夫妻間二元應(yīng)對(duì)概念整合和實(shí)證研究進(jìn)展

于 蕾，鄧文卿，陳 娟

近幾十年來(lái)，壓力和應(yīng)對(duì)策略的研究主要集中在個(gè)人，僅限于壓力大的個(gè)體以及伴侶的支持在減輕他或她的壓力中可能發(fā)揮的作用。然而在過(guò)去的20年學(xué)者提出了更加系統(tǒng)的觀點(diǎn)，他們將壓力源影響從僅影響一個(gè)伴侶轉(zhuǎn)變?yōu)橛绊懓閭H雙方，當(dāng)伴侶面臨同樣的壓力事件時(shí)，例如醫(yī)療問(wèn)題，壓力源最初可能與一個(gè)伴侶有關(guān)，但隨后蔓延到關(guān)系中，最終也影響到另一個(gè)伴侶。換句話說(shuō)，夫妻間的壓力不再被概念化為個(gè)人現(xiàn)象，而是一種二元關(guān)系。這種壓力的二元概念化不僅強(qiáng)調(diào)了伴侶壓力經(jīng)歷的相互依賴性，且還將應(yīng)對(duì)外部壓力(源于夫妻關(guān)系之外的壓力情境)的過(guò)程置于一種關(guān)系背景下，在這種背景下伴侶不僅對(duì)各自的壓力做出反應(yīng)，而且對(duì)彼此的壓力做出反應(yīng)。伴侶對(duì)由關(guān)系之外的環(huán)境造成的對(duì)方壓力的應(yīng)對(duì)通常被稱為二元應(yīng)對(duì)(dyadic coping,DC)。根據(jù)這種夫妻間壓力和應(yīng)對(duì)的人際觀轉(zhuǎn)變，發(fā)展了各種DC模型，最初主要包括一致性模型(the congruence model,CM)、以關(guān)系為中心模型(the relationship-focused model,RFM)、公共應(yīng)對(duì)模型(the communal coping model,CCM)和系統(tǒng)交互模型(the systemic-transactional model,STM)，考慮到發(fā)展和文化方面的影響，從而形成關(guān)系文化應(yīng)對(duì)模型(the relational-cultural coping model,RCCM)和發(fā)展-背景應(yīng)對(duì)模型(the developmental-contextual coping model,DCCM)。這些模型在概念上存在一定的重疊和交叉[1]，本研究詳細(xì)闡述每個(gè)模型的異同、應(yīng)用領(lǐng)域以及用于測(cè)量的結(jié)構(gòu)工具，最后對(duì)概念進(jìn)行總結(jié)歸納。

1 CM及其研究

1.1 CM 20世紀(jì)80年代，不同的研究人員開(kāi)始對(duì)伴侶個(gè)體應(yīng)對(duì)方式之間的相互作用感興趣，他們研究了這些應(yīng)對(duì)方式之間的相似和不同對(duì)個(gè)體和關(guān)系結(jié)果的影響?？紤]到一方的壓力和應(yīng)對(duì)與另一方的壓力和應(yīng)對(duì)的關(guān)系，承認(rèn)夫妻間壓力和應(yīng)對(duì)過(guò)程的人際背景。Cronkite等[2]研究了伴侶應(yīng)對(duì)方式的相似性是否減輕了疾病相關(guān)壓力，研究結(jié)果顯示每個(gè)伴侶的個(gè)人應(yīng)對(duì)資源和應(yīng)對(duì)反應(yīng)可以改變壓力的影響和應(yīng)對(duì)的有效性。Revenson[3]超越了伴侶應(yīng)對(duì)策略之間的相似或相異之處，轉(zhuǎn)而關(guān)注伴侶應(yīng)對(duì)方式之間的一致性或契合度，即伴侶應(yīng)對(duì)反應(yīng)的協(xié)調(diào)和相互支持程度，進(jìn)而創(chuàng)造了“一致性”應(yīng)對(duì)這一術(shù)語(yǔ)，并提出了協(xié)調(diào)應(yīng)對(duì)努力或相互加強(qiáng)的應(yīng)對(duì)策略可以帶來(lái)積極的心理、社會(huì)結(jié)果。CM主要應(yīng)用于夫妻應(yīng)對(duì)一般壓力的研究(例如癌癥、多發(fā)性硬化癥等)。這些研究通常通過(guò)評(píng)估每個(gè)伴侶的個(gè)人應(yīng)對(duì)方式和應(yīng)對(duì)措施，常用的測(cè)量工具為修訂的應(yīng)對(duì)方式量表或應(yīng)對(duì)策略清單。與其他DC模型不同，CM側(cè)重于伴侶應(yīng)對(duì)自身壓力的個(gè)體策略之間的相互作用，而不是應(yīng)對(duì)共同壓力或一方應(yīng)對(duì)另一方壓力的聯(lián)合策略。在這方面，這是唯一一個(gè)研究個(gè)人應(yīng)對(duì)策略對(duì)夫妻功能的人際影響的DC模型。

