新常態(tài)下民營醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的建設(shè)及研究

文/黃紅梅（朝陽眼科醫(yī)院有限責(zé)任公司）

民營醫(yī)院作為醫(yī)療單位，是維護社會和諧與民生發(fā)展的主要機構(gòu)，在長期的經(jīng)營之中，民營醫(yī)院引進全面預(yù)算管理，加強內(nèi)部管理。為了跟上時代發(fā)展腳步，民營醫(yī)院需要不斷升級轉(zhuǎn)變，應(yīng)用先進的管理手段提升管理效果。但是在當(dāng)下，民營醫(yī)院沒有建立起完善的全面預(yù)算管理體系，存在著全面預(yù)算管理流程不健全、缺乏預(yù)算編制方法、預(yù)算指標(biāo)不完善等問題，以至于整體實施效果并不好，阻礙醫(yī)院的健康運轉(zhuǎn)。本文針對這些問題展開了全面分析，提出了可行的應(yīng)對策略，對增強民營醫(yī)院的管理水平具有較強的理論意義。

一、民營醫(yī)院全面預(yù)算管理體系相關(guān)概述

經(jīng)濟新常態(tài)為民營醫(yī)院帶來了更大的發(fā)展活力，推動民營醫(yī)院積極轉(zhuǎn)變，但同時，也為民營醫(yī)院帶來了較多的挑戰(zhàn)。如果民營醫(yī)院不積極提升管理水平，依然采用傳統(tǒng)的方式管理醫(yī)院，將會導(dǎo)致醫(yī)院無法適應(yīng)時代發(fā)展的需求[1]。在此情況之下，民營醫(yī)院想要完成良性發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)，需要進行高質(zhì)量的全面預(yù)算管理，只有保障全面預(yù)算管理工作更加順利，才能夠讓醫(yī)院的各項工作更加高效。在預(yù)算編制、預(yù)算審批、調(diào)整以及執(zhí)行等方面確立相關(guān)制度與體系，能夠更好地激發(fā)出醫(yī)院的活力，使其植根于全面預(yù)算管理，控制醫(yī)院成本，提升經(jīng)營收益，實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益目標(biāo)[2]。全面預(yù)算管理的優(yōu)勢十分明顯，財政部在新政府會計準則之中也提出，各級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)快速健全全面預(yù)算管理體系，由此可見，全面預(yù)算管理對于民營醫(yī)院而言是十分有意義的。立足于民營醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)對醫(yī)院之中的財務(wù)資源與非財務(wù)資源進行整合與調(diào)配，更好地優(yōu)化內(nèi)部資源，通過考核與控制，加強對民營醫(yī)院具體運轉(zhuǎn)情況的了解，促使其全面高效發(fā)展。全面預(yù)算管理具有全面性、標(biāo)準性、系統(tǒng)性、目標(biāo)性等特點，能夠保障剛性規(guī)定與柔性措施相融合，讓醫(yī)院的各項決策能夠真正落實，促使醫(yī)院在長期發(fā)展過程中深刻明確內(nèi)部問題，加強量化管理，促進民營醫(yī)院增強發(fā)展活力。

