基于玄府氣液理論治療脫發(fā)*

閆可可 邢賽偉 席俊羽 肖孟勇 楊萍萍 吳勁松

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038)

隨著人們的壓力日漸增大，再加上熬夜、飲食失常等不良習(xí)慣，脫發(fā)性疾病的發(fā)病率逐年升高，且趨向于年輕化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其缺乏行之有效的治療方法，因此中醫(yī)學(xué)越發(fā)的重視對(duì)此的研究。本文從玄府氣液理論的基礎(chǔ)上探討脫發(fā)的病因病機(jī)，以調(diào)節(jié)氣血、通竅祛瘀令玄府暢達(dá)來(lái)治療不同類(lèi)型的脫發(fā)性疾病，臨床表明，該方法療效顯著且毒副作用小。本文以玄府氣液理論為基礎(chǔ)，從辨證分析入手，對(duì)脫發(fā)病因病機(jī)及分型論治進(jìn)行闡析。

1 玄府氣液的淵源與內(nèi)涵

“玄府”又名元府，始見(jiàn)于《靈樞·小針解》：“所謂玄府者，汗空也?！贝藶楠M義之“玄府”，即汗液運(yùn)行之通道。劉完素等人廣其意而通用之，把玄府之意進(jìn)一步拓展發(fā)揮，如《素問(wèn)玄機(jī)原病式》曰：“玄府者，謂玄微府也。然玄府者，無(wú)物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之萬(wàn)物，盡皆有之。乃氣出入升降之道路門(mén)戶(hù)也?！薄夺t(yī)經(jīng)原旨》亦有對(duì)“玄府”進(jìn)行論述：“氣門(mén)，玄府也，所以通行營(yíng)衛(wèi)之氣?！庇纱丝梢?jiàn)廣義“玄府”乃氣機(jī)升降出入之道路，玄府分布廣泛，五臟六腑肌腠皮毛皆含之。為人體氣液運(yùn)行的通道，營(yíng)衛(wèi)、氣血、津液等運(yùn)行于其中。玄府通暢，則氣液在其中運(yùn)行無(wú)阻，流暢于全身，臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌膚、四肢、九竅、毛發(fā)等皆得以滋養(yǎng)。

后世醫(yī)家對(duì)此又有所發(fā)揮，如劉完素之后，以攻邪著稱(chēng)的張從正受其啟發(fā)提出：“《內(nèi)經(jīng)》一書(shū)，惟以血?dú)饬魍橘F。”認(rèn)為“玄府”宜通不宜滯，滯則不能為用也；朱丹溪提出的“氣血沖和，百病不生。一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病多生于郁”等觀點(diǎn)與河間重視開(kāi)郁散結(jié)，暢達(dá)氣血津液如出一轍[1]。另有學(xué)者認(rèn)為葉天士的“久病入絡(luò)”理論與完素河間“玄府氣液論”內(nèi)容也頗多共通與交叉之處，均涉及人體微觀組織。

2 從“玄府氣液理論”釋脫發(fā)之病因病機(jī)

中醫(yī)常見(jiàn)病因有六淫、七情內(nèi)傷、飲食、痰飲、瘀血等。從“玄府氣液理論”來(lái)看，其病因也不外乎以上幾點(diǎn)，然其病機(jī)可概括為：氣血虧虛、玄府不充，瘀血內(nèi)阻、玄府不通，濕熱熏蒸、玄府郁熱三點(diǎn)。若素體虛弱、勞倦內(nèi)傷則致氣血不足、玄府不充；若濕熱內(nèi)蘊(yùn),循經(jīng)上蒸巔頂，或素體血熱,復(fù)感風(fēng)邪，則可使玄府郁熱；若瘀血、痰濕痹阻經(jīng)絡(luò),阻塞毛竅，則可致玄府不通。具體分析如下：

