《針灸甲乙經(jīng)》對(duì)《內(nèi)經(jīng)》針刺“治神”思想的闡發(fā)及后世醫(yī)家傳承淺析

梁 雪，雒成林，2*，李長(zhǎng)靈，曹 熙，何鵬慶

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

《針灸甲乙經(jīng)·精神五臟論第一》開篇即言：“凡刺之法，必先本于神。”篇尾又言：“是故用針者，觀察病人之態(tài)?！睆?qiáng)調(diào)了凡是使用針刺治法，必須以神氣作為根本，使用針刺治病的時(shí)候，要先觀察病人形態(tài)，以此測(cè)知精神魂魄的存亡得失，從而了解五臟經(jīng)氣盛衰。并且文后多篇、多次闡釋治神，充分論述了治神需貫穿于針刺全程的思想，是針灸醫(yī)師在針刺治療中必須嚴(yán)格遵守、細(xì)心體察的針刺精髓[1]。

1 針前審神

1.1 審患者情志，氣定乃可刺之

《針灸甲乙經(jīng)》載：“怵惕思慮則傷神”“驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸”“思則……神有所止，氣流而不行”。針刺以神作為根本，而大驚大恐之人神無(wú)所依，或思慮太過時(shí)，人神受損，但精神魂魄的存亡得失往往決定能否使用針刺治療。若醫(yī)生針前不體察患者之神，妄加針刺，結(jié)果便是摧殘病人身體。《素問》言：“觀其志意，與其病能……惡于針石者，不可與言至巧。病不許治者，病必不治，治之無(wú)功?！狈仓尾”赜^察患者前后變化，察精神情志。對(duì)于拘守鬼神迷信觀念的人，就不要跟其討論深?yuàn)W的醫(yī)學(xué)理論，對(duì)于討厭針刺治療的人，也不要跟其講述針刺技巧，有病不許治療的人，其病難以治療，就算勉強(qiáng)治療，也達(dá)不到預(yù)期效果。因而，對(duì)于有迷信觀念的人，治療可采用醫(yī)學(xué)治療手段，但對(duì)其不必講述其中道理，用迷信的解釋使其信任治療方法即可，如古代祝由術(shù)，表面上看完全是迷信形式，而實(shí)際上卻是含有一定科學(xué)道理的最原始的精神療法[2]。在治療前與患者的交談中抓住患者的心理，使其依從性提高也是一種“治神”。對(duì)于討厭針刺治療的人，應(yīng)選擇其他治療方式，強(qiáng)制使用其不信任的治療方式時(shí)，患者會(huì)產(chǎn)生逆反心理，而“志意者，所以御精神，收魂魄”，違背患者的志意，并不利于治神。因而在施以治療前，需要告知并與患者商量治療方式。對(duì)于有病但內(nèi)心不愿意治療的人，審其神態(tài)并與其交談顯得更為重要，與患者交談并取得其信任的過程就是治神。

又如《靈樞》言：“人之情，莫不惡死而喜生，告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦”，在針刺治療前，對(duì)病人進(jìn)行說服和勸導(dǎo)，引導(dǎo)其創(chuàng)造對(duì)病情有利的條件，看似是簡(jiǎn)單交談，實(shí)則也是治神。如《素問》言：“系之病者，數(shù)問其情，以從其意?！贬t(yī)者密切注視病人，反復(fù)詢問病情，順從病人的志意，使之情志舒暢，盡情敘述自己的不適，醫(yī)者同時(shí)可診其病情，察其神氣存亡。因而，臨床醫(yī)師在針刺治療前首當(dāng)審明患者當(dāng)下情志，對(duì)其引導(dǎo)，使患者平心靜氣，心緒安定之后再施以針刺治療。

1.2 審血脈目形，辨神之盛衰

《針灸甲乙經(jīng)·針道第四》言：“五臟已定，九候已明，后乃存針”“凡將用針，必先視脈氣之劇易”，針刺前醫(yī)者要查五臟虛實(shí)、三部九侯之脈象變化，方可考慮針刺方案，因血?dú)庹撸瑸槿酥?，不可不?jǐn)養(yǎng)?！胺泊讨?，必察其形氣，形肉未脫……散氣可收，聚氣可布”，針刺前，須察病人形體強(qiáng)弱、元?dú)馐⑺サ龋瑢?shí)則為審神后根據(jù)病人體質(zhì)，選擇合適針刺方法，使欲散之精氣收斂、聚積之邪氣散去，最終達(dá)到陰陽(yáng)調(diào)和、精氣充實(shí)、形氣相合、神氣內(nèi)藏之目的。

