重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療卒中后失語(yǔ)癥的臨床應(yīng)用進(jìn)展及機(jī)制

戴燕紅，王 紅

（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

失語(yǔ)癥是腦部器質(zhì)性病變導(dǎo)致大腦語(yǔ)言區(qū)及其相關(guān)區(qū)域受損，直接破壞語(yǔ)言網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，最終表現(xiàn)為聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)等不同程度的障礙［1-2］。近年來(lái)，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）作為新近發(fā)展的一種無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單快捷的非侵入性神經(jīng)電生理治療技術(shù)，已經(jīng)迅速成為康復(fù)領(lǐng)域里的研究熱點(diǎn)［3］。越來(lái)越多的研究證實(shí)重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激是治療卒中后失語(yǔ)癥的有效輔助治療手段［4］。本文就國(guó)內(nèi)外rTMS治療腦卒中后失語(yǔ)癥的研究現(xiàn)狀及其可能作用機(jī)制展開(kāi)綜述，為臨床提供參考。

1 rTMS的概念、原理

經(jīng)顱磁刺激（transcranial magnetic stimulation，TMS）的誕生是前人科學(xué)實(shí)驗(yàn)的積累，是電磁學(xué)和醫(yī)學(xué)電生理學(xué)的交叉結(jié)合，是20世紀(jì)后期醫(yī)工結(jié)合的典范。它是利用脈沖磁場(chǎng)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（主要是大腦），改變皮層神經(jīng)細(xì)胞的膜電位，使之產(chǎn)生感應(yīng)電流，影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動(dòng)，從而引起一系列生理生化反應(yīng)的神經(jīng)刺激技術(shù)。根據(jù)TMS刺激脈沖形式不同，可以將TMS分為以下幾種刺激模式：?jiǎn)蚊}沖 TMS（single TMS，sTMS）、雙脈沖 TMS（double-pulse TMS，pTMS）、rTMS 以及爆發(fā)性 θ 波刺激（theta burst stimulation，TBS）。 其中，rTMS是指在同一個(gè)刺激部位上給予規(guī)律重復(fù)的低頻或高頻刺激，這種重復(fù)性刺激可以使更多的神經(jīng)元得到興奮，生物效應(yīng)持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。低頻TMS是指頻率≤1 Hz的磁刺激，可以使大腦皮質(zhì)興奮性下降；高頻TMS則是指頻率＞1 Hz的磁刺激，可以使大腦皮質(zhì)的興奮性增加［5-6］。

卒中后失語(yǔ)癥的常用治療方法有：言語(yǔ)訓(xùn)練、藥物、高壓氧、rTMS、針灸等。由于rTMS可以無(wú)衰減地透過(guò)顱骨，使大腦皮層得以興奮或者抑制，從而引起大腦功能網(wǎng)絡(luò)發(fā)生重組，現(xiàn)已用于失語(yǔ)癥的治療，而且臨床效果也得到越來(lái)越多國(guó)內(nèi)外研究者的認(rèn)可。

