從古今醫(yī)學觀論晝寢與身心健康*

朱 盼 曹澤云 卓 越 彭嘉穎 鄧石峰 何 可 趙 寧 張 泓

晝寢，最早出自于《論語》“宰予晝寢，子曰：朽木不可雕也，糞土之墻不可圬也”[1]，早期意為“白晝寢寐”，如今主要表示“午休”“日間小憩”。晝寢在很多國家是一種常見的社會現(xiàn)象，在我國也是一種比較流行的生活習慣，我國一項關于睡眠調查的數(shù)據(jù)顯示15歲～69歲有午睡習慣的居民占39.3%，且8.9%的人午睡時間維持在1小時以上[2]。對于部分中國人而言，午睡不僅僅是一種生理上的需要，也是長久以來養(yǎng)成的生活習慣。隨著當今人們生活節(jié)奏加快，精神壓力增加，晝寢是否有益于身心健康；晝寢的古今認識及發(fā)展如何；如何科學地進行晝寢越來越受到重視，本文就晝寢的溯源及其對人體健康的影響進行探討。

1 “晝寢”的詞義溯源

“晝寢”最早出自于《論語·公冶長》的“宰予晝寢”，這是中國儒家經(jīng)典《論語》中一個含有貶義的典故，宰予因白晝寢寐被孔子斥責“朽木不可雕也，糞土之墻不可圬也”。

《說文解字》中“晝”字解為日之出入，與夜為界，即為白天；“寢”，臥也，意之為睡[3]。晝寢者，當晝而寐也，即意為日間小憩。晝寢一詞在中唐之際開始延伸為午睡的含義，到宋代“晝寢”現(xiàn)象更是蔚為大觀，晝寢即意為午睡、午休。

2 “晝寢”的傳統(tǒng)中醫(yī)理論

2.1 陰陽睡眠學說

陰陽睡眠學說認為人體陰陽消長出入的變化，決定了睡眠和覺醒的生理活動?！饵S帝內經(jīng)素問》言：“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也?！盵4]自然界中的陰陽消長變化導致一天有晝夜晨昏的節(jié)律變化，人與自然是統(tǒng)一的整體，人體的陰陽消長出入與之相對應，也產(chǎn)生相應的晝夜節(jié)律，陽入于陰則寐，陽出于陰則寤。

中醫(yī)古籍《靈樞經(jīng)》中曰：“陽氣盡則臥，陰氣盡則寤?！盵5]47睡眠與覺醒的過程是陰陽交替導致的。陰氣盛人入眠，陽氣旺人醒寤，子時是晚23時至凌晨1時，陰氣盛極，陽氣衰羸；午時為中午11時至下午13時，陽氣盛極，陰氣衰羸。在中國傳統(tǒng)醫(yī)學的認識里，子午皆為陰陽交替之時，也是人體經(jīng)氣“合陰”與“合陽”之時，睡好子午覺，有利于人體達到陰平陽秘。

2.2 營衛(wèi)睡眠學說

《靈樞經(jīng)》言：“夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰?！盵5]141人的睡眠和覺醒，是營衛(wèi)的正常循行所決定的。營衛(wèi)之氣同源水谷之精微，分而為二：營氣行于脈中，屬陰；衛(wèi)氣行于脈外，屬陽。營衛(wèi)之氣循環(huán)不休，一晝夜周流全身，白日自然界陽氣盛，營氣運于脈內，衛(wèi)氣循經(jīng)脈外，營氣榮養(yǎng)于內，衛(wèi)氣溫護于外，人體陽氣充盛因而醒寤；夜晚自然界陰氣漸漲，人體營氣營運于脈內，衛(wèi)氣入里循行于陰經(jīng)和五臟，衛(wèi)營陰陽相會，人臥而入眠?！额惤?jīng)》言:“營中未必無衛(wèi)，衛(wèi)中未必無營”[6]，即營衛(wèi)二氣互相雜糅，互根互用，互為依存。陽氣盛為營氣行于內衛(wèi)氣行于外，陰氣盛則衛(wèi)氣入里使營衛(wèi)相會，營衛(wèi)之氣受陰陽消長規(guī)律而晝夜循行。中醫(yī)養(yǎng)生里倡導“午睡”，中午為午時宜午睡，以應陽氣之升發(fā)，所以中醫(yī)養(yǎng)生認為養(yǎng)成“午睡”的習慣有利于人體健康。

