新型冠狀病毒肺炎疫情防控常態(tài)化形勢下過渡病房在急診管控分流模式中的應(yīng)用

王歡歡，馬晶晶

作者單位： 315010 寧波，寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院

新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）具傳播速度快及傳播途徑廣等特點，新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）患者在入院期間，若未能做好有效隔離防護措施，則易增加院內(nèi)感染風險[1]。在既往醫(yī)院隔離治療方式，可能會影響未確診COVID-19患者的正常救治流程，或在排查期間增加其感染風險[2]。近來，寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院將急診監(jiān)護病房改為過渡病房，并制定科學運轉(zhuǎn)機制，按照監(jiān)護病房的管理模式，在降低非COVID-19 患者感染風險的同時，又保證其救治順利及生命安全。

1 COVID-19 流行病學

目前COVID-19 主要傳播途徑包括空氣傳播及接觸性傳播[3]?？諝鈧鞑ブ冈谙鄬γ荛]，空氣不流通的環(huán)境中，患者在咳嗽、說話、打噴嚏時，或患者飛沫混合在空氣中由近距離呼吸吸入而感染；接觸性傳播指飛沫沉積在物體表面，經(jīng)手污染后接觸口腔、眼睛、鼻腔等黏膜組織而感染[4]。其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、乏力、流鼻涕等癥狀，一般嚴重者在感染7d后出現(xiàn)呼吸困難癥狀，甚至會出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、凝血功能障礙及膿毒癥休克等系統(tǒng)性癥狀[5]。該病早期影像學可見肺間質(zhì)改變及斑片狀影，隨病情發(fā)展，可見雙肺磨玻璃影、浸潤影，重癥者可見肺實變[6]。

2 未確診COVID-19 患者收治風險

疫情期間，臨床病區(qū)周轉(zhuǎn)速度降低，導(dǎo)致急診單一病種及多系統(tǒng)疾病的疑難患者滯留增多，而且急診患者進入搶救室時多數(shù)未進行SARS-CoV-2 核酸采樣檢查，易增加原有滯留非COVID-19 患者的感染風險，導(dǎo)致非隔離病區(qū)感染風險增高，影響未確診COVID-19 危重癥患者的救治。

3 過渡病房價值

3.1 醫(yī)院的COVID-19 感染率下降本院過渡病房由原先的急診監(jiān)護病房改造，在門診部與急診相連處，與住院大樓分離，位置比較獨立，若發(fā)現(xiàn)COVID-19患者隔離比較快速，范圍較小，住院大樓被感染風險降低。其次，急診患者入院后病情危重，對于生命的救治等不了SARS-CoV-2 核酸檢測結(jié)果，則啟動過渡病房先行救治，再請臨床科室會診，后續(xù)再?？七M一步治療。既保障了患者的生命安全，又解決了急診室保證非隔離病區(qū)醫(yī)療工作正常開展。

3.2 降低陪護相關(guān)感染風險 由于部分患者病癥較重，住院期間需要陪護，但是由于陪護人員進出醫(yī)院頻繁，且在院內(nèi)活動范圍較廣，此前曾有多所醫(yī)院因為陪護人員管理不嚴格導(dǎo)致整所醫(yī)院被迫關(guān)門，故陪護人員為感染的高危因素，因此如何管理陪護人員至關(guān)重要。在實施過渡病房期間，按照監(jiān)護病房管理及探視制度，過渡病房不得陪護，取消探視，改為視頻探視，大大降低了醫(yī)護人員及患者之間感染風險[7]。

3.3 減輕護士工作壓力 疫情期間，護理人員人員不足，疾病暴露傳染風險高，同時因急診非隔離病房患者一般為危急重癥，且多為中老年人群，護理工作量較大，壓力較大。在實施過渡病房后，可最大程度上保證該科室均為非感染人群，急診科搶救室無滯留患者，也加快可改善工作環(huán)境，緩解護理人員工作壓力[8]。