2 rTMS治療腦卒中后失語(yǔ)的臨床應(yīng)用

2.1 高頻 rTMS 2005年 Winhuise等［7］對(duì)亞急性期左側(cè)腦梗死后失語(yǔ)癥患者的右側(cè)額下回予4 Hz高頻rTMS治療，研究結(jié)果提示：接受高頻rTMS治療的患者右側(cè)額下回腦區(qū)呈現(xiàn)高度激活，而在進(jìn)行相關(guān)語(yǔ)言任務(wù)評(píng)估時(shí)，這些患者的語(yǔ)言能力比未接受高頻rTMS治療的失語(yǔ)癥患者低。而在隨后的研究中，Szaflarski等［8］對(duì) 8例慢性失語(yǔ)癥患者的左側(cè)語(yǔ)言區(qū)采用iTBS刺激模式，每周5 d的高頻（50 Hz）rTMS治療，語(yǔ)言功能得到恢復(fù)。上述研究結(jié)果提示高頻rTMS刺激非優(yōu)勢(shì)半球不利于言語(yǔ)功能的恢復(fù)，相反，當(dāng)高頻rTMS刺激優(yōu)勢(shì)半球時(shí)可能促進(jìn)病灶周?chē)鷼埓娴哪X區(qū)發(fā)生腦功能重組，從而使言語(yǔ)能力得到改善，這個(gè)觀點(diǎn)在當(dāng)時(shí)一度得到廣泛認(rèn)同。然而，近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者病灶面積較大時(shí)，高頻rTMS刺激非優(yōu)勢(shì)半球則是改善卒中后失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言能力的有效治療方案。國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道利用10 Hz rTMS刺激右側(cè)額下回治療1例左側(cè)大面積梗死后失語(yǔ)癥患者，發(fā)現(xiàn)此患者的AQ評(píng)分均比治療前提高［9］。國(guó)外研究中選取5名左側(cè)大腦半球大面積腦梗死后遺癥期失語(yǔ)癥患者，每一位患者按隨機(jī)先后進(jìn)行右側(cè)額下回高頻（10 Hz）、低頻（1 Hz）、假刺激3種刺激模式，每?jī)煞N刺激模式間隔6 d，每次rTMS治療前后均立刻執(zhí)行圖片命名任務(wù)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)行高頻rTMS治療后的命名能力比低頻及假刺激治療改善得更為明顯［10］。筆者認(rèn)為此研究雖在同一患者身上分別進(jìn)行興奮性、抑制性和假刺激后不同療效的比較，進(jìn)一步更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)刈C實(shí)當(dāng)左側(cè)半球病灶面積較大、損傷較重時(shí)，無(wú)法進(jìn)行病灶周?chē)X區(qū)的功能重塑，只能靠高頻rTMS興奮右側(cè)大腦半球，促進(jìn)患者的語(yǔ)言功能的恢復(fù)。但是，研究采用的是刺激深度更深、范圍更廣的H線圈，與臨床上常用的8字線圈的研究結(jié)果可能存在差異，同時(shí)樣本量過(guò)小，研究結(jié)果仍不能得到完全信服。國(guó)外有學(xué)者對(duì)左側(cè)大腦半球進(jìn)行iTBS治療，右側(cè)大腦半球進(jìn)行cTBS治療，觀察發(fā)現(xiàn)患者介詞短語(yǔ)、詞匯記憶等語(yǔ)言功能的提高［11］。筆者認(rèn)為，關(guān)于TBS模式磁刺激的報(bào)道較少，其中具體機(jī)制尚待進(jìn)一步探索。另外，由于高頻刺激可使大腦皮層興奮，可能有誘發(fā)癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，因此，高頻rTMS在卒中后失語(yǔ)的具體治療效果及安全性仍值得我們進(jìn)一步探討。

2.2 低頻rTMS 陳芳等［12］選取24例急性期左側(cè)腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥患者進(jìn)行右側(cè)語(yǔ)言區(qū)10次低頻（1 Hz）rTMS治療，分別在治療前、治療后2周、治療后2個(gè)月、治療后6個(gè)月進(jìn)行語(yǔ)言功能評(píng)估，研究表明患者經(jīng)rTMS治療后的語(yǔ)言功能改善程度比未經(jīng)rTMS治療的對(duì)照組高，并且隨著時(shí)間的推移，rTMS治療組的ABC評(píng)分值總體呈逐漸升高趨勢(shì)。有學(xué)者則根據(jù)患者失語(yǔ)癥類型的不同而選取右側(cè)大腦半球相應(yīng)的語(yǔ)言區(qū)作為刺激中心點(diǎn)，也得到相似的結(jié)果［13］。上述研究結(jié)果表明，在患者疾病早期介入rTMS治療，能取得較好的臨床效果。

