皖北地區(qū)2010—2013年腎綜合征出血熱疫情特點(diǎn)及對部隊(duì)野外駐訓(xùn)的影響

劉 波，張駿飛，陳從新，宋海燕，董 靜

HFRS疫情變化情況，并檢測阜陽地區(qū)部分駐軍和營區(qū)附近某行政村健康人群HFRS感染率，統(tǒng)計(jì)分析其變化規(guī)律，為駐訓(xùn)部隊(duì)制定科學(xué)的防治策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 疾病資料 收集2010年1月—2013年12月皖北HFRS傳統(tǒng)流行地區(qū)淮南、蚌埠、阜陽、亳州、宿州和淮北市6個地級市疾病預(yù)防控制中心的“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”之“疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)”中HFRS疫情統(tǒng)計(jì)報(bào)表，調(diào)查部分病例病史及現(xiàn)場，調(diào)取患者病歷了解其發(fā)病前4周內(nèi)的活動場所及環(huán)境、活動時間及發(fā)病季節(jié)等資料。檢索PubMed及萬方數(shù)據(jù)庫，分析近4年來皖北地區(qū)HFRS發(fā)病情況。

1.2 人口資料 根據(jù)各地級市2010年1月—2013年12月國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)公布的數(shù)字，了解當(dāng)?shù)厝丝跀?shù)和生產(chǎn)生活方式，并深入駐疫區(qū)部隊(duì)，調(diào)查部隊(duì)訓(xùn)練情況和駐訓(xùn)時HFRS防治情況。

1.3 人群監(jiān)測和試劑 2010年12月、2011年12月、2012年12月和2013年12月，連續(xù)對阜陽某村監(jiān)測點(diǎn)常住居民和部隊(duì)駐軍采用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測HFRS病毒IgG抗體[1]。間接熒光抗體來自北京貝爾生物工程有限公司生產(chǎn)的檢測試劑盒（批號20100515）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算相關(guān)的發(fā)生率。2組率的比較用四格表χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)或確切概率檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 流行概況 2010年1月—2013年12月皖北6個地級市共報(bào)告HFRS 642例，平均年發(fā)病率為5.26/10萬?；颊咧心?41例，占84.27%，女101例，占15.73%，男女性別比為5.36∶1。死亡14例，病死率為2.18%。皖北6個地級市均有HFRS報(bào)告病例，主要集中在阜陽和蚌埠地區(qū)，共發(fā)病455例，占皖北地區(qū)總發(fā)病數(shù)的70.87%，發(fā)病人數(shù)最多的是阜陽市，共發(fā)病219例，占總發(fā)病數(shù)的34.11%。發(fā)病有一定的季節(jié)性，每年10月至第2年1月為發(fā)病高峰，病例數(shù)占62.25%。

2.2 健康人群和駐軍隱性感染 連續(xù)4年在駐軍駐地采集健康村民和駐軍官兵血清871份，檢測HFRS病毒IgG抗體，隱性感染（無HFRS病史的村民和駐軍官兵,HFRS病毒IgG抗體陽性為隱性感染[2]）率結(jié)果見表1。阜陽某村居民4年平均隱性感染率為7.08%（32/452），表明皖北地區(qū)的健康村民的隱性感染率處于較高水平。

表1 2010—2013年駐阜陽某部與當(dāng)?shù)啬炒迦巳篐FRS病毒IgG陽性率［%(陽性人數(shù)/檢測人數(shù))］Table 1 Com parison of HFRS virus IgG antibody positive rates between the armymen stationed in Fuyang and local residents from 2010 to 2013[%(positives/detecting number)]

2010—2012年，駐阜陽某部HFRS隱性感染率明顯低于當(dāng)?shù)鼐用瘢≒均＜0.05），但2013年隱性感染率高達(dá)5.77%，與當(dāng)?shù)鼐用耠[性感染率相當(dāng)。見表1。

