樊西玲
(陜西省第四人民醫(yī)院,陜西 西安 710043)
頸源性眩暈(source of cervical vertigo,SCV)是指由頸源性因素引起的腦供血不足,以眩暈、平衡失調(diào)為特征的繼發(fā)性眩暈。多數(shù)患者同時伴有頸部疼痛、上肢肩臂麻木無力,嚴重者出現(xiàn)惡心嘔吐,耳鳴,天旋地轉(zhuǎn),猝然倒地。典型的SCV發(fā)作時間持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等。目前臨床上未有特異的治療手段,常采用石膏頸托、頸椎牽引、功能鍛煉等方式治療,但見效慢,效果欠佳。中醫(yī)書籍中未明確記載頸源性眩暈,根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸屬于“眩暈”“頸痛”等范疇。頸源性眩暈主要病位在頸部,可累及肩部、上臂,與肝脾腎三臟聯(lián)系密切。治療中以平肝潛陽息風為主,兼以活血化瘀、燥濕化痰、補益肝腎。筆者認為SCV患者治療時多數(shù)為頸部氣血瘀滯,氣機升降失調(diào),影響清陽上升,易致髓??仗摚文I虧虛,故以眩暈、頸部疼痛或僵硬,肢體麻木不仁,耳鳴,嚴重者可猝然倒地,舌質(zhì)紅苔黃,脈弦數(shù)或沉澀為臨床常見表現(xiàn)。因此應以“平肝息風、補益肝腎、活血化瘀”為治療原則遣方用藥,筆者應用天麻鉤藤飲聯(lián)合針刺治療頸源性眩暈在臨床上取得良好的效果,現(xiàn)將經(jīng)驗總結如下:
天麻鉤藤湯治療眩暈最早見于《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》。胡光慈云:“天麻鉤藤飲為平肝降逆之劑”,是由天麻、鉤藤、石決明、益母草、川牛膝、桑寄生、杜仲、黃芩、梔子、夜交藤、茯神組成。方中以天麻、石決明、鉤藤為君藥,共奏平肝息風之功效?!侗静輩R言》云:“天麻主頭暈虛旋,癲癇強痙……”據(jù)文獻報道[2-3],天麻素、天麻多糖、鉤藤生物堿具有抗眩暈、降壓、對腦缺血損傷有保護作用,同時還可鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。石決明為貝殼類藥物,《醫(yī)學衷中參西錄》記載其為涼肝鎮(zhèn)肝之要藥。牛膝、益母草共為臣藥,牛膝歸肝、腎經(jīng),具有補益肝腎、活血通經(jīng)、引血下行的功效,而益母草歸肝、膀胱經(jīng),寒涼清利,善于活血祛瘀,益母草合牛膝活血利水,平降肝陽,兩者常相須配伍,現(xiàn)代醫(yī)家常用牛膝配伍益母草治療水濕瘀阻的眩暈[4]。佐以杜仲、桑寄生補肝腎、強筋骨,黃芩、梔子清肝火,夜交藤、茯神活血安神。仝小林等[5]教授用牛膝、杜仲、桑寄生三味小方治療因肝腎陰虛導致的肝陽上亢高血壓,同時在補益肝腎的過程中輔以降火、利水。王樂匋[6]教授在治療心腦系病癥經(jīng)驗中多用“培補肝腎”法,因而重用夜交藤治療眩暈。臨床上常使用夜交藤配伍茯神治療失眠、眩暈。以上11味藥物合用,起到平肝息風,補益肝腎、活血化瘀的功效。
頸源性眩暈因頸部損傷或外邪入絡,邪氣滯留,氣血壅滯,經(jīng)絡難以疏通,因以針開啟之,疏通經(jīng)絡,暢通氣血,緩解痙攣,減輕壓迫,改善供血,從而達到減輕頸源性眩暈的效果。目前針刺因其操作簡單、不良反應小等優(yōu)點常被用來治療頸源性眩暈。本次研究選取的針刺穴位為風池,風府,百會,頸夾脊,足三里?!锻ㄐ敢x》云:“風傷項急,始求于風府;頭暈目眩,要覓于風池?!憋L府又名“上椎”,位居脊椎第一節(jié)之上,風池與風府相平,當枕骨之下,兩者均可平肝潛陽,通腦活絡,臨床用于治療眩暈,頸項強痛等病癥。同時有研究發(fā)現(xiàn)針刺風池、風府可改善因頸椎病引起的腦供血不足,加快椎動脈的血流速度[7]。