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    “治未病”思想與中醫(yī)體質(zhì)辨識在崩漏防治中的應(yīng)用

    2022-11-27 12:47:38姚美玉左冬冬楊新鳴
    關(guān)鍵詞:治未病血瘀體質(zhì)

    姚美玉,邢 慧,左冬冬,楊新鳴

    (1. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040;2. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040)

    崩漏是指經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡,多發(fā)生于青春期和圍絕經(jīng)期女性,其性纏綿難愈,嚴(yán)重者可誘發(fā)貧血、引起感染、影響生育,甚者導(dǎo)致癌變,嚴(yán)重危害女性的身心健康。隨著現(xiàn)代社會的迅速發(fā)展,女性扮演著多重角色,承受的壓力逐漸增大,此時女性具有特殊的生理、病理、心理的變化,患病概率愈發(fā)提高。因此,尋找有效的方法提前干預(yù)防治非常重要。近年來,“治未病”思想和中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的流行和發(fā)展,為崩漏的預(yù)防和治療提供了新的方法,通過“治未病”思想及體質(zhì)辨識、調(diào)理偏頗體質(zhì),達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。

    1 “治未病”思想在崩漏疾病防治中的指導(dǎo)作用

    1.1“治未病”思想的淵源與發(fā)展 “治未病”是中醫(yī)學(xué)理論中的一種重要的防病養(yǎng)生或早期治療思想[1],《周易》云“水在火上,既濟,君子思患而預(yù)防之”,說明人要有未雨綢繆的見地?!端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰:“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎?!边@就從一定程度上為“治未病”思想奠定了基礎(chǔ)。《素問·刺熱論》曰:“肝熱病者,左頰先赤…病雖未發(fā),見赤色者刺之,名曰治未病。”由此治未病思想初步形成。此后,歷代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上不斷探索創(chuàng)新,將這一思想逐漸豐富完善,《難經(jīng)》中曾提及“經(jīng)言上工治未病,中工治已病,何謂也?然:所謂治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先治脾”。而后又有葛洪提出“是以圣人消未起之患,治未病之疾,醫(yī)之于無事之前,不追于既逝之后?!盵2]這些思想理論在中醫(yī)學(xué)預(yù)防保健發(fā)展過程中占據(jù)著不可估量的重要作用,啟發(fā)了后世醫(yī)家預(yù)防、治療與疾病康復(fù)的新思潮。

    1.2“治未病”思想的內(nèi)容及對崩漏防治的作用 正如藥王孫思邈所言“上醫(yī)醫(yī)未病之病,中醫(yī)醫(yī)欲病之病,下醫(yī)醫(yī)已病之病”, 故中醫(yī)“治未病”思想包括未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)三部分[3-4]。這三部分貫穿了“治未病”思想的始終,在疾病防治上發(fā)揮了重要的作用。

    1.2.1未病先防 未病先防指的就是在疾病尚未發(fā)生之前,針對女性的偏頗易感體質(zhì)對崩漏進(jìn)行早期干預(yù),避免疾病發(fā)生,以“正氣存內(nèi),邪不可干;邪之所湊,其氣必虛”為要,培護正氣、強身健體、調(diào)神養(yǎng)性,提高抗病能力,防止病邪侵襲,做到防患于未然。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》云:“善治者治皮毛,其次治肌膚,其次治筋脈,其次治六腑,其次治五臟,治五臟者,半生半死也?!边@就提示各醫(yī)家對于疾病的防治應(yīng)從起初干預(yù),防止病邪深入,醫(yī)之為晚。

    1.2.2既病防變 既病防變是指人體發(fā)病早期及病情尚輕時,要盡早辨證施治,掌握疾病發(fā)生發(fā)展及傳變規(guī)律,調(diào)治他臟,防止傳變。正如“今之人多見病勢已成,猶然隱諱,及至于不可為,則雖以扁鵲之神,亦云無奈之何,而醫(yī)非扁鵲,又將若之何哉”所言,崩漏有崩與漏之分,二者之間可相互轉(zhuǎn)化,如崩中日久,陰血虧虛,氣滯不暢而致血瘀,瘀阻脈絡(luò),血不歸經(jīng),則成漏下;漏下日久,氣虛不固,氣不統(tǒng)血,遂成崩中。若是能在疾病早期進(jìn)行干預(yù),以防由崩變漏、由漏致崩,做到“務(wù)必先安未受邪之地”,可防止疾病的發(fā)展與傳變。