1.2 實(shí)證研究 檢索相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)伴侶個(gè)體應(yīng)對(duì)策略相似性的研究大都與醫(yī)療壓力源有關(guān)。例如，伴侶在以情緒和以問(wèn)題為中心的應(yīng)對(duì)方式上的相似性幫助患有非轉(zhuǎn)移性癌癥的女性在10個(gè)月后適應(yīng)[4]。在Kraemer等[4]的研究中，以情緒為中心的應(yīng)對(duì)方式的相似性預(yù)測(cè)了乳腺癌婦女更好的適應(yīng)能力，但在Benzur等[5]的研究中沒(méi)有預(yù)測(cè)到這一點(diǎn)。簡(jiǎn)而言之，即使是在聚焦相同的壓力源時(shí)，對(duì)伴侶個(gè)人應(yīng)對(duì)方式相似性的研究提供了不一致的觀點(diǎn)。

2 RFM及其研究

2.1 RFM RFM主要由兩組研究人員提出，一組為科因和史密斯領(lǐng)導(dǎo)[6]，另一組為德隆吉斯和奧布萊恩領(lǐng)導(dǎo)[7]，他們是第一個(gè)除了以個(gè)人情緒和問(wèn)題為中心的應(yīng)對(duì)壓力的策略外考慮以關(guān)系為中心的策略來(lái)應(yīng)對(duì)。兩組分別關(guān)注RFM的不同層面，科因和史密斯的模型主要應(yīng)用于夫妻應(yīng)對(duì)醫(yī)療狀況的研究，例如癌癥、糖尿病、阿爾茨海默病等。他確定了主動(dòng)參與和保護(hù)性緩沖兩種具有關(guān)系聚焦功能的應(yīng)對(duì)機(jī)制。在主動(dòng)參與的過(guò)程中，一個(gè)人通過(guò)讓他或她參與關(guān)于他或她如何思考及感覺(jué)，或者參與關(guān)于醫(yī)療狀況的其他問(wèn)題，來(lái)為患病的伴侶提供支持。保護(hù)性緩沖是指合作伙伴努力隱藏或否認(rèn)擔(dān)憂，并向另一方讓步以盡量減少?zèng)_突。盡管這種應(yīng)對(duì)方式可能是由積極的意圖引發(fā)的，但大多數(shù)研究結(jié)果表明，它通常會(huì)對(duì)壓力大的個(gè)人和夫妻關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面影響。隨后通過(guò)與菲斯克的合作，科因和史密斯又確定了另一個(gè)應(yīng)對(duì)策略：過(guò)度保護(hù)，即當(dāng)伴侶低估了對(duì)方的能力，因此提供了不必要的支持(實(shí)際的或情感的)或限制了對(duì)方伴侶的活動(dòng)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)這種應(yīng)對(duì)方式。過(guò)度保護(hù)可以從概念上被視為一種消極的雙向應(yīng)對(duì)形式。為了直觀的測(cè)量，科因和史密斯開(kāi)發(fā)了關(guān)系聚焦應(yīng)對(duì)量表，該量表帶有評(píng)估積極參與和保護(hù)緩沖的子量表，并與菲斯克等人合作開(kāi)發(fā)了過(guò)度保護(hù)量表。

