熏蒸療法適用疾病譜研究*

燕翔琳，韓阿拉坦敖其爾，李榮融，任鳳蛟，邊雷，王艷國(guó)

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300250）

熏蒸療法即藥物熏蒸，指在藥物煎煮或燃燒時(shí)趁熱行藥氣熏蒸[1]。熏蒸療法歷史悠久，西周時(shí)期就盛行于宮廷王室，用來潔身、治病[2]。熏蒸療法屬自然療法的范疇，有綠色療法的美譽(yù)，因其簡(jiǎn)單安全、療效確切被廣泛使用。但至今沒有熏蒸療法疾病譜的研究報(bào)道，為此，筆者團(tuán)隊(duì)采用文獻(xiàn)計(jì)量法對(duì)熏蒸療法的疾病譜進(jìn)行研究，總結(jié)熏蒸療法的優(yōu)勢(shì)病種和適應(yīng)癥，為臨床提供參考。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 本研究選取《中國(guó)知網(wǎng)》《萬方醫(yī)學(xué)》《維普期刊》《中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)》作為檢索源。

1.2 檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬方醫(yī)學(xué)、維普期刊、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)中與熏蒸療法有關(guān)的臨床文獻(xiàn)。采用高級(jí)檢索檢索，檢索全文“熏蒸”。檢索時(shí)間截止于2019年10月1日。將檢索到的全部文獻(xiàn)題錄導(dǎo)入NoteExpress3.2.0，進(jìn)行合并、查重后剩余文獻(xiàn)12 214條，繼而人工逐條閱讀，依據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)決定取舍。

1.3 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 1）單一熏蒸或熏蒸聯(lián)合其他療法的臨床觀察類文獻(xiàn)（包括期刊、學(xué)位論文、會(huì)議論文）。2）論文要求至少有自身前后對(duì)照的療效對(duì)比。3）論文要有一定的樣本數(shù)，樣本量不少于10例。

1.4 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 1）個(gè)案、經(jīng)驗(yàn)報(bào)道類。2）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類、綜述類。3）病名描述不清，診斷不明確，難以理解其所指疾病。4）其他非臨床療效觀察類論文。5）若為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，試驗(yàn)組與對(duì)照組同時(shí)含有熏蒸療法。6）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)只選取1篇。

1.5 文獻(xiàn)篩選及資料提取 嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，將納入文獻(xiàn)題錄導(dǎo)出到Excel進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。參考《國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)》（ICD10）[3]和《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證分類與代碼》[4]歸納總結(jié)疾病種類。對(duì)部分病名參照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了合并歸納，如：“銀屑病”和“牛皮癬”統(tǒng)計(jì)歸為“銀屑病”“面癱”“面神經(jīng)麻痹”“面神經(jīng)炎”統(tǒng)一歸為“面神經(jīng)炎”。

1.6 疾病統(tǒng)計(jì)方法 疾病名：疾病譜統(tǒng)計(jì)疾病名按照“能西不中”，癥狀類病名按照“能中不西”來分類，即有西醫(yī)病名不用中醫(yī)病名，有中醫(yī)病證名不用西醫(yī)癥狀名。最終將疾病譜按照西醫(yī)病名診斷，西醫(yī)癥狀診斷，中醫(yī)病證診斷進(jìn)行分類。對(duì)每篇納入文獻(xiàn)所報(bào)道的疾病名稱進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)，1篇記作1次，如有一篇文獻(xiàn)報(bào)道多個(gè)疾病的，參照納入排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，病例數(shù)≥10例的計(jì)為1次，反之不計(jì)入。

2 研究結(jié)果

本研究共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床觀察類研究文獻(xiàn)4 233篇，疾病譜共涵蓋18大類，308個(gè)病種，疾病總頻次4 345次。其中單獨(dú)熏蒸治療和熏蒸聯(lián)合治療共同包含的疾病17類，其中西醫(yī)疾病84種，西醫(yī)癥狀19種，中醫(yī)病證15種，共118種，總頻次3 790。熏蒸聯(lián)合其他療法治療疾病17類，其中西醫(yī)疾病136種，西醫(yī)癥狀31種，中醫(yī)病證23種，共190種，總頻次555。各類疾病按照頻次由高到低排序如下。