3.4 增加醫(yī)院的床位利用率 疫情初期，要求每個病區(qū)均要留出單間病房為隨時隔離患者做準備，很多患者因為沒有床位而得不到及時的救治，導(dǎo)致很多患者流失。過渡病房內(nèi)設(shè)置7 張床，住院大樓的20個病區(qū)均可適當?shù)娜∠麊伍g隔離病房，可最大程度上增加醫(yī)院的床位利用率。本院在建立過渡病房后4個月內(nèi)收治共148例危重癥及無SARS-CoV-2核酸結(jié)果未確診是否為COVID-19 患者。

3.5 解決重癥患者的護理問題 本院過渡病房由急診監(jiān)護病房改造，里面的醫(yī)護人員均有重癥醫(yī)學上崗資質(zhì)，可以更好地做危重癥患者的護理問題。

4 過渡病房工作方式

4.1 過渡病房結(jié)構(gòu)及配置 本院依據(jù)隔離病房標準進行改造，包括清潔通道、清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)及污染通道，不同區(qū)域之間以可關(guān)閉門相連；設(shè)置里三道門，層層隔離，并在該病區(qū)內(nèi)配備充足的醫(yī)護人員，設(shè)備器械覆蓋面廣、設(shè)備性能良好。全體工作人員進入該區(qū)前，均需接受專業(yè)性培訓，包括區(qū)域結(jié)構(gòu)、功能、疾病特點、護理治療要點等，區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生員均因接受嚴格的院感培訓后方能上崗。

4.2 過渡病房防護要求 該區(qū)內(nèi)所有工作人員再次經(jīng)院感科專業(yè)指導(dǎo)，均實施二級防護，SARS-CoV-2 核酸檢測時行三級防護。按照傳染病法規(guī)定嚴格“三區(qū)兩通道”：要求所有在過渡病房的工作人員都必須嚴格遵守消毒隔離規(guī)

定，醫(yī)護人員進出病區(qū)應(yīng)當嚴格執(zhí)行《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，正確實施手衛(wèi)生及穿脫防護用品，嚴防院內(nèi)交叉感染。要求患者除治療及檢查外，活動范圍嚴格限制在病房內(nèi)，住院期間需佩戴口罩。若患者已經(jīng)被確診且COVID-19，則其使用過的床品需經(jīng)焚燒處理。保持病房室內(nèi)開窗通風，以減少單位體積病毒含量；每日空氣消毒機或紫外線照射消毒，1 h/次，3 次/d；以2 000 mg/L 含氯溶液進行物品表面噴灑、擦拭消毒；患者排泄物以20～50 g/L 含氯溶液浸泡后處理；終末處理時空氣消毒時間延長至2 ～4 h，保證患者接觸過物品均充分消毒。病區(qū)物品配送：病區(qū)所需藥品、辦公用品、消毒隔離用品及患者生活用品分別由中央運輸工作人員、患者家屬配送至過渡病房門外，電話通知病房內(nèi)相關(guān)工作人員到指定位置拿取，實行無接觸式配送[9]。

4.3 過渡病房收治范圍 該病區(qū)主要收治急腹癥、外傷、急性心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性病急性加重期及腦外傷等相關(guān)未確診COVID-19 患者，對于癥狀較輕者建議門診就診后居家用藥治療；擇期手術(shù)者結(jié)合其病情再次評估手術(shù)治療時間，若病情允許，則待疫情過后再行手術(shù)治療。

5 總結(jié)

過渡病房明顯降低了急診科及相應(yīng)?？瓶剖夜ぷ鲏毫σ约案腥撅L險，可在疫情期間保證未確診COVID-19 危重癥患者獲得順利有效的治療，同時降低醫(yī)護人員及非COVID-19 患者感染風險。但目前此種干預(yù)方式暫無明確規(guī)章制度及相關(guān)要求，處于探索階段，因此應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實際特點、疫情狀態(tài)、醫(yī)療資源情況進行針對性改進，以進一步改善疫情期間非COVID-19患者救治能力，確保醫(yī)療質(zhì)量及安全。