四川省阿壩州包蟲病感染及防控現(xiàn)狀

郭雅旭，張 平

(成都農(nóng)業(yè)科技職業(yè)學(xué)院，四川 成都 611130)

0 引言

包蟲病(Hydatidosis)又稱棘球蚴病(Echinococcosis)，是棘球絳蟲的中絳期幼蟲——棘球蚴寄生于人和哺乳動物肝、肺、腦等臟器，成蟲寄生于犬、狼等食肉動物腸道所致的人畜共患寄生蟲病。包蟲病好發(fā)于高寒畜牧區(qū)，經(jīng)糞口途徑傳播，被列為必須向世界動物衛(wèi)生組織(OIE)申報的多種動物易患疾病[1]。在《中華人民共和國農(nóng)業(yè)部公告》(第96號)中被列為二類動物疫病，納入《國家中長期動物疫病防治規(guī)劃(2012—2020年)》16 種優(yōu)先防治的國內(nèi)動物疫病。

1 生活史

細粒棘球絳蟲成蟲寄生在犬、豺、狼、狐等終末宿主小腸，脫落的孕節(jié)或蟲卵隨宿主的糞便排出，孕節(jié)活動能力較強，能沿著草地或植物蠕動爬行、裂解，可污染較廣闊的土壤及水源等周圍環(huán)境。當(dāng)牛、羊及靈長類動物等中間宿主吞食了蟲卵或孕節(jié)后，六鉤蚴在小腸內(nèi)孵出，鉆入腸壁經(jīng)血液循環(huán)至肝、肺、腦等器官發(fā)育成棘球蚴，棘球蚴在中間宿主體內(nèi)存活時間較長，當(dāng)中間宿主體內(nèi)的棘球蚴被犬、狼等終末宿主吞食后，在宿主膽汁激活下，棘球蚴頂突翻出，附著小腸壁，其內(nèi)的原頭蚴發(fā)育為成蟲。每一個棘球蚴內(nèi)含有大量的原頭蚴，因此終末宿主體內(nèi)荷蟲量往往極為可觀。

2 流行現(xiàn)狀及其危害

2.1 流行現(xiàn)狀

阿壩州位于四川省西北部，青藏高原東南緣，緊鄰成都平原，是我國五大牧區(qū)之一，自然環(huán)境復(fù)雜，生態(tài)多樣，物種豐富，存在適宜包蟲病流行的復(fù)雜自然因素和多種社會因素，有完成棘球絳蟲生活史的各類中間和終末宿主，成為其生存繁殖的“天然搖籃”。

近年來，阿壩州人民政府十分重視包蟲病的防治，棘球絳蟲的感染情況得到了一定的控制，但牧區(qū)、半牧區(qū)人、畜的感染率仍處于較高的水平。據(jù)調(diào)查顯示，2004—2012年阿壩州報道人包蟲病病例812例，涉及阿壩州10個縣，患者中牧民和農(nóng)民占比高達90.52%，其中馬爾康、若爾蓋和阿壩3縣的感染率最高[2]。2012—2015年若爾蓋縣牦牛平均感染率達2.7%，糞抗原流行病學(xué)調(diào)查表明，不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)的犬只感染率介于9%～90%[3]。到2016年，阿壩州包蟲病感染波及到了13個縣。牧民的生活習(xí)慣、宗教信仰、生產(chǎn)管理方式以及犬只管理不當(dāng)?shù)纫蛩亟o該病的防治工作帶來了極大的挑戰(zhàn)。

2.2 危害

牦牛、牛羊等家畜是牧區(qū)、半牧區(qū)牧民、農(nóng)民等的重要經(jīng)濟來源。棘球絳蟲的蟲卵或孕節(jié)污染牧場、草原、水源等，牦牛、牛羊等經(jīng)濟動物被感染后，肉用、奶用家畜生產(chǎn)性能下降、飼料報酬降低及飼養(yǎng)周期延長，使役動物馱載性能喪失，嚴(yán)重時棘球蚴產(chǎn)生的毒素可直接導(dǎo)致動物死亡，給當(dāng)?shù)匦竽翗I(yè)帶來沉痛打擊。全國每年因包蟲病造成的家畜死亡量達5 000萬頭，直接經(jīng)濟損失達30億元；2014年，僅四川省因包蟲病造成的家畜死亡、臟器廢棄等帶來的經(jīng)濟損失就高達1.6億元[3]。此外，若被感染家畜的內(nèi)臟器官處理不當(dāng)或隨意丟棄，易被犬只、野生動物采食，導(dǎo)致感染或二次感染，形成惡性循環(huán)。

