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    血瘀性干眼的證治探討

    2022-11-27 04:27:32蔣鵬飛陳向東
    亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2022年4期
    關(guān)鍵詞:血瘀糖尿病

    位 爽,蔣鵬飛,劉 培,彭 俊,陳向東*

    (1.湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長沙 410208;2.湖南省中醫(yī)藥防治眼耳鼻咽喉疾病與視功能保護(hù)工程 技術(shù)研究中心,湖南 長沙 410208;3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,湖南 長沙 410007)

    干眼是指白精不赤或者無塊腫,以自覺眼內(nèi)干燥或干澀不適,甚則視物昏朦為主要表現(xiàn)的眼病[1],中醫(yī)學(xué)根據(jù)病情和發(fā)展階段將干眼歸為“白澀癥”“干澀昏花”“神水將枯癥”等病范疇。隨著我國人口老齡化加劇和視頻終端設(shè)備的普及,干眼的發(fā)病率呈上升趨勢[2],成為國內(nèi)外眼科的研究重點。中醫(yī)學(xué)對干眼病機(jī)的認(rèn)識較早,如傅仁宇在《審視瑤函》云:“不腫不赤,爽快不得,沙澀暈眩,名曰白澀乃氣分伏隱之火,脾肺絡(luò)濕熱,秋天多患此”“乃氣分伏隱之火,脾肺絡(luò)濕熱”,認(rèn)為干眼乃伏火所致?!蹲C治準(zhǔn)繩》曰:“乃大火郁蒸于膏澤,故眼睛不清,而珠子之筆不瑩潤,汁將內(nèi)竭”,提出伏火為干眼的主要病機(jī)。目前臨床多從肺陰虧虛、肝經(jīng)郁熱、氣陰兩虛、邪熱留戀等方面治療干眼[3],雖取得一定療效,但干眼致病機(jī)制復(fù)雜,除陰虛、氣虛、血熱外,尚存在血瘀病機(jī),瘀血阻滯可致干眼癥反復(fù)發(fā)作、遷延難愈[4]。本文從瘀血致干眼的病機(jī)、瘀血與干眼好發(fā)人群與危險因素的關(guān)系等方面論述瘀血所致干眼的中西醫(yī)病機(jī),并探討從血瘀角度論治干眼的可能性。

    1 瘀血導(dǎo)致干眼的機(jī)制

    王清任在《醫(yī)林改錯》中云:“諸多疾病之因,皆由于肝氣血瘀?!盵5]外感熱邪,或體內(nèi)余熱未盡,邪熱郁于眼表,損傷陰液,可致干眼,邪熱也可引起陽盛生火,入于血脈,煎熬血液,血液黏稠而運(yùn)行不順;或熱灼脈絡(luò),迫血妄行,引起出血,血液雍滯于局部,而成瘀血[7]。其次,燥邪亦可產(chǎn)生瘀血,劉完素就提出了燥邪致瘀的觀點:“燥之為疾病,血液衰少,而氣血不能流暢?!盵6]此外,精、血、津液皆由飲食水谷化生,均有濡養(yǎng)眼表的作用[7],當(dāng)陰精、津液虧虛時,化生血液不足,血量少質(zhì)黏,脈道不充盈,血液運(yùn)行不暢,也可產(chǎn)生瘀血。

    當(dāng)機(jī)體存有瘀血時,可阻滯人體氣機(jī),楊仁齋在《仁齋直指方血榮氣衛(wèi)論》中云:“氣有一息之不運(yùn),血有一息之不行。”[6]氣是推動和調(diào)控機(jī)體各臟腑生理功能的主要驅(qū)動力,可激發(fā)和促進(jìn)精血津液的生成及運(yùn)行輸布[7],《太平圣惠方》有言:“眼通五臟,氣貫五輪?!?氣機(jī)不暢,不僅影響津液的輸布運(yùn)行,導(dǎo)致眼表失于濡潤,引發(fā)干眼,也可影響血脈的運(yùn)行,引起血停津凝[8],所謂“血瘀而干也”,進(jìn)一步造成瘀血阻滯,形成惡性循環(huán)。瘀血日久不散,可直接影響體內(nèi)精血的生成,津虧血少,也可導(dǎo)致眼表失于氣血濡養(yǎng),引起眼表干澀,最終發(fā)展為干眼。正如《血證論》中云:“瘀血不行,則新血斷無生理蓋瘀血去新血易生?!?綜上所述,瘀血可從多方面影響津液生成、轉(zhuǎn)輸、運(yùn)化,故臨床應(yīng)重視從瘀血論治干眼。正如《古今醫(yī)統(tǒng)》中所言:“目得血而能視?!?/p>