而在亞急性期，國(guó)外有學(xué)者做了相似的研究，Castel-Lacanal等［14］小樣本未設(shè)置對(duì)照組發(fā)現(xiàn)rTMS對(duì)亞急性期左側(cè)腦梗死后非流利型失語(yǔ)癥患者也具有較好的治療效果，表明rTMS治療腦卒中后失語(yǔ)癥可能存在遠(yuǎn)期效應(yīng)，療效可維持?jǐn)?shù)月，但是對(duì)療效的觀察只是單純采用臨床廣泛應(yīng)用的評(píng)估量表進(jìn)行行為學(xué)指標(biāo)的評(píng)估，未能更形象、生動(dòng)地展現(xiàn)rTMS治療失語(yǔ)癥的動(dòng)態(tài)變化，且未設(shè)置假刺激對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性。因此，Weiduschat等［15］采用隨機(jī)、對(duì)照、雙盲的研究方法將10例亞急性期腦卒中后非流利性失語(yǔ)癥患者分為真刺激治療組（6例）和假刺激對(duì)照組（4例），真刺激治療組刺激右側(cè)額下回三角部，假刺激對(duì)照組刺激頭頂部無(wú)相關(guān)腦區(qū)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)真刺激治療組治療后語(yǔ)言能力較治療前顯著提高，而假刺激對(duì)照組未見(jiàn)明顯改善。同時(shí)，通過(guò)正電子發(fā)射斷層顯像術(shù)（positron emission computed tomography，PET）檢查發(fā)現(xiàn)，假刺激對(duì)照組在執(zhí)行語(yǔ)言任務(wù)時(shí)，大腦代謝活動(dòng)往右側(cè)大腦半球轉(zhuǎn)移，而真刺激治療組則未發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象。研究者分析可能是因?yàn)閞TMS抑制右側(cè)大腦半球的異常興奮性，使雙側(cè)大腦半球重新達(dá)到相互平衡的狀態(tài)，從而促進(jìn)失語(yǔ)癥的恢復(fù)。

然而，一般認(rèn)為在卒中后3個(gè)月內(nèi)患者可能存在自發(fā)性神經(jīng)重塑和大腦功能重組，使語(yǔ)言功能有自愈的趨勢(shì)；而在發(fā)病3個(gè)月后，患者的這種自發(fā)性恢復(fù)進(jìn)入平臺(tái)期［16］。因此，為了進(jìn)一步證實(shí)語(yǔ)言功能的改善歸因于rTMS的治療，臨床上更多的將研究目標(biāo)集中在發(fā)病3個(gè)月后的患者。程亦男等［17］納入卒中后3～6個(gè)月的非流利性失語(yǔ)癥患者10例，采用自身前后對(duì)照的研究方法，患者在接受低頻rTMS治療比常規(guī)語(yǔ)言治療的視圖命名正確率及反應(yīng)時(shí)間均有提高。Tsai等［18］選取56名腦卒中至少3個(gè)月之上的非流利性失語(yǔ)癥患者進(jìn)行低頻rTMS治療，亦得到同樣的結(jié)果。另外，該研究者認(rèn)為閾值越低的患者經(jīng)低頻rTMS抑制治療后，語(yǔ)言功能可能恢復(fù)得越好，獲益更大，但具體機(jī)制仍需進(jìn)一步探索。Barwood等［19］追溯病程2～6年患者的rTMS治療情況，其綜合語(yǔ)言能力亦得到提高。

上述研究表明，在失語(yǔ)癥的急性期、亞急性期、慢性期，rTMS低頻刺激非優(yōu)勢(shì)半球均能促進(jìn)語(yǔ)言恢復(fù)，進(jìn)一步證實(shí)低頻rTMS是治療卒中后失語(yǔ)癥的一種積極有效的手段。低頻rTMS在腦卒中后失語(yǔ)癥中的應(yīng)用較廣泛，可能的原因是低頻rTMS沒(méi)有嚴(yán)重的副作用，且患者的耐受性較高［20］。臨床上大部分研究工作者選取的研究對(duì)象為非流利性失語(yǔ)癥患者，在未來(lái)的發(fā)展中，我們應(yīng)該同時(shí)對(duì)其他類型的失語(yǔ)癥患者展開(kāi)研究。另外，rTMS治療的各種參數(shù)，如不同的刺激強(qiáng)度、治療時(shí)間的長(zhǎng)短、刺激的個(gè)數(shù)等都可能對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生不同的影響，然而國(guó)際上尚無(wú)統(tǒng)一的治療參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，在今后需更多的研究進(jìn)一步探索。

