曾昭穆 牛雙 姬焱鑫 溫稀超 劉超 吳文松 鄭克彬
1河北大學(xué)附屬醫(yī)院(河北保定 071000);2河北大學(xué)(河北保定 071000)
神經(jīng)膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率占原發(fā)性腦腫瘤的80%,復(fù)發(fā)率及死亡率極高[1]。膠質(zhì)母細胞瘤(glioblastoma,GBM),屬于4 級高度侵襲性腫瘤,盡管目前采取了手術(shù)聯(lián)合放化療等多種高強度的治療方案,但GBM 患者的中位生存期依然僅為12 ~15 個月,5年生存率僅有3% ~5%[2]。盡管目前作為國際上臨床治療惡性膠質(zhì)瘤的標準一線化療藥,但其耐藥現(xiàn)象已成為阻礙膠質(zhì)瘤化療的一大絆腳石,常導(dǎo)致治療失敗和預(yù)后不良。因此,膠質(zhì)瘤產(chǎn)生耐藥性的調(diào)控過程作為新興的研究熱點被廣泛關(guān)注。然而,lncRNA 作為關(guān)鍵分子調(diào)控膠質(zhì)瘤耐藥的具體分子機制尚不明確,仍是膠質(zhì)瘤臨床亟需解決的關(guān)鍵科學(xué)問題。
在人類基因組中,能編碼蛋白質(zhì)的基因有2 ~2.5 萬個,卻只占整個基因組的不到2%,剩下的98%是一類不能翻譯蛋白的功能性非編碼RNA(non-coding RNA,ncRNA)[3]。LncRNA 作為ncRNA家族中的一員,長度通常大于200 個核苷酸。多項研究表明,其是由啟動子區(qū)域、外顯子、反義序列、增強子序列、包含3 和5 的UTR、內(nèi)含子、基因組的基因間和基因內(nèi)區(qū)域構(gòu)成,并且通過多種效應(yīng)機制在表觀遺傳調(diào)控、細胞周期調(diào)控和細胞分化調(diào)控等生理活動中發(fā)揮關(guān)鍵作用[4],已成為當前遺傳學(xué)研究領(lǐng)域的焦點。更重要的是,lncRNA 被證實可以作為一種新的生物標志物,通過與微小RNA(microRNA,miRNA)互作共同構(gòu)成ceRNA 網(wǎng)絡(luò)、參與組蛋白修飾、直接與靶基因結(jié)合等方式,調(diào)控腦膠質(zhì)瘤的診治、預(yù)后和藥物反應(yīng)等病理過程[4-5]。
耐藥是導(dǎo)致膠質(zhì)瘤TMZ 化療失敗的關(guān)鍵因素。腫瘤化療耐藥機制包括藥物轉(zhuǎn)運和代謝、DNA 損傷修復(fù)、膠質(zhì)瘤干性、上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化、自噬和凋亡抑制等[6]。最近的研究表明,lncRNAs 廣泛參與調(diào)節(jié)膠質(zhì)瘤TMZ 耐藥的各種機制。因此,靶向lncRNAs是克服膠質(zhì)瘤細胞化學(xué)耐藥性的有效策略。
2.1 藥物轉(zhuǎn)運和代謝 耐藥性的根本誘因之一可歸因于化療藥物積聚的減少,這通常是由藥物轉(zhuǎn)運蛋白表達增強所引起。例如,lncRNA LINC00470可以通過直接靶向miR-134/MYC 途徑來增強膠質(zhì)瘤細胞對TMZ 的耐藥性。研究還發(fā)現(xiàn),在TMZ 治療過程中,miR-134/MYC 通路可以上調(diào)膠質(zhì)瘤細胞中ABCC1的表達,且MYC與ABCC1的表達呈正相關(guān)[7]。LncRNA KCNQ1OT1 和miR-761 之間相互作用也在GBM 發(fā)生發(fā)展和化學(xué)耐藥中發(fā)揮著重要作用。KCNQ1OT1 通過海綿吸附miR-761 來上調(diào)PIM1 表達,PIM1 的過度表達可以直接誘導(dǎo)MDR1、C-Myc和Survivin 分子被激活,進而增強TMZ 耐藥性[8]。