    此外,目前臨床治療干眼時,多投以清熱滋陰之品,而清熱藥多性味寒涼,滋陰藥性寒涼且滋膩,寒則血凝,膩則易滯,而加劇氣滯血瘀,眼表失于濡潤,這也是血瘀性干眼難以治愈的原因之一。

    2 干眼好發(fā)人群易瘀血阻滯

    干眼以高齡中老年人和圍絕經(jīng)期婦女為主要好發(fā)人群[9]。老年人肝腎易虛,《素問上古天真論》中云:“腎臟衰,形體皆極?!蹦I臟中的陰陽精氣隨年齡的增長逐漸減少,無法充分滋養(yǎng)人體四肢百骸,氣血陰陽漸損;王清任認(rèn)為:“元?dú)饧忍?,必不能達(dá)于血管,血管無氣,必停留而瘀。”年老陰陽精氣虧損無法潤養(yǎng)眼表,造成干眼;而津虧血少,又可致血液津液流動緩慢,容易瘀阻,瘀血形成后易阻滯氣機(jī),津液無法上傳濡潤眼球造成干眼。其次,淚液分泌也是干眼的主要原因[10],研究發(fā)現(xiàn),雄激素有促進(jìn)淚液正常分泌的功能,并對淚腺細(xì)胞有保護(hù)作用[11],而老年人體內(nèi)雄激素和催乳素分泌減少,可導(dǎo)致淚液分泌異常,可能是易患干眼的原因之一。

    圍絕經(jīng)期女性由于月經(jīng)將絕,易產(chǎn)生情緒波動,而肝主情志,主疏泄,性條達(dá),當(dāng)肝氣郁結(jié)時,不能疏泄氣機(jī),氣機(jī)郁滯,精血津液不能上達(dá)于目,目竅失養(yǎng)而發(fā)生干眼;加之肝氣郁結(jié),日久化熱,熱灼營陰,煎灼血液,導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻,不能上榮于目,終致干眼。肝旺乘脾,脾氣虛弱,無以運(yùn)化水谷精微,精津血液虧少,而脾可升清,脾氣虛弱則無法輸送精津至頭目,脈道空虛,運(yùn)輸無力,以致瘀血停留,終致干眼。

    近年來,由于人們生活水平的提高,糖尿病發(fā)病率逐年上升,而糖尿病患者也是干眼癥好發(fā)人群之一。陰虛燥熱是糖尿病的基本中醫(yī)病機(jī),陰液虧損,加之燥熱傷津,引發(fā)干眼,由糖尿病引起的干眼稱為糖尿病性干眼。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,糖尿病患者后期氣陰兩虛,無以化生精血津液,脈絡(luò)空虛,最終可致血瘀,發(fā)生糖尿病性干眼。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制分析,糖尿病可損傷細(xì)小血管,引起角膜供氧不足,從而發(fā)生干眼。

    由于視頻終端設(shè)備的廣泛普及,視頻內(nèi)容及網(wǎng)絡(luò)游戲開發(fā),干眼患病人群也逐漸年輕化。人們在使用電子產(chǎn)品時瞬目減少,胞瞼久不運(yùn)動,局部氣血運(yùn)行不暢,使津血運(yùn)行障礙,可致干眼。近年來,眼科手術(shù)發(fā)展較快,眼部手術(shù)患者日益增加,但眼球組織結(jié)構(gòu)精密,血絡(luò)細(xì)小,如近視眼、視網(wǎng)膜脫落、白內(nèi)障、玻璃體積血等手術(shù),易損傷血絡(luò),血溢脈外,引起瘀血,所謂“有瘀必出血,氣濁則瘀滯三光,瘀化則目明?!惫恃劭菩g(shù)后干眼患者也逐年增加。有研究表明,白內(nèi)障術(shù)后患者有淚膜穩(wěn)定性下降、干眼癥狀加重的臨床表現(xiàn)[12]。