2.3 高頻rTMS結(jié)合低頻rTMS 臨床上大部分研究都集中在單側(cè)刺激，然而不同頻率的雙側(cè)刺激對(duì)卒中后失語(yǔ)癥的恢復(fù)期是起有利還是阻礙作用？有學(xué)者將高頻rTMS與低頻rTMS結(jié)合觀察雙側(cè)刺激對(duì)患者語(yǔ)言功能的影響，對(duì)照組予單純語(yǔ)言訓(xùn)練治療，實(shí)驗(yàn)組在語(yǔ)言治療的基礎(chǔ)上，先行右側(cè)大腦Broca區(qū)低頻性刺激（1 Hz），再予左側(cè)大腦Broca區(qū)高頻性刺激（20 Hz），發(fā)現(xiàn)治療后實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組顯著改善患者語(yǔ)言能力［21］。筆者認(rèn)為此研究未設(shè)置單側(cè)刺激對(duì)照組，因而未能充分說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組患者的語(yǔ)言功能恢復(fù)是由于單純的右側(cè)低頻或者左側(cè)高頻刺激的作用，還是低頻結(jié)合高頻刺激引起的。在隨后的研究中，國(guó)內(nèi)有學(xué)者將患者分為單純語(yǔ)言訓(xùn)練組、低頻組（語(yǔ)言訓(xùn)練＋右側(cè)低頻rTMS）、高頻組（語(yǔ)言訓(xùn)練＋左側(cè)高頻rTMS）、低頻＋高頻組（語(yǔ)言訓(xùn)練＋左側(cè)高頻rTMS＋右側(cè)低頻rTMS），研究結(jié)果顯示：語(yǔ)言治療聯(lián)合rTMS治療失語(yǔ)癥的效果更好。但是低頻組、高頻組、低頻＋高頻組3組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明單側(cè)刺激與雙側(cè)刺激治療失語(yǔ)癥的療效無(wú)明顯差異。研究者推測(cè)其可能原因在于樣本量過(guò)少，且未對(duì)失語(yǔ)癥類型進(jìn)行分類［22］。筆者認(rèn)為，高頻結(jié)合低頻的雙側(cè)刺激模式的研究較少，確切的療效仍需更多的實(shí)驗(yàn)加以證實(shí)。當(dāng)進(jìn)行雙側(cè)半球刺激時(shí)，高頻與低頻的刺激順序是否會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生不同的效果，目前尚未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。

3 rTMS治療卒中后失語(yǔ)癥的可能機(jī)制

失語(yǔ)癥是一種獲得性語(yǔ)言障礙的總稱，我們認(rèn)為控制語(yǔ)言中樞的腦區(qū)位于左側(cè)大腦半球，即是優(yōu)勢(shì)半球，當(dāng)左側(cè)大腦半球發(fā)生病變后，語(yǔ)言能力將會(huì)受損，從而導(dǎo)致失語(yǔ)癥的發(fā)生。但目前左右側(cè)大腦半球在語(yǔ)言恢復(fù)的過(guò)程到底扮演什么角色，仍是爭(zhēng)論的熱點(diǎn)。下面將分別從左右側(cè)大腦半球在失語(yǔ)癥恢復(fù)中的不同作用及rTMS的作用機(jī)制展開(kāi)闡述。

3.1 左側(cè)大腦半球

3.1.1 代償作用 在左半球語(yǔ)言區(qū)損傷后，可發(fā)現(xiàn)病灶周?chē)鷧^(qū)出現(xiàn)語(yǔ)言任務(wù)的激活，而腦卒中后失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言功能的恢復(fù)正是通過(guò)這些病灶區(qū)周?chē)鷼埓娴募?xì)胞激活來(lái)完成［21］。而在動(dòng)物皮質(zhì)可塑性的研究亦發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行持續(xù)的特定任務(wù)刺激時(shí)，病灶周?chē)鷧^(qū)的皮層網(wǎng)絡(luò)起重要作用［23］。 Winhuisen等［7］對(duì)9例患者進(jìn)行腦血流檢查后認(rèn)為，優(yōu)勢(shì)半球的功能網(wǎng)絡(luò)重組更能促進(jìn)患者語(yǔ)言能力的提高。因此，當(dāng)左側(cè)大腦半球受損的情況下，主要依靠損傷周?chē)鷧^(qū)的重塑和功能重建，以促進(jìn)語(yǔ)言功能的康復(fù)。