2.2 DNA 損傷修復(fù) 眾所周知,MGMT 高表達削弱了TMZ 介導(dǎo)的細胞毒性,并在鳥嘌呤去甲基的過程中會誘導(dǎo)自身被甲基化而立即失活,因此被稱為“自殺酶”。lncRNA FoxD2-AS1 在復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤中過度表達,其高表達與患者的預(yù)后不良顯著相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn),其沉默后不僅降低了膠質(zhì)瘤細胞的增殖和轉(zhuǎn)移能力,同時還誘導(dǎo)MGMT 啟動子區(qū)域的高甲基化,提高膠質(zhì)瘤細胞對TMZ 的敏感性[9]。此外,lncRNA H19 和lncRNA HOXD-AS2 調(diào)控著與上述分子海綿不同的功能機制。作為一種RNA 結(jié)合蛋白,KSRP 可與FSTL1 結(jié)合并促進形成成熟的miR-198。而TGF-β1可通過SMAD信號傳導(dǎo)上調(diào)H19 和HOXD-AS2 表達,阻止miR-198 的成熟進程,最終導(dǎo)致miR-198 表達水平降低和MGMT 表達的增加,顯著增強膠質(zhì)瘤對TMZ 的化療抗性[10]。
2.3 膠質(zhì)瘤干細胞表型 GSCs 是導(dǎo)致膠質(zhì)瘤異質(zhì)性的重要因素,與腫瘤復(fù)發(fā)和治療耐藥密切相關(guān)。越來越多的lncRNA 被證實可以通過干性維持轉(zhuǎn)錄因子和干細胞相關(guān)調(diào)控通路來調(diào)節(jié)腫瘤的耐藥性。LncRNA NEAT1 被證實具有促癌作用,同時它還作為ceRNA 干擾抑癌基因let-7g-5p 與MAP3K1的結(jié)合,促進TMZ 治療過程中GSCs 的惡性發(fā)展[11]。LncRNA PVT1 通過激活SOX2 促進膠質(zhì)瘤細胞增殖、遷移和侵襲。它還被證實通過海綿吸附miR-365 正向調(diào)節(jié)GCSs 中ELF4 的表達,ELF4 高表達可進一步誘導(dǎo)GCSs 的不對稱細胞分裂,從而增強TMZ 的耐藥性[12]。不同的是,腫瘤抑癌基因lncRNA TUG1 具有逆轉(zhuǎn)膠質(zhì)瘤TMZ 耐藥的作用。體內(nèi)外實驗結(jié)果顯示,其可以通過下調(diào)EZH2 的表達來抑制膠質(zhì)瘤的GSCs 表型,從而降低TMZ 耐藥性[13]。
2.4 上皮間充質(zhì)轉(zhuǎn)化 EMT 與膠質(zhì)瘤侵襲、遷移和化療抵抗密切相關(guān),同時lncRNA 可作為調(diào)節(jié)這些生物學(xué)行為的關(guān)鍵因子。LncRNA H19 在誘導(dǎo)膠質(zhì)瘤TMZ 化療耐藥方面具有核心作用。體外研究發(fā)現(xiàn),EMT 的誘導(dǎo)、致癌信號通路的激活以及腫瘤微環(huán)境的變化均是H19 參與化療抗性的重要機制[14]。此外,沉默lncRNA DLEU1 可以通過調(diào)節(jié)膠質(zhì)瘤細胞中標志物ZEB1、N-cadherin 和Snail 的表達來抑制TMZ誘導(dǎo)的EMT過程,從而提高腫瘤細胞對TMZ 的敏感性[15]。同樣,BASPINAR 等[16]研究發(fā)現(xiàn),lncRNA MALAT1 可以降低miR-203 的表達水平,從而通過增加胸苷酸合酶的合成來誘導(dǎo)EMT,最終促進膠質(zhì)瘤細胞對TMZ 的耐藥性。除此之外,MALAT1 的敲除會上調(diào)miR-140 表達來增強BTB 的通透性,可以極大提高TMZ 治療腫瘤的靶向性和生物療效,為膠質(zhì)瘤的基因治療提供新的途徑。