2.1 單獨(dú)熏蒸治療和熏蒸聯(lián)合治療相同的疾病（17類，118種，總頻次3 790） 熏蒸聯(lián)合其他治療的疾病譜完全包含了單獨(dú)熏蒸治療疾病譜，所以，相同的疾病也是單獨(dú)治療病譜。但是，本研究的病譜是單獨(dú)熏蒸和熏蒸聯(lián)合其他治療兩者共同的頻次。

2.1.1 肌肉骨骼和結(jié)締組織病譜（31種，總頻次2 396） 西醫(yī)疾病16種：腰椎間盤突出癥（720）、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（411）、頸椎?。?25）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（169）、強(qiáng)直性脊柱炎（141）、肩周炎（104）、肩手綜合征（42）、骨關(guān)節(jié)炎（39）、頸肩腰背肌筋膜炎（28）、頸源性疾?。ò^痛、眩暈、高血壓，26）、滑膜炎（膝關(guān)節(jié)12，未特指7）、股骨頭缺血性壞死（16）、頸椎間盤突出癥（8）、增生性脊柱炎（8）、風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛（7）、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（2）。西醫(yī)癥狀7種：關(guān)節(jié)功能障礙（膝關(guān)節(jié)46，肘關(guān)節(jié)14，踝關(guān)節(jié)2，肩關(guān)節(jié) 2，手關(guān)節(jié) 1，未特指 6）、腰肌勞損（51）、腦卒中后肩痛（25）、腰椎管狹窄（20）、骨質(zhì)增生（18）、坐骨神經(jīng)痛（11）、痛癥（9）。中醫(yī)病癥8種：頸肩腰背腿痛（未特指）（127）、風(fēng)濕痹癥（79）、跟痛癥（13）、骨痹?。?）、膝關(guān)節(jié)寒性黃水病（2）、閉合性筋傷（1）、腰部傷筋（1）、腳轉(zhuǎn)筋（1）。

2.1.2 皮膚和皮下組織病譜（14種，總頻次297） 西醫(yī)疾病12種：銀屑?。?8）、濕疹（未特指38，肛周濕疹 14，女性陰部濕疹 3，陰囊濕疹 1）、痤瘡（36）、蕁麻疹（18）、玫瑰糠疹（12）、神經(jīng)性皮炎（10）、扁平疣（9）、黃褐斑（7）、癢疹（5）、白癜風(fēng)（5）、膿皰瘡（2）、褥瘡（1）。西醫(yī)癥狀1種：皮膚瘙癢（56）。中醫(yī)病癥1 種：濕瘡（2）。

2.1.3 泌尿生殖系統(tǒng)病譜（11種，總頻次137） 西醫(yī)疾病9種：盆腔炎（62）、陰道炎（霉菌性陰道炎16，外陰陰道念珠菌病3，滴蟲性陰道炎2，外陰陰道假絲酵母菌病2，未特指8）、前列腺炎（20）、痛經(jīng)（13）、外陰白色病變（3）、尿道綜合征（2）、閉經(jīng)（1）、卵巢囊腫（1）、泌尿系感染（1）。西醫(yī)癥狀1種：骨盆疼痛綜合征（1）。中醫(yī)病癥1種：陰癢（2）。

2.1.4 損傷、中毒和外因的某些后果病譜（8種，總頻次264） 西醫(yī)疾病6種：骨折（橈骨骨折25，踝關(guān)節(jié)骨折18，髕骨骨折16，椎體壓縮骨折14，肱骨骨折11，脛骨骨折11，腕舟狀骨骨折6，跟骨骨折6，胸腰椎骨折5，股骨骨折3，肋骨骨折3，三踝骨折2，腓骨骨折 1，鎖骨骨折 1，bennett骨折 1，肘關(guān)節(jié)骨折1，粗隆間骨折1，掌骨骨折1，尺骨鷹嘴骨折1，尺橈骨雙骨折1，兒童蓋氏骨折1）、骨折及并發(fā)癥（85）、腰扭傷（20）、關(guān)節(jié)扭傷（踝關(guān)節(jié) 15，未特指5）、凍瘡（3）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（1）。西醫(yī)癥狀1種：骨折延遲愈合（5）。中醫(yī)病癥1種：跌打損傷后遺癥（1）。

2.1.5 消化系統(tǒng)病譜（8種，總頻次51） 西醫(yī)疾病6 種：肛周膿腫（9）、化膿性腮腺炎（3）、肛周感染（2）、腹瀉（1）、功能性便秘（1）、腸梗阻（1）。西醫(yī)癥狀2種：肛腸外科術(shù)后（33）、兒童齲齒疼痛（1）。

