獸醫(yī)臨床中“望診”的方法

向麗梅 蘇云順 和鳳平

1.云南姚安縣彌興鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)農(nóng)村服務中心，云南姚安 675302；2.云南姚安縣動物疫病預防控制中心，云南姚安 675300；3.云南農(nóng)業(yè)大學動物醫(yī)學院，昆明 650201

在長期的醫(yī)學醫(yī)療實踐中，獸醫(yī)總結出家畜體外竅、四肢、皮毛與臟腑有著密切的關系，特別是口色、舌苔和臟腑的關系更為密切，如果臟腑氣血有了變化，就必然反映到體表特征的變化[1-4]。因此通過望診對病畜外部神、色、形、態(tài)等變化進行全面觀察，就可以了解內(nèi)臟精氣的盛衰，初步對病情的緩急、病勢的輕重和預后的良否作出判斷[5-8]。

1 整體望診

主要觀察病畜的精神狀態(tài)、體質和姿態(tài)。

1.1 望精神

精神是機體生命活動的外在表現(xiàn)，由畜體的形態(tài)、動靜等方面表現(xiàn)出來。望精神就是觀察病畜的精神好壞，意識是否清楚，動作是否協(xié)調，反應是否靈敏，以判斷機體內(nèi)臟氣血陰陽的盛衰和疾病的變化。

一般來說，精氣充盛則神旺，精氣虛衰則神疲，精神不能離形體單獨存在。形健則神健，形衰則神疲，如家畜精神充沛則兩眼靈活。眼明有神，兩耳靈敏，昂頭站立，叫聲清亮。神識不亂，表示心神正常，稱為“有神”，一般無病狀態(tài)，即使有病也屬正氣未衰，病情較輕。反之，若目光晦暗，反應遲鈍，頭低耳聾，叫聲低微，稱為“失神”，則表示正氣已傷、病勢較重。由于病情的輕重程度不同，其臨床表現(xiàn)也不一致，可分為精神沉郁和精神興奮2 種類型。

1.2 望體質

健康家畜發(fā)育正常，肌肉豐滿，皮毛光潤，四肢輕健，若生病多屬實癥、熱癥。反之，肌肉消瘦，毛焦膁吊，四肢倦怠是衰弱的形體，若生病多為虛癥、寒癥。

1.3 望姿態(tài)

姿態(tài)即姿勢形態(tài)，家畜種類不同，其表現(xiàn)姿態(tài)也不相同，若有病可因疾病不同而表現(xiàn)出不同的姿態(tài)。如豬的產(chǎn)后風癱、馬的結癥、牛的瘤胃鼓脹、羊腹脹[4,6]等等，都有其不同的特征和不同的姿態(tài)，在臨床中對疾病的診斷能起到?jīng)Q定性作用。

2 局部望診

局部望診是指觀察病畜某一部分病變的一種診斷方法，有些病患會表露在畜體局部，但與整體也是密切相關的，掌握局部的病變，往往可以測知整體的變化。

2.1 望飲食和咀嚼

1）望飲食。家畜飲食欲是否正常是臟腑功能特別是脾胃功能是否正常的標志。觀察家畜飲食欲的變化可以察知臟腑的寒熱和胃氣的盛衰，亦可判斷疾病的預后好壞，故在獸醫(yī)臨床上有重要的意義。

2）望咀嚼。望咀嚼在望診中是很重要的一步，不同種類的家畜有不同的咀嚼方式，如馬、豬等家畜是邊食邊咀嚼，牛、羊等家畜多是攝食咀嚼較粗，囫圇吞下，待休息時又將食團（食糜）返回口中進行咀嚼，所以在獸醫(yī)臨床中對病情的診斷有相當重要的意義。

2.2 望皮毛

健康家畜體內(nèi)氣血中和平順，血能源源不斷地供養(yǎng)滋潤皮毛。因此，皮膚柔軟而有彈性，被毛細密而有光澤。故《元亨療馬集》說：“馬之無疾，皮毛光潤也”。家畜的皮毛是隨著季節(jié)氣候的變遷而退換。家畜瘦弱或生病時，氣血不足或失調，不能正常供給皮毛所需的營養(yǎng)，皮毛就會發(fā)生變化。肺主皮毛，肺經(jīng)有病可反映出皮毛的色澤變化等。

2.3 望呼吸

出氣為呼，入氣為吸，一呼一吸，謂之一息。呼吸是家畜體內(nèi)外清濁之氣在肺內(nèi)交換的一種生理機能。健康家畜的呼吸動作是胸腹同時起伏活動，呼吸平順，協(xié)調自如。如各種家畜每分鐘的呼吸次數(shù)大致如下：豬10～20 次、牛10～30 次、羊12～20次、馬8～16 次，若呼吸過快或過慢，說明此家畜有著病痛。

