范包括生活護(hù)理、助餐服務(wù)、助浴服務(wù)等13個(gè)部分，該區(qū)社會(huì)組織開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)、職能部門開展監(jiān)督檢查和年度考核等，均據(jù)此實(shí)施。筆者建議，南通市盡快出臺(tái)相關(guān)服務(wù)規(guī)范，在此基礎(chǔ)上以政府為主導(dǎo)，加大監(jiān)管力度，確保社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的健康、科學(xué)、專業(yè)的發(fā)展。

提升含金量?！袄嫌兴t(yī)”是老年人關(guān)注的重中之重，是社區(qū)居家養(yǎng)老必須提供和具備的重要服務(wù)內(nèi)容，是提升服務(wù)含金量的重要方面。街道日間照料中心、居家養(yǎng)老服務(wù)中心和社區(qū)（住宅小區(qū)）嵌入式居家養(yǎng)老服務(wù)站要與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立緊密的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)系，為居家老人提供日間照料、定期體檢、上門巡診、上門護(hù)理等服務(wù)，為日間照料中心、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）開展健康教育講座等。推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生資源與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的深度融合，通過(guò)內(nèi)部增設(shè)衛(wèi)生室、增加執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員或就近與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂派駐醫(yī)護(hù)人員合作協(xié)議，為入住機(jī)構(gòu)的老年人提供醫(yī)療康復(fù)護(hù)理服務(wù)，爭(zhēng)取納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)結(jié)算范圍。

（三）精細(xì)化——提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)效率

因人制宜、精準(zhǔn)服務(wù)，提高社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)的質(zhì)效是人口老齡化背景下的必然要求。

第一是分群服務(wù)。了解社區(qū)老人的類別和對(duì)應(yīng)的養(yǎng)老需求是提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)針對(duì)性、有效性的前提?？梢愿鶕?jù)身體健康狀況將老年人區(qū)分為三個(gè)群體：第一種是活力型老人，生活能夠自理，希望融入社會(huì)和參與社會(huì)，主要是安養(yǎng)樂活的精神需求，可為他們提供豐富多彩的文化娛樂活動(dòng)；第二種是依賴型老人，生活需要部分依靠別人，需要一定的支持和協(xié)助，助餐、助醫(yī)、助浴等較為他們所需；第三種護(hù)理型老人，生命不能自主，生活無(wú)法自理，更多是失能護(hù)理的剛性需求，如何防止長(zhǎng)期臥床易患的褥瘡、墜積性肺炎等是護(hù)理的重點(diǎn)。老年人身體狀況的特殊性要求提供差別化服務(wù)，進(jìn)行分級(jí)照料。

第二是分類服務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)過(guò)多年探索，發(fā)展出一套內(nèi)容豐富、形式多樣的服務(wù)模式，既有公益服務(wù)(志愿者服務(wù)、時(shí)間銀行的交換式服務(wù))和基礎(chǔ)性免費(fèi)服務(wù)，也有有償服務(wù)(分有政府補(bǔ)貼和無(wú)政府補(bǔ)貼)；既有據(jù)點(diǎn)服務(wù)(如日間照料中心，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心、站等)，又有上門服務(wù)；既有從老年人角度出發(fā)的康復(fù)保健服務(wù)，又有為失能老人家屬著想的喘息服務(wù)等，基本能夠滿足老齡群體多樣化、全方位的需求。目前，中國(guó)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)總體以“政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、市場(chǎng)推動(dòng)”為指導(dǎo)思想，社會(huì)力量和資本的進(jìn)入為養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了勃勃生機(jī)，但是政府“保障重點(diǎn)”和“保護(hù)弱勢(shì)”的初衷不能改變，要做好兜底，讓弱勢(shì)老人“老有所安”“老有所養(yǎng)”。同時(shí)，鼓勵(lì)社會(huì)資本多模式參與，整合資源、協(xié)同發(fā)展，打造現(xiàn)代高效居家養(yǎng)老服務(wù)體系。