2.1.6 眼和附器病譜（7種，總頻次155） 西醫(yī)疾病 6種：干眼癥（101）、角膜炎（21）、結(jié)膜炎（16）、麥粒腫（9）、視頻顯示終端綜合征（3）、白內(nèi)障（1）。西醫(yī)癥狀1種：眼科手術(shù)后（4）。

2.1.7 循環(huán)系統(tǒng)病譜（6種，總頻次155） 西醫(yī)疾病 4種：腦卒中后遺癥（98）、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（23）、痔N(yùn)OS（22）、下肢深靜脈血栓（8）。西醫(yī)癥狀 1種：靜脈曲張（2）。中醫(yī)病癥 1種：水腫?。?）。

2.1.8 內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝病譜（6種，總頻次74） 西醫(yī)疾病6種：糖尿病周圍神經(jīng)病變（40）、糖尿病性足?。?8）、肥胖癥（12）、高脂血癥（2）、糖尿?。?）、原發(fā)性皮膚淀粉樣變（1）。

2.1.9 傳染病和寄生蟲病譜（6種，總頻次40） 西醫(yī)疾病6種：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（14）、人乳頭瘤病毒HPV（尖銳濕疣11，多發(fā)性跖疣1，未特指1）、帶狀皰疹（7）、疥瘡（4）、足癬（1）、淋巴結(jié)結(jié)核（1）。

2.1.10 呼吸系統(tǒng)病病譜（5種，總頻次57） 西醫(yī)疾病3種：鼻竇炎（25）、鼻炎（過敏性鼻炎17，萎縮性鼻炎2）、呼吸道感染（10）。西醫(yī)癥狀1種：復(fù)發(fā)性鼻息肉術(shù)后（1）。中醫(yī)病癥1種：喘癥（2）。

2.1.11 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期病譜（5種，總頻次23） 西醫(yī)疾病1種：產(chǎn)后尿潴留（7）。西醫(yī)癥狀3種：促進(jìn)產(chǎn)后子宮收縮（9）、促進(jìn)產(chǎn)后會(huì)陰切口愈合（5）、產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛（1）。中醫(yī)病癥1種：產(chǎn)后病（1）。

2.1.12 神經(jīng)系統(tǒng)病譜（3種，總頻次99） 西醫(yī)疾病 2種：腦性癱瘓（86）、失眠（12）。中醫(yī)病癥 1種：頭痛（1）。

2.1.13 影響健康狀態(tài)和保健病譜（3種，總頻次8）西醫(yī)疾病 3種：視疲勞（5）、運(yùn)動(dòng)型疲勞（2）、手足皸裂（1）。

2.1.14 腫瘤病譜（2種，總頻次11） 西醫(yī)疾病1種：惡性腹水（1）。西醫(yī)癥狀1種：癌性疼痛（10）。

2.1.15 先天性畸形、變形和染色體異常病譜（1種，總頻次4） 西醫(yī)疾病1種：魚鱗?。?）。

2.1.16 血液及造血器病譜（1種，總頻次13） 西醫(yī)疾病 1種：紫癜（13）。

2.1.17 精神和行為障礙病譜（1種，總頻次6） 西醫(yī)疾病 1種：遺尿（6）。

2.2 熏蒸聯(lián)合其他治療的疾病（17類，190種，總頻次555） 此病譜是熏蒸聯(lián)合其他治療病譜除外與單獨(dú)熏蒸治療相同的疾病所形成的病譜。