2.4 望四肢

健康的家畜四肢輕健，運動協(xié)調，行動自如。當家畜肢蹄有病時，為緩解疼痛，必然呈現(xiàn)肢體負重異常，運步狀態(tài)改變。因此，臨床如瘸腿骨折、口蹄疫、關節(jié)化膿等等，可配合觸診和其他檢查法，盡可能進行早期診斷。

2.5 望眼睛

肝開竅于目，肝經(jīng)有病多從眼上反映出來。古代人把眼分為血、肉、氣、風、水五輪。內(nèi)應五臟即內(nèi)外眼皆為血輪應心，上下眼瞼為肉輪應脾。白睛為氣輪應肺，黑睛為風輪應肝，瞳孔為水輪應腎?！秲?nèi)經(jīng)》中說：“五臟六腑之精氣，皆上注于目”。因此，從眼部的病變不僅可以反映臟腑的病變，而且還可以反映其臟腑的功能變化。

2.6 望鼻和鼻鏡

健康家畜鼻孔清潔潤澤，呼吸平順。鼻的變化多與肺經(jīng)病有關，在肺和其他臟腑有病時常在鼻部表現(xiàn)出一定癥候。如鼻孔干燥，多為肺熱，鼻孔流白色或黃色濃涕，多屬外感風寒等。鼻鏡干燥龜裂，多見于牛的實熱癥、百葉干等，多屬重病危候癥。

2.7 望口唇

口唇是脾的外應?？诖降淖兓嗯c脾臟疾病有關，如下唇松弛，多見于脾虛等，唇腫糜爛多為脾胃有熱。

2.8 望槽口

槽口又叫食槽，健康家畜槽口柔軟干凈，表示肺和脾氣充足，消化功能旺盛。

2.9 望二陰

即公畜的陰囊陰莖，母畜的陰門和肛門2 個部位。公畜是否有睪丸腫脹，陰囊疝氣，陰莖能否勃起等；母畜是否分泌物，陰門是否腫脹、外翻等等。

2.10 望二便

家畜糞尿的顏色、硬度及其狀態(tài)等，觀察尿液是否正常、有沒有帶血、清亮程度，如牛尿為淡黃色或暗紅色，馬尿為濁黃色，主要是顏色，尿量和清濁等方面，對尿路疾病的診斷很重要。

2.11 望汗液

汗液是機體津血轉化而來的，它的正常分泌依靠機體的營衛(wèi)，特別是衛(wèi)氣的調節(jié)，因此汗液分泌異常，可以反映出機體津血及營衛(wèi)的變化情況。

3 望口色

觀察口色是獸醫(yī)學中具有特色的一部分?？谏菤庋耐鈽s，口色的變化反映著體內(nèi)氣血的盛衰，臟腑的虛實，因而看口色不僅是辨證論治的重要依據(jù)，而且在判斷疾病預后上也有重要的意義。

3.1 望口色的部位

檢查口色，一般看舌、唇、排齒、臥蠶、口角5處，其中以看舌為主。

1）舌：“心開竅于舌，舌為心之首”。舌主要反映心臟、氣血運行的功能變化，但舌與心、肝、脾、腎等經(jīng)脈密切聯(lián)系，因此舌也反映其他臟腑的功能變化。中獸醫(yī)學有舌尖屬心肺、舌中屬脾胃、舌根屬腎、舌旁屬肝的記載，在臨床中也很靈驗。

2）唇：“脾開竅于口，其華在唇，脾臟連唇”。唇色及其溫度主要反映脾胃的功能變化。

3）排齒：排齒指齒根部的牙齦，由于“腎主骨，齒為骨之余”，所以排齒主要反映腎、脾胃的功能變化。

4）臥蠶：臥蠶指舌下方，舌系帶前方兩側。頜下腺開口處的舌下肉阜，形狀像蠶，故稱臥蠶。中獸醫(yī)學將左側肉阜稱為金關，右側肉阜稱為玉戶，內(nèi)應肺經(jīng)，《元亨療馬集》中有“欲知騾馬諸般病，舌下先須看臥蠶”之說的記載。

5）口角：口角指頰部黏膜，一般反映三焦的功能變化。

3.2 望口色的方法

由于家畜種類不同，其具體方法有所差異。

1）檢查豬時須有助手協(xié)助緩緩接近，使豬自行安靜臥下即可。一手持30 cm 長的木棍從口角輕輕插入，橫行于口中。口即張開，舌自動出，用手將口唇翻開，仔細觀察。