二、民營醫(yī)院當(dāng)前全面預(yù)算管理體系建立存在的不足

（一）全面預(yù)算管理流程較為隨意

當(dāng)下，許多民營醫(yī)院都開始實施全面預(yù)算管理，但是整體實施效果相對較差，表現(xiàn)在全面預(yù)算管理流程較為隨意的方面。首先，一些民營醫(yī)院在制定預(yù)算目標(biāo)的過程中，常常是由醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)與預(yù)算管理委員會進行規(guī)劃與制定，主觀性相對較高，而且預(yù)算指標(biāo)的制定工作常常交到財務(wù)部門手上，缺少與各個科室以及部門的友好交流。在此情況下，民營醫(yī)院的全面預(yù)算管理難以真正落實，無法達到良性運轉(zhuǎn)。其次，當(dāng)下一些民營醫(yī)院在進行全面預(yù)算管理的過程中，由于缺少長遠的視角，戰(zhàn)略方向模糊，會導(dǎo)致全面預(yù)算管理在實施過程中出現(xiàn)各類問題，如果得不到解決，將會導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行的效果偏差。而且，一些民營醫(yī)院的全面預(yù)算管理形式化相對較強，不注重細節(jié)方面的實施，各個科室對全面預(yù)算管理的實施不夠重視，這就會導(dǎo)致民營醫(yī)院的各項工作十分表面化，忽視了預(yù)算編制質(zhì)量與預(yù)算審核的嚴謹性[3]。民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)注重解決這一問題，提升全面預(yù)算管理的實施效果。

（二）預(yù)算編制方法不夠科學(xué)

目前，民營醫(yī)院在實施全面預(yù)算管理的過程中，預(yù)算編制方法不夠科學(xué)，條理性較差，以至于民營醫(yī)院的全面預(yù)算管理實施難度較大。一般情況下，增量預(yù)算方法是當(dāng)前較為簡便的預(yù)算編制方法，大多數(shù)的民營醫(yī)院都采取這一方式進行預(yù)算管制，比如，民營醫(yī)院在進行收入預(yù)算編制時，醫(yī)院就采取此種方式編制預(yù)算，財務(wù)部門與經(jīng)營部門針對下一年度的預(yù)算進行編制時，會立足于上一年度的收入情況與歷年的收入變動規(guī)律來預(yù)測下一年度的收入，同時，把預(yù)算初稿下發(fā)到各個科室之中。然而按照這種方式編制出的預(yù)算對于各個科室而言并不適應(yīng)，不但編制較為粗略，無法針對科室的內(nèi)部情況進行預(yù)算，也缺少實施動力。在這樣的情況之下，預(yù)算編制的問題愈發(fā)凸顯，不利于民營醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。這樣的問題嚴重影響了民營醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行，阻礙民營醫(yī)院快速發(fā)展。

（三）預(yù)算指標(biāo)不健全

民營醫(yī)院的全面預(yù)算管理體系建設(shè)需要設(shè)置健全的預(yù)算指標(biāo)，但是在當(dāng)前，民營醫(yī)院的預(yù)算指標(biāo)存在著較大的問題，指標(biāo)更加符合財務(wù)預(yù)算的需求，缺乏全面性。尤其是業(yè)務(wù)預(yù)算指標(biāo)與資本預(yù)算指標(biāo)不夠健全，以至于全面預(yù)算管理無法覆蓋業(yè)務(wù)工作，整體效果較差。再加上全面預(yù)算管理的指標(biāo)整體偏離，對各個科室的具體運營情況無法完全掌握，資源管理與分配能力相對較差。而且，預(yù)算指標(biāo)不健全會導(dǎo)致各個科室存在的問題難以發(fā)現(xiàn)，也無法通過有效措施將其解決。在這種狀況之下，民營醫(yī)院的業(yè)財融合難以實現(xiàn)，不利于各項工作統(tǒng)籌進行，對民營醫(yī)院的發(fā)展具有較大的阻礙作用。同時，全面預(yù)算管理的非財務(wù)指標(biāo)不健全，會在一定程度上影響患者的滿意度與醫(yī)院的診療量。因此，民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)注重健全預(yù)算指標(biāo)，以完善的指標(biāo)提升民營醫(yī)院的整體工作水平，進而推動民營醫(yī)院更加健康穩(wěn)定發(fā)展。

