持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高手衛(wèi)生依從性中的效果觀察

吳守鋒

（政和縣醫(yī)院感控科，福建 政和 353600）

醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生問(wèn)題一直以來(lái)是醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注和解決的難點(diǎn)之一，醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況與醫(yī)院的感染風(fēng)險(xiǎn)有很大關(guān)聯(lián)，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)手部傳播細(xì)菌而引發(fā)的感染率高達(dá)30%，臨床有30%～40%的耐藥菌感染來(lái)源于手衛(wèi)生不當(dāng)，所以要積極加強(qiáng)手衛(wèi)生預(yù)防控制，規(guī)范手衛(wèi)生行為，提高手衛(wèi)生依從性，能直接、有效的控制醫(yī)院感染，降低感染發(fā)生率[1]。本文旨在分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式對(duì)提高手衛(wèi)生依從性和降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的重要性和意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料選取時(shí)間為2022年1月至2022年9月，從我院15個(gè)臨床科室中抽選出412位醫(yī)護(hù)人員展開系統(tǒng)調(diào)查，按照臨床管理模式隨機(jī)分組，對(duì)照組198名，男68名，女130名，年齡22～40歲，平均（31.26±4.51）歲，醫(yī)師72名，護(hù)士126名，工作年限2～20年，平均（11.11±1.34）年，學(xué)歷水平：中專32名，大專101名，本科及以上65名，觀察并記錄手衛(wèi)生時(shí)機(jī)402人次；觀察組214名，男72名，女142名，年齡區(qū)間22～41歲，平均（31.44±4.63）歲，醫(yī)師81名，護(hù)士133名，工作年限2～21年，平均（11.44±1.39）年，學(xué)歷水平：中專40名，大專106名，本科及以上68名，觀察并記錄手衛(wèi)生時(shí)機(jī)498名次。以上納入的兩組基線資料經(jīng)軟件分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果具有均衡可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查方式為隨機(jī)抽樣法；判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（2019年版）》；醫(yī)護(hù)人員均知情并已簽署同意書；具備良好的認(rèn)知、交流能力；年齡＞20歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意合作者、手部皮膚近期有受損或傷口者、或者新近發(fā)生手部皮膚皮疹者。

