“藥力”之“炮制”論

魏爽,郝峰,李冀*

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,江西 南昌 330000)

藥力是藥物本身在方劑中與它藥相比而言的能力，決定了藥物在方劑中的地位。單味藥無(wú)法評(píng)判其藥力大小，只有將其置于方劑中，藥力才有生命，才能悟衡其藥力之大小。影響藥力的因素是多方面的，諸如藥性、配伍、藥量、劑型、體質(zhì)、煎服法等，藥物在方中的藥力主要由藥性、藥量與配伍決定，藥性是決定藥力的基礎(chǔ)因素，藥量則是藥物在方中藥力大小的衡量標(biāo)準(zhǔn)。一般而言，藥物的藥性通常是不變的，但在方劑運(yùn)用時(shí)若更改藥物的炮制方法，可在一定程度上影響著藥性，使其發(fā)生某些轉(zhuǎn)變。方劑中君藥之作用趨勢(shì)往往針對(duì)主要病機(jī)，君藥之藥力更易于把握，若君藥能夠通過(guò)炮制而使其藥性產(chǎn)生明顯的改變，那么對(duì)其在方中作用趨勢(shì)之探討就更有意義。本文試以幾首經(jīng)典方劑中君藥運(yùn)用不同炮制方法時(shí)其藥力之差異為基礎(chǔ)進(jìn)行探討。

1 “藥力”探討之必要性

方劑多以“君臣佐使”為組方原則。然而，諸多醫(yī)家對(duì)許多傳世之經(jīng)典方劑及許多行之有效的經(jīng)驗(yàn)方“君臣佐使”的界定難以達(dá)成共識(shí)，難以對(duì)方子進(jìn)行精準(zhǔn)的剖析?；诖朔N情況，李冀教授根據(jù)“力大者為君”提出“藥力判定公式”，以“藥力”作為判斷方劑中君臣佐使地位的依據(jù)。藥物在方中的作用是由藥物自身在方中的藥力大小所決定的。這使一些方劑中藥物的君臣佐使地位更為明確，使方劑之理論研究更加明晰[1]。另外，尚有許多方劑并不是以“君臣佐使”為原則而立或不適宜用“君臣佐使”理論剖析，但藥力仍然可作為判斷方劑中藥物尤其是主藥作用力量大小的重要依據(jù)?！胺綗o(wú)至方，方以效論”，不能因?yàn)橐皇追絼o(wú)法界定其“君臣佐使”而忽略其有效性，方劑有效就必然有其一定的道理，即或現(xiàn)階段人們不能解釋所有方劑的組方原理，也應(yīng)當(dāng)基于臨床承認(rèn)其療效。如以“藥性”即藥物的四氣五味等為基礎(chǔ)的組方理論所創(chuàng)的方劑等，組方時(shí)并不以“君臣佐使”理論為依據(jù)，或不適宜以“君臣佐使”之理論對(duì)其進(jìn)行闡釋。這時(shí)，便可通過(guò)“藥力”之判定，明辨各藥之作用趨勢(shì)，使得方劑更好地被人們所把握。方劑可以無(wú)“君臣佐使”之區(qū)分，但方中每味藥必然有其自身的“藥力”，且可通過(guò)調(diào)整藥量、配伍等影響其藥力。一首方子不論以何種原理組方，都應(yīng)有其一定的作用趨勢(shì)，方中藥物配伍可使整首方劑發(fā)揮其多方面的作用，方中所用之藥都有其運(yùn)用的道理，每藥必有其藥力。因此，對(duì)“藥力”之探討有其一定的必要性。