《五臟六腑虛實(shí)大論第三》言：“神有余則瀉其小絡(luò)之血，出血勿之深斥，無(wú)中其大經(jīng)，神氣乃平。神不足者，視其虛絡(luò)，切而致之，刺而和之，無(wú)出其血，無(wú)泄其氣”“……移氣于足，神氣乃得復(fù)”，針前審察神之有余及不足是使神氣相平的重要步驟之一。《針道外揣縱舍第七》言：“視目之五色，以知五臟而決死生；視其血脈，察其五色，以知寒熱痹痛。”內(nèi)臟發(fā)生病變，外在就會(huì)表現(xiàn)出精氣神之衰落，因而察外在所表現(xiàn)出的神的飽滿與否，就可測(cè)知內(nèi)臟的健康與否。雙目是觀察神最直接的窗口，觀察兩目就可診知五臟“神”的情況。心藏脈，脈舍神，觀察血脈，也可診知五臟的情況?！鹅`樞·大惑論第八十》言：“目者，五臟六腑之精也，營(yíng)衛(wèi)魂魄之所常營(yíng)也，神氣之所生也……目者，心使也。心者，神之舍也，故神精亂而不轉(zhuǎn)?！比说难劬?，既是五臟六腑的精氣所形成，也是營(yíng)、衛(wèi)、氣、血、精、神、魂、魄經(jīng)常通行和寓藏所在，其視物功能，主要出于神氣所養(yǎng)，眼睛的視覺活動(dòng)，主要受心的支配，這是因?yàn)樾闹鞑厣竦木壒?。針刺前通過視患者之目，以測(cè)知五臟六腑之神。

2 針時(shí)治神

“所言節(jié)者，神氣之所游行出入也”，針將刺入穴位時(shí)，治神主要體現(xiàn)在持針之法、刺入之法、針刺深度、醫(yī)者精神狀態(tài)及態(tài)度之上。

2.1 持針之道，堅(jiān)者為寶

《針道第四》言：“持針之道，堅(jiān)者為寶”“刺針必肅”。持針時(shí)端正態(tài)度，緊握針柄；針刺時(shí)保持嚴(yán)肅，端正針身，對(duì)準(zhǔn)腧穴。全程將精神集中于針尖，專心于病人的兩目及神色變化，仔細(xì)體察患者神氣的盛衰。并言：“至其當(dāng)發(fā)，間不容瞚。手動(dòng)若務(wù)，針耀而勻，靜意視義”，在掌握針刺的時(shí)機(jī)并要刺入時(shí)，手要專一而協(xié)調(diào)，針體的活動(dòng)要均勻柔和，并靜靜體會(huì)針刺入后氣至的感覺。王鶴齡先生[3]持針幾十年，游刃有余，指力為根，便是嚴(yán)格遵守“持針之道，堅(jiān)者為寶”。

2.2 必一其神，令志在針

《針道終始第五》言：“深居靜處，占神往來……必一其神，令志在針。淺而留之，微而浮之，以移其神，氣至乃休?！笔┽樦畷r(shí)，醫(yī)者要注意力高度集中在針尖及病人身上，密切觀察病人的精神活動(dòng)，精神內(nèi)守，不被外界所干擾，或淺或浮，治神至針下谷氣到來。

2.3 氣為神使，脈道易行

《素問·針解篇》言：“神無(wú)營(yíng)于眾物者，靜志觀病人，無(wú)左右視也。……刺虛則實(shí)之者，針下熱也，氣實(shí)乃熱也。滿而泄之者，針下寒也，氣虛乃寒也。義無(wú)邪下者，欲端以正也。必正其神者，欲膽病人目，制其神，令氣易行也。”醫(yī)者針刺時(shí)，全心全意于病人的身體變化之上，不被左右紛擾所打動(dòng)，治療虛證時(shí)用熱補(bǔ)法，以意引氣，氣至乃熱；治療實(shí)證時(shí)用涼泄法，將已至之氣漸漸泄至松滑，氣虛則寒。張景岳解釋其為“氣為神使，脈道易行”?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》言：“按摩勿釋，著針勿斥，移氣于不足，神氣乃得復(fù)。”針刺時(shí)，制其神，令氣易行，將氣引至不足之處，恢復(fù)不足之處的神，只有醫(yī)患合一，神氣相隨，其氣才易被引導(dǎo)。左常波教授[4]運(yùn)用“三調(diào)一治”針法治療痛經(jīng)時(shí)，將治神與調(diào)氣結(jié)合，在針刺過程中注重醫(yī)患雙方守神，配合呼吸，臨床療效確切。