2.3 神主睡眠學說

張景岳[7]曾道：“蓋寐本乎陰，神其主也。”神主睡眠說認為，睡眠和覺醒由神的活動所支配，神的狀態(tài)會影響到人的睡眠與覺醒，神安人則寐，神不安則人不寐。神的活動，具有一定的規(guī)律性，隨自然界陰陽消長而變化。白日為陽，陽主動，故神營運于外，人醒寤活動；黑夜為陰，陰主靜，故神歸其位，內藏于五臟，人臥而休息。在中國傳統(tǒng)醫(yī)學中睡眠-覺醒的過程即為陰陽交合，午時更是陰陽交替之時，此時休憩利于調和陰陽。

3 “晝寢”的現(xiàn)代醫(yī)學認識及其對人體健康的影響

晝夜節(jié)律是生物體在長期進化過程中自然選擇的結果, 是為適應外界環(huán)境的改變，睡眠-覺醒表現(xiàn)出了明顯的晝夜節(jié)律現(xiàn)象。一項關于人類睡眠-覺醒節(jié)律試驗中發(fā)現(xiàn)人完全醒寤的狀態(tài)持續(xù)時間約4小時，每4小時左右便會犯困一次，最困的時間和人們感到最需要睡眠的時間是01:00時～04：00時和13:00時～16:00時，人體的睡眠以前被認為是單相位的，但有研究表明人的睡眠-覺醒節(jié)律是雙相位，即一個主要和次要睡眠峰期分別位于02:00時和14:00時左右[8-9]。上述結論可以得出：人自然的睡眠-覺醒節(jié)律為雙相位，人應有兩個生理性睡眠時間，一為夜睡，二為午睡。

晝寢在全球范圍內都有一定的流行率，國內外有許多關于晝寢對人身心健康影響的研究，晝寢的利弊與否各有試驗研究的支持，下面從精神心理及生理健康兩方面進行分析討論。

3.1 晝寢與精神心理健康

晝寢性能增強效應廣泛發(fā)現(xiàn)在改善認知功能和記憶功能上，包括情節(jié)記憶、精神運動表現(xiàn)、專注度和情緒調節(jié)等[10-11]，晝寢也被認可，能提高人們的創(chuàng)造力、警覺性和認知表現(xiàn)[12-14]，能緩解人們因輪班工作制引起的疲勞。

午間小睡可以改善認知功能、情節(jié)性記憶和警覺性，在廣泛的客觀和主觀的嗜睡測量和認知表現(xiàn)指標上有明顯的改善。一項有關中國青少年午睡的研究中指出，晝寢與認知的關系在持續(xù)注意的領域中表現(xiàn)最為突出，主要表現(xiàn)在習慣性午睡者和午睡時間不長的人注意力有顯著提高、空間記憶任務的反應時間更短[15]。McDevitt等[16]的研究中年輕健康的午睡者自我報告午睡后出現(xiàn)了知覺學習的改善，而未午睡者則沒有表現(xiàn)出改善，但進一步的分析表明，該結果是由小睡和個體本身導致的，也就是事實上并非所有午睡都相等，午睡習慣者的午睡相對偶爾午睡者能獲益更多。另外也有其他研究證明持續(xù)時間短至10分鐘的午睡可以提高主觀和客觀的警覺性，提高活力感，減少疲勞，以及提高一些認知任務的準確性和速度[17]。

睡眠在穩(wěn)定或增強新學習信息的記憶中起著重要作用[18]。在促進記憶的過程中，晝寢有時與夜間睡眠一樣有效[19]。在Alger等[20]的研究中，發(fā)現(xiàn)了午睡的參與者比清醒者表現(xiàn)出更好的直接聯(lián)想記憶保持力和更好的關聯(lián)記憶形成，即午睡的過程促進了這兩種形式的陳述式記憶。Laul等[21]研究發(fā)現(xiàn)大約30分鐘的午睡會顯著增強聲明性記憶性能。良好的午睡可以提高和促進人們的記憶功能，特別是陳述性記憶，晝寢可能促進加工整合并鞏固記憶。

