“廈門模式”的云蛻變

楊志杰

大約從七、八年前起開始，廈門市的市民們就再也不用重復(fù)辦就診卡了，只要一張卡，即可以在廈門市絕大多數(shù)醫(yī)院就診?，F(xiàn)在，廈門市95%以上的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都支持一卡通。

區(qū)域醫(yī)療一卡通服務(wù)如今已不再是個新鮮的話題，“廈門模式”建成后，成為了樣板，云南昆明、海南三亞、河北石家莊、山東淄博等城市，在建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息化體系時均采用了相同的方式。而在2009年，福建也在全省推廣了廈門市的醫(yī)療一卡通服務(wù)。

廈門市衛(wèi)生信息中心常務(wù)副主任孫中?？偨Y(jié)說，“廈門模式”是從惠民、惠醫(yī)、惠政、促業(yè)的角度，在一個區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)了相對完整的醫(yī)療協(xié)同服務(wù)，為居民建立起了從生命孕育到生命終結(jié)的全生命周期的電子健康檔案。

2007年前后，在廈門市衛(wèi)生局的指導(dǎo)和支持下，孫中海和廈門市各大醫(yī)院的信息化負(fù)責(zé)人聚到一起，組建了一個團隊，集思廣益，最終勾勒出了最初的方案，各醫(yī)院CIO分別負(fù)責(zé)一部分內(nèi)容的實現(xiàn)，并分頭推進各自醫(yī)院的工作。

這個團隊的分工合作一直延續(xù)到現(xiàn)在，推動了廈門市區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化服務(wù)的歷次創(chuàng)新。

一卡通服務(wù)說起來簡單，實施并不容易。市民在某家醫(yī)院辦卡就診，醫(yī)院的系統(tǒng)識別的就是這張卡，而市民在這家醫(yī)院產(chǎn)生的所有病例信息，都要通過這張卡來調(diào)取。

一卡通需要所有醫(yī)院的系統(tǒng)都可以識別同一張卡，并且通過這張卡，能夠調(diào)用市民過往在各個醫(yī)院所形成的病歷信息。

我國醫(yī)院的信息化建設(shè)最早滿足的是醫(yī)院收費和財務(wù)需求，后來因醫(yī)療業(yè)務(wù)驅(qū)動，許多醫(yī)院逐漸建成了規(guī)模龐大的系統(tǒng)集群。這些系統(tǒng)由不同的供貨商建設(shè)，數(shù)據(jù)的一致性和互通都是很大的挑戰(zhàn)，更何況是不同的醫(yī)院。

廈門市衛(wèi)生信息中心首先建設(shè)了一個區(qū)域衛(wèi)生信息平臺——廈門市民健康信息系統(tǒng)，與各個醫(yī)院互聯(lián)互通，將市民在各個醫(yī)院的就診信息集合起來，市民用一卡通就診時，各機構(gòu)直接從廈門市區(qū)域衛(wèi)生信息服務(wù)平臺上調(diào)取數(shù)據(jù)即可。居民健康卡（社會保障卡）是市民在這個平臺上的唯一身份識別和索引，市民的身份證信息也與之進行了綁定。

“整個平臺的建設(shè)是以居民健康檔案的建立、存儲和共享為驅(qū)動的?！睂O中海說。

2009年，該平臺整合了婦幼、公共衛(wèi)生等信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了民營、公立、部隊等不同體制，醫(yī)院、婦幼保健等不同類別的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的市民健康信息共享。最終，完整的市民個人健康檔案包含了市民從出生到死亡的所有健康信息，如門診、住院、體檢、婦幼、社區(qū)、疾控、慢病、血液等各種數(shù)據(jù)。

目前，廈門市常駐人口大約為370萬人，其中350萬人在平臺上擁有了自己的健康檔案。廈門醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間，平均每月共享3萬人次以上健康檔案。