3.1.2 阻礙作用 Parkinson等［24］對(duì) 15例左半球腦梗死失語(yǔ)患者進(jìn)行言語(yǔ)治療，結(jié)果表明，左側(cè)半球受損面積越大的患者，在進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練后語(yǔ)言綜合能力提高越明顯。有學(xué)者認(rèn)為，左側(cè)大腦半球可能存在抑制語(yǔ)言恢復(fù)的結(jié)構(gòu)，從而阻礙語(yǔ)言的康復(fù)［25］。因此，筆者認(rèn)為，當(dāng)失語(yǔ)癥患者左側(cè)半球受損面積越大時(shí)，抑制語(yǔ)言恢復(fù)的結(jié)構(gòu)就遭到更嚴(yán)重的破壞，因而失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言能力在經(jīng)過(guò)治療后，越能得到明顯提高。

3.2 右側(cè)大腦半球

3.2.1 代償作用 有研究發(fā)現(xiàn)某些患者在切除左側(cè)大腦半球后，語(yǔ)言能力得到提高［26］。在一項(xiàng)腦血流的研究中，失語(yǔ)癥患者在執(zhí)行相關(guān)的語(yǔ)言任務(wù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，右側(cè)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)的激活程度明顯高于左側(cè)大腦半球，而與正常健康成年人相比，失語(yǔ)癥患者右側(cè)激活更為明顯［27］。筆者認(rèn)為右側(cè)大腦半球可能有語(yǔ)言處理的能力，當(dāng)左側(cè)半球受損后，右側(cè)大腦半球長(zhǎng)期處于被左側(cè)半球經(jīng)胼胝體抑制的狀態(tài)得到釋放，從而促進(jìn)語(yǔ)言功能的恢復(fù)。

3.2.2 阻礙作用 當(dāng)左側(cè)大腦半球受損后，右半球的過(guò)渡激活導(dǎo)致失語(yǔ)癥患者的命名能力下降［28］。另一項(xiàng)臨床研究在對(duì)5例慢性期失語(yǔ)癥患者進(jìn)行詞匯命名的核磁共振檢查后發(fā)現(xiàn)，4例能夠完成詞匯命名的輕—中度失語(yǔ)癥患者的左側(cè)大腦半球的激活程度明顯高于右側(cè)大腦半球，而1例重度失語(yǔ)癥患者無(wú)法完成詞匯命名任務(wù)的右側(cè)大腦半球的激活強(qiáng)于左側(cè)大腦半球［29］。有研究顯示，右側(cè)大腦半球在優(yōu)勢(shì)半球損傷后出現(xiàn)的激活增加是一種替代反應(yīng)，是神經(jīng)活動(dòng)效率低下、無(wú)效功能重組的表現(xiàn)，而這可能會(huì)導(dǎo)致患者癥狀加重，進(jìn)一步阻礙了語(yǔ)言的恢復(fù)［30］。

3.3 雙側(cè)大腦半球 語(yǔ)言功能的恢復(fù)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，而雙側(cè)大腦半球均參與其中［31］。一項(xiàng)動(dòng)態(tài)研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后失語(yǔ)癥患者與健康成年人相比，急性期雙側(cè)大腦半球的激活無(wú)明顯差異，亞急性期主要以右側(cè)大腦半球的激活為主，而在慢性期左側(cè)大腦半球的激活程度更為明顯，同時(shí)，可觀察到失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言能力提高。

3.4 其他大腦結(jié)構(gòu) 海馬結(jié)構(gòu)及其周?chē)踪|(zhì)越完整，失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言功能恢復(fù)得越好。左側(cè)基底節(jié)受損越嚴(yán)重，失語(yǔ)癥患者的癥狀就越嚴(yán)重，且恢復(fù)得越緩慢，表明基底節(jié)結(jié)構(gòu)的完整在言語(yǔ)的恢復(fù)中起重要作用［32］。