另外，還會阻礙野生動物保護工作。除犬外，阿壩牧區(qū)、半牧區(qū)的狼、狐、高原鼠兔等野生動物也是棘球絳蟲的宿主候選，其之間相互交叉感染為高原地區(qū)野生動物的保護工作帶來一定挑戰(zhàn)。邱加閔等報道石渠、甘孜2縣狐貍棘球絳蟲的感染率為44.4%，鼠兔、松鼠和灰尾兔棘球蚴的感染率為5.6%～25%[6]。棘球絳蟲在野生動物間的流行，囿于牧區(qū)、半牧區(qū)特殊地理環(huán)境和生產(chǎn)活動方式，反過來加劇了家養(yǎng)犬只和家畜感染的復(fù)雜性。

3 流行原因分析

3.1 環(huán)境因素

阿壩州以高原和山地為主，州內(nèi)河流眾多，水力資源豐富，形成森林、灌叢、草地、濕地和農(nóng)田等多種生態(tài)類型，天然草原占全州土地面積的53.8%，擁有我國最大的沼澤地，地貌復(fù)雜、地理環(huán)境獨特；氣候隨海拔變化，從亞熱帶到溫帶、溫寒帶、寒帶，呈明顯垂直差異，高山潮濕寒冷，河谷干燥溫涼，氣候變化多樣，年平均氣溫不超過10℃；獨特的氣候環(huán)境造就了阿壩州豐富的生物系統(tǒng)，成為了全球25個生物多樣性熱點地區(qū)之一，被譽為生物基因的重要儲備地，擁有大熊貓、雪豹、云豹等一級保護動物26種，小熊貓、巖羊、猞猁等二級保護動物66種。高寒潮濕的自然條件，廣闊的牧區(qū)、半牧區(qū)以及豐富的生物物種為包蟲病的流行提供了天然的條件。

3.2 犬只管理因素

由于牧區(qū)宗教信仰和生產(chǎn)方式，阿壩州大部分地區(qū)牧民均有養(yǎng)犬習(xí)慣，家養(yǎng)犬只數(shù)量較多，2020年僅石渠縣犬只飼養(yǎng)達1.5萬只，且大多呈放養(yǎng)、散養(yǎng)狀態(tài)[7]。牧民不殺犬的宗教信仰導(dǎo)致野犬、無主犬基數(shù)逐年增多，犬只管理落后，家犬易與家畜、野犬、野生動物等接觸，更易于棘球絳蟲在不同動物間的交叉感染。且牧民有用生肉、牛羊臟器飼喂犬只，但并無定期驅(qū)蟲和接種疫苗的習(xí)慣或條件，進一步助長了犬棘球絳蟲的感染率。犬只的感染率和當(dāng)?shù)丶倚蟀x病的感染具有一定的正相關(guān)性[2]。另外，牧民大都有擁抱、撫摸犬只表達愛意的習(xí)慣，甚至和犬同吃同住，和犬接觸后有不洗手、不消毒的行為，衛(wèi)生意識相對較差；大多數(shù)牧民還有吃風(fēng)干腌制生肉的習(xí)慣，導(dǎo)致牧民包蟲感染率高居不下。