（四）缺乏有效的預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督

民營醫(yī)院與其他行業(yè)不同，管理人員大多擅長醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，缺乏對全面預(yù)算管理的了解與認識，以至于整體預(yù)算意識不夠強，因此，在實施全面預(yù)算管理的過程中，投入的注意力相對較少。再加上在全面預(yù)算管理實施的過程中缺乏有效的監(jiān)督，導(dǎo)致預(yù)算編制的執(zhí)行得不到控制，甚至?xí)霈F(xiàn)預(yù)算編制執(zhí)行形式化十分嚴重的問題。比如，民營醫(yī)院向各個科室下發(fā)預(yù)算編制，各個科室在執(zhí)行過程中隨意性較強，各個科室的靈活性較高，會導(dǎo)致全面預(yù)算管理的實施效果難以增強。另外，在全面預(yù)算管理實施的過程中，民營醫(yī)院并沒有完善預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督制度，以至于工作人員對預(yù)算執(zhí)行的重視度相對較低，缺乏認同感。而且，民營醫(yī)院的預(yù)算編制執(zhí)行缺少定期的反饋與管理，以至于預(yù)算編制執(zhí)行存在較大的偏差，不能促使民營醫(yī)院實現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。出現(xiàn)這樣的問題，民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取有效的措施將其解決，避免出現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行效果較差，全面預(yù)算管理無法發(fā)揮作用的問題。

（五）缺乏完善的預(yù)算考核機制

民營醫(yī)院實施全面預(yù)算管理需要與內(nèi)部的實際情況相結(jié)合，同時，應(yīng)當(dāng)在實施的過程中把握現(xiàn)有的問題，找出問題發(fā)生的原因，在此基礎(chǔ)上來提升全面預(yù)算管理的整體效果。但是在目前，民營醫(yī)院缺乏預(yù)算考核機制，以至于預(yù)算執(zhí)行的全過程缺乏監(jiān)督，不利于其發(fā)揮積極作用。首先，一些民營醫(yī)院雖然十分重視預(yù)算編制工作，前期工作做得十分細致，但是在預(yù)算執(zhí)行與監(jiān)督方面存在著較大的漏洞。在缺少預(yù)算考核的情況下，全面預(yù)算管理的資金支出與預(yù)算差異較大，預(yù)算管理偏差較為嚴重。同時，各個科室難以形成完善的全面預(yù)算管理意識，費用控制得不到重視。在此情況下，民營醫(yī)院的預(yù)算管理目標(biāo)難以實現(xiàn)。其次，一些民營醫(yī)院雖然建立了預(yù)算考核機制，但是負責(zé)預(yù)算考核的工作人員礙于面子、關(guān)系等，在考核時存在著“睜一只眼閉一只眼”的情況，以至于各個科室的全面預(yù)算管理實施難度較大，無法真正地落實預(yù)算編制。這些問題會對民營醫(yī)院的全面預(yù)算管理實施造成較大的壓力，不但不利于民營醫(yī)院提升競爭力，也阻礙民營醫(yī)院實現(xiàn)社會經(jīng)濟效益。

三、新常態(tài)下民營醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的建設(shè)策略

（一）健全全面預(yù)算管理流程

醫(yī)療始終是社會各界重點關(guān)注的問題，同時，也是支撐我國經(jīng)濟快速發(fā)展的關(guān)鍵一環(huán)，與國計民生息息相關(guān)。因此，加強民營醫(yī)院的內(nèi)部管理，能夠更好地控制醫(yī)院的資源分配，提高管理效果。首先，民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)健全全面預(yù)算管理流程，拓展預(yù)算管理所覆蓋的范圍，立足于醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，按照整體方向進行有效的管控，注重上下協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)，讓民營醫(yī)院能夠在全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)上提升管理效果，促使民營醫(yī)院進一步發(fā)展[4]。其次，民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對現(xiàn)有的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)進行有效的分解，進而通過預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算控制、預(yù)算調(diào)整、預(yù)算分析與考核等方法加強管理，形成醫(yī)院內(nèi)部的良好循環(huán)，將全面預(yù)算管理作為各項工作的基礎(chǔ)與依據(jù)，使其為財務(wù)工作與業(yè)務(wù)工作提供良好的建議，發(fā)揮積極作用，進行資源整合，規(guī)劃全面預(yù)算管理流程，實現(xiàn)更加高效的全面預(yù)算管理，促使民營醫(yī)院的核心競爭力增強。