2.5 自噬 自噬是一個高度保守的過程,研究證實,許多分子復(fù)合物及癌蛋白在自噬各個階段中發(fā)揮關(guān)鍵作用。因此,lncRNA 通過調(diào)節(jié)上述分子的活性和表達直接參與自噬調(diào)控也就不足為奇。臨床研究發(fā)現(xiàn),lncRNA CRNDE 在TMZ 耐藥的患者中高表達,它的敲低可以顯著增強膠質(zhì)瘤細胞的TMZ 化學(xué)敏感。從機制上講,沉默CRNDE 可以直接降低LC3II/I、Beclin1、Atg5 的表達來抑制由PI3K/Akt/mTOR 通路激活以及ABCG2 表達相關(guān)的自噬[17]。此外,在Lü 等[15]的工作中,已證實lncRNA DLEU1 在GBM 進展和TMZ 耐藥性中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。DLEU1 的敲低可以負向調(diào)節(jié)GBM細胞中P62 和ATG7 的表達來抑制自噬,通過誘導(dǎo)細胞凋亡提高腫瘤細胞對TMZ 的敏感性。
2.6 凋亡抑制 一些新的證據(jù)表明,lncRNA 還可以作為細胞凋亡的調(diào)節(jié)因子來介導(dǎo)膠質(zhì)瘤的化療耐藥。例如,miR-216a 作為腫瘤抑制因子,沉默lncRNA LINC00461 可以通過上調(diào)miR-216a 表達來調(diào)控細胞中的AQP4,最終導(dǎo)致細胞凋亡并拮抗膠質(zhì)瘤的TMZ 抗性[18]。另外,lncRNA 00174 作為ceRNA 分子,在藥物治療過程中發(fā)揮“分子海綿”作用,可以直接吸附miR-138-5p 來上調(diào)SOX9 的蛋白水平,促使膠質(zhì)瘤TMZ 耐藥的形成[19]。不一樣的是,lncRNA TUSC7 是一種抑癌基因,可以通過抑制MDR1 的表達來降低膠質(zhì)瘤細胞的TMZ 耐藥;同時,它還可以靶向沉默miR-10a 的表達來誘導(dǎo)細胞凋亡,以此提高耐藥細胞對TMZ 的敏感性[20]。
新的證據(jù)顯示,一些致癌或抑癌性lncRNA 可以介導(dǎo)膠質(zhì)瘤的順鉑(Cisplatin,DDP)化療抵抗。臨床研究證實,lncRNA CCAT2 促進腫瘤細胞化療耐藥是GBM 患者總生存期和無進展生存期較差的主要原因。從機制上講,CCAT2 可以作為miR-424 的海綿分子,通過抑制miR-424 對Chk1 的分子降 解來增強GBM 細胞對DDP 的化療抗性[21]。同樣,在膠質(zhì)瘤耐藥細胞系中高表達的LncRNA UCA1可以通過激活Wnt/β-catenin信號的活性來減少DDP 誘導(dǎo)的細胞凋亡和細胞周期阻滯,以此促進腫瘤細胞對DDP 的化療耐藥[22]。同樣,lncRNA CRNDE 也被證實可以通過競爭性結(jié)合膠質(zhì)瘤細胞中的miR-29c-3p來抑制DDP誘導(dǎo)的細胞凋亡[23]。
相反,除了與DDP 耐藥相關(guān)的致癌性lncRNA外,還有幾個抑癌性lncRNA 可以增強腫瘤細胞對DDP的敏感性,且都與膠質(zhì)瘤自噬密切相關(guān)。mTOR在耐藥膠質(zhì)瘤細胞系中表達下調(diào),其可以通過促進細胞自噬來提高DDP 的化療耐藥。另外,lncRNA GAS5 的過表達可以反過來激活mTOR 信號并恢復(fù)膠質(zhì)瘤細胞對DDP 的敏感性[24]。研究還發(fā)現(xiàn)LncRNA AC023115.3 是另一個使體內(nèi)外膠質(zhì)瘤細胞對DDP 增敏的lncRNA,其可以通過miR-26a/GSK3β 信號途徑來抑制腫瘤細胞發(fā)生自噬并促進DDP 誘導(dǎo)的細胞凋亡[25]。