市民就診時，醫(yī)生可以快速了解到其過往病史，治療方案、檢查、檢驗、用藥等信息，包括醫(yī)療影像數(shù)據(jù)。一方面，醫(yī)生可以借鑒其他醫(yī)療機構(gòu)的治療經(jīng)驗，降低誤診率，例如異常的健康數(shù)據(jù)都會在系統(tǒng)中標(biāo)紅;另一方面，也在一定程度上規(guī)范了醫(yī)療行為，系統(tǒng)會提醒不必要的重復(fù)用藥、檢查和檢驗。

據(jù)估算，平臺每年為廈門市患者節(jié)約的診療費用大概有2000多萬元。孫中海認(rèn)為，傳統(tǒng)的衛(wèi)生信息化建設(shè)均是以業(yè)務(wù)來驅(qū)動的，而廈門市民健康信息系統(tǒng)則實現(xiàn)了以居民為中心;以前信息化主要解決的是醫(yī)療業(yè)務(wù)的需求，廈門區(qū)域衛(wèi)生信息平臺服務(wù)的是市民一生的健康。

云上的醫(yī)院

技術(shù)浪潮洶涌向前，云計算的時代已經(jīng)到來，2013年，按照廈門市云計算規(guī)劃，孫中海和他的團隊接到了一個重要任務(wù)——建設(shè)廈門市健康醫(yī)療云平臺。簡而言之，孫中海和廈門醫(yī)療體系的CIO們，希望廈門市的衛(wèi)生信息資源實現(xiàn)深度共享。

這是一個“野心勃勃”的龐大計劃，不僅僅是要將已有的廈門市區(qū)域衛(wèi)生信息服務(wù)平臺遷移到云上，這朵云還要成為廈門市社區(qū)醫(yī)院、公共衛(wèi)生、大型醫(yī)院等機構(gòu)以及相關(guān)醫(yī)療應(yīng)用的數(shù)據(jù)中心，為醫(yī)療機構(gòu)提供計算能力，乃至IT系統(tǒng)，并為市民打造大量醫(yī)療創(chuàng)新應(yīng)用。

從2013年開始，廈門市要求新建醫(yī)院和中小型醫(yī)療機構(gòu)的IT系統(tǒng)，全部納入和遷移到了云平臺之上;同時，各大型醫(yī)療機構(gòu)的非關(guān)鍵業(yè)務(wù)，如網(wǎng)站等也都接入云;此外，大型綜合醫(yī)院的備份系統(tǒng)也統(tǒng)一由云平臺提供空間。

孫中海說，健康醫(yī)療云大幅度減少了醫(yī)院信息化建設(shè)的軟硬件投入和運維成本，提高了IT資源的利用率，提升了醫(yī)院信息化體系的安全性。

他算了一筆賬，廈門市第三醫(yī)院和海滄醫(yī)院在規(guī)劃中，需要為這兩家醫(yī)院的機房建設(shè)、硬件投入等花費近2000萬元，而后期運維的人力物力等成本也很高?，F(xiàn)在，兩家醫(yī)院的IT系統(tǒng)納入到了云平臺，只要按需購買空間和計算能力即可。

廈門市健康醫(yī)療云一期資源池?fù)碛?000多個vCPU、2000多G內(nèi)存、100多T影像存儲空間。據(jù)估算，已經(jīng)遷移到云平臺之上的IT系統(tǒng)，之前總和需要1132個vCPU，5872G內(nèi)存，而進入云之后，只需要400個vCPU，1000G內(nèi)存。半年運行時間，包括機房等基礎(chǔ)設(shè)施在內(nèi)的硬件投入費用節(jié)約超過了20%。

在將基礎(chǔ)設(shè)施云化的同時，云平臺也為基層小型醫(yī)療機構(gòu)提供了整套的IT解決方案，以提升它們的運營水平和信息服務(wù)能力。基于云平臺建成的公共業(yè)務(wù)軟件有醫(yī)院信息集成平臺、等級醫(yī)院評審系統(tǒng)、醫(yī)療智能庫等，孫中海說：“標(biāo)準(zhǔn)化的應(yīng)用節(jié)約了醫(yī)療機構(gòu)的軟件成本，快速滿足了基層醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展要求。”