2.1氣血虧虛，玄府不充 先天稟賦不足、外感六淫、飲食失節(jié)、七情內(nèi)傷等均可導(dǎo)致臟腑虛損，玄府內(nèi)時(shí)時(shí)刻刻都充滿(mǎn)著氣、津、液，氣旺方可運(yùn)，津沖方可行。任何原因引起的氣虛血虧津少，必將會(huì)導(dǎo)致玄府空虛，而引起玄府病變[2]?！捌⑽笧闅庋础薄鞍l(fā)為血之余”,氣血充沛則毛發(fā)堅(jiān)固，人體毛發(fā)的滋養(yǎng)依賴(lài)氣血的濡潤(rùn)[3]。若氣血津液生成不足，玄府不充，水谷精微不能上達(dá)巔頂，則毛發(fā)無(wú)以化生，可致毛發(fā)失養(yǎng)而稀少，黃軟甚至枯槁脫落。丹溪云：“脈弦氣弱，皮毛枯槁，頭發(fā)脫落?！卑l(fā)如禾苗，氣如紅日，日光弱則苗不長(zhǎng)，故玄府氣弱，不能助其毛發(fā)生長(zhǎng)?！吨T病源候論》云：“沖任之脈，為十二經(jīng)之海，謂之血海，其別絡(luò)上唇口，若血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美；若血?dú)馑ト踅?jīng)脈虛竭，不能榮潤(rùn)，故須發(fā)禿落?！敝赋鼋?jīng)血不足，易引起脫發(fā)?！督饏T要略》云：“夫失精家，目眩發(fā)落……脈極虛芤遲，為清谷,亡血,失精?！边M(jìn)一步指出精血大虧，不能榮養(yǎng)極易致發(fā)脫。

2.2瘀血內(nèi)阻，玄府不通 除虛證可致脫發(fā)外，實(shí)證亦是脫發(fā)的重要因素，各種原因引起臟腑氣機(jī)升降失常，氣血津液等代謝紊亂，釀生痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物閉郁玄府，而玄府的開(kāi)闔失司或閉郁也可導(dǎo)致或加重臟腑氣機(jī)升降失常[4]。氣血瘀滯無(wú)法滋養(yǎng)毛發(fā)，令發(fā)失所養(yǎng)而脫落。如清代唐宗?！堆C論·瘀血》云：“凡離經(jīng)之血，與榮養(yǎng)周身之血已暌絕而不合，瘀血在上焦，或發(fā)脫不生。”又如《醫(yī)林改錯(cuò)·通竅活血湯所治之癥目》曰：“頭發(fā)脫落，名醫(yī)書(shū)皆言傷血,不知皮里肉外血瘀，阻塞血絡(luò)，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落。”以上均論述了皮里肉外之孔竅被瘀血阻滯，玄府不通、氣血不暢而使發(fā)落。故在治療時(shí)應(yīng)重視瘀血致病的重要性,分別投以行氣活血化瘀、益氣活血化瘀、涼血散血化瘀之法,對(duì)于脫發(fā)日久或病情較重者,尤應(yīng)考慮病已入絡(luò),宜加入活血通絡(luò)化瘀之品[5]。

2.3濕熱熏蒸，玄府郁熱 劉完素提倡“六氣皆從火化”,認(rèn)為火熱怫郁,氣液不能宣通，以致玄府閉塞，毛發(fā)不得生長(zhǎng)，同時(shí)火熱蒸灼血液，血熱則發(fā)焦易落；《素問(wèn)宣明論方·水濕門(mén)》言:“濕病本不自生，因于火熱怫郁，水液不能宣行，即停滯而生水濕也?！碧岢鰸駸嶂耙紫嗉鏋椴。乙詿釣樵?；另有《素問(wèn)·五臟生成》篇謂：“多食甘，則骨痛而發(fā)落”，發(fā)脫可由脾胃虛弱或飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，致使脾失健運(yùn)，津液內(nèi)停，郁而化熱，濕熱內(nèi)生，熏蒸于巔頂，阻塞毛竅，日久毛發(fā)失養(yǎng)而脫落[6]。根據(jù)以上觀點(diǎn)可知火熱，痰濕可導(dǎo)致氣、血、津、液的運(yùn)行障礙，使玄府郁閉，進(jìn)而玄府閉密失養(yǎng)，邪無(wú)出路，陰精垃圾叢生，垢氣逆竄，水淫玄府，濁毒蘊(yùn)膚[7]。

3 從“玄府氣液理論”釋脫發(fā)之治則

通調(diào)玄府，恢復(fù)氣液運(yùn)行，調(diào)暢氣血是治療脫發(fā)的關(guān)鍵。從玄府理論的角度看，郁的實(shí)質(zhì)即在于玄府失于開(kāi)通而閉塞。玄府郁閉為百病之根,是疾病發(fā)生的根本[8]。而現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為本病可為虛實(shí)夾雜或本虛標(biāo)實(shí)[9]，本虛多為氣血不足致玄府閉塞，標(biāo)實(shí)多為瘀血、痰濕、濕熱等病理因素阻滯，或由于脾虛而致生痰生濕。臨床治療時(shí)應(yīng)辨證論治。