    1.2.3瘥后防復(fù) 疾病初愈,正氣未復(fù),邪氣尚存,機體機能尚未恢復(fù),若忽視了愈后調(diào)理,感受外邪,飲食不當(dāng)或勞累過度,則有復(fù)發(fā)的可能,《黃帝內(nèi)經(jīng)》提到“熱病少愈,食肉則復(fù),多食則遺”,故要加強病后調(diào)攝,正確防護以防止疾病反復(fù)。崩漏之后應(yīng)調(diào)理脾胃,以化生氣血,疏肝解郁,以調(diào)暢氣機,補腎健脾,調(diào)補先后天之本,補需糾偏,防患于未然。

    概而言之,“治未病”思想的提出不僅為行醫(yī)之人提供了更豐富的養(yǎng)生與疾病防治理論,同時也為所有人提供了中醫(yī)治養(yǎng)原則。

    2 中醫(yī)體質(zhì)辨識在崩漏防治中的應(yīng)用

    2.1“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說”的起源與發(fā)展 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說將中醫(yī)理論作為基礎(chǔ),從人類多種體質(zhì)特征入手,觀察不同體質(zhì)的生理、病理特點,以此來探析疾病的反應(yīng)狀態(tài)、病變的類型及發(fā)展走勢,從而為醫(yī)者提供疾病預(yù)防和治療方法的一門學(xué)說[5]。中醫(yī)自古就對體質(zhì)學(xué)說有研究,古籍中記載最早開始論述體質(zhì)的是西漢時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》[6],由此揭開了中國醫(yī)學(xué)體質(zhì)研究的序幕。《靈樞·論痛》云:“筋骨之強弱……腠理之疏密,各不同,其于針石火炳之痛何如?腸胃之厚薄堅脆亦不等?!闭f明不同個體的體質(zhì)存在明顯的差異?!端貑枴つ嬲{(diào)論篇》曰:“此人者質(zhì)壯,以秋冬奪于所用?!北砻黧w質(zhì)的形成與先天稟賦有一定關(guān)系。而《靈樞·陰陽二十五人》歸納出“木、火、土、金、水”五種類型的人及各自有著不同體型、秉性以及對疾病的易感性等[7]?!秲?nèi)經(jīng)》中并未明確用“體質(zhì)”一詞來命名,直到清代葉天士才在《臨證指南醫(yī)案》一書中首次明確提出“體質(zhì)”。

    中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說提出體質(zhì)可分、體病相關(guān)、體質(zhì)可調(diào)的特性[8]。體質(zhì)是可分的,以王琦教授為代表的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究者,經(jīng)過多年對歷代醫(yī)家理論及現(xiàn)代社會人群所患疾病發(fā)展特點的研究分析、歸納總結(jié),將中醫(yī)體質(zhì)劃分為9種基本分型[9],分別是A型(平和質(zhì))、B型(氣虛質(zhì))、C型(陽虛質(zhì))、D型(陰虛質(zhì))、E型(痰濕質(zhì))、F型(濕熱質(zhì))、G型(血瘀質(zhì))、H型(氣郁質(zhì))和I型(特稟質(zhì))。體病相關(guān)即認(rèn)為這些體質(zhì)類型可以在生理狀態(tài)下對不同的外界刺激做出有差異的反應(yīng),同時會存在適應(yīng)上的差異,而機體內(nèi)部的發(fā)病因素決定了一些疾病獲得的易感性、傾向性以及疾病的癥類型[10]。體質(zhì)若是形成則變得相對穩(wěn)定,但這不意味著就是一成不變的,先天遺傳獲得雖然是體質(zhì)形成的重要因素,但體質(zhì)是可以經(jīng)調(diào)理干預(yù)而改變的。通過對偏頗易感體質(zhì)的調(diào)理,可早期預(yù)防疾病發(fā)生[11]。在此基礎(chǔ)上,王琦教授把辨體、辨病、辨證三者相結(jié)合,創(chuàng)建了“辨體-辨病-辨證診療模式”[12-14],即在體質(zhì)、疾病、證候三者之間有著內(nèi)在聯(lián)系的前提下,將辨體論治作為核心基礎(chǔ),把辨體、辨病、辨證三者密切結(jié)合綜合運用,該方法對全方位地了解疾病本質(zhì)、指導(dǎo)臨床有效診治有著不容忽視的作用。辨體-辨病-辨證相結(jié)合的診療思想能明顯提高診治疑難病、反復(fù)發(fā)作性疾病的療效[15-16]。