改變傳統(tǒng)就醫(yī)模式

以廈門醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)云為代表的眾多公共醫(yī)療平臺也逐步納入到了云平臺之上，大量創(chuàng)新應(yīng)用被開發(fā)了出來，市民傳統(tǒng)的就醫(yī)模式被改變了。

廈門市引入了“導(dǎo)航式就診”的概念，圍繞“診前”、“診中”、“診后”三大環(huán)節(jié)對醫(yī)院一系列的流程進行了優(yōu)化。具有全時預(yù)約、全科預(yù)約、全程預(yù)約特點的廈門市門診預(yù)約統(tǒng)一平臺，就是這樣的應(yīng)用。這個系統(tǒng)好比是各家醫(yī)院的“排班系統(tǒng)”，精確統(tǒng)計了所有醫(yī)院醫(yī)生的排班，并將其轉(zhuǎn)化為號源，放在了云平臺之上。

市民無論是就診，還是檢查、檢驗，預(yù)約掛號的時間也都精確到分鐘?！皩嶋H上，市民按預(yù)約時間就診的誤差不超過15分鐘?！睂O中海說。

平臺開放了電話、市民健康信息網(wǎng)、現(xiàn)場自助、互動電視、微信公眾號、手機APP等多種預(yù)約渠道，市民不論通過哪個渠道，都能夠預(yù)約廈門市任何一家醫(yī)院的號源，預(yù)約一旦成功，就會收到短信提示。

其中，96166電話不僅7×24小時服務(wù)，還提供了閩南語和英語熱線，并實現(xiàn)了與網(wǎng)絡(luò)和現(xiàn)場號源的同步，如果患者在預(yù)約時得知某個醫(yī)生已經(jīng)號滿，也不需要重復(fù)撥打電話，系統(tǒng)會向其推薦其他醫(yī)院同類型專家的號源。

分級診療和診間預(yù)約體系的建立，被看做是廈門衛(wèi)生管理體系極為重要的創(chuàng)新舉措。很多患者得了小感冒也會去大醫(yī)院看病，而且會預(yù)約頂尖專家的稀有號源，其實他們在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就能夠獲得很好的治療服務(wù)。在廈門，一些專家的號源不會向社會開放，患者首先需要到社區(qū)就診，社區(qū)醫(yī)生覺得有需要才會為患者預(yù)約這些專家。這樣既節(jié)省了患者的就診費用，也緩減了稀缺醫(yī)療資源的供需壓力。

從全市就診一卡通到所有醫(yī)院的統(tǒng)一預(yù)約掛號，廈門市改善市民就醫(yī)體驗，優(yōu)化就診流程的步伐并未停止。

醫(yī)療費用預(yù)繳金全市醫(yī)院共享平臺改變了市民傳統(tǒng)的就診繳費流程，實現(xiàn)了醫(yī)療就診預(yù)繳金在廈門全市各醫(yī)院的統(tǒng)存、共享、通用。過去市民就診，在某家醫(yī)院存入的資金，只能用于這家醫(yī)院，平臺上線后，這些錢可以在任何一家醫(yī)院使用。

孫中海說，在廈門，市民的卡里只要有200元錢，基本上就能滿足一次看病需求了，就診結(jié)束后，市民可在自助設(shè)備上結(jié)賬、取藥。如果醫(yī)生要求檢查、檢驗，卡中余額不足的話，市民也可以通過現(xiàn)場預(yù)存、銀行轉(zhuǎn)存、手機轉(zhuǎn)存與支付等方式存款。在各醫(yī)院的藥房、檢查檢驗、收費處等地方，市民都能夠找到自助設(shè)備，存款或結(jié)算。

