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    敦煌遺書《腳氣、瘧病方書》中治療腳氣病醫(yī)方整理

    2022-11-27 04:27:32梁永瑞李應存田云夢劉馨遙顧曉霞
    亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2022年4期
    關鍵詞:腳氣病犀角腳氣

    梁永瑞,李應存*,田云夢,劉馨遙,顧曉霞,王 川

    (1.甘肅中醫(yī)藥大學 基礎醫(yī)學院,甘肅 蘭州 730020;2.甘肅中醫(yī)藥大學 敦煌 醫(yī)學與轉化教育部重點實驗室,甘肅 蘭州 730020)

    敦煌醫(yī)學是從西漢到隋唐時期以至清代所形成的具有地方特色的醫(yī)藥學,是我國極其珍貴的文化遺產。由于敦煌處于河西走廊一帶,土地肥沃、交通便利、人口密集、科學技術發(fā)達等原因,其對中原醫(yī)藥資料的保存、中外醫(yī)學交流做出了巨大貢獻。隨著時間的推移,逐漸形成了以中醫(yī)藥為主體,與西域醫(yī)學、藏醫(yī)學等多個醫(yī)學體系相互滲透為特色的敦煌醫(yī)學。其所藏古醫(yī)籍的重新問世,填補了隋唐時期醫(yī)學文獻的空白,還原了諸多醫(yī)學典籍的原貌,為現(xiàn)代中醫(yī)學研究提供了更多文獻資料。

    敦煌遺書《腳氣、瘧病方書》便是出土于敦煌藏經(jīng)洞之中,為眾多醫(yī)學典籍當中保存較為完整的一部,筆者參考《敦煌中醫(yī)藥全書》《敦煌古醫(yī)籍考釋》等書,在國內著名敦煌醫(yī)學專家李應存教授的指導下,將其中治療腳氣病的方劑進行整理,選取其中保留較為完整、仍有推廣價值的十首方劑,結合古代醫(yī)家對腳氣病的論述,經(jīng)與現(xiàn)存醫(yī)書相比較,對其組方原理進行分析,為廣大中醫(yī)工作者提供臨床參考,使其造?;颊?。

    1 《腳氣、瘧病方書》概述

    《腳氣、瘧病方書》出土于敦煌藏經(jīng)洞,此卷子法國編號:P.3201,系正、背兩面,首尾均殘缺,無書名標題。卷子高29.5 cm,長74.5 cm,背面為王錫上吐魯番贊普書,正面即本書?,F(xiàn)存60行字,共計十九首醫(yī)方。卷文有上下框,無左右框。書中在個別段落每用朱筆勾勒。因書中“治”字避諱為“療”,而“旦”字及“恒”字均不避諱?!抖鼗椭嗅t(yī)藥全書》中據(jù)此推本書為唐初期寫本,而具體撰寫年代不詳。

    全卷內容雜記腳氣、瘧病及心痛醫(yī)方,而以療腳氣、瘧疾病方為主,故在《敦煌中醫(yī)藥全書》中將其稱為《腳氣、瘧病方書》,在《敦煌古醫(yī)籍考釋》中稱為《不知名醫(yī)方第八種》。其記載醫(yī)方共包括:無名方一首、半夏湯一首、上方加味方一首、麻黃湯一首、腳氣方八首、心痛方一首、腳弱方一首、瘧病方五首。這些方劑當中既有內服方劑,又有外用膏方,對煎煮次序、服用方法均有詳細的記載。

    2 中醫(yī)對腳氣病的認識

    腳氣病之名自古就有,其出現(xiàn)最早可追溯至晉代。北宋董汲《腳氣治法總要》:“汲嘗考諸經(jīng)之疾,其來久矣。在黃帝時,名為厥。兩漢之間,名為緩風。宋齊之后,謂為腳弱。至于大唐,始名腳氣。其號雖殊,其實一也?!盵1]清·張石頑曰:“晉唐以前名為緩風,古來無腳氣名,后以病從腳起,初發(fā)因腫滿,故名腳氣也”[2],又曰:“此病發(fā),初得先從腳起,因即脛腫,時人寫為腳氣,即其義也”[2]。

