姜麗紅應(yīng)用仲景方結(jié)合下法辨治心律失常經(jīng)驗(yàn)

彭寶林，姜麗紅

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

心律失常是指心電圖上表現(xiàn)為心臟電沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起始部位、傳導(dǎo)速度出現(xiàn)異常，為心內(nèi)科臨床常見疾病。心律失常的臨床證候多歸屬于中醫(yī)“心悸”“怔仲”等范疇。臨床上，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為心律失常之心悸的病機(jī)以“氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)”的本虛為主，病位在心，與肝脾肺腎四臟相關(guān)。治療上，多以補(bǔ)法為主，或消補(bǔ)兼施，選方用藥多采用歸脾湯、桂甘龍牡湯、天王補(bǔ)心丹、炙甘草湯、穩(wěn)心顆粒、心寶丸、參松養(yǎng)心膠囊等補(bǔ)益劑。姜麗紅教授是長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，吉林省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腦心同治專業(yè)委員會(huì)主任委員，從事臨床工作幾十載。姜教授結(jié)合自身多年的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為驚悸、怔忡的病機(jī)關(guān)鍵為邪實(shí)，病位雖在心，然其發(fā)病與膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱六腑密切相關(guān)，尤其是大腸一腑。故姜麗紅教授臨床辨治心律失常時(shí)重視祛邪之法，尤其擅長(zhǎng)靈活應(yīng)用中醫(yī)八法之“下法”，選方用藥多采用體現(xiàn)下法精神的仲景名方，常取得良好的臨床療效?，F(xiàn)將姜教授應(yīng)用仲景方結(jié)合下法治療心律失常的部分心得體會(huì)整理如下，以饗同道。

1 運(yùn)用下法辨治心律失常思路

下法，即引導(dǎo)攻下之法，屬于中醫(yī)八法之一，可分為泄熱通便的寒下法，驅(qū)寒通便的溫下法，潤(rùn)腸通腑的潤(rùn)下法，攻逐水飲的逐水法，消瘀散結(jié)的逐血法[1]。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“天之邪氣，感則害人五臟。”張從正亦認(rèn)為“夫病之一物，非人身素有之，或自外而入，或由內(nèi)而生，皆邪氣也。”清代周學(xué)海認(rèn)為：“凡治病，總宜使邪有出路。”姜麗紅教授認(rèn)為，隨著物質(zhì)生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)、生活規(guī)律的改變，現(xiàn)代臨床上心悸的病機(jī)主要為外感、內(nèi)生之邪擾動(dòng)心臟而致心神不寧。姜教授認(rèn)為大腸為傳導(dǎo)之官，以通為用，大腸可通過參與津液代謝、氣機(jī)升降出入，從而影響心神的歸位。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言：“氣反者，病在上，取之下”，心臟位居于上，大腸位居于下，凡治上部心律失常應(yīng)當(dāng)重視恢復(fù)下部大腸“傳化物，行津液”之生理功能?！傲粽吖ブ薄澳c宜通暢”，姜麗紅教授主張通過下法推陳致新，給邪以出路，令身體恢復(fù)陰平陽秘的平衡狀態(tài)來治療心律失常之心悸，提出“通調(diào)大腸氣機(jī)，祛邪外出，心神自安”的治療原則。

2 運(yùn)用仲景方辨治心律失常經(jīng)驗(yàn)

2.1 寒下法治療心律失常

《素問·調(diào)經(jīng)論篇》提到：“下脘不通……熱氣熏胸中?！苯惣t教授認(rèn)為熱邪為心律失常的關(guān)鍵病機(jī)之一，熱邪與燥屎搏結(jié)，下部不通，火熱充斥于內(nèi)，久稽不去，燔熱上擾胸中之心臟而致心悸。研究表明，快速型心律失常病機(jī)與“熱邪”這一實(shí)邪密切相關(guān)[2]。