3.1去其壅滯，以通玄府 金·張從正提出：“《內(nèi)經(jīng)》一書(shū),惟以血?dú)饬魍橘F?！闭J(rèn)為“玄府”宜通不宜滯，滯則不能為用也?？梢?jiàn)，玄府通暢無(wú)阻是機(jī)體正常運(yùn)行的前提條件，玄府氣血流通，則百病無(wú)生。否則，氣液流通受阻，氣血灌溉不足，而致瘀血、痰濕、濕熱等病邪阻塞玄府，孔竅不通。玄府開(kāi)合有度,氣液宣通,則全身氣液流暢,正常的生理功能得以發(fā)揮。外來(lái)之邪和內(nèi)生邪氣郁阻玄府,則全身氣液升降失常、轉(zhuǎn)化失司,或郁于氣、或郁于血,百病叢生[10]。因此，在治療脫發(fā)時(shí)應(yīng)以開(kāi)通玄府，恢復(fù)氣液之通路，祛除壅滯在孔竅之毒邪，調(diào)暢玄府之開(kāi)闔，氣血流暢則發(fā)長(zhǎng)。

3.2補(bǔ)其虛損，以充玄府 劉完素論述玄府為“精神、榮衛(wèi)、血?dú)?、津液出入流行之紋理”，故玄府精、氣、血、津、液等充足，且運(yùn)行通暢，則“目得血而能視,耳得血而能聽(tīng),手得血而能攝,掌得血而能握,足得血而能步,臟得血而能氣”，從而保持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的平衡協(xié)調(diào),毛發(fā)生長(zhǎng)自然旺盛。若臟腑虛損，氣血津液生成不足，而遍布機(jī)體各處的至微玄府為津液代謝提供微觀生成、輸布、排泄之隙[11]。均可影響到氣血津液的代謝平衡，從而使氣化不行,血運(yùn)受阻,玄府不能夠宣通內(nèi)外，毛發(fā)失其濡養(yǎng)。另外,氣為血之帥,氣血虧虛可導(dǎo)致血運(yùn)不暢,瘀阻脈絡(luò),進(jìn)一步影響氣血濡養(yǎng)發(fā)根[12]。故補(bǔ)養(yǎng)臟腑，恢復(fù)氣血生化之源，對(duì)脫發(fā)的治療至關(guān)重要。

3.3清熱祛濕，以清玄府 用“玄府氣液理論”論脫發(fā)病濕熱證之病機(jī)，多認(rèn)為濕熱之邪易相兼為病。胃腑失調(diào)多由濕熱之氣內(nèi)變?yōu)樾岸?，雖濕熱二邪共同致病之本質(zhì)為熱[13]。如劉完素提出“積濕成熱”；或因飲食失節(jié)制，致脾胃虛弱，津液內(nèi)停，濕熱內(nèi)生。故治療時(shí)以宣發(fā)郁熱為主，因其本熱,熱者寒之，亦審病求因，兼顧其濕，開(kāi)通郁結(jié),令氣機(jī)條達(dá)，玄府通暢。

4 從“開(kāi)通玄府”釋脫發(fā)之治法

中醫(yī)在臨床上治療脫發(fā)時(shí)，從宏觀來(lái)看，無(wú)外乎從辨證論治和整體觀念入手，以期方藥對(duì)癥，全身調(diào)理，根據(jù)病因病機(jī)不同,脫發(fā)的治療主要從補(bǔ)氣血、養(yǎng)陰血、疏肝氣、化瘀、滋肝腎、清血熱、燥濕、祛風(fēng)等方面入手[14]。從玄府氣液角度來(lái)看，脫發(fā)常用治法包括通玄補(bǔ)虛、辛香通玄、通玄潤(rùn)燥、通玄瀉火等。

4.1虛則補(bǔ)之，通玄補(bǔ)虛 虛證脫發(fā)可直接因氣血虧虛所致，亦可因久病耗損氣血而致。清·許克昌在《外科證治全書(shū)》云：“夫發(fā)為血余，腎主發(fā)，脾主血，發(fā)落宜補(bǔ)脾腎?！惫逝R床上當(dāng)以調(diào)整臟腑，補(bǔ)充氣血，令氣血充盈，玄府充盛。故治療時(shí)重在健脾益氣,養(yǎng)血生發(fā)為法，代表方有補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯。此外，若是因虛導(dǎo)致氣郁玄府的病機(jī)變化[15]，既重補(bǔ)養(yǎng)氣血，又重行氣活血，以當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、桂枝等藥，實(shí)現(xiàn)氣液宣通，使瘀血濁氣去而清氣新血生，進(jìn)一步帶動(dòng)全身氣血周流。