（二）采取科學(xué)的預(yù)算編制方法

預(yù)算編制方法的選擇是十分關(guān)鍵的，選擇與民營醫(yī)院相適應(yīng)的預(yù)算編制方法能夠起到極強的推動作用，保障預(yù)算編制更加符合民營醫(yī)院的實際情況，進而促使民營醫(yī)院快速進步，產(chǎn)生更強的發(fā)展活力。首先，民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)創(chuàng)新預(yù)算編制方法，淘汰增量預(yù)算編制法，采取零基礎(chǔ)編制方法，這樣不僅能夠更符合民營醫(yī)院的需求，也可以讓民營醫(yī)院的全面預(yù)算管理符合財政部與衛(wèi)計委的要求。零基礎(chǔ)預(yù)算編制方法會綜合考量下一年度的各項目的輕重緩急，把所有的資源進行整合，在此基礎(chǔ)上按照業(yè)務(wù)的重要程度進行資源分配。其次，依據(jù)民營醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)以及需求，能夠更好地制定預(yù)算，結(jié)合醫(yī)院實際進行細微的調(diào)整。這樣可以更好地完成預(yù)算編制，提升預(yù)算編制與民營醫(yī)院的適應(yīng)性。采取此種方法，可以做到節(jié)約資源，避免浪費，讓預(yù)算編制能夠更加受到各個科室的重視，提升民營醫(yī)院預(yù)算編制的有效性。

另外，民營醫(yī)院在選擇預(yù)算編制方法的時候，需要率先明確當(dāng)下現(xiàn)有的預(yù)算編制與醫(yī)院是否適應(yīng)，能否將醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展方向體現(xiàn)出來，把握其中的差異，能夠更加完整地制定預(yù)算編制。

（三）健全預(yù)算指標(biāo)體系

預(yù)算指標(biāo)體系的健全能夠有效促進民營醫(yī)院發(fā)展，讓民營醫(yī)院可以更加有效地進行預(yù)算執(zhí)行，促使民營醫(yī)院各項工作的快速進行[5]。首先，民營醫(yī)院需要針對收支結(jié)余以及經(jīng)營成果設(shè)定預(yù)算指標(biāo)，結(jié)合實際工作充分合理地將指標(biāo)下發(fā)給工作人員，這樣能夠保障各個崗位的工作人員工作動力增強，同時，也可以使其更具自制力，杜絕形式化，更好地落實全面預(yù)算管理。其次，民營醫(yī)院在進行預(yù)算指標(biāo)構(gòu)建的過程中，需要注重打開視野，通過平衡計分卡這種管理工具來進行預(yù)算指標(biāo)體系構(gòu)建，將財務(wù)指標(biāo)與非財務(wù)指標(biāo)完善，促使業(yè)財融合進一步深入。比如，民營醫(yī)院可以針對醫(yī)院中的不同科室的不同特點進行指標(biāo)設(shè)定，量化其中的數(shù)據(jù)，通過預(yù)算對比來明確財務(wù)指標(biāo)以及非財務(wù)指標(biāo)，保障全面預(yù)算管理能夠更好地支撐民營醫(yī)院的發(fā)展，促使其提升核心競爭力，在市場中取得優(yōu)勢。

另外，民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)注重對預(yù)算指標(biāo)體系的更新與調(diào)整，結(jié)合醫(yī)院實際情況的轉(zhuǎn)變調(diào)整現(xiàn)有的指標(biāo)，增強指標(biāo)與醫(yī)院的契合度，發(fā)揮指標(biāo)的作用，促使民營醫(yī)院提升全面預(yù)算管理的有效性。

