腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)與技巧探究

王 瑋 張忠剛

（彝良縣人民醫(yī)院外一科，云南 昭通 657600）

腹股溝斜疝是臨床常見疾病，約占全部腹外疝的75%，男性多于女性，直接影響患者日常生活?；颊咭坏┌l(fā)病，將直接威脅患者生命安全。臨床常采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)有著較高復(fù)發(fā)率，影響臨床療效，為了預(yù)防其復(fù)發(fā)，需及時(shí)加以處理[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)將腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)與技巧報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集從2017 年1 月至2019 年6 月我院就診且同意配合研究的行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)患者48例。男性26例，女性22例；年齡29～76 歲，平均（56.78±4.34）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對研究內(nèi)容知情，本人在協(xié)議書已經(jīng)簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肝腎功能損害者；（2）精神異常、意識不清，不能夠正常表達(dá)自己的意愿，不能配合研究者；（3）患者及家屬因顧慮或者其他原因不能參加研究者。

1.2 方法 術(shù)前，清潔患者腹部及臍部，控制患者血糖及血壓。（1）TEP 手術(shù)：Trocar 位置分別在臍下緣、臍與恥骨連線中上及中下1/3 處，以臍部為觀察孔，建立氣腹。采用10cm×15cm 聚丙烯材料補(bǔ)片，采用OB醫(yī)用膠水固定補(bǔ)片。術(shù)后留置導(dǎo)尿管24～28h，術(shù)后6h 食用流質(zhì)，24h 恢復(fù)正常飲食。（2）TAPP 手術(shù)：Trocar 位置分別在臍下緣、患處對側(cè)平臍腹直肌外緣及臍、恥骨連線中點(diǎn)，以患處對側(cè)平臍腹直肌外緣作為觀察孔，進(jìn)入腹腔建立氣腹。采用3～0 可吸收線固定補(bǔ)片并縫合腹膜切口。術(shù)后留置導(dǎo)尿管24～28h，術(shù)后6h 食用流質(zhì)，24h 恢復(fù)正常飲食。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對數(shù)據(jù)進(jìn)行簡單的刪選和整理之后，利用SPSS 17.0 分析，用（n %）表示復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥情況，比較利用χ2分析，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差距較大。

2 結(jié)果

TEP 手術(shù)有30例，TAPP 手術(shù)有18例。兩種手術(shù)均無中轉(zhuǎn)開腹病例。術(shù)后隨訪6～12 個(gè)月，TEP 無復(fù)發(fā)病例，TAPP 復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率5.56%。術(shù)后TEP 有3例并發(fā)癥，分別為2例術(shù)區(qū)血腫，1例腹股溝區(qū)暫時(shí)性神經(jīng)感覺異常。TAPP 術(shù)后有2例并發(fā)癥，分別為1例術(shù)區(qū)血腫，1例尿潴留。兩種手術(shù)在復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥上無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

腹股溝斜疝是臨床最常見的腹外疝，有著較高發(fā)病率，右側(cè)多于左側(cè)，臨床多表現(xiàn)為腫塊質(zhì)軟、呈帶締梨形，可達(dá)陰囊或者大陰唇。體檢時(shí)，可用手指伸進(jìn)腹股溝管外環(huán)，可發(fā)現(xiàn)外環(huán)口增大，當(dāng)咳嗽時(shí)有沖擊感。當(dāng)患者再站立，并咳嗽時(shí)，疝不再出現(xiàn)。臨床對于反復(fù)出現(xiàn)的腹股溝區(qū)可見到帶蒂“梨形”腫塊，可回納腹腔[2]。其治療有保守治療、疝修補(bǔ)術(shù)、疝成形術(shù)、疝囊高位結(jié)扎術(shù)。傳統(tǒng)的無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)較慢，且有著較高復(fù)發(fā)率，患者不耐受，直接影響預(yù)后。

近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)在臨床疾病診治中得到廣泛應(yīng)用。經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有操作簡單，對患者創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，耐受性好，修補(bǔ)強(qiáng)度高的優(yōu)點(diǎn)，能夠分離腹膜前間障，固定補(bǔ)片，可明顯減輕術(shù)后切口疼痛，縮短患者下床時(shí)間，利于促進(jìn)患者術(shù)后腸道功能的恢復(fù)。TEP 手術(shù)與TAPP 手術(shù)原理相同，但路徑不相同，且各自有特點(diǎn)，前者不進(jìn)入腹腔，直接在腹膜間隙進(jìn)行操作，植入補(bǔ)片，后者從腹腔里打開腹膜，且在腹膜前間隙植入補(bǔ)片[3]。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：兩種手術(shù)治療療效相當(dāng)，均是安全及有效的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。

綜上所述，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有操作簡便，較低復(fù)發(fā)率，較高治愈率，縮短手術(shù)時(shí)間的優(yōu)點(diǎn)，其優(yōu)勢顯著。同時(shí)，在采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療時(shí)，還應(yīng)掌握手術(shù)適應(yīng)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。