4.2滯則行之，辛香通玄 久病致瘀，瘀血、痰濕等病因可阻滯玄府，玄府局部閉阻而致脫，用藥重在開(kāi)發(fā)郁結(jié)，當(dāng)以辛散結(jié)，令郁結(jié)開(kāi)通，氣液宣行，治用辛散之藥以通暢玄府[16]。從而活血開(kāi)玄、通竅生發(fā)、玄府郁閉得散，則氣液通暢津液自生，血得氣則行，巔頂氣血可復(fù)。常以通竅活血湯加減,常用藥物有：赤芍、桃仁、紅花、川芎、大棗、藁本等[17]。亦應(yīng)多配合辛香理氣藥物助其血液運(yùn)行，瘀血祛則新血得生，如乳香、降香、川芎等。

4.3燥則潤(rùn)之，通玄潤(rùn)燥 濕熱熏蒸、久郁化熱化燥，燥熱劫耗氣津，四肢百骸失于濡養(yǎng)[18]?；蚺K腑功能失調(diào)，津液代謝障礙亦可以導(dǎo)致玄府不通，《靈樞·經(jīng)脈》云:“手太陰氣絕，則皮毛焦……皮毛焦則津液去皮節(jié)，津液去皮節(jié)者則爪枯毛折，毛折者毛先死?！薄鹅`樞·本神》又云:“皮革焦，毛悴色夭?！币虼朔螝馐瑒t津液布達(dá)障礙，玄府遍及全身，故首當(dāng)其沖，玄府枯澤，發(fā)失所養(yǎng)而致皮枯毛脫，可見(jiàn)發(fā)黃，干枯，脫落。主以潤(rùn)藥，開(kāi)腠理，致津液，燥衰矣。故取通玄潤(rùn)燥之法，代表方用當(dāng)歸引子加減，方中黨參、黃芪、白術(shù)等甘溫之物配以味酸性寒之白芍，取酸甘化陰之效[19]。常用藥物生地黃、當(dāng)歸、何首烏、麥冬、天花粉、桑葉、枇杷葉、黑芝麻等用以恢復(fù)玄府氣液流通滲灌，毛竅得潤(rùn)，生機(jī)無(wú)限。

4.4熱則寒之，通玄瀉火 劉完素認(rèn)為“一切怫熱郁結(jié)者，不必止以辛甘熱藥能開(kāi)發(fā)也”，表熱證，肌表腠理閉塞，毛發(fā)不生，以辛寒之品散其表熱，施用石膏、滑石、蔥豉之類(lèi)使熱祛腠開(kāi)。熱在半表半里者，用小柴胡湯和解玄府。熱入里更甚者，則易灼傷玄府毛發(fā)根基，故用大柴胡湯、三一承氣湯之類(lèi)以瀉其熱。常用藥物有石膏、滑石、黃芩等。將宣、清、通三法與辛苦寒藥配伍，開(kāi)發(fā)郁結(jié)，宣通氣液，促進(jìn)血液流通滲灌。順應(yīng)玄府通利之性，使其開(kāi)闔有度，恢復(fù)氣液流通滲灌[20]。

5 小結(jié)

歷代醫(yī)家對(duì)脫發(fā)的發(fā)病機(jī)制有著不同的見(jiàn)解，筆者從玄府氣液角度闡述脫發(fā)之病因病機(jī)，認(rèn)為其病機(jī)可概括為氣血虧虛、玄府不充，瘀血內(nèi)阻、玄府不通，濕熱熏蒸、玄府郁熱三點(diǎn)，并認(rèn)為通調(diào)玄府，恢復(fù)氣液運(yùn)行，調(diào)暢氣血是治療脫發(fā)的關(guān)鍵，具體治法包括通玄瀉火、通玄潤(rùn)燥、通玄補(bǔ)虛、辛香通玄等，具有一定的特色。筆者認(rèn)為臨床工作者治療脫發(fā)可從玄府氣液理論出發(fā)，多加研究探討脫發(fā)與此理論的病理聯(lián)系及其臨床治療時(shí)的運(yùn)用特點(diǎn)，以期發(fā)展中醫(yī)對(duì)脫發(fā)獨(dú)具特色的治法，為中醫(yī)治療脫發(fā)性疾病多開(kāi)拓新的思路。