1.2 方法 對(duì)全院15個(gè)臨床科室進(jìn)行隨機(jī)分組，以科室為單位隨機(jī)分為兩組，每個(gè)月各抽查100人次左右，每一個(gè)季度匯總1次手衛(wèi)生依從情況。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷表，統(tǒng)計(jì)和了解手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)情況以及影響手衛(wèi)生依從性的原因。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)教育，主要定期組織相關(guān)科室人員參與業(yè)務(wù)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識(shí)和技能，口頭加強(qiáng)預(yù)防感染的重視度，樹立保持良好手衛(wèi)生的意識(shí)，發(fā)放手衛(wèi)生宣教手冊(cè)。觀察組實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，具體內(nèi)容包括：①成立專業(yè)的持續(xù)質(zhì)量管控小組。由感控科科長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組內(nèi)成員包括各科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師、護(hù)士等，組織相關(guān)人員共同開展手衛(wèi)生知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，詳細(xì)掌握手衛(wèi)生操作流程，并定期進(jìn)行統(tǒng)一考核，考核通過(guò)者方可參與本次的觀察考核活動(dòng)；組織成員共同了解各個(gè)科室的特點(diǎn)、患者感染情況、感染途徑和手衛(wèi)生依從性差和合格率低的原因等，共同制訂管理計(jì)劃，分析原因并制訂詳細(xì)的實(shí)施方案。②手衛(wèi)生差的常見(jiàn)問(wèn)題。首先是醫(yī)護(hù)人員缺乏正確洗手的相關(guān)知識(shí)，對(duì)手部清潔和消毒的方法與標(biāo)準(zhǔn)未熟練掌握；其次是多年來(lái)養(yǎng)成的不良職業(yè)習(xí)慣，一時(shí)之間無(wú)法快速做出改變，對(duì)手污染引起的感染重視度不高，缺乏手衛(wèi)生是造成醫(yī)院感染的主要傳播途徑意識(shí)；然后是洗手管理制度的完善，但實(shí)際洗手執(zhí)行率和合格率偏低，因科室內(nèi)的洗手設(shè)備落實(shí)不到位，相關(guān)洗手物品準(zhǔn)備不充分造成洗手不方便；部分醫(yī)務(wù)人員通常會(huì)不自覺(jué)忽略各種操作前后及接觸物品前后的洗手時(shí)機(jī)，另外手套破損后沒(méi)有及時(shí)更換或未及時(shí)洗手，連續(xù)接診急危重癥患者因?yàn)榉泵Χ雎韵词郑蛔詈笫请m然有洗手行為，但是洗手效果不徹底，手部帶菌率仍然較高，洗手步驟不規(guī)范，手部搓洗時(shí)間、范圍和程度不夠，局部漏洗現(xiàn)象普遍。③分析原因并尋找證據(jù)。每個(gè)季度抽樣調(diào)查并匯總調(diào)查結(jié)果，分析醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不高的原因，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其原因具體包括手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)；認(rèn)為反復(fù)洗手太麻煩；個(gè)別科室在走廊、診室等處配備的免洗手消液數(shù)量不足，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員要到較遠(yuǎn)的距離才可進(jìn)行流動(dòng)水或免洗手消液洗手，造成了不便所以未按照五個(gè)時(shí)間嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；認(rèn)為患者無(wú)特殊感染情況可忽略洗手步驟；擔(dān)憂每日反復(fù)多次洗手造成皮膚干裂、粗糙；醫(yī)院洗手管理制度不完善，洗手培訓(xùn)和考核工作落實(shí)不到位；日常手衛(wèi)生檢查力度不高；院內(nèi)設(shè)立的洗手池?cái)?shù)量少，洗手不方便；日常工作繁忙，人員緊缺，來(lái)不及洗手；冬季熱水供應(yīng)不足，洗手太冷；因工作任務(wù)繁忙，為了節(jié)約時(shí)間，洗手時(shí)間不夠；許多科室擦手紙用完后未及時(shí)添加，導(dǎo)致工作人員只能用工作服擦手，導(dǎo)致手衛(wèi)生合格率低。針對(duì)以上原因可從各大網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)庫(kù)、醫(yī)學(xué)書籍以及相關(guān)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站中檢索醫(yī)護(hù)手衛(wèi)生知識(shí)，并將可用資料進(jìn)行有選擇性記錄，將真實(shí)、可靠的文獻(xiàn)作為臨床最佳證據(jù)，結(jié)合科室實(shí)際情況用于醫(yī)院感染防控的決策中[2]。④實(shí)施管理措施。a.加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)宣教：選擇恰當(dāng)時(shí)機(jī)在醫(yī)院內(nèi)展開多種教育形式的宣傳工作，重點(diǎn)以手衛(wèi)生知識(shí)為主，通過(guò)發(fā)放宣教手冊(cè)、觀看相關(guān)視頻、增設(shè)宣傳欄、張貼宣傳海報(bào)以及開展教育講座等形式將手衛(wèi)生知識(shí)普及到各個(gè)臨床科室中，讓醫(yī)務(wù)人員高度重視手衛(wèi)生的重要性；以科室為小組，共同學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。b.調(diào)整和改造洗手環(huán)境和設(shè)備：降低感染的途徑除了提高手衛(wèi)生的依從性，同時(shí)還要注意手衛(wèi)生設(shè)備和環(huán)境的改善，每個(gè)科室都應(yīng)該高度重視，加強(qiáng)科室環(huán)境、空氣和物品等的清潔、消毒和隔離措施，每個(gè)科室的洗手水龍頭都從手轉(zhuǎn)改成自動(dòng)感應(yīng)式或者腳踩式水龍頭，這樣能減少接觸次數(shù)，另外固定洗手香皂改為抑菌洗手液，同時(shí)要增設(shè)自動(dòng)手部烘干機(jī)、一次性擦手紙、擦手紙盒以及醫(yī)用護(hù)手霜，及時(shí)清理洗手廢棄物，根據(jù)醫(yī)院條件在醫(yī)院科室的流動(dòng)B超機(jī)、X線機(jī)、護(hù)理車、治療車、病歷車等設(shè)備上配備免洗快速手消液，便于醫(yī)護(hù)人員節(jié)省救治時(shí)間[3]。c.規(guī)范和落實(shí)手衛(wèi)生技能操作：不定期抽查醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，觀察在正常治療操作中是否做到及時(shí)洗手、規(guī)范洗手，各個(gè)科室的洗手臺(tái)安裝電子監(jiān)控設(shè)備，便于及時(shí)抽查和反饋醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生情況，嚴(yán)格要求落實(shí)七步洗手法操作，熟練掌握洗手法的口訣，如內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕，每次洗手搓洗時(shí)間不小于15 s，嚴(yán)格按照洗手法完成相關(guān)操作，并將個(gè)人的手衛(wèi)生執(zhí)行情況和考核作為年終獎(jiǎng)罰評(píng)價(jià)參考中[4]。d.加大監(jiān)管、督查力度：對(duì)每個(gè)科室醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生情況加大監(jiān)管和督查力度，全面了解手衛(wèi)生執(zhí)行情況，成立專業(yè)的感染質(zhì)控小組對(duì)診療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)、行為、方法和落實(shí)情況等每季度抽查1次，并進(jìn)行手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)[5]。⑤檢查和處理過(guò)程。檢查時(shí)為了避免醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生防備心理或者在檢查階段做出積極表現(xiàn)，特專門培訓(xùn)有責(zé)任心的志愿者在醫(yī)務(wù)人員不知情的狀況下進(jìn)行暗訪觀察，根據(jù)每個(gè)季度不同科室的手衛(wèi)生消耗品的領(lǐng)取和使用數(shù)量來(lái)評(píng)估醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)行情況；最終在每個(gè)季度調(diào)查節(jié)結(jié)束后針對(duì)手衛(wèi)生檢查情況進(jìn)行整體匯總和分析，對(duì)于各個(gè)環(huán)節(jié)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)護(hù)人員給予高度評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)勵(lì)，并將其照片作為手衛(wèi)生宣傳大使與七步洗手法的圖片結(jié)合，制作成海報(bào)，張貼在相應(yīng)科室洗手池的墻壁上，起到鼓勵(lì)和表率的作用；對(duì)于不符合要求或洗手依從性不高的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育和培訓(xùn)，直到樹立自覺(jué)洗手意識(shí)，牢記洗手七步洗手法。相互監(jiān)督和提醒，確保各個(gè)科室醫(yī)務(wù)人員都能夠積極完成洗手工作[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo) ①手衛(wèi)生依從性：對(duì)比分析兩組醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)和依從性的調(diào)查結(jié)果，調(diào)查情況按照第一季度（1～3個(gè)月）、第二季度（4～6個(gè)月）和第三季度（7～9個(gè)月）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要調(diào)查內(nèi)容包括五個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)、手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生合格率、手衛(wèi)生細(xì)菌培養(yǎng)合格率。②管理質(zhì)量：用本院自制的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)了解醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)、相關(guān)理論知識(shí)、技能操作掌握程度、醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中的手衛(wèi)生依從性等進(jìn)行無(wú)記名調(diào)查，每項(xiàng)25分，得分越高其管理效果越好。③執(zhí)行與合格情況：觀察并統(tǒng)計(jì)管理實(shí)施后的手衛(wèi)生執(zhí)行率、合格率、衛(wèi)生手消毒執(zhí)行率、合格率以及院內(nèi)感染發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究涉及的數(shù)據(jù)均錄入軟件SPSS 23.0中統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料的描述形式用率（%），檢驗(yàn)用χ2，計(jì)量資料的描述形式用（），行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 手衛(wèi)生依從性對(duì)比 觀察組醫(yī)護(hù)人員各個(gè)季度多方面手衛(wèi)生的依從性情況均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 手衛(wèi)生依從性對(duì)比（n）