寒下法適用于心律失常伴熱結(jié)便秘者。心電圖表現(xiàn)多為快速型心律失常如期前收縮、心動(dòng)過速。臨床主要表現(xiàn)為心悸不寧、胸悶、心煩易怒，口干口渴口苦，脘腹脹痛，痛而拒按，按之滿硬，大便不通，舌質(zhì)紅，甚則舌生芒刺、舌裂、舌體腫脹，舌苔則可見黃膩或黃燥而粗糙，脈象可見滑、數(shù)、洪、促、實(shí)等脈。姜麗紅教授結(jié)合歷代醫(yī)家的論述，把陽明腑實(shí)證之心律失常的證候總結(jié)為“痞、滿、燥、實(shí)、悸”這五字機(jī)要，痞指胸膈脘腹?jié)M悶痞塞不適；滿是指脘腹脹滿、按之疼痛堅(jiān)硬；燥是大便干硬如羊糞；實(shí)是各種實(shí)證和熱證的臨床表現(xiàn)；悸則是心悸不寧，心電圖見心律失常表現(xiàn)。

姜教授臨證選方上多以小承氣湯為基礎(chǔ)方加減，乃因臨床上心悸患者發(fā)病時(shí)間短暫，便秘時(shí)日不久，熱結(jié)不甚嚴(yán)重，未見“厥、痙、狂”等重證表現(xiàn)，故以小承氣湯輕下熱結(jié)即可。用藥時(shí)間多數(shù)在3天左右，一般不超過1周，謹(jǐn)遵傷寒之旨“微和胃氣，勿令至大泄下”，中病即止，久服恐致虛寒。中病的判斷是腹?jié)M已減，按之不硬不痛，患者自覺順暢舒適，矢氣轉(zhuǎn)多，糞質(zhì)已軟但不溏。若腹脹重者，重用厚樸，小承氣湯易為厚樸三物湯；若痞滿不甚者，去枳實(shí)，小承氣湯易為厚樸大黃湯；若心中懊惱、虛煩重者，加梔子豉湯；若焦慮抑郁、口苦小便赤者，加百合知母湯；若心中煩、不得臥者，加黃連阿膠湯；若大便秘結(jié)，小便數(shù)之脾約證者，加麻子仁、杏仁、白芍，易為麻子仁丸；若胸脅苦滿，郁郁微煩者，加柴胡、半夏、生姜、大棗，去厚樸，易為大柴胡湯。但熱邪傷人，最易耗氣傷陰，若其人正氣既虛，邪氣復(fù)實(shí)，則仿《溫病條辨》之新加黃龍湯之法，兼顧泄下熱結(jié)與益氣養(yǎng)陰，使祛邪不傷正，扶正不戀邪。補(bǔ)氣方面，姜教授喜用人參、刺五加、生白術(shù)，此三者在補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上可兼顧止悸、通便之需要。《神農(nóng)本草經(jīng)》言人參有“補(bǔ)五臟，止驚悸，除邪氣”之功效，又有生津液之能?，F(xiàn)代藥理研究證明，人參皂苷可通過抑制Ca+和 K+通道起到抗心律失常的作用[3]。刺五加歸心經(jīng)，不僅能益氣，還可安神[4]。白術(shù)可雙向調(diào)節(jié)胃腸功能，對(duì)胃腸蠕動(dòng)有促進(jìn)作用[5]。養(yǎng)陰方面，姜教授則喜用生地、玄參、麥冬，仿增液湯“增水行舟”之意。

2.2 溫下法治療心律失常

《素問》曰：“寒氣生濁”，姜麗紅教授認(rèn)為寒邪為心律失常的關(guān)鍵病機(jī)之一，現(xiàn)代人多貪涼喜冷，或因過食冷飲寒食，或因感受空調(diào)寒氣等緣故，致使寒邪凝陰固結(jié)，大便秘塞不通，內(nèi)生濁邪。寒邪凝滯經(jīng)脈，濁邪害清，致使心氣運(yùn)行不暢，發(fā)為心悸。尉中民亦認(rèn)為緩慢型心律失常病因主要責(zé)之于“寒邪”這一實(shí)邪[6]。