    2.2女性的體質(zhì)特點 女性在人類發(fā)展史上一直都扮演著重要的角色,具有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等特殊的生理過程,而這些生理活動又以氣血為用。最早在《靈樞·五音五味篇》中就提出:“婦人之生,有余于氣,不足于血,以其數(shù)脫于血也?!彼未秼D人大全良方》也指出“婦人以血為本”的觀點。明代張景岳還提出:“女子以血為主,血旺則經(jīng)調(diào)而子嗣?!边@就說明女性生理活動不僅基于氣血,還易耗傷氣血,導(dǎo)致氣血虛弱,形成氣虛體質(zhì)。直至清代葉天士提出“女子以肝為先天”,肝主疏泄,喜調(diào)達(dá)而惡抑郁,女性情緒易波動、焦慮、抑郁,七情內(nèi)傷則易導(dǎo)致氣機阻滯,形成氣郁體質(zhì)。氣為血之帥,肝氣郁結(jié),氣滯血瘀,易成血瘀體質(zhì)[17]。這些理論都從一定程度上反映出女子區(qū)別于男子獨特的體質(zhì)特點[18]。又因現(xiàn)代女性在社會生存與競爭中扮演更多角色,承擔(dān)更多壓力,體質(zhì)異常比例遠(yuǎn)高于男性。所以,基于體質(zhì)辨識指導(dǎo)疾病的防治顯得尤為重要。

    2.3中醫(yī)體質(zhì)辨識與崩漏的防治 《靈樞·壽夭剛?cè)帷吩疲骸坝嗦勅酥?,有剛有柔,有強有弱,有短有長,有陰有陽?!闭f明體質(zhì)特點因人而異。就崩漏而言,因不同體質(zhì)類型易患不同的證型。崩漏發(fā)病是腎-天癸-沖任-胞宮軸的嚴(yán)重失調(diào),多以虛、熱、瘀為主要病機,常見的病因病機有脾虛、腎虛、血熱和血瘀。通過分析不同體質(zhì)易患證型的病因病機、臨床表現(xiàn)、辨證論治及預(yù)防治療,可有效改善患者癥狀[19]。

    2.3.1脾虛證 素體脾虛,或勞倦思慮過度、飲食不節(jié)易損傷脾氣。脾虛氣不統(tǒng)血,甚則虛則下陷,沖任不固,不能調(diào)攝胞宮制約經(jīng)血,則發(fā)為崩漏?!秼D科玉尺》曾云:“思慮傷脾,不能攝血,致令妄行?!逼⑻撟C見血色淡,質(zhì)清稀,面色白,神疲氣短,小腹空墜,四肢不溫,納呆便溏,可辨體質(zhì)為氣虛質(zhì)。脾為后天之本,氣血生化之源,故在疾病未發(fā)生時可補益脾氣,調(diào)補氣血,達(dá)到健脾固沖的效果[20],需多食黃芪、黨參、白術(shù)等補氣藥;調(diào)暢情志,避免過度思慮勞累;飲食上不暴飲暴食,忌食生冷辛辣,宜食清淡又營養(yǎng)豐富的食物,藥食同源宜用山藥、芡實、蓮子等補脾類食物。治療上臨床多選用固本止崩湯、固沖湯、補中益氣湯等加減化裁。

    2.3.2腎虛證 先天腎氣不足;或房勞多產(chǎn)損傷腎氣;或久病大病窮必及腎;或七七之年腎氣漸衰,天癸漸竭;腎氣虛則封藏失司,沖任不固,不能制約經(jīng)血,子宮藏泄失常發(fā)為崩漏。若素體陽虛,命門火衰,久崩久漏,陰損及陽,陽不攝陰,封藏失職,不能制約經(jīng)血而成崩漏則為腎陽虛證;證見血色黯淡質(zhì)稀,肢冷畏寒,腰膝酸軟,小便清長可為陽虛質(zhì)。腎為先天之本,張景岳認(rèn)為崩漏“先損脾胃,次及沖任”最終“窮必及腎”,故及早滋補先天可在一定程度上延緩疾病發(fā)生。對于陽虛質(zhì),可多食牛羊肉、黃豆、韭菜、茴香、山藥和花生等食物,平時注意加強鍛煉,生發(fā)陽氣,增強體質(zhì),驅(qū)邪外出,可多配菟絲子、附子、桂枝、吳茱萸等溫陽藥物以補陽,臨床上多用右歸丸、腎氣丸等治療。素體腎陰虧虛,多產(chǎn)房勞耗傷真陰,陰虛失守,虛火動血,迫血妄行,子宮藏瀉無度,遂致崩漏,此為腎陰虛證;證見經(jīng)色鮮紅,質(zhì)稍稠,頭暈耳鳴,五心煩熱,腰膝酸軟可為陰虛質(zhì)。陰虛則易生熱,故在日常生活中注意滋陰,多食用枸杞、銀耳、木耳、牛奶等食物,同時多食用水果蔬菜,注意睡眠與休息,調(diào)節(jié)情緒??煞弥?、麥冬、生地、鹿角膠、龜板膠等藥物提前干預(yù),臨床多使用左歸丸加減化裁來滋陰。