除了介導(dǎo)膠質(zhì)瘤對TMZ 和DDP 的耐藥性外,一些lncRNA 還參與了膠質(zhì)瘤對其他藥物的化療耐藥。據(jù)報道,在替尼泊苷耐藥的膠質(zhì)瘤細胞中,lncRNA CCAT2 和Chk1 均高表達。其潛在耐藥機制是CCAT2 海綿吸附miR-424,通過上調(diào)Chk1 的表達來增強膠質(zhì)瘤細胞對替尼泊苷的化療抗性[21]。近期研究證明lncRNA FOXD2-As1 的高表達通過介導(dǎo)膠質(zhì)瘤細胞中EZH2 的激活來提高H3K27 的me3 修飾能力,從而促進腫瘤細胞對姜黃素的化療耐藥。同時,姜黃素作為一種天然的抗腫瘤藥物,其與TMZ 的聯(lián)合治療可以顯著增強藥物的細胞毒性[26]。此外,有報道稱lncRNA MVIH 參與了膠質(zhì)瘤細胞對西地尼布的耐藥性。其通過海綿抑制miR-137 的表達而增強膠質(zhì)瘤的西地尼布耐藥。相反,MVIH 的敲低可以顯著降低糖酵解和細胞增殖,并使膠質(zhì)瘤細胞對西地尼布敏感[27]。
綜上所述,lncRNA 在膠質(zhì)瘤化學(xué)抗性中起關(guān)鍵調(diào)控作用,通過使用lncRNA 拮抗劑或模擬物靶向糾正耐藥形成過程中內(nèi)源性lncRNA 的失調(diào)表達,可能是逆轉(zhuǎn)膠質(zhì)瘤化學(xué)耐藥一種有效的治療策略。同時,近年來納米材料領(lǐng)域的快速發(fā)展,為腫瘤的靶向治療也提供了新的可能。一些分子材料可以攜帶核酸治療藥物,通過外周血的途徑突破血腦屏障靶向進入膠質(zhì)瘤細胞,釋放效應(yīng)核酸序列,如促癌基因的siRNA 等,抑制膠質(zhì)瘤化療耐藥途徑。另外,lncRNA 還可以通過結(jié)合RNA 結(jié)合蛋白(RNA binding protein,RBP),在各式各樣功能蛋白的幫助下,發(fā)揮了膠質(zhì)瘤化療耐藥中的重要作用。以此為切入點,RBP 通常情況下調(diào)控了RNA 的代謝過程,也可以對這些RBP 在轉(zhuǎn)錄水平上進行表達或修飾的干預(yù),或許能夠影響耐藥相關(guān)lncRNA 的出核或降解等進程,從表觀遺傳的角度為理解膠質(zhì)瘤耐藥機制打開了新的視角。
總而言之,基于lncRNA 的治療干預(yù)將是解決膠質(zhì)瘤患者耐藥性的理想選擇。然而,要從眾多候選者中挑選關(guān)鍵目標lncRNA 以及選擇適宜的核酸遞送系統(tǒng)仍然是一個巨大的挑戰(zhàn)。一方面,lncRNA 可以同時靶向調(diào)控網(wǎng)絡(luò)中多個功能標靶,在發(fā)揮強大調(diào)控功能的同時也無法避免脫靶效應(yīng),最終造成非特異性調(diào)控。另一方面,在維持治療性核酸高效遞送效率的同時,還需要考慮載體本身對人體器官所帶來的傷害。眾所周知,病毒載體和陽離子納米顆粒是當前核酸治療中最常用的遞送方法。它們不僅存在一定毒性的,還可以誘導(dǎo)免疫原性反應(yīng)。并且過量的陽離子成分還會使載體顆粒在腎小球基底膜處易于分解,從而導(dǎo)致lncRNA 的腎臟清除[28]。因此,lncRNA 療法在臨床實踐中的全面應(yīng)用還有很長的路要走,迫切需要進行更多的科學(xué)研究和臨床試驗。隨著lncRNA研究的不斷深入,以上問題將會逐一解決,進一步促使膠質(zhì)瘤患者的預(yù)后得到有效改善。