2 炮制對(duì)君藥藥力的影響

方劑中藥量變化與配伍的靈活運(yùn)用是影響藥力的兩個(gè)突出方面。一般而言，藥量越大，其在方中的藥力就越大。但有時(shí)藥量亦可改變藥物之藥力，如柴胡一味，于補(bǔ)中益氣湯中少量應(yīng)用則有升陽(yáng)之性，于逍遙散中使用常用劑量則可疏肝解郁，于小柴胡湯中大量應(yīng)用則透散少陽(yáng)之邪。通過(guò)配伍可以增強(qiáng)、減弱或改變藥力。通常，作為影響藥力的基礎(chǔ)因素“藥性”是一定的，但并不意味著其永久保持恒定不變。藥物有其一定的藥性，多數(shù)藥物的功效具有多向性，且可通過(guò)配伍或藥量改變使其發(fā)揮其某一或部分功效。而不通過(guò)配伍或藥量改變亦可使某一藥物發(fā)揮其某一或部分功效，或改變其原有功效，這一因素便是炮制。藥力并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的“大”或“小”的概念，藥物不同的功效有其不同的作用趨勢(shì)，藥力亦有其一定的“方向”性。藥性是探討藥力的基礎(chǔ)因素，藥性的可變性使炮制之探討更有意義。

大部分藥物的炮制多是為了增強(qiáng)療效、減低毒性，或改變其寒熱之性，或使藥物突出發(fā)揮其某一功效。亦有少部分藥物通過(guò)炮制可使單味藥呈現(xiàn)差異較大的藥性，這種藥性的改變是通過(guò)配伍難以影響的，如何首烏生用截瘧，制用補(bǔ)益精血。炮制前后，雖其本仍是同一味藥，但選擇不同的炮制方式對(duì)其在方劑中的藥性有時(shí)有著舉足輕重的作用，進(jìn)而影響其在方中之藥力，且以對(duì)君藥藥力的影響更為明顯。

2.1 腎氣丸之地黃

此方出自《金匱要略》[2]，主治痰飲、腳氣、消渴、轉(zhuǎn)胞等證，又名“崔氏八味丸”，普遍認(rèn)為是仲景引用崔氏之方。方名往往反映了一首方的功用，原方以“腎氣”命名，其意在圖腎氣可知?！皻狻笔菣C(jī)體發(fā)揮功能的基礎(chǔ)物質(zhì)，腎司開(kāi)闔功能的發(fā)揮主要責(zé)之于腎氣，腎氣不足則其司開(kāi)闔的功能無(wú)法正常發(fā)揮，或開(kāi)而不闔，或闔而不開(kāi)，因而多出現(xiàn)小便不利或小便反多的情況，即“男子消渴，小便反多”及“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者”等。虛勞為陰陽(yáng)精血皆損，病及精分為病勢(shì)較重的情況，陰陽(yáng)氣血皆源于精，腎氣的充足有賴(lài)于腎精的充盛，而腎精的填補(bǔ)要依賴(lài)于腎氣的充養(yǎng)，即腎氣源于腎精而反過(guò)來(lái)能對(duì)腎精的充盛起到積極的作用，因此虛勞腰痛者運(yùn)用此方可于補(bǔ)腎氣中達(dá)到填腎精的作用。

“虛則補(bǔ)之”“少火生氣”，腎氣不足者補(bǔ)之應(yīng)以少火生氣之法，不能以大辛大熱之品，要以微溫陽(yáng)氣為基礎(chǔ)使腎氣充盛。腎氣丸原方立意在于緩生腎氣而助填腎精。同時(shí)溫陽(yáng)之品當(dāng)以陰藥制約其溫?zé)嶂裕駝t易生浮火。故方中以一兩桂附溫陽(yáng)而以八兩干地黃微涼之品制約其溫且補(bǔ)陰分。腎者先天之本，腎精之充盛是五臟六腑發(fā)揮功能的基礎(chǔ)，脾為后天之本，五臟六腑亦賴(lài)于后天水谷的充養(yǎng)。故原方在補(bǔ)腎之基礎(chǔ)上兼顧后天之脾，以山藥補(bǔ)脾之陰分，伍桂枝又可補(bǔ)脾之陽(yáng)，陰陽(yáng)并補(bǔ)，脾氣亦充。腎氣不充則水濕易聚下焦，茯苓、澤瀉又使全方在補(bǔ)的基礎(chǔ)上有瀉其濁的作用。腎之陰不足則易為虛熱或浮火，故用丹皮以清虛熱退浮火，更佐地黃之功，杜其生熱之弊。丸者，緩也，欲緩生腎氣，不宜以勢(shì)峻之湯劑，是方為丸緩服，恰合丸劑減緩藥力之意，達(dá)到緩生腎氣之功。