很多研究表明晝寢對于認知及記憶功能是有益處的[22]。與此同時也有研究證明晝寢存在其負面影響的一面，國外早期關于晝寢的研究中有發(fā)現(xiàn)部分非習慣性午睡者會在午睡后出現(xiàn)睡眠惰性。睡眠惰性是指午睡醒來后的從睡眠到清醒的一個過渡時期，主要表現(xiàn)為暫時性的認知和運動功能的下降[23]。睡眠惰性會影響人的工作狀態(tài)，降低工作效率。其次關于午睡和抑郁癥之間的關系，有研究表明老年癡呆癥患者的抑郁嚴重程度與午睡持續(xù)時間較長和每天午睡次數(shù)較多有關[24]。但另一項有關抑郁和午睡相關關系的研究得出了不同的結論[25]，這項研究指出中老年人的抑郁癥狀與午睡之間存在著負相關關系，并且這種關聯(lián)的強度因年齡和性別而異；長時間午睡(≥90分鐘)與中年女性的抑郁呈負相關關系，短時間午睡(<30分鐘)與老年男性的抑郁呈負相關關系。

上述的各研究采用了多種措施，大部分表明了晝寢在心理層面能改善主觀的困倦和疲勞程度，還能改善行為上的認知能力。這對于執(zhí)行一些諸如邏輯推理、反應時間和符號識別之類的任務特別有利，其次午睡可能在養(yǎng)成習慣后才能產(chǎn)生可測量的增強效果。另外，過長的晝寢可能會產(chǎn)生睡眠惰性，導致暫時性的消極影響。總體而言，習慣性午睡及短暫適合的午休對認知功能的提高更為明顯。

3.2 晝寢與生理健康

3.2.1 晝寢對心腦血管疾病的影響

Mohammad[26]研究發(fā)現(xiàn)有午睡習慣的人群患冠心病的風險相對無午睡習慣者降低，與多份研究報告評估午睡在冠狀動脈疾病中作用的結果是一致的。例如，在希臘進行的一項前瞻性縱向研究中，Naska等[27]證明了午睡對冠狀動脈疾病有保護作用；H?usler等[28]在瑞士進行的一項隊列研究中也發(fā)現(xiàn)每周午睡一次或兩次的受試者發(fā)生心血管疾病事件的風險較低。而一項在哥斯達黎加進行的研究表明，每日晝寢會增加患心肌梗死的風險[29]；以色列的前瞻性隊列研究顯示午睡與患心肌梗死的老年人死亡率增加有關[30]。不同地域的午睡表現(xiàn)出不同的影響，在午睡普及率高的地區(qū)，如地中海沿岸國家、拉美國家，以及熱帶地區(qū)，午睡對心血管疾病是有益的，這也與上述地區(qū)心血管疾病的低發(fā)病率一致[26]。在一項全球前瞻性隊列研究中，發(fā)現(xiàn)與夜間睡眠6小時～8小時且未午睡者相比，每日睡眠時間≥6小時的人中，午睡與增加心血管疾病患病風險存在相關性，而夜間睡眠<6小時的人則沒有這種關聯(lián)；其次夜間睡眠不足的人如果午睡，似乎可以減輕心血管疾病嚴重結局的風險[31]。我國的一項研究還發(fā)現(xiàn)長時間(> 30分鐘)或頻繁(≥5次/周)的午睡可能會增加中風的風險[32]。

在通常實行午睡的國家中進行的研究顯示出對心血管疾病的有益作用，而在不經(jīng)常進行午睡的地區(qū)中進行的研究則顯示出有害作用，午睡對心腦血管疾病的影響可能是存在種族特異性或者地域特異性的。且午睡的時間長短不同對心腦血管疾病的影響也不同，短時間的午睡可以減少心血管壓力，而長時間的午睡會增加心血管疾病的風險。

3.2.2 晝寢對內分泌疾病的影響

近年來有許多研究涉及午睡和糖尿病之間的相關關系。部分研究報告白天午睡的人患糖尿病的風險更高，且長時間的午睡與糖尿病的流行和發(fā)生存在一定的相關性。我國一項基于人群的研究顯示白天午睡超過1小時與絕經(jīng)后婦女的糖尿病發(fā)病率有關[33]。另有研究也表明，除絕經(jīng)前女性外，中國成年人午睡習慣與糖尿病患病率呈正相關[34]。Izci Balserak等[35]在研究中觀察到孕婦的高血糖水平與妊娠早期自我報告的較長小睡持續(xù)時間之間存在一定相關性，長時間的小睡還會增加身體制動的持續(xù)時間，這與患妊娠期糖尿病的風險增加有關。一項關于午睡與糖尿病患病風險的Meta分析中顯示了在橫斷面和隊列研究中，午睡者患糖尿病的風險會增加，長時間午睡(≥1小時/天)與糖尿病的流行和發(fā)病有關；與之相反，另一項研究中短時間午睡(<1小時/天)的個體沒有發(fā)現(xiàn)這種關聯(lián)[36]。中國的一項大樣本量研究提供了流行病學證據(jù)，證明白天午睡時間較長(≥90分鐘)與高尿酸血癥風險增加有關，是高尿酸血癥的獨立危險因素[37]。