溫下法適用于心律失常伴寒凝積滯者。心電圖表現(xiàn)多為緩慢型心律失常，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。臨床主要表現(xiàn)為心悸氣短，手足逆冷，惡寒，腹中冷痛，大便排出困難，舌苔白膩，脈象可見緩、弦、緊、沉、遲等脈。

《金匱要略》言：“此寒也，以溫藥下之。宜大黃附子湯?！苯淌谂R證常在此方基礎(chǔ)上加干姜、良姜、麻黃、肉桂、吳茱萸等大辛大熱溫通陽氣之品?！蛾庩枒?yīng)象大論》云：“壯火食氣”，姜教授認(rèn)為辛熱峻烈之藥久服耗傷人體正氣，只可用于一時(shí)，待到冰消凍解，大便一旦溫通，便中病即止，做到祛邪而不傷正?！吧倩鹬畾鈮选?，對(duì)于心腎陽虛者，姜教授常用桂枝、鹿角霜、當(dāng)歸、肉蓯蓉、仙茅、淫羊藿、巴戟天等溫和的少火之品緩緩圖之，從而達(dá)到“壯火之主以消陰翳”的目的。

2.3 行氣導(dǎo)滯法治療心律失常

《薛氏醫(yī)案》曰：“ 肝氣通于心，肝氣滯則心氣乏”；《靈樞·口問篇 》曰：“憂思則心系急，心系急則氣道約，約則不利”，可見情志不遂可導(dǎo)致心氣不暢?！夺t(yī)學(xué)入門》曾指出：“肝與大腸相通”，故姜麗紅教授認(rèn)為氣滯為心律失常的關(guān)鍵病機(jī)之一，心氣不暢可致心悸。張帥等[7]用疏肝定悸湯治療肝郁氣滯型期前收縮取得了良好療效，這也證明了心律失常與“氣滯”這一實(shí)邪密切相關(guān)。

行氣導(dǎo)滯法適用于心律失常伴氣秘者。辨證要點(diǎn)為心悸，胸脅脹悶，腹脹明顯，無便意，手足不溫，苔薄，脈弦澀。姜教授臨床常用四逆散進(jìn)行加減治療心律失常伴氣秘者。方中柴胡合白芍一宣一斂，合肝體陰用陽之性，恢復(fù)其疏泄氣機(jī)之責(zé)；柴胡配枳實(shí)一升一降，調(diào)節(jié)大腸氣機(jī)之升降；甘草調(diào)和諸藥，共奏升清降濁之效。姜教授理氣注重經(jīng)絡(luò)辨證，若腹脹、無便意，大腸氣滯重者，加木香、厚樸；若脘痞、不欲飲食，脾胃氣滯重者，加甘松、陳皮、砂仁；若胸悶、氣短，肺經(jīng)氣滯重者，加桔梗、紫蘇梗、枳殼；若郁悶、善太息、脅脹，肝膽氣滯重者，加青皮、川楝子、香附、佛手。

2.4 攻逐水飲法治療心律失常

《金匱要略》認(rèn)為心悸、怔忡病因包括水飲、痰濁，并據(jù)此創(chuàng)立了諸多名方，如“眩悸者，小半夏加茯苓湯主之”“胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之”等。姜麗紅教授認(rèn)為飲邪為心律失常的關(guān)鍵病機(jī)之一，痰濁壅遏氣機(jī)，蒙蔽心神可致心悸。杜言輝等將心律失?；颊甙葱哪I陽虛型、痰濁內(nèi)阻型辨證治療。張靜生認(rèn)為緩慢型心律失常病機(jī)以心腎陽虛為本，兼見痰濁。龐慶榮等[8]收集的名老中醫(yī)治療快速型心律失常的驗(yàn)方中見針對(duì)水濕內(nèi)停證、痰濕阻滯證的治療?？梢?，心律失常與“飲邪”這一實(shí)邪密切相關(guān)。