    中醫(yī)認為腳氣病主要以足脛酸痛、麻木、軟弱無力為主要癥狀,晉代著名醫(yī)家葛洪早在《肘后備急方》中便有專篇對腳氣病進行論述,對腳氣病的認識已經(jīng)十分成熟,不僅對該病主要癥狀進行論述,也已經(jīng)意識到此病可轉入上腹,發(fā)生生命危險。宋朝之前的醫(yī)家,如巢元方、孫思邈等,認為其病機的關鍵在于外陰風毒,尤其唐代經(jīng)濟較為繁榮,腳氣病也較為頻發(fā),著名醫(yī)家孫思邈對腳氣病的病機、病癥、治療、預后、調養(yǎng)、預防等方面作出了系統(tǒng)論述。金元至明對腳氣的病因認識逐步向內因傾斜:李東垣認為腳氣病是由于飲食肥厚滋膩過度,導致水濕停聚中焦,下注于足所致。張景岳也認為其病是由于過食肥甘、熱壅下焦、走注足脛所致。清代著名醫(yī)家程國彭在《醫(yī)學心悟》中將腳氣病分為干、濕兩種證型,并且將干濕腳氣進行了鑒別,根據(jù)其不同的病因病機處方。

    3 療腳氣病醫(yī)方匯總

    3.1 麻黃湯方

    原文記載如下:“麻黃湯,主氣腫已消,猶遍身頑二十痹,毒氣上沖,心塞悶,嘔逆吐水沫,不下食,或腫未消仍有此候者,服此湯。麻黃(二兩,去節(jié),氣成用三兩),半夏(一升,洗),生姜(五兩),夜干(二兩),獨活(三兩),犀角(二兩),羚羊角(二兩),青木香(二兩,南者),杏仁(二兩,去皮,切),茯苓(三兩,胸滿用四兩),橘皮(一兩),人參(二兩),升麻(二兩),漢中防己(二兩,腫者三兩,不腫以防風代之),吳茱萸(一升),前胡(三兩),枳殼(二兩,炙,腹鼓脹,大便堅者加大黃二兩;熱盛喘煩者加石膏六兩,生麥門冬一升,去吳茱萸,心下堅加鱉甲二兩,炙,得真防葵代鱉甲彌善)。上十七味切,以水一斗,煮取三升五合,若加藥煮取二升九合,加水三升,去滓分四服,人弱分五服,相去二十里,中間進少粥以助胃氣。若熱多,脈大洪數(shù),可加竹瀝二升,減水三升,脈沉細極者,依方服此湯,氣未退日別一劑,或兩日一劑,不可見一服未退便止,增為毒氣攻心,二十余日服二十六、七劑,日夜擊之,乃得氣退,不爾即死,心不宜停藥也。又加麝香如彈丸研,內湯中服之良。此湯,春夏發(fā),當前病,大用之,秋冬晚發(fā)汰者不用也,風氣毒盛此湯最妥?!盵3]

    按:此方與《傷寒論》之麻黃湯同名而方異,又與《千金要方》卷七·風毒腳氣篇所載醫(yī)方近似,方中用麻黃發(fā)汗解表,利水消腫;杏仁、射干降氣平喘,化痰行水;吳茱萸、半夏、橘皮、生姜具有散寒、降濁、止嘔之功;人參、茯苓健脾利濕、寧心安神。獨活、防己、青木香散寒祛濕、消腫止痛;犀角、羚羊角涼血解毒、化瘀泄熱;升麻、枳實理氣升清降濁;防葵在《本草綱目》中記載:“主痰解氣塊,膀胱宿水,血氣瘤大如從者,悉能消散”,起到化痰利水的作用。全方共奏宜肺健脾、散寒除濕、泄熱解毒、降濁寧心之功。

    3.2 腳氣冷毒悶心下堅背膊痛上氣急欲死者方

    原文記載如下:“腳氣冷毒悶,心下堅,背膊痛,上氣急,欲死者方。吳茱萸(三升),檳榔(三十枚),青木香(二兩),犀角(三兩),半夏(八兩),生姜(六兩);上切,以水一斗,煮取三升,去滓,分溫三服,相去十里,立效?!盵4]

    按:根據(jù)此方所描述的心下堅、背膊疼、上氣急等癥狀,此為濕毒腳氣的典型癥狀。本方用吳茱萸、檳榔溫陽散寒,降濁行水;半夏、生姜燥濕化痰、降逆止嘔;青木香以行氣解毒止痛;犀角清熱涼血解毒。合用則散寒燥濕、行氣解毒,以治濕毒腳氣。與《千金要方》卷八“腳氣冷毒悶,心下堅。背膊痛,上氣欲死方”進行比較后發(fā)現(xiàn),除檳榔較本方多十枚外,余皆相同,敦煌醫(yī)方加大檳榔的用量,以起到增強全方行氣利水的功效。