2）檢查牛時，應站立在牛頭側面，一手提高鼻圈，另一手先翻開上下唇，看唇和排齒；再以二指從口角伸入口腔，口即張開，即能檢查舌面、舌底和臥蠶的色澤。

3）從馬左側接近畜體，右手握住龍頭，左手拉起上唇，注意觀察。唇和排齒的顏色及光澤，干濕，然后左手食指、中指二指從左側口角伸入口腔感覺溫度、濕度的情況。隨即將二指叉開，使口腔張開觀察口色、色態(tài)及舌苔；再將舌拉出口外，詳細觀察舌津以及有無損傷等，觀察臥蠶及牙齒的變化。

4）正?？谏＜倚蟮目谏酋r明光潤，呈粉紅色，一般幼畜稍偏紅，老畜稍偏暗。春夏稍偏紅，冬秋稍偏暗，故有“春似桃花，夏似蓮，秋冬桃紅，皆安然”的說法。

5）疾病口色，口色反映體內(nèi)氣血的變化，氣血平順，口色鮮明光潤。光主氣，氣正光明，氣虛則光暗，氣絕則無光。色主血，血亮則色正，血熱則色紅，血虛則色淡，血瘀則色紫。凡因病而出現(xiàn)的一切不正常的口色皆為病色。常見的病色有白、紅、青、黃4種。紫黑色有時見到，但多數(shù)家畜則重病危癥。

白色：主癔癥，多系正氣不足身體虛弱。

紅色：主熱癥，主要見于熱證及各種溫病的發(fā)熱期。

青色：主寒主痛，主要見于疼痛和感受寒邪的病癥。

黃色：主濕或濕熱，多為脾、肝、膽濕熱或寒濕之象。

紫色：臨床多為黑紫色，為津液極度匱乏、氣血停滯的重危癥。

3.3 望口津

口津就是口內(nèi)津液的簡稱，口津是口內(nèi)干濕度的表現(xiàn)?？趦?nèi)濕度反映著體內(nèi)津液的變化，健康家畜體內(nèi)津液充足。

1）口津干燥：多為津液不足，兼有熱象，為熱盛傷陰，見于肺熱、胃熱等癥。

2）口內(nèi)干枯：多因熱毒過盛，津液枯竭所致，多亡陰危象。

3）口內(nèi)濕滑：多為水濕偏盛，為濕熱內(nèi)盛，見于腸黃等癥。

4）口內(nèi)垂涎：多為水濕過盛，如脾寒癥、脾胃陰虛、口舌生瘡或中毒等。

3.4 望明亮與晦暗

看口色時應注意觀察口內(nèi)的光澤度，根據(jù)明亮與晦暗的程度，可以判斷機體正氣的盛衰?？谏r明者，正氣未傷?？谏薨嫡?，正氣已傷。病色有光澤，正氣尚存，氣血未敗可治；若晦暗枯夭，表明氣滯血瘀難治?！对喁燅R集》脈色論中指出“青如翠羽者生，似靛染者死。赤如雞冠者生，似血不血者死。白如豕膏者生，似枯骨者死。黑如鳥羽者生，似硯臺墨者死。黃如蟹腹者生，似黃土者死?！狈泊溆稹㈦u冠、豕膏、鳥羽、蟹腹的顏色均表現(xiàn)色彩光潤，生機尚存，凡靛染、血不血、枯骨、硯墨、黃土之色，均色彩晦暗，缺乏生機，多屬難治之癥，可見口腔的光澤度，在判斷家畜機能正氣的盛衰上有十分重要的意義[3,6-8]。

3.5 望舌頭

望舌頭主要是觀察舌質、舌苔等4 個方面。舌質是舌的肌肉脈絡組織，又稱舌體；舌苔是舌面上附著的苔狀物。

1）望舌質：主要觀察舌質的老、嫩、脹、癟、裂紋、芒刺等。

2）望舌態(tài)：主要觀察舌體的軟萎、強硬、震顫、歪斜、伸縮等。

3）望舌苔：主要有白苔、黃苔、灰苔和黑苔。

4）望胎質：主要有舌苔的厚薄、潤燥、腐膩和有無等。

4 結 語

總之，望診在獸醫(yī)臨床實踐中是我國獸醫(yī)學的重中之重，通過望診可知畜體的體內(nèi)各臟器的病理變化，可根據(jù)各臟器的病變，預知病情，預后情況，掌握望診方法可初步確定患畜的疾病所在部位及病因，給出正確的治療原則和方法，是獸醫(yī)臨床檢查不可或缺的手段和經(jīng)驗。