2.2.1 肌肉骨骼和結(jié)締組織病譜（53種，總頻次164） 西醫(yī)疾病34種：髕骨軟化癥（18）、第三腰椎橫突綜合征（12）、肱骨外上髁炎（12）、腰椎滑脫（10）、關(guān)節(jié)炎（未特指 4，肘關(guān)節(jié) 3，髕股關(guān)節(jié) 1）、滑囊炎（膝關(guān)節(jié)4，未特指1）、腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位（4）、胸椎小關(guān)節(jié)紊亂（4）、腱鞘炎（4）、椎體失穩(wěn)癥（3）、纖維肌痛綜合征（3）、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥（3）、骨刺（跟骨 2，未特指 1）、骨膜炎（2）、足底跖筋膜炎（2）、恥骨聯(lián)合分離癥（2）、腰椎后小關(guān)節(jié)紊亂（2）、肌腱炎（2）、跟腱攣縮（1）、肌性斜頸（1）、腰骶關(guān)節(jié)病（1）、肌痙攣（1）、髕腱炎（1）、腰椎間盤膨出（1）、創(chuàng)傷性骨化性肌炎（1）、肩峰下撞擊綜合征（1）、未分化脊柱關(guān)節(jié)?。?）、骨髓炎（1）、跟骨高壓癥（1）、白塞氏綜合征（1）、肌肉血腫（1）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（1）、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（1）、硬皮病（1）。西醫(yī)癥狀11種：盤源性腰痛（7）、頸椎術(shù)后軸性癥狀（3）、腰源性腹痛（2）、肌勞損（2）、腰椎側(cè)凸（1）、關(guān)節(jié)積液（1）、水平骶椎性腰骶痛（1）、肌攣縮（1）、下肢功能障礙（1）、骨關(guān)節(jié)痛（1）、椎體后凸（1）。中醫(yī)病癥8種：骨質(zhì)疏松（16）、落枕（5）、腰痹?。?）、腰部冷骨風(fēng)（1）、髖痹（1）、腘窩痛（1）、大僂（1）、筋瘤（1）。

2.2.2 損傷、中毒和外因的某些后果病譜（23種，總頻次67） 西醫(yī)疾病16種：軟組織挫傷（12）、半月板損傷（9）、神經(jīng)損傷（脊髓損傷4，腓總神經(jīng)損傷2，尺神經(jīng)損傷1）、關(guān)節(jié)脫位（骶髂關(guān)節(jié)脫位3，寰樞椎半脫位1，肩關(guān)節(jié)脫位1）、腰椎手術(shù)失敗綜合征（3）、蝮蛇咬傷（2）、腦外傷綜合征（2）、肩袖損傷（2）、有機(jī)磷中毒（1）、肌腱損傷（1）、腰骶關(guān)節(jié)損傷（1）、韌帶損傷（1）、肌肉損傷（1）、頸椎骨折脫位（1）、卡培他濱所致Ⅱ度手足綜合征（1）、創(chuàng)傷性滑膜炎（1）。西醫(yī)癥狀7種：手外傷術(shù)后（6）、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后（4）、腹部手術(shù)后（2）、前交叉韌帶重建術(shù)后（2）、創(chuàng)傷性尾骨痛（1）、損傷后期足踝部腫脹（1）、截肢后幻肢痛（1）。

2.2.3 眼和附器病譜（18種，總頻次38） 西醫(yī)疾病 15種：瞼緣炎（8）、近視（4）、鞏膜炎（2）、瞼板腺囊腫（1）、結(jié)膜出血（1）、前葡萄膜炎（1）、虹膜睫狀體炎（1）、眼前房出血（1）、眼周粟丘疹（1）、淚囊炎（1）、角膜潰瘍（1）、瞼腺炎（1）、突發(fā)性耳聾（1）、老視（1）、中耳炎（1）。西醫(yī)癥狀3種：瞼板腺功能障礙（10）、功能性溢淚（1）、翼狀胬肉切除術(shù)后（1）。

2.2.4 泌尿生殖系統(tǒng)病譜（16種，總頻次47） 西醫(yī)疾病14種：慢性腎臟病（慢性腎功能衰竭13，慢性腎功能不全 2，未特指 4）、乳腺炎（5）、前列腺纖維化（4）、卵巢囊腫（3）、卵巢靜脈綜合癥（2）、前庭大腺囊腫（2）、附件炎（2）、輸卵管積水（2）、乳腺增生（1）、子宮瘤（1）、盆腔炎性包塊（1）、盆腔積液（1）、尿道炎（1）、子宮脫垂（1）。西醫(yī)癥狀 1種：慢性睪丸痛（1）。中醫(yī)病癥1種：不孕癥（1）。

2.2.5 其他疾病病譜 見開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）。

3 結(jié)果

病種數(shù)排前3位的系統(tǒng)分別為肌肉骨骼和結(jié)締組織?。?4）、損傷、中毒和外因的某些后果（31）和皮膚和皮下組織?。?9），占所有病種數(shù)的46.75%。疾病系統(tǒng)頻次排在前3位的分別為肌肉骨骼和結(jié)締組織疾?。?560）、損傷、中毒和外因的某些后果（331）和皮膚和皮下組織?。?23），此3類疾病的頻次之和占所有疾病頻次的73.97%。其次，頻次高于100次的疾病系統(tǒng)為眼和附器疾?。?93）、泌尿生殖系統(tǒng)疾?。?84）、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?90）和循環(huán)系統(tǒng)疾病（169）。

