關(guān)注水電解質(zhì)酸堿平衡與腎臟疾病

汪年松

本期為《上海醫(yī)學(xué)》2022年腎臟病專輯，其內(nèi)容涵蓋了上海市腎臟病學(xué)多位知名專家的述評和專家筆談，聚焦水電解質(zhì)和酸堿平衡的研究進(jìn)展及臨床熱點問題。筆者讀后感覺受益良多，專輯內(nèi)容對各位專業(yè)同道有很好的參考價值。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院丁小強教授團隊撰寫的《重視體液失衡診治，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高》一文提出，體液平衡是維持生命活動的必需條件，人體通過各種復(fù)雜機制保持體液的平衡。住院患者水、電解質(zhì)和酸堿失衡發(fā)病率高，臨床識別率和糾正率低，顯著增加了患者住院天數(shù)、住院費用，增高了死亡率，及時糾正體液失衡可改善患者的預(yù)后。因此，各科臨床醫(yī)師需重視體液失衡問題，掌握基本理論，積極預(yù)防和治療體液失衡。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院蔣更如教授團隊撰寫的《鈉平衡紊亂及其治療進(jìn)展》一文提出，鈉平衡紊亂會導(dǎo)致多種內(nèi)外科疾病或相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床中較為常見，也是患者預(yù)后不良、病死率增高的危險因素。同時，水、鈉平衡常同時存在，相互作用，鈉平衡被破壞常常表現(xiàn)為血容量的改變，水平衡被破壞表現(xiàn)為滲透壓的改變，臨床表現(xiàn)為低血容量或高血容量、低鈉血癥或高鈉血癥。血鈉紊亂的病因復(fù)雜，病理生理機制多樣。臨床醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)評估，明確病因，采取適時、適度的治療措施，動態(tài)監(jiān)測患者電解質(zhì)和滲透壓水平，是疾病治療成功的關(guān)鍵。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院倪兆慧教授團隊撰寫的《酸堿平衡紊亂的快速診斷與分析》一文認(rèn)為，準(zhǔn)確、及時地糾正酸堿失衡可以有效挽救患者生命，但針對酸堿平衡紊亂建立正確的診斷與分析具有挑戰(zhàn)性。評估患者酸堿狀態(tài)的常用方法為檢測血液中碳酸氫鹽/CO2緩沖系統(tǒng)的成分。因此，對血氣分析的正確解讀和酸堿平衡紊亂的快速診斷是臨床中常見且重要的問題。

海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院郭志勇教授團隊撰寫的《鉀穩(wěn)態(tài)及其代謝紊亂的診治進(jìn)展》一文認(rèn)為，鉀是人體內(nèi)重要的元素，具有重要的、不可替代的生理功能。隨著CKD發(fā)病率的逐年增高、疾病譜的改變，以及診療技術(shù)水平的提升，在多種疾病中都發(fā)現(xiàn)了鉀平衡的紊亂，特別是高鉀血癥，其危害性極大，甚至可造成患者猝死。因此，及時診斷和評估鉀代謝紊亂對治療策略的制訂非常關(guān)鍵。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院滕杰教授等撰寫的《急性腎損傷患者的容量管理面面觀》一文提出，急性腎損傷(AKI)是臨床常見的危重癥，容量失衡為引起AKI的最主要病因，容量管理對AKI的預(yù)防和治療至關(guān)重要。要密切監(jiān)測患者的血流動力學(xué)狀態(tài)，在保證有效的腎臟灌注的同時避免因容量過負(fù)荷而產(chǎn)生不良后果。腎臟替代治療可以糾正容量過負(fù)荷，改善心功能、穩(wěn)定循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)、清除內(nèi)毒素等，是AKI患者容量管理的重要手段。

綜上所述，本年度腎臟病專輯中的專家團隊執(zhí)筆內(nèi)容涵蓋了腎臟病學(xué)科中非常重要的水電解質(zhì)和酸堿平衡內(nèi)容，這既是一個基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)問題，又是重要的臨床應(yīng)用課題，但被多數(shù)臨床醫(yī)師長期忽視，存在識別率、治療率和糾正率都不理想的實際情況。故亟須深入開展基礎(chǔ)研究和臨床試驗，開發(fā)檢驗新手段和治療新方法，以提高臨床救治水平，改善相關(guān)患者預(yù)后。