德隆吉斯和奧布賴恩沒(méi)有定義3個(gè)不同的具體層面，而是區(qū)分了積極和消極的RFM戰(zhàn)略。積極策略包括同理心、提供支持和妥協(xié)，類似于系統(tǒng)交互模型的支持DC，而消極策略包括退縮和敵意，概念上類似于系統(tǒng)交互模型的矛盾/敵意消極DC。奧布賴恩等人特別關(guān)注一種積極關(guān)系應(yīng)對(duì)方式的使用；移情反應(yīng)，即無(wú)壓力伴侶努力從另一伴的角度看待世界，體驗(yàn)壓力情境為另一伴喚起的情感和認(rèn)知聯(lián)系，理解伴侶在他或她的交流中的心理狀態(tài)。常用的測(cè)量工具為結(jié)構(gòu)化日記和移情反應(yīng)量表。

與CM不同，RFM將注意力從伴侶應(yīng)對(duì)自身壓力的方式轉(zhuǎn)移到了識(shí)別幫助對(duì)方應(yīng)對(duì)自身壓力的成功和不成功策略上。通過(guò)這樣做，RFM通過(guò)將保護(hù)性緩沖和過(guò)度保護(hù)描述為人們傾向于使用的個(gè)體機(jī)制。相比之下移情反應(yīng)，也就是RFM描述的另一個(gè)積極的DC維度，與系統(tǒng)交互模型中以情感為中心的應(yīng)對(duì)策略有相似之處。但它不包括伴侶共同應(yīng)對(duì)壓力的方式，也不承認(rèn)背景因素(如文化)在塑造夫妻應(yīng)對(duì)壓力的方式中的作用。

2.2 實(shí)證研究 大多數(shù)關(guān)于積極參與的研究是在荷蘭進(jìn)行的，在不同的醫(yī)療條件下，一些研究發(fā)現(xiàn)積極參與對(duì)夫妻關(guān)系有積極的影響，對(duì)個(gè)人沒(méi)有影響或有積極的影響。當(dāng)伴侶變得積極參與時(shí)，病人和伴侶都報(bào)告了更好的關(guān)系滿意度[8]、更好的個(gè)人應(yīng)對(duì)和生活質(zhì)量、更低的痛苦、更高的自我效能。研究還發(fā)現(xiàn)，伴侶的積極參與可以緩和糖尿病病人保護(hù)性緩沖和關(guān)系滿意度之間的負(fù)面關(guān)聯(lián)。也有研究發(fā)現(xiàn)積極參與與個(gè)人結(jié)果無(wú)關(guān)。Hinnen等[9]研究結(jié)果顯示，伴侶的積極參與與他們的痛苦無(wú)關(guān)。

過(guò)度保護(hù)以及保護(hù)性緩沖作為一種消極的雙向應(yīng)對(duì)方式往往對(duì)病人產(chǎn)生消極影響。伴侶的過(guò)度保護(hù)與荷蘭冠心病病人自我效能改善較少、癌癥病人和慢性阻塞性肺疾病(CODP)病人[10]控制感較弱和心理壓力較大有關(guān)。Bodenmann等[11]還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)意大利夫婦的伴侶過(guò)度保護(hù)心臟病病人時(shí)，病人較少參與治療。