病種頻次排在前3位的為腰椎間盤突出癥（720，16.57%）、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（411，9.46%）和頸椎?。?25，5.18%），其中腰椎間盤突出癥頻次最高，為熏蒸最優(yōu)勢(shì)病種，三者占所有疾病總頻次的31.21%。除此之外，頻次大于100的病癥有6個(gè)，依次為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨折、頸肩腰腿痛、肩周炎、干眼癥；頻次大于50的病癥有11個(gè)，依次為腦卒中后遺癥、腦性癱瘓、骨折及并發(fā)癥、風(fēng)濕痹癥、銀屑病、關(guān)節(jié)功能障礙、盆腔炎、面神經(jīng)炎、濕疹、皮膚瘙癢、腰肌勞損。

4 討論

本次研究將所涉及的文獻(xiàn)分為熏蒸單獨(dú)治療和熏蒸聯(lián)合其它療法兩大類，有以下幾個(gè)特點(diǎn)。單獨(dú)治療所有病種全部包含在聯(lián)合治療內(nèi)；單獨(dú)治療和聯(lián)合治療相同的病癥相對(duì)集中，僅占病癥總數(shù)的38.31%，但頻次占總頻次的87.23%，優(yōu)勢(shì)病種全部集中在這里；聯(lián)合治療包含的病癥種類多、范圍廣，但頻次較少；聯(lián)合治療特有的疾病系統(tǒng)為起源于圍生期的某些情況病譜。

熏蒸療法的功效體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是煎煮藥物時(shí)產(chǎn)生的熱，可以促進(jìn)血液循環(huán)，加速人體新陳代謝，促進(jìn)藥物透皮吸收[5]；二是藥物本身的功效，搭配不同的方藥可以起到發(fā)汗解表、驅(qū)風(fēng)散寒、活血通絡(luò)、化瘀止痛、祛風(fēng)止癢、潤(rùn)膚養(yǎng)血等功效[6-8]。除此之外，熏蒸適應(yīng)人群廣，可全身也可局部，禁忌癥較少。因此熏蒸疾病譜具有包含病癥多，適應(yīng)范圍廣的特點(diǎn)。

肌肉骨骼和結(jié)締組織疾病和損傷、中毒和外因的某些后果是排在疾病譜前兩位的系統(tǒng)，所包含的疾病主要為骨骼、肌肉及軟組織疾病，癥狀以疼痛為主?，F(xiàn)代研究表明[9-11]，熏蒸可以降低局部肌肉和纖維結(jié)締組織張力，改善功能受限，緩解疼痛；減少軟骨細(xì)胞凋亡，提高超氧化物歧化酶活性而起到清除機(jī)體多余自由基，從而延緩關(guān)節(jié)軟骨的退變，促進(jìn)軟骨修復(fù)。

皮膚和皮下組織病是熏蒸療法的又一優(yōu)勢(shì)病種。近年來，隨著研究的不斷深入，皮膚屏障受到越來越多的重視。當(dāng)皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞中結(jié)構(gòu)角蛋白改變、脂質(zhì)代謝障礙或表皮完整性受影響時(shí)，都可能使皮膚屏障功能受損，進(jìn)而導(dǎo)致一些列的皮膚疾病的發(fā)生[12]。熏蒸通過熱、藥的雙重作用，促使皮膚、黏膜充血，擴(kuò)張毛孔，使面部皮脂腺分泌增加[13]，促進(jìn)皮膚屏障的修復(fù)。

綜上所述，文章初步總結(jié)了熏蒸疾病譜，疾病譜表現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)病種突出，治療病癥廣泛的特點(diǎn)，且操作簡(jiǎn)單，安全有效。本研究在一定程度上反映了熏蒸疾病譜的現(xiàn)狀，單獨(dú)使用熏蒸治療疾病的文獻(xiàn)量較小，因此，還需大量深入的研究為熏蒸疾病譜提供理論和證據(jù)支持，以更好的指導(dǎo)熏蒸療法的臨床應(yīng)用和發(fā)展推廣。