2.4 用針之類，在于調(diào)氣

《靈樞·刺節(jié)真邪》言：“用針之類，在于調(diào)氣，凡刺寒邪，日以溫，徐往疾出，致其神?！狈册槾讨尾。饕谟谡{(diào)氣……凡刺寒邪，應(yīng)注意溫養(yǎng)正氣，用徐疾補(bǔ)瀉使神氣恢復(fù)。刺之道，氣調(diào)而止，治神與調(diào)氣，是一個(gè)過程的兩個(gè)方面，調(diào)氣以調(diào)神為前提?！鹅`樞·小針解》言“神者，正氣也……上守神者，守人之血?dú)庥杏嗖蛔憧裳a(bǔ)瀉也……調(diào)氣在于終始一者，持心也……針以得氣，密意守氣勿失也?！鄙窦词钦龤猓呙鞯尼t(yī)生能夠根據(jù)病人氣血虛實(shí)來運(yùn)用手法，如新安醫(yī)家徐春甫以“治神為要，補(bǔ)瀉為輔”[5]。

3 針后守神

“凡刺之而氣不至，無(wú)問其數(shù)；刺之而氣至乃去之，勿復(fù)針”“其氣已至，適而自護(hù)”，此時(shí)，若醫(yī)者及病人精神渙散，氣感便會(huì)丟失，因而守住氣感不丟失就是治神的重要內(nèi)容。

3.1 形神兼守[6]，機(jī)關(guān)合一

《針道第四》言：“粗守形，上守神”“粗守關(guān)，上守機(jī)”“如臨深淵，手如握虎，神無(wú)營(yíng)于眾物”“必端以正，安以靜，堅(jiān)心無(wú)解”。上工形神兼守，機(jī)關(guān)合一，因?yàn)樾问巧竦妮d體，神依附形，沒有形，則神無(wú)所依。下工單守形或單守神，都不能達(dá)到守神的目的。針刺或深或淺、或遠(yuǎn)或近，都需要候針取氣，應(yīng)該集中精神，好像如臨萬(wàn)丈深淵般小心翼翼，又好像手握猛虎般堅(jiān)定有力，全神貫注，不能有一絲松懈。粗工死守針刺形跡，不知根據(jù)病人身體變化作出改變，高明的醫(yī)生則能根據(jù)病人神氣盛衰及邪氣虛實(shí)，采用以調(diào)神為主的補(bǔ)泄手法。因?yàn)檠獨(dú)庠诿}中循行，有一定門戶以供其出入，但這種經(jīng)氣出入的變化是微小難見的，來去不可預(yù)測(cè)，只能精心守神以待。

“迎而奪之，惡得無(wú)虛，追而濟(jì)之，惡得無(wú)實(shí)，迎之隨之，以意和之，針道畢矣?！奔?xì)心體察出經(jīng)氣的變化時(shí)，還要守神洞察經(jīng)氣的虛實(shí)，邪氣盛時(shí)，切不可用補(bǔ)法，以防留邪；邪氣已去，正氣衰時(shí)，切不可用泄法，以防傷正?！洞笠吩唬盒於矂t實(shí)，疾而徐則虛。徐疾和迎隨是同一手法的不同過程?！靶於病焙汀白范鴿?jì)之”同為補(bǔ)法。因?yàn)獒槾淘跍\層得氣之后，針頂著針感慢慢往深層走，然后迅速出針，捫閉針孔，以閉其神，將氣感留在深層，達(dá)到補(bǔ)虛的效果?！凹捕臁焙汀坝鴬Z之”同為泄法。因?yàn)獒樠杆僭谏顚拥脷庵?，針拉著針感慢慢向外提至皮下，即淺層，然后出針，并搖大針孔，行瀉法，達(dá)到泄實(shí)的效果。然而不論是迎隨補(bǔ)泄，還是徐疾補(bǔ)泄，都需要“以意和之”。醫(yī)者只有守住自己的神，才能體察到補(bǔ)泄時(shí)機(jī)，正確施用補(bǔ)泄手法[5]。

4 針畢養(yǎng)神

4.1 不惑于心，不懼于物

《針道第四》言：“用針之要，無(wú)忘養(yǎng)神?！薄秳?dòng)作失度內(nèi)外傷發(fā)崩中瘀血嘔血唾血第七》言：“色欲不能勞其目，淫邪不能惑其心?！贬槾探Y(jié)束后，醫(yī)者及病人要形體勞作而不使勞倦，要使真氣調(diào)順，不去注目不正當(dāng)?shù)挠蛔屢鶃y的事物惑亂心志，無(wú)論什么樣子的人，都不因外界事物的變化而焦慮，不以其欲竭其精，不以其好散其真，這才是養(yǎng)神之道。