在醫(yī)療應(yīng)激源的情況下病人和他/她的伴侶可以通過(guò)保護(hù)性緩沖來(lái)相互幫助。然而，關(guān)于誰(shuí)更依賴這種應(yīng)對(duì)策略，調(diào)查結(jié)果并不一致。一些研究發(fā)現(xiàn)，照顧者往往比他們生病的伴侶使用更多的保護(hù)性緩沖，而其他研究則報(bào)告了相反的情況。不管哪一方提供保護(hù)性緩沖，保護(hù)性緩沖對(duì)西方夫婦治療疾病時(shí)的提供者和接受者的個(gè)人和關(guān)系福祉都有負(fù)面影響。

3 CCM及其研究

3.1 CCM 由萊昂斯首先提出，主要包括3個(gè)組成部分。首先，關(guān)系中至少有一個(gè)人必須有共同的應(yīng)對(duì)取向，也就是說(shuō)，相信共同應(yīng)對(duì)是有益的、必要的和/或有望解決問(wèn)題的。第二，共同應(yīng)對(duì)的過(guò)程需要交流壓力，也就是說(shuō)，個(gè)人必須分享情況的細(xì)節(jié)和意義。第三，個(gè)人通過(guò)合作來(lái)應(yīng)對(duì)壓力，也就是說(shuō)，他們通過(guò)合作制定策略來(lái)減少這種情況的負(fù)面影響，并解決壓力情況。許多學(xué)者認(rèn)為這是理解夫妻應(yīng)對(duì)醫(yī)療壓力的一個(gè)很好的模型[12]。此類研究通常使用語(yǔ)言查詢字?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)程序來(lái)統(tǒng)計(jì)伴侶在夫妻對(duì)話中使用第一人稱復(fù)數(shù)代詞的情況，如我們或我們的，也稱為我們交談。一些研究也使用了兩個(gè)自我報(bào)告式問(wèn)題，一個(gè)是詢問(wèn)一方在多大程度上將另一方的健康狀況視為“我們的問(wèn)題”，另一個(gè)是詢問(wèn)雙方合作解決該問(wèn)題的程度。與其他DC模型相比，CCM的關(guān)注范圍更窄，因?yàn)樗鼛缀踔魂P(guān)注醫(yī)療問(wèn)題或個(gè)人壓力。此外，CCM沒(méi)有包括夫妻應(yīng)對(duì)壓力時(shí)的其他DC進(jìn)程。例如：一方為壓力大的另一方提供以情感或問(wèn)題為中心的支持，而壓力并不被視為“我們的”問(wèn)題。

3.2 實(shí)證研究 基于每日日記數(shù)據(jù)的結(jié)果，患有前列腺癌男性[13]病人合作的DC與夫妻雙方更積極、更少消極的情緒和個(gè)人應(yīng)對(duì)效率有關(guān)。根據(jù)伴侶在交流中使用“我們”或“我們的”語(yǔ)言標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行衡量，一項(xiàng)與患有乳腺癌的美國(guó)女性研究結(jié)果顯示其抑郁程度較低，另一項(xiàng)研究結(jié)果顯示其對(duì)美國(guó)夫婦在治療期間和隨訪期間戒酒情況改善[14]有關(guān)。