攻逐水飲法適用于心律失常伴水飲者。辨證要點(diǎn)為心悸伴痰飲，或懸飲，或溢飲，或支飲者。姜教授認(rèn)為，治療心律失常伴水飲者，原則上“以治病因?yàn)橹?，同時(shí)化痰蠲飲”。這類心律失常多數(shù)伴有器質(zhì)性心臟病，如冠心病、心衰、瓣膜病、心肌病，因病致飲，應(yīng)當(dāng)先調(diào)其病，后逐其水。痰飲為病，攻逐乃屬治標(biāo)權(quán)宜，待得水飲漸去，仍當(dāng)扶正固本。若痰飲壅盛，其證屬實(shí)，乃可攻之，亦需中病即止。且痰濕水飲為陰邪，纏綿難愈，又有寒熱虛實(shí)的錯(cuò)雜和轉(zhuǎn)化，應(yīng)注意早期發(fā)現(xiàn)病因，及早治療?？蛇x擇的仲景攻逐痰飲方十分豐富，有五苓散、豬苓湯、甘遂半夏湯、十棗湯、己椒藶黃丸、大陷胸湯、小陷胸湯、葶藶大棗瀉肺湯等，辨證時(shí)需注意辨痰飲停聚之部位、經(jīng)絡(luò)，辨寒熱虛實(shí)的偏重，靈活選擇用藥，注重溫化。

2.5 攻逐瘀血法治療心律失常

《素問·痿論篇》云：“心主身之血脈”，《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》言：“血者，神氣也”，《靈樞·本神》載：“心藏脈，脈舍神”?？梢?，血脈周流通暢與否，與心神安定與否密切相關(guān)。姜麗紅教授認(rèn)為瘀血為心律失常的關(guān)鍵病機(jī)之一，瘀滯于內(nèi)，心脈不利，血不養(yǎng)心，神無所居，可發(fā)為心悸。郭維琴教授認(rèn)為瘀阻心脈為心律失常的基本病理變化[9]。張秋等[10]的臨床觀察試驗(yàn)顯示，加味血府逐瘀湯聯(lián)合胺碘酮治療室性心律失常較單純使用胺碘酮療效好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，心律失常與“瘀血”這一實(shí)邪密切相關(guān)。

攻逐瘀血法適用于心律失常伴瘀血者。辨證要點(diǎn)為：心悸，狂躁，發(fā)熱，少腹拘急硬滿，肌膚甲錯(cuò)，血瘀經(jīng)閉，痛經(jīng)，舌黯苔黃，脈沉實(shí)而澀。仲景攻逐瘀血的代表方有桃核承氣湯、抵當(dāng)湯，姜教授臨證治療心律失常伴瘀血輕者用桃核承氣湯，瘀血重者用抵當(dāng)湯，在此基礎(chǔ)上佐以其他藥物以加強(qiáng)活血逐瘀之功。姜教授推崇用紅景天、姜黃、丹參、牡丹皮、當(dāng)歸。紅景天為吉林道地藥材，具有益氣活血的功效，可適用于血瘀見心悸氣短、乏力、少氣等氣虛者。研究表明，紅景天具有保護(hù)心肌細(xì)胞，緩解缺血后損傷，通過調(diào)節(jié)鈉、鈣離子通道起到抗心律失常的作用[11]。丹參，《本草經(jīng)集注》言其味苦微寒，無毒，可治心腹邪氣、破癥除瘕、止煩滿、益氣養(yǎng)血；牡丹皮，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其：“味辛，寒，主寒熱，驚癇邪氣，除癥堅(jiān)，瘀血留舍腸胃，安五臟?！倍哂绕溥m用于血瘀見心悸煩躁、發(fā)熱等血熱者。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，潤(rùn)腸通便，適用于血虛腸燥便秘者；姜黃破血行氣，通經(jīng)止痛，適用于胸脅疼痛、經(jīng)閉腹痛等經(jīng)絡(luò)氣滯血瘀者。