3.3 家畜飼養(yǎng)管理技術(shù)落后

阿壩州牧民家畜以牦牛、牛羊為主，均是棘球絳蟲的中間宿主。不同于其他地區(qū)的集約化養(yǎng)殖，阿壩州家畜飼養(yǎng)多以游牧方式進行，以采食天然牧場的草料為主，增加了家畜接觸棘球絳蟲蟲卵或孕卵節(jié)片的概率；管理落后，缺少定期檢疫、驅(qū)蟲、畜舍消毒等管理手段；家畜多與犬混養(yǎng)，增加了家畜與犬只、野生動物糞便接觸的機會，提升了牛羊棘球蚴的感染率。再之，牧民習(xí)慣性屠宰未經(jīng)檢疫的家畜，且屠宰時防護意識差，防護措施不到位，極易造成自身感染，屠宰后隨意丟棄家畜內(nèi)臟或未經(jīng)處理飼喂犬只，造成犬只被感染及周圍環(huán)境被污染。

4 防治措施與展望

目前包蟲病的治療包括手術(shù)治療和藥物治療2種。人包蟲病的治療以手術(shù)治療為主，其重點通過外科手術(shù)將包囊移除或通過穿刺方式將藥物注射至包囊中，但處理不當(dāng)易引發(fā)并發(fā)癥，術(shù)后護理不當(dāng)易造成繼發(fā)感染，偶見急性過敏反應(yīng)。藥物治療以苯并咪唑類藥物的治療效果最為明顯，但只能抑制棘球蚴在體內(nèi)的增值和轉(zhuǎn)移。家畜的包蟲病治療多使用吡喹酮，并在服藥7 d后需再強化驅(qū)蟲1次。目前包蟲病通過手術(shù)治療，手術(shù)費用昂貴，被世界衛(wèi)生組織認定為全球10種經(jīng)濟負擔(dān)最重的疾病之一，但由于手術(shù)治療和藥物治療都有其局限性，因此有效控制包蟲病的關(guān)鍵在于預(yù)防。

4.1 嚴(yán)格犬只管理

犬只管理起步晚、科學(xué)性差成為防治難點。犬在阿壩州包蟲病的傳播中起主要作用，導(dǎo)致包蟲病成為威脅阿壩州人民生命、財產(chǎn)安全的主要寄生蟲病，并一定程度上阻礙了牧區(qū)人民脫貧致富。犬作為阿壩州棘球絳蟲的主要終末宿主，控制住犬的感染是切斷傳染源的關(guān)鍵。進一步提高對犬棘球絳蟲感染情況的認識，形成科學(xué)飼養(yǎng)、管理犬只的制度，切斷犬、畜、人之間的閉環(huán)，對防治包蟲病具有重要意義。

一是減少家犬、野犬?dāng)?shù)量。制定準(zhǔn)養(yǎng)、限養(yǎng)制度，實行犬只飼養(yǎng)、死亡登記，發(fā)放動物標(biāo)識，及時回收死亡犬只尸體及動物標(biāo)識；成立捕殺隊伍定期捕殺無主野犬。二是定期免疫、驅(qū)蟲。定期為牧區(qū)半牧區(qū)、農(nóng)戶飼養(yǎng)犬只接種疫苗，發(fā)放驅(qū)蟲藥，做到“犬犬投藥、月月驅(qū)蟲”，定期統(tǒng)一對野犬糞便進行無害化處理。三是加強糞抗原檢測方法的基礎(chǔ)研究。目前無論是適用于基層普篩的犬包蟲病糞抗原ELISA試劑盒還是用于實驗室痕量檢測的PCR法，均有其局限性[8]。