4.2 法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)

《素問》言：“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞……恬惔虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守?！鄙裾?，為人之正氣，上守神者，主要守人之血?dú)庥杏嗷虿蛔?，因此無(wú)論是施術(shù)者還是受術(shù)者，無(wú)論是日常生活還是治療后，都要學(xué)會(huì)保養(yǎng)正氣。上古時(shí)懂得養(yǎng)生之道的人，能夠取法于天地陰陽(yáng)自然變化之理，而且加以適應(yīng)，調(diào)和自身與外界，飲食有節(jié)制、作息有規(guī)律、不去操勞虛妄之事，因而形神具旺，活到自然年齡，百歲乃去。并且懂得養(yǎng)生之道的人也教導(dǎo)普通人要做到心情清凈安閑，排除雜念妄想，以使真氣順暢，精神守持于內(nèi)，這樣疾病就無(wú)從發(fā)生?！端貑枴费裕骸肮适ト藗骶?，服天氣，而通神明……因于寒，欲如運(yùn)樞，起居如驚，神氣乃浮?！笔ト藢Ｐ闹轮荆槕?yīng)自然天氣，通達(dá)陰陽(yáng)變化。如果違逆自然，就會(huì)內(nèi)則九竅不通、外則肌肉壅塞，衛(wèi)氣不固，因此損傷陽(yáng)氣，這便是人們不能適應(yīng)自然變化所致?！瓣?yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”，當(dāng)人體中陽(yáng)氣失去了它應(yīng)有的位次時(shí)，就會(huì)折損壽命，生命機(jī)能也會(huì)減弱，如此，“神”又怎會(huì)旺盛？因?yàn)楹畾?，?yáng)氣應(yīng)該像門軸在門臼中運(yùn)轉(zhuǎn)一樣活動(dòng)于體內(nèi)。若起居猝急，擾動(dòng)陽(yáng)氣，則易使神氣外越，而我們說要使精神內(nèi)守。因此，順應(yīng)自然、緩緩起居，即是保養(yǎng)陽(yáng)氣，又可使精神內(nèi)守。

4.3 恬淡虛無(wú)，精神內(nèi)守

《素問》言：“圣人為無(wú)為之事，樂恬憺之能，從欲快志于虛無(wú)之守?！彼允ト俗龅氖菬o(wú)為之事，而且樂于保持恬淡的情態(tài)，而居守于快樂自如的虛無(wú)境界，因此其壽命綿長(zhǎng)，可以盡享天年?！端貑枴费裕骸笆扔麩o(wú)窮，而憂患不止，精氣弛壞，營(yíng)泣衛(wèi)除，故神去之而病不愈也?！庇械牟∪私?jīng)用藥物、針灸等反復(fù)治療，若病人神氣已被敗壞，便無(wú)法使治療發(fā)揮應(yīng)有的功效。因?yàn)獒樖强梢灾委熂膊?，但卻不能在精神已經(jīng)衰敗、志意散亂、營(yíng)衛(wèi)不可收拾的人身上發(fā)揮作用。因?yàn)樗钌鲜扔麩o(wú)窮，精神上憂患不止，患得患失，以至于損壞精氣，營(yíng)血不能濡潤(rùn)，衛(wèi)氣不能固護(hù)體表，所以神氣已去，病不能愈合[7]。治神是醫(yī)療的方向和目標(biāo)，調(diào)心(神)是操作的手段和內(nèi)容?！端貑枴费裕骸拔逦度肟凇责B(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生?！蔽逦度胗诳谥?，儲(chǔ)藏于腸胃，經(jīng)過消化吸收，五味精微內(nèi)注五臟以養(yǎng)五臟之氣，臟氣和諧而保有生化機(jī)能，津液隨之生成，神氣在此基礎(chǔ)上自然就產(chǎn)生了。因此，飲食與神的關(guān)系非常密切，才有“無(wú)刺大飽人、大饑人”之禁忌。除此之外，五味偏頗也會(huì)影響神，如“多食苦，則皮槁而毛拔……”，這便是五味過于偏頗所傷。因而，飲食平衡、不偏嗜，也是養(yǎng)神的關(guān)鍵。