    3.3 獨活半夏湯方

    原文記載如下:“療腳氣毒發(fā)沖心,急悶,嘔逆吐沫,遍身痹滿,氣奔喘者,獨活半夏湯方。半夏(六兩,湯洗去滑),生姜(六兩),犀角(二兩半),獨活(二兩),青木香(一兩半),吳茱萸(三兩),茯苓(三兩),漢防己(二兩),夜干(二兩),橘皮(一兩半),杏仁(六十枚,去皮切),貝子(五枚,燒碎),烏梅(七枚),上切,以水七升,煮取二升三合,分三服,相去七、八里,七日忌羊肉、钖。”[5]

    按:腳氣沖心,為腳氣危證之一,是由于邪毒上攻心胸而致。本原文所述,當屬濕毒上攻,阻遏胸陽之證。治當以溫陽散寒、逐濕泄毒為主。獨活半夏湯方用獨活散風除濕、通痹止痛;半夏燥濕化痰、降逆止嘔;吳茱萸、生姜助陽散寒;橘皮燥濕化痰;茯苓、防已、射干化飲除濕、利尿消腫;貝子,即貝齒,亦稱白貝齒,咸平有毒,有利尿消腫之效,《神農本草經(jīng)》中記載:“主治目翳五隆能利水道”;杏仁宣降肺氣;馬梅斂肺止咳;青木香行氣解毒止痛;犀角清心解毒定驚。全方配伍,共奏溫陽散寒、逐濕泄毒之功。

    3.4 又方

    原文記載如下:“犀角(二兩,屑),旋覆花(二兩),白術(二兩),桂心(二兩),防已(二兩),黃芩(二兩),生姜(三兩),香豉(一升),橘皮(二兩),茯苓(三兩),前胡(四兩),桑根白皮(四兩),紫蘇莖(一握),大棗(一枚,去核切),以水九升,煮取二升七合,分溫三服,相去十里久,取下氣為度,若得氣下,腳腫即消,即能食?!盵6]

    按:與《外臺秘要》卷十八·大犀角湯方相比較,病癥與本方基本相似,但組方又有不同,本方以犀角清熱涼血解毒定驚;黃芩解毒瀉火除煩,涼散上焦邪熱;香豉、前胡、紫蘇宣肺發(fā)表、暢通氣滯。白術、橘皮、生姜、大棗健脾益氣、和胃安中;茯苓、防己利水滲濕、通調水道;桑白皮、旋覆花降氣化痰、下輸膀胱;桂心溫腎助陽、蒸騰氣化。諸藥合用,疏導三焦,利濕降濁,清心定驚,使水濕之氣得消,沖降之氣得平。

    3.5 療腳氣脛腫悶疼頑痹不仁上沖摩膏方

    原文記載如下:“療腳氣脛腫,悶疼,頑痹不仁,上沖,摩膏方。躑躅花(十二分),芮草(十分),附子(十二分,去皮),烏頭(十二分,去皮),蜀椒(五分),細辛(五分),蒴藋(六分),上切,用苦酒二升,淹藥一宿,明曉內生麻油五升,微火煮之,九上下,侯白芷色微變即成,酒去滓,用摩腳心及脛,立已。”[7]

    按:本方為外治膏摩法。用附子、烏頭、蜀椒、細辛等大辛大熱之品,補火助陽,溫化寒濕之氣,諸藥合用,共奏補火助陽、祛風寒濕、解毒消腫、通痹止痛之功。

    3.6 腳氣沖心悶亂欲死方

    原文記載如下:“腳氣沖心悶亂欲死方。吳茱萸(一升),生姜(六兩),大檳榔(十四顆,子碎,皮切),右切,以水九升,煎取三升,去滓,分溫三服,每服相去如人行七八里,服之立已?!盵6]

    按:本方與《太平圣惠方》卷四十五治濕腳氣諸方相比較,運用檳榔下氣行水消腫,吳茱萸散寒除濕降濁,生姜散寒降逆止嘔。三藥相伍共奏散寒除濕、降濁消腫之功。

    3.7 但患腳氣去及口疾常服犀角豉酒方

    原文記載如下:“但患腳氣去及口疹常服犀角豉酒方。犀角(八兩,末),香豉(三升,右一物,生絹袋貯),以酒九升浸之,春夏二日、三日,秋冬四日、五日,犀角末任在袋外,每服常攪動,量性增減,日三服,夏日勿多作。其中上有著橘皮、細蔥、生姜之輩,任調其味。如數(shù)寒熱者,每曉豉一升,小便一升,浸片時,去滓,頓服。頻三日一停,如其氣下無熱,直腳弱不能行,宜與后甘草犀角湯一劑?!盵6]