3.5 rTMS的作用機(jī)制 rTMS可以調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性，可以促進(jìn)語(yǔ)言功能網(wǎng)絡(luò)的重建，被認(rèn)為是治療卒中后失語(yǔ)癥的可能機(jī)制之一［33］。另外，rTMS可以使神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)及功能得到恢復(fù)，從而促進(jìn)失語(yǔ)癥癥狀的改善。通過(guò)影響一系列的神經(jīng)活動(dòng)，比如神經(jīng)突觸的興奮性、抑制性和可塑性，調(diào)節(jié)突觸功能和促進(jìn)突觸再生，影響各種神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞和多種基因的表達(dá)和釋放，這些機(jī)制最終使大腦的神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)得以重建，這是從神經(jīng)生理的角度解釋rTMS治療卒中后失語(yǔ)的可能機(jī)理［34］。有學(xué)者通過(guò)SPECT檢測(cè)低頻rTMS治療卒中后慢性期失語(yǔ)癥患者雙側(cè)大腦半球血流量的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)低頻刺激右側(cè)半球組的失語(yǔ)癥患者的左側(cè)額下回腦血流增加，且標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查（SLTA）提示語(yǔ)言功能較rTMS治療前明顯改善；相反，低頻刺激左側(cè)半球組的失語(yǔ)癥患者未發(fā)現(xiàn)有相關(guān)的腦區(qū)血流量增加，且語(yǔ)言功能未見(jiàn)改善［35］。筆者認(rèn)為rTMS可能通過(guò)調(diào)節(jié)局部腦血流量的改變，促進(jìn)卒中后失語(yǔ)癥語(yǔ)言功能的恢復(fù)。

4 rTMS治療腦卒中后失語(yǔ)癥的局限性

rTMS已廣泛應(yīng)用于腦卒中后失語(yǔ)癥的治療，但大部分研究未能夠把失語(yǔ)癥患者進(jìn)行分類，且治療方案多集中在應(yīng)用低頻rTMS抑制非優(yōu)勢(shì)半球鏡像區(qū)，這可能會(huì)導(dǎo)致抑制鏡像區(qū)代償有效。另外，針對(duì)高頻單側(cè)大腦半球刺激、高頻結(jié)合低頻進(jìn)行的雙側(cè)大腦半球刺激的rTMS治療個(gè)案、刺激位置和參數(shù)設(shè)置的報(bào)道缺乏。目前報(bào)道了低頻rTMS對(duì)命名、自發(fā)言語(yǔ)、聽(tīng)理解的促進(jìn)作用，而對(duì)其他語(yǔ)言功能起促進(jìn)作用的相關(guān)報(bào)道缺乏。如何做到刺激部位的精準(zhǔn)定位，目前已經(jīng)有rTMS附帶導(dǎo)航定位系統(tǒng)，但因其高昂的價(jià)格，目前較難在臨床應(yīng)用中推廣。

5 總結(jié)與展望

rTMS為卒中后失語(yǔ)癥的康復(fù)提供一個(gè)嶄新有效的治療手段，已經(jīng)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。對(duì)右側(cè)半球語(yǔ)言鏡像區(qū)進(jìn)行低頻抑制性磁刺激以及左側(cè)半球進(jìn)行高頻興奮性磁刺激，均能改善腦卒中失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言功能。如何控制好影響語(yǔ)言恢復(fù)復(fù)雜多變的因素（失語(yǔ)癥的類型、病程、病情的嚴(yán)重程度、病灶大?。?6］，制定出最佳的治療方案，以及腦卒中失語(yǔ)癥患者兩側(cè)大腦半球之間相互影響與關(guān)聯(lián)的具體機(jī)制，仍需要我們進(jìn)一步探索。

近幾年來(lái)，有研究利用功能性影像學(xué)技術(shù)聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激，為我們探索rTMS治療卒中后失語(yǔ)癥提供更加強(qiáng)而有力的客觀檢測(cè)手段，開(kāi)創(chuàng)良好的開(kāi)端［37］。因此，經(jīng)顱磁刺激的研究越來(lái)越多地以功能性影像學(xué)技術(shù)相結(jié)合的形式進(jìn)行，將會(huì)成為未來(lái)的發(fā)展方向。

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