5 后世醫(yī)家對(duì)“治神”思想的應(yīng)用發(fā)揮

李長(zhǎng)俊醫(yī)師的著作《飛龍針法》[8]宗《黃帝內(nèi)經(jīng)》治神思想，創(chuàng)制出以針御神，以神調(diào)氣，通任督、補(bǔ)元?dú)獾娘w龍針法。其記載了二例典型病例，對(duì)于其一重度抑郁癥患者，李長(zhǎng)俊醫(yī)師充分做到了“觀其志意，與其病能”，初見面即治神。其與患者初見面時(shí)便展露出真誠(chéng)豪爽的性情，同時(shí)以兄弟相稱，在飲茶交談中，便為患者掃除心中陰霾。對(duì)于發(fā)作性躁狂癥患者，遵從“數(shù)問其情，以從其意”“告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦”的原則。其與患者見面后，便先針對(duì)病因?qū)ζ溟_導(dǎo)，同時(shí)讓患者盡情敘述自己的遭遇，同時(shí)指出家人與其交流中的不當(dāng)，一番交談之后病人已對(duì)其非常信任。后繼用五氣朝元與陽(yáng)池飛龍針法，調(diào)動(dòng)元陽(yáng)，驅(qū)散陰霾。針刺治療過程中，先審其情志，覺察有異之后，先通過語(yǔ)言、行為為之治神，后醫(yī)患合一用“五氣朝元與陽(yáng)池飛龍針法”治神調(diào)氣，達(dá)到“效之信，明乎若見蒼天”。

甘肅鄭氏針法舉世聞名，其針法源出《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，脫胎自“元、明”。鄭氏針法[9]注重針刺基本功練習(xí)，臨床重視揣穴，要求心手合一，并強(qiáng)調(diào)針氣相合，治神候氣，再施以補(bǔ)瀉，方能補(bǔ)瀉易成。鄭教授突出信“左”原則，針刺前，押手可準(zhǔn)確定穴，并在侯氣、氣至病所等方面非常重要，同時(shí)，押手可察覺肌肉厚薄、血?dú)庥?、脈氣劇易、形體強(qiáng)弱等，實(shí)為針前審神。鄭老還非常強(qiáng)調(diào)練氣功，因“凡刺之針，必先治神”，練意、練氣、戒浮躁是針灸醫(yī)生必備的修行，意力結(jié)合，心神合一方能做到“針時(shí)治神”“針后守神”。氣功還可調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心以養(yǎng)神[3]，“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”，針刺后醫(yī)者也需養(yǎng)神，才能在針刺時(shí)更好地將精、氣、神巧妙調(diào)動(dòng)起來，使之到達(dá)指端施于針下，以醫(yī)者之神調(diào)患者之氣。

南京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)際學(xué)院王啟才教授[10]鉆研《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，首倡治神守氣。王教授認(rèn)為所謂治神，一是在針刺前后注重觀察、調(diào)治病人的精神狀態(tài)；二是在針刺操作中，醫(yī)者自身要專一其神，意守神氣；患者也要心氣平和、意念守氣?？梢?，王教授在臨床中把治神放在首位，并且貫穿于針刺全程。在治神思想的指導(dǎo)之下，王教授自創(chuàng)多種暗示療法治療“癔病性癱瘓、失語(yǔ)”等神經(jīng)、精神性病癥，皆一針見效。對(duì)此，辛陳等[11]亦初步探討了針灸治神與心流理論的可能關(guān)系，其認(rèn)為針灸治神既是古代針工體道的方式，同時(shí)也是心流狀態(tài)的一種。

6 結(jié)語(yǔ)

甲乙經(jīng)的針刺“治神”思想傳承于內(nèi)經(jīng)，《針灸甲乙經(jīng)》開篇即言：“凡刺之法，必先本于神”，《內(nèi)經(jīng)》開篇即為養(yǎng)生大道《上古天真論篇》，其載：“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)……恬惔虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。內(nèi)經(jīng)針刺治神思想在甲乙經(jīng)中已被闡述大部分，小部分內(nèi)容如“陰陽(yáng)不測(cè)謂之神；神用無(wú)方，謂之圣”“天地之動(dòng)靜，神明為之紀(jì)”“出入廢，則神機(jī)化滅”“根于中者，命曰神機(jī)，神去則機(jī)息”“《五色》、《脈變》、《揆度》……，道在于一……神轉(zhuǎn)不回，回則不轉(zhuǎn)”“積神于心，以知往今”等未被引錄?？傊?，兩者都極重神的闡釋。后世中能重視治神且很好應(yīng)用于實(shí)踐中的醫(yī)家也都取得極高成就。因此，治神是針灸醫(yī)師在學(xué)習(xí)與運(yùn)用針刺中不可或缺的內(nèi)容。