午睡時間的長短差異對內分泌系統(tǒng)疾病的影響也存在不同，長時間的白天小睡會增加糖尿病和高尿酸血癥的患病風險，而短時間的午睡暫時沒有發(fā)現(xiàn)這種相關性。

3.2.3 晝寢對呼吸系統(tǒng)疾病的影響

歐洲的一項前瞻性隊列研究表明每天午睡時間少于1小時或每天1小時或更長時間的人的全因死亡風險分別增加14%和32%，這種關聯(lián)對于死于呼吸系統(tǒng)疾病的受試者和中老年人更為明顯[38]。英國另一項針對中老年成年人的大型前瞻性研究發(fā)現(xiàn)[39]，午睡與呼吸道疾病的風險增加有關，尤其是慢性下呼吸道疾病的風險，每天午睡≥1小時的人患慢性下呼吸道疾病的風險比不午睡的人高70%以上。而一項有關于睡眠特征和肺癌相關性的孟德爾隨機化研究顯示：沒有證據(jù)表明白天小睡與肺癌之間存在因果關系[40]。總的來說午睡習慣者患呼吸系統(tǒng)疾病的風險相對不午睡者增加。

3.2.4 晝寢對其他生理健康的影響

晝寢對人體生理健康的影響還涉及其他方面，如孕產(chǎn)婦晚期死產(chǎn)、肥胖等。Heazell等[41]研究發(fā)現(xiàn)每天午睡與孕產(chǎn)婦晚期死產(chǎn)的幾率增加有關；一項Meta分析也表明長時間的睡眠時間 (>9小時)和每天午睡是孕產(chǎn)婦晚期死產(chǎn)的獨立危險因素，與沒有午睡相比，每天白天小睡使孕產(chǎn)婦晚期死產(chǎn)的幾率增加1.5倍[42]。另外有一項跨26國的橫斷面研究[43]表明<6小時的短夜睡眠與肥胖呈正相關，白天小睡不能逆轉其風險，但它可能使個人更容易患上腹部肥胖；但中國成都的一項研究顯示中青年午睡頻率與體質量指數(shù)呈負相關，即良好的午覺習慣可以減少中青年發(fā)生肥胖的風險[44]。

4 結語

晝寢對人體健康的影響存在兩面性，短時間的晝寢習慣是有益于人體健康的，不但能緩解疲勞感、提高工作學習效率，還能改善提高認知功能、陳述性記憶、情緒感知等，以及對心腦血管疾病有保護作用；但短時間晝寢習慣的性能增強效應的具體時間范圍有待進一步研究確定。長時間的晝寢會產(chǎn)生睡眠惰性，降低人們工作學習的效率，另外長時間的午睡者患中風、糖尿病和高尿酸血癥等疾病的風險會相對增加[38]；還有很多文獻報道了關于晝寢的其他負面作用，但仍需更多前瞻性研究來證明，其作用機制也有待進一步研究明確。

總體而言，<30分鐘的晝寢有益于人體健康，要盡量避免長時間晝寢，防止影響夜間睡眠應有的時間和質量。養(yǎng)成晝寢的習慣能在一定程度上提高認知能力和記憶力，但可能也會增加某些疾病的患病風險。因此，晝寢應因人制宜、因習慣制宜，例如，夜間睡眠質量不好或常受失眠困擾的人不宜午睡，否則會加重晚間失眠，而白天工作學習太過緊張的群體，如學生、司機等，如能在午間小憩一會，則可達到緩解緊張、提高記憶力的效果。不同地域的晝寢也會有不同的影響，晝寢也應因地制宜，例如，在午睡普及率高的地區(qū)，如地中海沿岸國家等，心血管疾病發(fā)病率低，而在不經(jīng)常進行午睡的地區(qū)中，晝寢會增加心血管疾病的患病風險。綜上所述，晝寢并非人人需要，應根據(jù)身體狀態(tài)、作息習慣等因人而異。