3 典型醫(yī)案

3.1 寒下法治療室性早搏

張某，女，34歲，2021年4月23日初診，主訴：心悸5 d，患者5 d前因聚餐過食燒烤、煙酒誘發(fā)心悸，逐漸加重。癥見：心慌不寧，惡熱，汗出，口干口苦，心情煩躁，胸悶脅脹，腹?jié)M痞硬，痛不可按，大便4日未行，干結(jié)如羊糞，小便黃，厭食油膩，納呆，寐差，舌紅，苔黃厚膩，脈弦數(shù)。心電圖示：心電軸不偏，規(guī)整的竇性節(jié)律，98次/min，提前出現(xiàn)的寬大QRS波，時(shí)限0.16 s，代償間歇完全。西醫(yī)診斷：室性期前收縮；中醫(yī)診斷：心悸病，少陽陽明合病。治則：清膽定悸，通腑泄熱。處方：大柴胡湯：柴胡15 g、黃芩15 g、清半夏15 g、枳實(shí)10 g、白芍15 g、大黃10 g、厚樸5 g、生姜5 g、大棗5枚。5劑，每日1劑，水煎服，囑咐患者清淡飲食，調(diào)節(jié)情志。隨訪得知：服藥2劑后，排出大量干硬糞便。5劑盡服后，心悸完全消失，糞質(zhì)變軟，大便通暢，諸癥悉除。

按：患者為青年女性，因飲食無度而發(fā)病?！秱摗吩唬骸皣I不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，予大柴胡湯，下之則愈?！被颊咝募掳樾臒┛诳?，腹?jié)M痞硬，痛不可按，大便不通，正是少陽陽明合病之候，大柴胡湯證。少陽樞機(jī)不利，飲熱上炎，擾動(dòng)心神，則心悸不寧，當(dāng)和解少陽，清心定悸。陽明腑實(shí)，當(dāng)以寒下之法泄熱通腑。大柴胡湯正是具有和解少陽樞機(jī)、泄熱通腑，恢復(fù)氣機(jī)升降的功效，故用之收效。

3.2 溫下法治療二度I型房室傳導(dǎo)阻滯

韓某，男，37歲，2021年5月2日初診，主訴：心悸1周，癥見：心悸氣短，神疲乏力，手足冰涼，惡寒，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，腹中冷痛，大便排出困難，舌苔白膩，脈沉遲。既往史：大便不暢已4年余，每周大便1～2次。個(gè)人史：平素喜食冰凍飲料、雪糕，房事不節(jié)。心電圖表現(xiàn)：心電軸不偏，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，P波后脫落1個(gè)ORS波群，心室率65次/min。西醫(yī)診斷：二度I型房室傳導(dǎo)阻滯、習(xí)慣性便秘；中醫(yī)診斷：心悸病，寒濕內(nèi)阻，心陽不振證。治則：溫里散寒，安神定悸。處方：大黃附子湯加味：大黃10 g、熟附子15 g、細(xì)辛10 g、桂枝10 g、人參10 g、生白術(shù)20 g、刺五加15 g、甘草10 g、龍骨30 g、牡蠣30 g、肉蓯蓉15 g、當(dāng)歸10 g。14劑，每日1劑，水煎服，囑咐患者忌生冷，注意保暖多摩腹，做提肛運(yùn)動(dòng)。2021年5月17日復(fù)診，患者訴服1劑后即解硬糞塊少許，此后解軟便，每日1～2次，現(xiàn)心悸氣短癥狀消失，自覺周身溫暖舒適，復(fù)查心電圖示竇性心律，正常心電圖，囑其用右歸丸以善后。

按：患者青年男性，因貪涼喜冷，寒邪傷脾，溫化無權(quán)，濁陰凝聚，火不暖土，故大便不通，腹中冷痛。又房勞傷腎，命門火衰，腎水失于蒸騰氣化，無以上濟(jì)心火，不能鼓動(dòng)心陽，故心悸氣短。氣為陽，陽傷氣必虛，故患者見氣短乏力。寒為陰邪，其性收引，寒入于內(nèi)，陽氣不能布達(dá)四末，氣血被阻，故手足不溫。治當(dāng)溫散寒凝以開閉結(jié)，通下大便以除積滯，立溫陽通便之法。本方意在溫下，故用辛熱之附子，溫里散寒，止腹中冷痛；以苦寒瀉下之大黃，瀉下通便，蕩滌積滯，共為君藥。細(xì)辛辛溫宣通，散寒止痛，助附子溫里散寒，是為臣藥。大黃性味雖屬苦寒，但配伍附子、細(xì)辛之辛散大熱之品，則寒性被制而瀉下之功猶存，為去性取用之法。桂枝合甘草辛甘化陽，振奮心陽，龍骨、牡蠣安神定悸。方中人參、生白術(shù)、當(dāng)歸、肉蓯蓉，共奏補(bǔ)氣助陽、生津養(yǎng)血、潤(rùn)腸通便之效。