4 STM及其研究

4.1 STM 與起源于對(duì)夫妻一方有嚴(yán)重健康狀況的研究的RFM或CM不同，STM側(cè)重于檢查夫妻應(yīng)對(duì)日常麻煩或輕微慢性壓力的過(guò)程。STM是一個(gè)全面的DC模型，因?yàn)樗婕胺e極和消極DC的各個(gè)方面。積極的DC形式包括支持、委托和共同的DC。支持性DC指的是一方試圖通過(guò)以問(wèn)題為中心(如提供建議或幫助尋找解決方案)或以情感為中心的策略(如表現(xiàn)理解)來(lái)幫助另一方應(yīng)對(duì)。委派DC包括通過(guò)接管他/她的一些職責(zé)來(lái)幫助伴侶減輕壓力。共同DC指的是雙方或多或少對(duì)稱或互補(bǔ)參與的應(yīng)對(duì)策略，既可以以問(wèn)題為中心(例如一起尋找解決方案)，也可以以情感為中心(例如一起調(diào)節(jié)情緒)。與CCM相似，常見(jiàn)的DC可能發(fā)生在影響雙方的情況下，并且被認(rèn)為是雙重壓力或“我們的經(jīng)歷”(例如，孩子的出生或死亡、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、兒童行為問(wèn)題等)。但與CCM不同的是，它也被視為一種應(yīng)對(duì)策略，也可能發(fā)生在最初可能與一方有關(guān)的情況下(例如失業(yè)、疾病)，但被視為影響雙方的情況，因此被視為“我們的壓力”或“我們的疾病”[15]。STM消極的DC形式包括敵對(duì)、矛盾和形式上的努力來(lái)幫助壓力大的伴侶。敵對(duì)的DC包括疏遠(yuǎn)、嘲笑、表現(xiàn)出不感興趣。矛盾的DC指的是不情愿地提供支持或者表示不需要支持。(表面的)形式上的DC指的是不真誠(chéng)的支持壓力大的伴侶。夫妻雙方的應(yīng)對(duì)過(guò)程被認(rèn)為受到各種因素的影響，如背景、壓力源的類型、雙方的關(guān)心程度、壓力原因的歸因、個(gè)人因素、動(dòng)機(jī)因素和關(guān)系因素。相關(guān)研究均使用博登曼開(kāi)發(fā)的工具來(lái)評(píng)估DC即雙向應(yīng)對(duì)量表(DCI)，該量表最初由55個(gè)條目組成，但后來(lái)進(jìn)一步發(fā)展成為最常見(jiàn)的37個(gè)條目版本。DCI已經(jīng)在35個(gè)國(guó)家使用過(guò)，并且在10多個(gè)不同的文化群體中得到驗(yàn)證，國(guó)內(nèi)由Xu等[16]進(jìn)行漢化，具有良好的信效度。該模型指導(dǎo)了大部分DC研究，鑒于RFM將重點(diǎn)放在一方如何幫助另一方應(yīng)對(duì)其壓力上，而CCM將壓力評(píng)估作為一個(gè)“我們”問(wèn)題和合作應(yīng)對(duì)策略來(lái)關(guān)注，STM提供了一個(gè)更廣泛的框架，其中包括壓力評(píng)估(“我們的”問(wèn)題與“你的”或“我的”問(wèn)題”)，并提供了幫助一方應(yīng)對(duì)壓力或讓另一方共同應(yīng)對(duì)壓力的合作和個(gè)人機(jī)制。除了它的全面性，STM是唯一一個(gè)強(qiáng)調(diào)壓力溝通這一維度的。

4.2 實(shí)證研究 壓力溝通有益于夫妻關(guān)系，相關(guān)研究結(jié)果顯示壓力溝通可以提高伴侶提供支持的可能性，針對(duì)日本人、拉丁美洲人和西歐和美國(guó)夫婦的研究也顯示壓力溝通與關(guān)系滿意度提高有關(guān)。對(duì)一方患有抑郁癥或癌癥[17]的西方夫婦進(jìn)行的研究表明，病人往往比他們的伴侶更少交流他們的壓力。與醫(yī)療條件的壓力溝通對(duì)個(gè)體具有積極影響，提高了COPD病人的生活質(zhì)量[18]，并促使健康伙伴提供支持。委托應(yīng)對(duì)通常是在身體或心理?xiàng)l件的背景下進(jìn)行研究的，可能是因?yàn)樵诼圆〉谋尘跋拢藗兤谕閭H能夠支持患病伴侶的方法之一是接管他們的一些任務(wù)。從邏輯上講，在患病的情況下非患病伴侶比患病一方提供更多的委托DC。例如，針對(duì)COPD或癌癥病人的研究顯示，與他們的伴侶相比，其參與委托DC的頻率較低。然而，這種不平衡可能不一定有益，一項(xiàng)對(duì)COPD病人研究結(jié)果表明，當(dāng)伴侶委托DC的不平衡程度較高時(shí)生活質(zhì)量較低[18]。這些發(fā)現(xiàn)表明，在夫妻間處理委托DC的疾病不平衡可能是有益的，但只有在一定程度上是有益的。