此方明示所用之地黃為“干地黃”，當(dāng)為鮮品曬干用之，即今所用之生地黃。然后學(xué)臨證運(yùn)用或有以熟地黃易之者，實(shí)與仲景本意相悖?！督饏T要略》成于漢代，其時(shí)，對(duì)于地黃尚無(wú)生、熟、干之明確區(qū)分，生地黃與干地黃于南北朝時(shí)期方分化，而熟地黃則始載于宋代《本草圖經(jīng)》[3]，故原方中之“干地黃”為“生而干者”，即今之生地。蓋干地黃較之鮮地黃，寒性稍減，清熱涼血之力遜而養(yǎng)陰之效佳，熟地黃則屢經(jīng)蒸曬而性微溫[4]。地黃對(duì)腎陰與心陰皆有滋養(yǎng)作用，如炙甘草湯中即以一斤生地配諸溫心陽(yáng)養(yǎng)血之品，在炙甘草緩急的基礎(chǔ)上補(bǔ)養(yǎng)心之陰陽(yáng)。故而腎氣丸中在將地黃用干品的基礎(chǔ)上配伍諸滲瀉之品亦可引其專(zhuān)養(yǎng)腎陰，且無(wú)涼遏之弊，八兩干地黃與桂附各一兩相配而達(dá)到“陽(yáng)化氣，陰成形”“少火生氣”的目的。

后學(xué)以熟地黃易之，則為益精髓之品，且熟地黃寒性幾無(wú)，用之無(wú)法制約桂附之溫燥。然而若以熟地黃易干地黃則也非全然不可，只是易后全方偏于補(bǔ)精助陽(yáng)，無(wú)緩生腎氣之力。對(duì)此，應(yīng)當(dāng)理性看待，然而熟地黃與干地黃藥性之差異于此亦可見(jiàn)一斑。如錢(qián)氏之地黃丸則將腎氣丸去桂附并使用熟地黃，偏補(bǔ)腎精。景岳之右歸丸針對(duì)的是腎精不充，腎陽(yáng)不足之證，以熟地黃配伍諸滋陰與補(bǔ)陽(yáng)之品，而以補(bǔ)陽(yáng)為主，達(dá)到陰中求陽(yáng)之目的。由此也可見(jiàn)，仲景組腎氣丸之衷應(yīng)當(dāng)不為溫腎陽(yáng)而設(shè)，否則景岳似不會(huì)又去創(chuàng)制溫腎之右歸丸。

可見(jiàn)，腎氣丸中地黃若用干品則功善補(bǔ)腎陰，配伍少量桂附以緩生腎氣，適于腎氣不足諸證；若以熟地黃易之與桂附配伍則全方之性偏溫，適于腎精不充，腎陽(yáng)不足之證。