3.3 行氣導(dǎo)滯法治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

李某，女性，26歲，2021年5月5日初診，主訴：心悸10 d，癥見：心動(dòng)悸，抑郁微煩，善太息，胸悶，胸脅脹悶，口干不苦，腹脹甚，按之加重，不痛，排便艱澀，雖有便意，但努掙不出，便質(zhì)不干硬，量少，有排便不盡感，舌紅欠津，脈弦數(shù)。心電圖表現(xiàn)：心律齊，心率125次/min，余未見異常。西醫(yī)診斷：室上性心動(dòng)過速；中醫(yī)診斷：心悸病，肝郁氣滯證。治則：疏肝理氣，寧心定悸。處方：四逆散：柴胡、白芍、枳實(shí)、生甘草各12 g，7劑，每日1劑，水煎服，安撫患者，囑其規(guī)律作息，調(diào)節(jié)情志，多摩腹。后回訪得知，盡服諸藥后，諸癥悉除。

按：患者為青年女性，“抑郁微煩，善太息，胸悶，胸脅脹悶”為肝氣不利之候；“口干不苦”說明氣郁未化火；“腹脹甚，排便艱澀，雖有便意，但努掙不出”意味腑氣不通；“腹按不痛，大便不干硬”說明未有燥屎搏結(jié)。無寒熱之候，亦未見里虛之證，故為輕證，用藥宜精簡(jiǎn)?！秱摗け嫔訇幉∶}證并治》云：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或滑利下重者，四逆散主之”，此條文指出四逆散可用于治療心悸。姜麗紅教授認(rèn)為，四逆散證條文中的“或腹中痛”或許理解為便秘所致的腹痛癥狀。因后一個(gè)或然證為“或滑利下重”，正因便秘與泄瀉的共同病機(jī)均為大腸氣機(jī)升降失調(diào)、傳導(dǎo)失司，因此這兩個(gè)或然證才并列放于治療氣機(jī)不利的四逆散證條文之中。方中枳實(shí)與芍藥配伍，一氣一血，有行氣活血之功，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；柴胡與枳實(shí)配伍，一升一降，升清降濁，甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。縱觀此方，具有條達(dá)氣機(jī)、解郁安神、行氣導(dǎo)滯之功。肝主疏泄一身上下之氣機(jī)，心氣通則心悸平，腸氣暢則燥屎除。

4 結(jié)語

在以上3例病案中，姜麗紅教授均采用下法，旨在推陳致新，因勢(shì)利導(dǎo)，使邪氣隨久積不下的有形糞便一并從魄門而出，令大腸恢復(fù)其傳導(dǎo)化物、行津液、調(diào)節(jié)氣機(jī)升降的功能。下焦得通，邪自糞便而去，津液得以吸收上行濡潤(rùn)心臟，上焦氣血周流暢行無阻，心氣升降出入有序，心神得安。姜教授認(rèn)為，一定要重視整體觀念，人是有機(jī)的整體，把握好臟與腑之間的密切聯(lián)系，心臟與大腸在藏象理論、五行理論中均緊密相關(guān)，牽一發(fā)而動(dòng)全身。同時(shí)，辨證論治需分清邪氣的性質(zhì)和停留部位。當(dāng)明確實(shí)邪與糞屎積聚在大腸，引發(fā)心臟不安發(fā)為心悸時(shí)，才可選用下法給邪以出路，不可妄用攻下之法。