5 RCCM及其研究

5.1 RCCM Kayser等[19]將STM理論應(yīng)用于夫妻應(yīng)對(duì)癌癥的研究，不僅關(guān)注夫妻的應(yīng)對(duì)策略，還關(guān)注影響這些行為的因素。因此，他們發(fā)展了RCCM，通過(guò)增加關(guān)系和文化成分來(lái)擴(kuò)展STM。首先，在關(guān)系方面，他們確定了有助于相互反應(yīng)的3個(gè)關(guān)鍵因素，即關(guān)系意識(shí)、真實(shí)性和相互性。關(guān)系意識(shí)是指考慮疾病對(duì)每一個(gè)伴侶和其關(guān)系的影響以及在疾病帶來(lái)額外需求的情況下如何維持兩個(gè)人的關(guān)系。真實(shí)性包括揭示真實(shí)的感情而不是隱藏它們，而相互性指的是要有同理心，伴侶的每一方都盡可能充分地參與和分享。在文化方面，Kayser等[19]首先通過(guò)承認(rèn)文化在塑造夫妻適應(yīng)壓力環(huán)境的方式中的作用來(lái)擴(kuò)展STM，但后來(lái)在對(duì)美國(guó)、中國(guó)和印度夫婦進(jìn)行研究后，他們提出了可能影響應(yīng)對(duì)的4個(gè)具體文化維度，即家庭邊界(從開(kāi)放到封閉)、性別角色(從差異到靈活)、個(gè)人控制(從接受到掌握)和獨(dú)立(從依賴到獨(dú)立)。RCCM是從定性研究發(fā)展而來(lái)的，因而還沒(méi)有相關(guān)的測(cè)量工具。RCCM確定了有助于相互反應(yīng)或回避的關(guān)鍵因素，此外RCCM是第一個(gè)研究文化因素在影響夫妻雙方壓力和應(yīng)對(duì)過(guò)程的模型，因其僅考慮到對(duì)醫(yī)療狀況的因素，尚不清楚RCCM確定的文化和相關(guān)因素是否適用于其他壓力狀況。

5.2 實(shí)證研究 在許多西方文化中DC對(duì)女性關(guān)系滿意度的影響也比男性更大。此外，在西方夫婦中女性比男性更經(jīng)常地表達(dá)自己的壓力。男性比女性更有可能提供消極的DC形式，例如保護(hù)性緩沖和敵對(duì)/矛盾的DC。一項(xiàng)關(guān)于中國(guó)夫婦的研究[16]報(bào)告稱，男性比女性更頻繁地交流壓力，這與西方大量研究形成鮮明對(duì)比。一些研究發(fā)現(xiàn)年齡婚姻長(zhǎng)度對(duì)整個(gè)DC[20]、壓力溝通、積極參與、保護(hù)緩沖沒(méi)有影響。相比之下，其他研究報(bào)告稱，年輕夫婦比年長(zhǎng)夫婦更頻繁地以積極的DC形式參與，而較少以消極的DC形式參與。