    按:本方中用犀角清熱涼血、解毒定驚;豆豉散郁除煩;蔥、姜、陳皮通陽散寒除濕,理氣和中止嘔。

    3.8 甘草犀角湯

    原文記載如下:“療皮膚不仁。甘草(二兩,炙),犀角(二兩,屑),防風(二兩),杏仁(三兩,去皮尖),生姜(三兩),桂心(三兩),獨活(二兩),防已(二兩),石膏(四兩),芎勞(二兩),麻黃(二兩,去節(jié)),生姜(二兩),白術(二兩),當歸(二兩),羚羊角(一兩),黃芩(二兩),以水一升,煮麻黃取八升,下藥煎取三升,去滓,分溫三服訖,復取汗同前,以前總禁冷水洗手足及熱面,豬、魚、雞、鴨等?!盵3]

    按:方中麻黃、杏仁宣肺平喘;獨活、防風、防己祛風散寒、除濕通痹;白術、生姜、甘草健脾燥濕、和胃降逆止嘔;川芎、當歸養(yǎng)血祛風、化瘀通絡;石膏、黃芩清熱燥濕、瀉火解毒;犀角、羚羊角清心安神、涼肝祛風。全方配伍有健脾燥濕、清熱解毒之功。

    3.9 腳氣腫滿上沖故急捋腳方

    原文記載如下:“腳氣腫滿上沖故急捋腳方。椒目(六升),青木香(十兩),蒴藋(十兩),胡蔥根(切三升),樟樹根(切,一斗),杏人(三升、搗碎),上切,用水三石,煎取一石,去滓,濕用,捋腳氣。當立已。”[3]

    按:本方為外用藥水洗浴方。方中胡蔥在《開寶本草》記載曰:“味辛,溫中,消谷,下氣,殺蟲?!闭翗涓凇侗静菔斑z》中記載:“煎湯浴腳氣疥癬風癢。作履除腳氣?!焙[根、蒴藋、椒目、樟樹根四藥合用共奏散寒除濕、溫陽利水之效;加杏仁宣降肺氣,青木香行氣解毒止痛。

    3.10 療腳弱久不能立,面目黃口食不下方

    原文記載如下:“療腳弱久不能立,面目黃口食不下方。茯苓(二兩),人參(二兩),青木香(一兩),大檳榔(七枚,皮切,子碎),紫蘇莖葉(一兩),生姜(三兩,去皮),上切,以水八升,煮取二升七合,去滓,分口服之,別如人行八九里,忌米酢?!盵6]

    按:方中人參、茯苓補中益氣、健脾利濕;檳榔下氣利水、祛濕降濁,蘇梗、生姜、青木香散寒除濕、理氣止嘔。諸藥合用,起到健脾益氣、和胃降濁、散寒除濕之效。治療中焦寒濕內滯之證。

    4 結語

    上述十方皆為敦煌卷子P.3201所載治療腳氣病方,內服方劑八首,外用方劑兩首,雖有幾首與現(xiàn)存醫(yī)書有所相似,但在組方、服用方法上與其有所區(qū)別,詳細地記載了腳氣病與其變證的治療方法:腳氣輕證以健脾益氣、散寒除濕為主;腳氣沖心以解毒定驚、清熱涼血為主;腳氣日久,傷及中焦脾氣,導致中焦寒濕內滯當以和胃降濁、散寒除濕為主。本病的發(fā)生與敦煌的自然環(huán)境以及當?shù)厝说娘嬍沉晳T有著極大關系,由于當?shù)貧夂蚝涓稍?,商業(yè)活動繁榮,人們生活富足,且由于民族習慣,當?shù)厝嗣褚耘Q蛉鉃橹魇常^食肥甘滋膩,過量飲酒,導致中焦脾虛濕盛,日久釀生濕熱,下注足脛所致腳氣。從組方用藥來看,不僅符合腳氣病的病理特點,也符合當?shù)厝说纳铒嬍沉晳T??梢娫碜与m有部分殘缺,但大致可反映出唐代敦煌地區(qū)的生活醫(yī)療狀況,這些古方,有些延用至今,仍有其臨床實用價值,今加以挖掘整理,以使其重新煥發(fā)生機,運用于臨床,造?;颊?。

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