2.2 麻黃湯之麻黃

麻黃湯為治療太陽(yáng)傷寒第一方，主治太陽(yáng)傷寒表氣郁者。表氣被郁不得發(fā)散，因而出現(xiàn)脈浮、惡寒、頭項(xiàng)痛等癥。治療當(dāng)以解表散寒為主，故以三兩麻黃發(fā)散表郁，逐除寒邪。寒邪傷人每有耗陽(yáng)之慮，故伍桂枝固護(hù)陽(yáng)氣且助麻黃溫散之力，又兼預(yù)培心脾之意。麻黃雖為解表之峻藥，其性燥烈，恐又有宣發(fā)太過(guò)之虞，且是證每有喘嘔之兼癥，故以杏仁潤(rùn)利氣機(jī)以制約麻黃宣發(fā)之性，防其宣發(fā)太過(guò)而致衄血，且有一定的降氣平喘之效。麻杏相配，宣降相得，恰與肺之宣肅功能相合?？紓摽芍街新辄S當(dāng)為生品，蓋仲景用藥皆明示其炮制，此處用麻黃僅示“去節(jié)”而沒(méi)交代其他炮制，此其一。麻黃生品煎煮當(dāng)有藥沫產(chǎn)生，正合其后煎煮法中“去上沫，納諸藥”之語(yǔ)，此其二。是知仲景所用麻黃湯中之麻黃當(dāng)為生麻黃。故仲景諄諄告誡諸瘡家、淋家、衄家、亡血家,不可發(fā)汗，即使已經(jīng)用汗法治療未愈者也不應(yīng)復(fù)用麻黃湯，蓋因其發(fā)表之力峻猛，誤汗在所當(dāng)忌。今人每多謂麻黃煎煮未見(jiàn)沫出，實(shí)皆因未用生品而是炙品。此方若將生麻黃易為炙麻黃，則其發(fā)表之力減而潤(rùn)肺平喘之效增，同時(shí)配伍桂枝、杏仁等則適于治療寒性喘咳。炙麻黃雖也有一定的宣表之力，而若仍以此治療仲景所載之太陽(yáng)傷寒表實(shí)者，則發(fā)表之力明顯不足，且桂枝已溫之陽(yáng)無(wú)從出路，極易變生內(nèi)熱或轉(zhuǎn)入陽(yáng)明，即所謂“人身之陽(yáng)，既不得宣越于外，則必壅塞于內(nèi)”[5]?？梢?jiàn)，麻黃湯中麻黃若用生品,則其性專(zhuān)發(fā)散，用炙品則力擅潤(rùn)肺平喘。

2.3 白術(shù)湯之白術(shù)

所謂白術(shù)湯，出自《圣濟(jì)總錄》，后被《太平惠民和劑局方》轉(zhuǎn)載時(shí)易名“四君子湯”[1]。原方以白術(shù)命名，可見(jiàn)對(duì)白術(shù)功用的重視程度，觀其主治“水氣渴，腹脅脹滿(mǎn)”可知[6]。考原方之白術(shù)，當(dāng)為生白術(shù)。白術(shù)生用，實(shí)為健運(yùn)之品，《本經(jīng)》所謂“消食”似是指此。實(shí)則仲景亦直言不諱地指出生白術(shù)運(yùn)化之功，即于“理中丸”中可見(jiàn)一斑，所謂“理中者，理中焦”，不因其三兩干姜而謂“溫中焦”，或因其三兩人參而謂“健中焦”，卻偏偏用一個(gè)“理”字，使不被重視的白術(shù)脫穎而出，且并沒(méi)有交代白術(shù)要炒用，可見(jiàn)所用者當(dāng)為生品，正合“理中”之意。胃受盛飲食，“脾氣磨而消之”[7],脾欲發(fā)揮其運(yùn)化之功能，脾氣充足是基礎(chǔ)，故配伍扶助中焦之氣的人參，使脾氣得以在“健”的基礎(chǔ)上達(dá)到“運(yùn)”的功能。脾喜燥惡濕，又兼有水氣為患的病機(jī)，故以赤茯苓以通其水道。白術(shù)湯主治水氣為患，生白術(shù)本有利水之功，又有赤茯苓以助之，則此方中白術(shù)之藥力略強(qiáng)于人參可知，堪為君藥。今用白術(shù)往往以炒白術(shù)，乃取其健脾燥濕之用。

其后之四君子湯則以炒白術(shù)易生白術(shù)，使白術(shù)所發(fā)揮的藥力從“運(yùn)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖　?，其與人參配伍則共同發(fā)揮健脾之功效，運(yùn)脾之力驟減。雖有滲濕之茯苓，而其作用在于滲濕以健脾，更兼輔助人參之力。此時(shí)炒白術(shù)健脾之力又明顯遜于人參，僅能作為輔助人參之品，退居臣位，故四君子湯中以人參為君藥，全方以健脾補(bǔ)氣為主。