6 DCCM與實(shí)證研究

6.1 DCCM DCCM是由Berg等[21]開(kāi)發(fā)的，旨在了解夫妻應(yīng)對(duì)慢性病的過(guò)程，主要包括無(wú)涉、支持、協(xié)作和控制4種應(yīng)對(duì)策略。無(wú)涉應(yīng)對(duì)指的是伴侶沒(méi)有提供支持來(lái)幫助另一方應(yīng)對(duì)壓力，而支持性應(yīng)對(duì)指的是伴侶在情感上和/或工具上提供這種支持的感覺(jué)。合作應(yīng)對(duì)描述了雙方共同應(yīng)對(duì)壓力的情況?？刂茟?yīng)對(duì)描述了無(wú)壓力的伴侶通過(guò)控制和告訴對(duì)方該做什么來(lái)控制另一方的行為。與STM、CCM和RCCM相似，DCCM強(qiáng)調(diào)壓力評(píng)估過(guò)程在實(shí)際應(yīng)對(duì)策略之前的重要性。與其他DC模型不同，DCCM不關(guān)注壓力溝通，而是關(guān)注伴侶的反應(yīng)，DCCM強(qiáng)調(diào)發(fā)展和背景因素在評(píng)估壓力和應(yīng)對(duì)措施中的作用。DCCM認(rèn)為文化差異、性別差異、夫妻關(guān)系質(zhì)量和疾病類型會(huì)影響壓力評(píng)估和伴侶的應(yīng)對(duì)。與其他模型相比，這一模型的獨(dú)特之處在于它的建議，即夫婦的應(yīng)對(duì)策略可能因疾病的階段而異。在這方面，這是唯一一個(gè)表明夫婦可能會(huì)隨著時(shí)間的推移有不同的應(yīng)對(duì)方式，即使是在應(yīng)對(duì)相同的壓力時(shí)。這種應(yīng)對(duì)的動(dòng)態(tài)觀點(diǎn)在其他方法或研究中似乎是不存在的。

6.2 實(shí)證研究 共同協(xié)作的DC與更好地解決個(gè)人問(wèn)題和減少個(gè)人及其伴侶抑郁的負(fù)面情緒表達(dá)有關(guān)。在關(guān)系層面，共同協(xié)作的DC對(duì)夫妻應(yīng)對(duì)醫(yī)療狀況有積極影響。作為公共應(yīng)對(duì)的一個(gè)指標(biāo)，我們交談與美國(guó)夫婦應(yīng)對(duì)乳腺癌的關(guān)系調(diào)整相關(guān)聯(lián)。在肯尼亞夫婦中，社區(qū)應(yīng)對(duì)幫助人類免疫缺陷病毒陰性夫婦努力避免感染人類免疫缺陷病毒，幫助零不和諧夫婦預(yù)防人類免疫缺陷病毒傳播，并與人類免疫缺陷病毒呈陽(yáng)性反應(yīng)[17]。與這些發(fā)現(xiàn)相一致的是，報(bào)告相互反應(yīng)的DC應(yīng)對(duì)乳腺癌的夫婦也報(bào)告了更牢固的關(guān)系。

7 小結(jié)