4.2 推進現(xiàn)代化飼養(yǎng)管理模式

包蟲病的流行多發(fā)生在牧區(qū)，與當(dāng)?shù)啬撩穹婪兑庾R較薄弱、對家畜內(nèi)臟隨意丟棄和飼喂家犬等不良習(xí)慣有關(guān)。針對牧區(qū)游牧形式不利于管理的問題，借鑒合作社的形式，探索牧區(qū)集約化養(yǎng)殖新模式。參考內(nèi)蒙古和西藏地區(qū)異地扶貧搬遷和畜牧業(yè)產(chǎn)業(yè)化互動的模式，在“限制開發(fā)區(qū)”和“生態(tài)脆弱區(qū)”遷移牧戶，依托安置點建合作社或養(yǎng)殖小區(qū)，在現(xiàn)有牧區(qū)實行草場承包制、家庭牧場和聯(lián)戶牧場模式，在牧區(qū)搭建畜舍，推廣舍飼養(yǎng)殖、舍飼和放牧相結(jié)合的養(yǎng)殖模式，既利于草場的休養(yǎng)，又便于糞便污物的集中無害化處理[9-10]。包蟲病在我國屬于強制免疫范圍，在包蟲病流行區(qū)域需要建立牛羊等家畜定點屠宰場和檢疫設(shè)施，嚴(yán)格執(zhí)行宰殺前后檢疫及臟器統(tǒng)一無害化處理，在此工程中要求使用羊棘球蚴病基因工程苗對種羊進行程序化免疫，對新生羔羊、補欄羊及時進行免疫，并建立免疫檔案，做好免疫記錄。同時，應(yīng)引導(dǎo)教育養(yǎng)殖群眾定期給犬喂藥驅(qū)蟲、不用生病變臟器喂犬、主動接受醫(yī)務(wù)人員的檢查和治療等，提高廣大群眾的防控意識和自我保護能力。

4.3 加強教育，提升牧民衛(wèi)生防護意識

包蟲病是人畜共患病，感染棘球絳蟲的犬只是人類最密切最直接的傳染源，一定程度上增大了人感染包蟲病的風(fēng)險。通過包蟲病科普錄像、宣傳畫、宣傳冊、病畜包蟲病感染臟器標(biāo)本等，對群眾特別是養(yǎng)殖屠宰販運群眾，開展包蟲病的危害、防治知識和應(yīng)采取的防控措施宣傳，提醒群眾要注意個人衛(wèi)生和生活習(xí)慣，不喝生水不吃生肉，講解包蟲病的傳播途徑，提高防病意識，使包蟲病防治知識深入每個家庭和個人，達到宣傳的目的。通過入戶宣傳、知識講座、發(fā)放調(diào)查問卷和防治手冊、定期調(diào)研走訪、制作標(biāo)語、廣播、櫥窗等形式，加強對牧民關(guān)于包蟲病危害、傳播途徑、預(yù)防治療等的知識普及，進一步提升牧民的衛(wèi)生防護意識，可有效阻止包蟲病在人畜之間的傳播。如減少牧民與犬的直接接觸；在觸摸犬只后，飯前、便后及時洗手，切斷傳播途徑；改變生食風(fēng)干肉類、飲用生水等不良衛(wèi)生習(xí)慣，禁止用發(fā)生病變的牛羊臟器飼喂犬只等。

4.4 注重基礎(chǔ)研究，提升疫苗效能

我國人包蟲病主要包括囊型包蟲病和泡型包蟲病，由細粒棘球蚴和多房棘球蚴引起，其中以CE為主，由于包蟲病治療困難，近年來包蟲病預(yù)防基礎(chǔ)研究成為控制包蟲病傳播的熱點。目前包蟲病疫苗主要有Eg95基因工程重組亞單位疫苗，該疫苗的研制較為成熟，已商品化，羊免疫后可產(chǎn)生較高的保護力[11]。但存在以下問題:①該疫苗主要適用于羊，免疫牛時抗體滴度存在明顯個體差異，免疫效果不穩(wěn)定，而阿壩州的主要經(jīng)濟家畜為牦牛。②Eg95接種程序復(fù)雜，要進行2次免疫并輔以佐劑才能最大限度地發(fā)揮免疫效能，且要考慮一免是否會出現(xiàn)免疫失敗的情況[12-13]。棘球蚴侵入人體后可在體內(nèi)存活數(shù)年甚至數(shù)十年，在肝、肺、腦、腎等多種臟器中呈浸潤性增殖，寄生部位形成包蟲囊，引發(fā)肝包蟲病、肺包蟲病、腦包蟲病和腎包蟲病等，導(dǎo)致實質(zhì)性器官發(fā)生占位性病變、萎縮、功能退化及壞死，因此迫切需要加大細粒棘球絳蟲的基礎(chǔ)研究，盡早研制出廉價高效的畜用商品化包蟲病疫苗。同時，由于犬在包蟲病傳播中的特殊作用，針對犬成蟲疫苗的研發(fā)也極為迫切。