可見(jiàn)，白術(shù)湯(或謂四君子湯)中，若用生白術(shù)配伍人參、茯苓等則偏于運(yùn)脾(白術(shù)湯)，若運(yùn)用炒白術(shù)則臣于人參而使全方偏于健脾(四君子湯)。

此外，常用藥物甘草也應(yīng)當(dāng)重視其不同炮制方法在不同方劑中的運(yùn)用?！秱摗?11條曰：“少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯，不差，與桔梗湯?！贝酥兄案什轀眱H甘草一味，仲景所用之甘草多以炙者，此處卻僅交代“甘草二兩”，則其為生甘草可知。所謂“咽喉干燥者不可發(fā)汗”，此咽痛蓋因邪結(jié)于咽喉局部，略有化熱之象，雖汗之病不可解，若癥狀較輕者則可以生甘草清熱解毒止痛。此證若略重者，單以生甘草一味不足奏效，則臣以一兩桔梗于解毒之中有排膿之用。病情更重者，當(dāng)求它法治之。甘草生品與炙品藥性不同，炙甘草被醫(yī)家所熟悉，其有“國(guó)老”之稱(chēng)，多用以調(diào)和諸藥，如麻桂劑等，或緩急之用，如炙甘草湯中蓋為緩其“心動(dòng)悸”之癥。此處甘草生品之用，亦不可忽視之。

3 炮制改變中藥化學(xué)成分研究

單味中藥在方劑中發(fā)揮主要作用的成分與中藥的炮制方法及炮制輔料存在密切聯(lián)系，炮制后化學(xué)成分的改變是導(dǎo)致中藥藥效變化的物質(zhì)基礎(chǔ)。傳統(tǒng)中藥炮制方法多是通過(guò)水、熱、乙醇等理化因素達(dá)到改變中藥的藥性，從而使其在方劑中發(fā)揮不同側(cè)重的作用，也就是說(shuō)，中藥的藥性可以通過(guò)不同的炮制工藝進(jìn)行改變。通過(guò)炮制改變中藥的藥性是基于中藥在水、熱、酒、醋等一定的理化因素條件下發(fā)生一系列化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生新的物質(zhì)基礎(chǔ)，改變?cè)械乃幚碜饔眠_(dá)到的。而處方中藥物的藥性一旦發(fā)生改變，依據(jù)藥力判定公式，則藥力必然發(fā)生改變。

傳統(tǒng)應(yīng)用中，地黃有生熟之分，生地黃經(jīng)炮制后所成熟地黃之所以顏色轉(zhuǎn)為烏黑，質(zhì)地變黏，性味轉(zhuǎn)為甘溫，功效以補(bǔ)為主，側(cè)重滋陰補(bǔ)血、益精填髓,主要在于炮制后二者的化學(xué)成分有了明顯的變化[8]。趙國(guó)洪等[9]采用偏最小二乘法-判別分析模型進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，生地黃和熟地黃化學(xué)成分及代謝物含量存在較大差異：蒸制后包括單糖、環(huán)烯醚萜苷元等化合物在內(nèi)的半數(shù)代謝物水平升高，氨基酸類(lèi)、環(huán)烯醚萜苷類(lèi)化合物等代謝產(chǎn)物含量降低。炮制后，5-羥甲基糠醛含量的顯著增加及氨基酸含量的顯著降低間接證明了炮制過(guò)程中美拉德反應(yīng)的發(fā)生，從而導(dǎo)致中藥顏色發(fā)生改變[10]。另外，熟地黃中果糖和半乳糖的水平也明顯上升，且果糖在生地黃、熟地黃的分類(lèi)上作用顯著，表明果糖含量可能是熟地黃質(zhì)地變黏、味轉(zhuǎn)甘的原因。環(huán)烯醚萜苷類(lèi)化合物是地黃的重要活性成分，生地黃炮制為熟地黃后，環(huán)烯醚萜苷類(lèi)成分含量顯著下降，而環(huán)烯醚萜苷元成分含量顯著上升，可能是生地黃與熟地黃功效存在不同側(cè)重的主要原因。