綜上所述，DC進(jìn)程涉及伴侶關(guān)于他們的壓力和他們的反應(yīng)的溝通，這些反應(yīng)可以是積極的或消極的，概述起來(lái)主要包括3個(gè)方面。①壓力溝通：指伴侶對(duì)壓力的溝通。②積極DC：個(gè)人積極應(yīng)對(duì)即一方積極回應(yīng)，幫助另一方應(yīng)對(duì)壓力(支持DC、移情、委托DC、積極參與)；聯(lián)合DC指伴侶共同應(yīng)對(duì)壓力(共同、協(xié)作)。③消極DC：個(gè)人消極應(yīng)對(duì)指一方對(duì)另一方壓力的消極反應(yīng)(如保護(hù)性緩沖、過(guò)度保護(hù)、敵對(duì)/矛盾的DC和控制DC)；消極聯(lián)合DC指雙方應(yīng)對(duì)壓力的聯(lián)合消極反應(yīng)(共同消極的DC、脫離回避)。與DCCM相似，發(fā)展變量、關(guān)系變量和情境變量也包含在模型中，作為影響壓力和應(yīng)對(duì)過(guò)程的因素。納入發(fā)展因素，壓力評(píng)估和DC策略可能會(huì)隨著時(shí)間的推移因壓力狀況的變化或發(fā)展而發(fā)生變化。換句話說(shuō)，壓力的變化可能導(dǎo)致采用不同的應(yīng)對(duì)機(jī)制。例如，伴侶最初可能會(huì)用支持性的DC來(lái)應(yīng)對(duì)一方的問(wèn)題，但隨著時(shí)間的推移，她可能會(huì)將這種情況視為“我們”問(wèn)題，并積極參與DC的聯(lián)合行動(dòng)。關(guān)系變量是影響壓力評(píng)估和應(yīng)對(duì)過(guò)程的關(guān)系特征。RCCM已經(jīng)提出了一些關(guān)系特征，如關(guān)系意識(shí)、真實(shí)性和相互性，這些特征增加了伴侶將問(wèn)題視為共有問(wèn)題并參與合作應(yīng)對(duì)形式的可能性。其他關(guān)系特征，如親密程度、滿意度和建設(shè)性地解決沖突的能力也會(huì)影響壓力評(píng)估和應(yīng)對(duì)過(guò)程。背景因素是指可能影響資源可用性(如失業(yè)、收入水平)、文化價(jià)值觀(如集體主義與個(gè)人主義)和/或可能影響夫妻壓力評(píng)估和應(yīng)對(duì)的宗教信仰的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件。

綜合起來(lái)或分開(kāi)來(lái)看，各項(xiàng)結(jié)果表明，當(dāng)夫妻報(bào)告使用DC時(shí)，移情反應(yīng)、 積極參與、支持DC、委托DC、壓力溝通或共同或協(xié)作的DC，在應(yīng)對(duì)壓力時(shí)會(huì)更好地使用有效的個(gè)人應(yīng)對(duì)策略、更高的生活滿意度、更低的心理壓力和抑郁，以及在應(yīng)對(duì)心理健康或醫(yī)療狀況時(shí)更好的疾病管理和身心健康。在關(guān)系層面上，這些夫婦在應(yīng)對(duì)壓力、心理健康和醫(yī)療壓力時(shí)往往會(huì)表現(xiàn)出更具建設(shè)性的溝通和關(guān)系滿意度。與DC的積極形式相反，DC的消極3種形式都與消極的個(gè)人和關(guān)系功能有關(guān)。在疾病的背景下，無(wú)論哪一方是提供者還是接受者，過(guò)度保護(hù)、保護(hù)性緩沖和敵對(duì)/矛盾的DC與較低的自我效能、控制感、身體和情感健康以及關(guān)系滿意度相關(guān)。在傷害或保護(hù)個(gè)人和關(guān)系福祉方面，一些DC維度可能比其他維度更關(guān)鍵。例如，在醫(yī)療和非醫(yī)療壓力方面，共同協(xié)作的DC往往比其他積極的DC層面更有利，而委派的DC似乎最不利。并非所有DC戰(zhàn)略在不同背景下都是同樣有利或不利的。然而，進(jìn)一步的研究是必要的，以檢查所有DC策略的不同影響和不同壓力源之間的差異。此外，應(yīng)該在不同的壓力環(huán)境下研究DC形式。例如，大多數(shù)關(guān)于醫(yī)療應(yīng)激源的研究都是針對(duì)夫妻應(yīng)對(duì)癌癥的，因此，進(jìn)一步的研究可以集中在DC及其各個(gè)層面在夫妻應(yīng)對(duì)其他醫(yī)療條件中的作用。同樣，還可研究DC夫婦應(yīng)對(duì)其他非醫(yī)療壓力的情況，如經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、移民相關(guān)問(wèn)題、撫養(yǎng)殘疾兒童、情感和/或行為困難、照顧老年家庭成員等。