2.2 管理質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組醫(yī)護(hù)人員的各方面管理質(zhì)量評(píng)分顯著比對(duì)照組更高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 管理質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表2 管理質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

2.3 手衛(wèi)生執(zhí)行、合格率、院內(nèi)感染率比較 觀察組醫(yī)護(hù)人員管理實(shí)施后的洗手執(zhí)行率、合格率、衛(wèi)生手消毒執(zhí)行率、合格率均顯著比對(duì)照組高，其院內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 手衛(wèi)生執(zhí)行、合格率、院內(nèi)感染率比較[n（%）]

3 討 論

醫(yī)療工作中的治療和護(hù)理均要經(jīng)手完成，故手成為醫(yī)院重要的感染傳播媒介，若不積極加強(qiáng)控制，不僅會(huì)增加院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院的整體發(fā)展水平。現(xiàn)階段，針對(duì)醫(yī)院感染情況和醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理，常規(guī)模式并不能達(dá)到顯著控制效果，還需要進(jìn)一步強(qiáng)化和改進(jìn)管理措施[8-9]。

本研究推薦實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，此管理模式注重全面管理的過(guò)程和各環(huán)節(jié)質(zhì)量，能持續(xù)性不斷優(yōu)化和改進(jìn)管理方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題原因并制定針對(duì)性管理方法解決，進(jìn)而達(dá)到最好的效果[10]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能不斷完善質(zhì)控體系，改進(jìn)評(píng)估系統(tǒng)，將各個(gè)科室的相關(guān)信息上傳和共享，加強(qiáng)手衛(wèi)生的重視度，通過(guò)有計(jì)劃的實(shí)施詳細(xì)的管理步驟，加強(qiáng)工作人員的技能培訓(xùn)，牢記手衛(wèi)生知識(shí)，掌握七步洗手法步驟，強(qiáng)化各環(huán)節(jié)監(jiān)督、考核力度，確保手衛(wèi)生質(zhì)量得到控制和提升[11-12]。本研究顯示，觀察組醫(yī)護(hù)人員在各個(gè)季度的手衛(wèi)生依從落實(shí)情況、管理質(zhì)量評(píng)分、洗手和手消毒的執(zhí)行與合格率均顯著比對(duì)照組高，其院內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

綜合上述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式既有利于提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生認(rèn)知水平和技能水平，還能規(guī)范其手衛(wèi)生行為，落實(shí)手衛(wèi)生執(zhí)行力，值得臨床借鑒。