他還描述了一個應(yīng)用場景，孕產(chǎn)婦需要頻繁做產(chǎn)檢，而又行動不便，現(xiàn)在將錢存好后，她們每次預(yù)約醫(yī)生就診后，就可以直接離開，下次來檢查再到自助設(shè)備上結(jié)賬即可。

健康醫(yī)療云

在孫中?？磥恚瑥B門市健康醫(yī)療云平臺的建設(shè)，除了降低醫(yī)療系統(tǒng)的IT成本，提高基層醫(yī)療機構(gòu)信息化能力，改變傳統(tǒng)的就醫(yī)模式之外，更大的意義在于，讓市民在享受云平臺便捷服務(wù)的同時，更加關(guān)注個人健康的管理，從而提高廈門市居民的整體健康水平。

糖尿病、高血壓等慢性病的治療，不僅需要花費大量的費用，而且還需要時時監(jiān)控。傳統(tǒng)的方式是要求病人養(yǎng)成良好的自檢查習(xí)慣，在身體不適時，主動去醫(yī)療機構(gòu)就診。

對于此類慢性病，廈門市采用了與傳染病管理相似的模式，建立了慢性病登記報告制度，在云上打造了糖尿病、高血壓管理登記報告系統(tǒng)，只要醫(yī)院發(fā)現(xiàn)糖尿病、高血壓患者，立刻會將信息推送到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)，社區(qū)醫(yī)生即可在日常及時管理市民的健康，市民也就獲得了全程的醫(yī)療、保健、康復(fù)等一體化服務(wù)。

心臟病發(fā)病時如果得不到快速的救治會非常危險。為此，云平臺上搭建了胸痛遠(yuǎn)程監(jiān)控與管理服務(wù)平臺，一旦患者胸痛撥打120，急救車接到患者后，其心電圖等身體指標(biāo)就會實時傳遞至心臟中心，該中心也與其他醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)了互通，能夠獲得這些機構(gòu)中胸痛患者的實時信息。心臟中心將在線指導(dǎo)胸痛患者的搶救，同時也為胸痛患者的入院提前開通綠色通道，以便及時搶救。

“真正要想將市民的個人健康管理好，光靠醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是不夠的，平臺上還需要引入第三方的專業(yè)機構(gòu)來幫忙，為市民提供豐富多彩的服務(wù)，促進信息化消費?！睂O中海說。

廈門健康醫(yī)療云，也為各種平臺的接入提供了接口。

目前，廈門市衛(wèi)生局與廈門市保監(jiān)局合作，在市民授權(quán)的前提下，通過健康信息共享與查詢，已實現(xiàn)了3000多例的健康理賠服務(wù)，2000多例健康險承保服務(wù)，縮短了保險公司的理賠時間，降低了其工作成本，保險公司人員不用再奔赴各大醫(yī)院復(fù)印病歷了。

此外，廈門還搭建了統(tǒng)一的健康管理服務(wù)平臺，各類健康管理終端可以與其互通數(shù)據(jù)。

在許多社區(qū)和公共場所，廈門市布置了大量的健康小屋，市民使用身份證就能免費獲得自助體檢服務(wù)，體檢內(nèi)容涉及身高、體重、體溫、血壓、血糖、心電、腰圍、血氧、肺功能、骨密度、人體脂肪測量、血脂檢測儀、動脈硬化等健康管理指標(biāo)，檢查結(jié)果會進入個人健康檔案，如果檢查有異常，社區(qū)衛(wèi)生站會直接與市民聯(lián)系。

這些個人健康數(shù)據(jù)匯聚到一起，通過大數(shù)據(jù)分析，也為廈門市的醫(yī)療衛(wèi)生管理部門提供了決策支持，其不僅能夠獲知廈門醫(yī)院的床位使用率、空床率，還能了解到廈門市的疾病譜，了解到不同疾病的市民花銷排行、均次費用、平均住院日等信息。衛(wèi)生部門也可以更好地管理醫(yī)生，一些不正常、超常規(guī)的醫(yī)療行為會被實時監(jiān)控，例如過度醫(yī)療。