    3 從瘀血論治干眼的探索

    研究表明,老年干眼患者多由虛證引起,“久虛必瘀”,久虛則使氣血流動運(yùn)行不順,進(jìn)而造成血瘀,以養(yǎng)血活血的桃紅四物湯加減治療老年干眼患者,療效可觀。通過解除瘀血阻滯狀態(tài)可明顯改善干眼癥狀,如趙智華等[13]運(yùn)用芪明顆粒治療干眼患者,發(fā)現(xiàn)可改善脈絡(luò)膜循環(huán),從而有效緩解干眼患者眼部干澀和視覺功能,延長超聲乳化手術(shù)后干眼患者的淚膜破裂時間及促進(jìn)淚液分泌量,該方中黃芪可通調(diào)血脈,充氣血而通血脈;葛根辛甘至性味,可通過透散而發(fā)揮通血脈之功;茺蔚子活血化瘀、利水消腫;水蛭破血消積,有通脈之功。諸藥合用,共奏益氣生津、通絡(luò)明目、擴(kuò)張血管、活血化瘀的作用。

    何慧琴[14]根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)理論,認(rèn)為血瘀質(zhì)干眼患者的眼部特征為分泌物不多,眼眶或者眼瞼皮膚暗淡偏黑,予以疏肝理氣、活血化瘀之血府逐瘀湯加減進(jìn)行治療可獲得滿意療效。唐慧梅等[15]發(fā)現(xiàn)益氣養(yǎng)陰散瘀藥物治療糖尿病性干眼臨床療效優(yōu)于滋補(bǔ)肝腎法。何敬[16]利用通脈破血逐瘀的脈血康膠囊治療干眼,發(fā)現(xiàn)脈血康膠囊中的水蛭素能抑制血栓的形成和血小板黏附功能,可減少血液的黏稠度,增加血流量來改善人體的血液循環(huán)功能,從而發(fā)揮治療干眼的作用。劉燕等[17]自擬中藥顆粒劑可改善氣滯型干眼患者的臨床癥狀。鄧湘俊等[18]發(fā)現(xiàn)鬼針草有清熱解毒、散瘀消腫的作用,可通過改變異常的血流變化,降低血液黏稠度,抑制淚腺組織凋亡和炎性反應(yīng),促進(jìn)淚液和脂質(zhì)的分泌,并能使副淚腺和瞼板腺中殘存的分泌物排空,從而治療干眼。

    4 結(jié)語

    王清任在《醫(yī)林改錯》中云:“諸病之因,皆由瘀血?!?認(rèn)為氣虛、風(fēng)寒濕熱,情志、外傷、食積、誤治、久病、 久治無效、瘟疫等均可致瘀,可見瘀血在各類疾病中的廣泛致病作用,故在干眼的致病因素中,除陰虛、氣虛、血熱外,瘀血也應(yīng)占有重要地位,從血瘀角度論治干眼可提高干眼的治療效果,因此在治療干眼時,可在益氣養(yǎng)陰、清熱滋陰的基礎(chǔ)上佐以活血化瘀、調(diào)暢氣機(jī)之品,使氣機(jī)通暢,氣暢血行,血脈運(yùn)行流暢,津液上輸于目,濡潤眼表;也可使肝氣疏泄,脾氣升清,從而輸送津液,上榮目竅。尤其對于經(jīng)久難愈、眼部手術(shù)后以及圍絕經(jīng)期的干眼患者,更應(yīng)重視瘀血阻滯的病機(jī),甚至可考慮使用活血化瘀類藥物為主藥,佐以滋陰類,靈活運(yùn)用活血化瘀藥,充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢,注重局部與整體相結(jié)合,做到“治病求本”“標(biāo)本兼治”,重視個體化對癥治療,有望對干眼的治療提供新思路。

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