    2.3.3血熱證 素體陽盛血熱或陰虛內(nèi)熱;或七情內(nèi)傷,肝郁化熱;或內(nèi)蘊濕熱之邪,熱傷沖任,迫血妄行,發(fā)為崩漏。此證分為實熱證和虛熱證,從辨體質(zhì)上可與濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)對應(yīng)。

    濕熱質(zhì)人群調(diào)理主要在于祛濕,體現(xiàn)在四肢沉重、大便黏膩不爽、帶下量多、陰部瘙癢等方面,濕久化熱,則影響月經(jīng),故飲食反而以清淡、利濕為主,如赤小豆、薏苡仁、冬瓜等;工作、運動時避免在潮濕、高溫的環(huán)境久待;可采用拔火罐、刮痧等理療方法祛濕除熱;或用藥選擇澤瀉、丹皮、梔子、土茯苓等祛濕清熱藥,臨床上多用龍膽瀉肝湯來祛除濕熱。

    氣郁質(zhì)人群多因肝失疏泄、氣機不暢所致,正所謂“氣有余便是火”,氣郁日久則生熱邪。這類體質(zhì)的女性平素多憂郁脆弱、敏感多疑,故在調(diào)理上要以疏肝理氣、舒緩情緒為主。多吃疏肝解郁的食物,如陳皮、佛手、合歡花代茶飲;要時常保持室內(nèi)通風(fēng)、明亮、避免壓抑;多參加集體活動與人交流;進(jìn)行戶外活動,如爬山、跳舞、打太極拳等;外治可選用足療、按摩等放松心情的項目。用藥則多用柴胡、香附、郁金、青皮、木香、川芎等行氣藥,臨床上多用逍遙丸、柴胡疏肝散等。

    2.3.4血瘀證 多由七情內(nèi)傷,氣滯血瘀;或熱灼、寒凝、虛滯致瘀;或經(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈而合陰陽,內(nèi)生瘀血;或崩漏日久,離經(jīng)之血為瘀。瘀阻沖任、子宮,血不歸經(jīng)而妄行,遂成崩漏。證見經(jīng)色暗有血塊,舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點,可辨為血瘀質(zhì)。李明霞等[21]通過臨床研究對照發(fā)現(xiàn),女性血瘀體質(zhì)的形成也與飲食偏嗜、睡眠、運動、孕產(chǎn)情況、情緒狀況有顯著相關(guān)性。這類人群在飲食上可常食山楂、桃仁、海帶、蘑菇、紅糖等活血化瘀的食物,可用玫瑰花、茉莉花泡水奏疏肝理氣活血的功效;保持樂觀情緒,培養(yǎng)興趣愛好,以防氣滯血瘀;適當(dāng)運動鍛煉可助氣血運行,活血通絡(luò);注意防寒保暖,保證睡眠。用藥則多見川芎、丹參、桃仁、紅花、雞血藤等,臨床多用少腹逐瘀湯[22]。也可用針灸取穴三陰交、膈俞、血海、太沖等活血化瘀。

    綜上所述,在防治崩漏時要將“辨質(zhì)論證”和“辨證論治”結(jié)合[23],通過辨識體質(zhì)入手,在疾病未發(fā)或初期時進(jìn)行干預(yù),療效事半功倍,臨床具有重要意義。

    3 小 結(jié)

    “治未病”思想作為中醫(yī)學(xué)理論的重要瑰寶,可通過改善女性偏頗體質(zhì),調(diào)節(jié)飲食、情緒因素,注重勞逸結(jié)合,適當(dāng)運動,使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,從而增強體質(zhì)向正常體質(zhì)轉(zhuǎn)變,預(yù)防了崩漏疾病的發(fā)生。基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說探討中醫(yī)體質(zhì)類型與崩漏的關(guān)系,通過體質(zhì)特征尋找發(fā)病規(guī)律進(jìn)行早期干預(yù),臨床上通過理論指導(dǎo)和治療崩漏患者,可減少復(fù)發(fā)機會?!爸挝床 彼枷牒椭嗅t(yī)體質(zhì)辨識為崩漏的防治提供了有效措施,具有重要的實踐意義,豐富了崩漏的治療思想,為其提供了有效思路。

    利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。

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