發(fā)表第一要藥麻黃在《中國(guó)藥典》[11]中收錄的炮制品為蜜麻黃，(麻黃)生品以發(fā)散風(fēng)寒為主，蜜炙以平喘止咳為主?？梢?jiàn)，經(jīng)炮制工藝后的麻黃在藥性和功效上都發(fā)生了顯著的改變，說(shuō)明炮制過(guò)程中可改變作為藥效物質(zhì)基礎(chǔ)的麻黃的化學(xué)成分。研究發(fā)現(xiàn)[12]，與生麻黃相比，炙麻黃中的生物堿、黃酮、烯烴、有機(jī)酸4類(lèi)21種化學(xué)成分發(fā)生顯著變化。生物堿類(lèi)成分均有所降低，黃酮、烯烴及有機(jī)酸類(lèi)成分經(jīng)炙后含量上升，其中，有機(jī)胺類(lèi)生物堿含量的微降，加之噁唑酮類(lèi)生物堿含量的顯著升高，使得炙麻黃在保留發(fā)汗作用的同時(shí)又增強(qiáng)了潤(rùn)肺止咳平喘作用。

前文已述，生白術(shù)與炒白術(shù)功效側(cè)重存在差異，造成此現(xiàn)象出現(xiàn)的原因同樣在于炮制，炮制改變了中藥內(nèi)所含的化學(xué)成分及水平，炮制方法不同，白術(shù)功效不同。揮發(fā)油是白術(shù)的主要活性成分，且以蒼術(shù)酮含量最高[13]，白術(shù)經(jīng)過(guò)炒制后揮發(fā)油含量顯著降低，而白術(shù)的性“燥”主要取決于揮發(fā)油的含量。炮制后，揮發(fā)油水平明顯降低，使其燥之偏性被抑制，健脾燥濕止瀉的作用得以突顯。此外，白術(shù)炒后，β-丁香烯、β-Vatirenene、β-朱欒、r-欖香烯、6,7-二氫甲氧呋豆素顯著升高，2-Ethyl-6-(4′-methoxyphenyl)-3-oxo-1-cyclohexenecarboxylic Acid及(+)-喇叭烯成分消失[14]。由此可知，炮制可通過(guò)影響中藥的有效成分及水平影響藥性，從而改變方劑之藥力。

4 結(jié)論

臨證處方時(shí)，君藥運(yùn)用不同的炮制方法有時(shí)會(huì)使全方的主治方向轉(zhuǎn)變，炮制也是影響藥力的因素之一。君藥往往代表著一首方的主旋律，其采用不同炮制方法時(shí)所體現(xiàn)的差異較為明顯，同時(shí)也不能忽視非君藥炮制的影響，方中每一味藥的藥性改變都對(duì)其藥力有一定影響。炮制能夠改變藥性，進(jìn)而影響藥力。“方之精，變也”，臨證中對(duì)方劑的運(yùn)用，其加減變化在所難免，患者病情之難以復(fù)制性使得醫(yī)家運(yùn)用古方時(shí)要針對(duì)患者當(dāng)下之證遣藥組合適宜之方，加減運(yùn)用適宜之藥。這些運(yùn)用一定要建立在對(duì)方劑靈活把握的基礎(chǔ)之上，熟悉方劑中藥量與配伍的同時(shí)，也應(yīng)對(duì)藥性有一定的把握。通過(guò)詳細(xì)辨證，針對(duì)患者的證施以相應(yīng)的藥，從而為處方發(fā)揮更好的作用提供基礎(chǔ)，使藥物更好地發(fā)揮其所被期望的藥力。