百會又名“三陽五會”,針刺該穴可開竅醒神,息風通絡。頸夾脊屬經(jīng)外奇穴,位于頸部正中線旁開0.5寸,有研究發(fā)現(xiàn)針刺頸夾脊穴可糾正頸部肌肉痙攣,改善軟組織粘連情況及頸部微循環(huán)狀態(tài),推動椎動脈血流速度,從而使腦部血液供應充足[8]。足三里為胃經(jīng)之合穴,刺激該穴起到化瘀散結、補氣益血、調(diào)理脾胃等作用,鄧海霞等[9]通過觀察生脈注射液配合足三里穴位注射苯海拉明治療院前眩暈癥,發(fā)現(xiàn)針刺足三里可改善血管的通透性以及供血功能,從而緩解眩暈癥。
石某,男,45歲,IT工作者。4年前無明顯誘因下出現(xiàn)頸部刺痛,疼痛可忍,自行按摩后疼痛緩解,此后反復發(fā)作,患者未予重視,未行診治。1 w前患者因頸部疼痛,活動頸部后出現(xiàn)眼前發(fā)黑,站立不穩(wěn),休息2~3 min后自覺癥狀緩解?,F(xiàn)患者眩暈,頸部疼痛,活動頸部眩暈更明顯,且可聞及關節(jié)彈響,平素急躁易怒,偶感耳鳴,納一般,眠差,小便暢,大便偏干,舌質(zhì)紅苔黃,舌下靜脈曲張,左脈弦,右尺脈沉。查體:頭部叩擊試驗(+),頭前屈旋轉(zhuǎn)試驗(+),椎間孔擠壓試驗(-),Eaten試驗(-)。X線示頸椎生理曲度變直,椎間隙狹窄,錐體周圍項韌松弛,見少量鈣化點。西醫(yī)診斷:頸椎?。恢嗅t(yī)診斷:頸源性眩暈;證型:肝腎不足、肝陽上亢兼氣血瘀滯;治則:平肝熄風、補益肝腎、活血化瘀;方藥:天麻鉤藤湯,以天麻20 g,鉤藤15 g(后下),石決明15 g(先下),益母草10 g,桑寄生10 g,川牛膝10 g,黃芩10 g,梔子10 g,杜仲10 g,夜交藤10 g,茯神10 g,甘草6 g,7劑顆粒劑,開水沖服,2次/d。同時以針刺風池,風府,百會,頸夾脊,足三里,1次/d,以得氣為度,留針時間為10~20 min,連續(xù)治療7 d。治療3 d后,患者自訴無眩暈,感頸部疼痛較前減輕,大便通暢?;颊呃^續(xù)服用天麻鉤藤湯聯(lián)合針刺治療1個月,效果甚好。
按語:患者平素急躁易怒,使肝失調(diào)達,肝郁化火從而傷肝陰,致肝陽上亢引發(fā)眩暈?;颊邽镮T工作者,頭頸部長期處于同一姿勢,容易導致頸部氣血瘀滯,經(jīng)絡閉塞?,F(xiàn)患者眩暈,頸部疼痛,活動頸部后眩暈明顯加重,診斷為頸源性眩暈。根據(jù)主要病位在頸部,與肝腎二臟聯(lián)系密切,予平肝熄風、補益肝腎、活血化瘀為治則。中藥湯劑較為單一,治療療效效果欠佳,遂配合針刺以疏通經(jīng)絡,擴張血管,促進血流速度,改善腦供血??傊?,口服中藥藥物聯(lián)合針刺“風池,風府,百會,頸夾脊,足三里”共奏平肝息風、補益肝腎、活血化瘀的作用。
頸源性眩暈是指因頸源性因素引起的腦供血不足,常跟左顧右盼、長時間低頭等頸部活動相關的眩暈癥。根據(jù)其臨床表現(xiàn),中醫(yī)學認為頸源性眩暈病變主要在于頸部,與肝脾腎三臟密切相關,多因外邪侵襲、頸部急性損傷或慢性勞損等致筋骨不利,氣滯血瘀,氣機失調(diào),清陽不升,髓海空虛,從而肝腎虧虛,血不上行濡養(yǎng)頭目?!毒霸廊珪吩疲骸把炓蛔C,虛者居其八九……”指出眩暈該病以虛為主,以瘀、痰、濕、火等為實。目前臨床上常通過頸椎牽引、功能鍛煉等方式改善對椎動脈的壓迫和刺激,從而改善腦供血不足的情況。天麻鉤藤湯重用天麻、鉤藤、石決明以平肝潛陽,以杜仲、桑寄生補益肝腎,以牛膝、益母草折肝陽,諸藥合用,能在一定程度上助清陽上升,填充髓海,補益肝腎,改善供血不足情況。同時又以針刺穴位疏通經(jīng)絡,減輕疼痛,擴張血管,促進血流,緩解痙攣,在一定程度上改善頸部微循環(huán)以及腦部供血狀態(tài)。由此可知天麻鉤藤湯聯(lián)合針刺治療頸源性眩暈具有良好的作用。