（四）加強預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督力度

全面預(yù)算管理在民營醫(yī)院之中實施，需要加強預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督力度，只有這樣才能夠更好地完成戰(zhàn)略目標(biāo)，促使民營醫(yī)院快速發(fā)展。首先，民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過預(yù)算執(zhí)行來提升全面預(yù)算管理的實施效果，如果執(zhí)行效果較差，將會導(dǎo)致全面預(yù)算管理無法發(fā)揮實際作用。

對此，民營醫(yī)院可以增強工作人員對全面預(yù)算管理的了解，通過科普與指導(dǎo)，讓各個科室可以明確全面預(yù)算管理實施的重要性，這樣能夠讓工作人員更加重視全面預(yù)算管理，在實施過程中發(fā)揮個人的力量，增強全面預(yù)算管理的整體效果。其次，民營醫(yī)院可以注重完善預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督制度，以制度作為基礎(chǔ)保障，促使民營醫(yī)院發(fā)揮監(jiān)督的積極作用，推動民營醫(yī)院各項工作的有序開展。民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置專門的監(jiān)督人員，賦予其較強的監(jiān)督權(quán)力，增強監(jiān)督效果。

（五）完善預(yù)算考核評價機制

全面預(yù)算管理在民營醫(yī)院之中實施，需要完善預(yù)算考核評價機制，以考核評價來激勵預(yù)算編制的有效執(zhí)行。首先，民營醫(yī)院需要更加重視預(yù)算考核與評價，在完善機制的基礎(chǔ)上，讓全體工作人員被包含在其中，激發(fā)工作人員的積極性，促使預(yù)算執(zhí)行效果更加有效。

比如，民營醫(yī)院可以開展集體學(xué)習(xí)交流活動，促使全體工作人員能夠更加明確自身在全面預(yù)算管理過程中所發(fā)揮的作用。同時，民營醫(yī)院需要定期進行全面預(yù)算管理反饋，發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，結(jié)合醫(yī)院實際情況進行有效的調(diào)整，保障全面預(yù)算管理的實施能夠得到保障。其次，民營醫(yī)院需要保障預(yù)算考核與評價的公平性，由醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員帶頭，加強預(yù)算考核與評價的力度與真實性，讓工作人員能夠更加重視考核。

另外，民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)注重預(yù)算考核評價指標(biāo)的建立，以健全的指標(biāo)進行考核與評價，提升整體效果，促使全面預(yù)算管理在民營醫(yī)院發(fā)揮積極作用。采取這樣的方式，能夠增強民營醫(yī)院的發(fā)展活力，通過全面預(yù)算管理實現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。

四、結(jié)束語

在新常態(tài)的大環(huán)境之下，民營醫(yī)院想要提升自身的發(fā)展活力，促使醫(yī)院更加健康的運轉(zhuǎn)，需要采取全面預(yù)算管理的方式加強內(nèi)部管控，分配醫(yī)院資源，增強整體管理水平。全面預(yù)算管理的應(yīng)用能夠有效地推動民營醫(yī)院發(fā)展，使其更加高效、更加積極地運轉(zhuǎn)。

本論文經(jīng)過深入的分析與探討，提出了民營醫(yī)院應(yīng)該健全全面預(yù)算管理流程、采取科學(xué)的預(yù)算編制方法、健全預(yù)算指標(biāo)體系、加強預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督力度、完善預(yù)算考核評價機制的有效策略，能夠幫助民營醫(yī)院更加高效地進行全面預(yù)算管理，提升競爭力，促進我國醫(yī)療行業(yè)進一步發(fā)展。

相關(guān)鏈接

民營醫(yī)院是指非政府公辦的，具有私人性質(zhì)的醫(yī)院。民營醫(yī)院大部分是由社會出資以營利性機構(gòu)為主導(dǎo)所辦立的衛(wèi)生機構(gòu)；也有少數(shù)為非營利機構(gòu)，享受政府補助。