2010—2013年，駐軍某部野外訓(xùn)練頻次依次為8、8、12、23 次，2013 野外訓(xùn)練頻次大幅度上升，HFRS隱性感染率也大幅度上升。

3 討 論

部隊(duì)野外訓(xùn)練或作戰(zhàn)時，軍事活動可受自然疫源性或蟲媒病疫情嚴(yán)重影響。近年來，隨氣候和物流變化，部分傳統(tǒng)傳染病疫區(qū)發(fā)生變化，HFRS發(fā)病范圍也有波動[3]。安徽省廣泛存在以黑線姬鼠為主要宿主動物的姬鼠型疫源地，也存在著以小家鼠為主要宿主的家鼠型疫源地[4]。皖北地區(qū)地形以丘陵和平原為主，鼠密度偏高，但近年來HFRS發(fā)病基本上處于一種平穩(wěn)下降的趨勢[5]。然而由于HFRS疫源地不斷擴(kuò)大，傳播途徑復(fù)雜多樣，對部隊(duì)野外訓(xùn)練的威脅日益增多。安徽省以往HFRS流行特點(diǎn)表現(xiàn)為平均每約10年出現(xiàn)一次大高峰，約5年出現(xiàn)1次小高峰，近幾年流行周期性不明顯[6]。本資料顯示皖北地區(qū)健康人群隱性感染率也處在較高水平，提示要加強(qiáng)HFRS監(jiān)測工作。同時發(fā)現(xiàn)：2010—2013年駐軍官兵血清檢測HFRS病毒IgG抗體陽性率低于駐地健康人群（P＜0.05），但2013年有明顯上升，而同年部隊(duì)野外訓(xùn)練頻次有明顯增加。隨著部隊(duì)人員野外訓(xùn)練任務(wù)、演習(xí)、參加抗洪救災(zāi)及野外施工等任務(wù)的增加，進(jìn)入疫區(qū)受染機(jī)會多，對官兵的身體健康造成很大威脅[7]。

針對野外居住以新式帳篷為主的特點(diǎn),我們建議在駐訓(xùn)時應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)以下幾方面工作：①加強(qiáng)駐訓(xùn)地的疫情監(jiān)測，隨時掌握當(dāng)?shù)匾咔閯討B(tài)。駐訓(xùn)部隊(duì)的衛(wèi)生部門及時與駐訓(xùn)地及當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行娜〉寐?lián)系，隨時掌握疫情的發(fā)展動態(tài)，并通報(bào)給有關(guān)人員，做到心中有數(shù)[8]。②野外營舍架設(shè)應(yīng)盡量避開低洼、潮濕、遮蔭、多鼠及多草的地點(diǎn)，認(rèn)真做好野外營舍和展開區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生，地面應(yīng)做相應(yīng)修整，清理雜草、污物和積水[9]。③大力開展防鼠滅鼠工作，如駐訓(xùn)時間在流行高峰期和鼠類繁殖季節(jié)，最好于之前1個月開展1次大規(guī)模集中滅鼠活動。④加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)和全體官兵的健康教育工作，提高官兵自我保護(hù)意識。野外訓(xùn)練時，要穿襪子，扎緊褲腿、袖口和腰帶，皮膚露出部位可涂防蚊劑，以防止螨類叮咬，同時要注意個人衛(wèi)生習(xí)慣。當(dāng)出現(xiàn)不明原因持續(xù)高熱患者時應(yīng)及時轉(zhuǎn)送上級醫(yī)療單位，重點(diǎn)抓好“三早一就”（即早發(fā)現(xiàn)、早體息、早治療和就近在有條件的地方治療）。⑤對進(jìn)入皖北地區(qū)駐訓(xùn)的部隊(duì)，特別是在阜陽和蚌埠地區(qū)野外長期訓(xùn)練的部隊(duì)，可以擴(kuò)大易感人群的免疫接種范圍[10]。

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[3] 張玲霞，王永怡，王姝，等.聚焦當(dāng)今傳染病［J］.傳染病信息，2012，25(1):1-6.

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