預(yù)見(jiàn)性護(hù)理降低介入術(shù)后患者DVT的效果評(píng)估

王玲玲

（大連市公共衛(wèi)生臨床中心（大連市第六人民醫(yī)院），遼寧 大連 116000）

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）在臨床中較為常見(jiàn)，其發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)，主要發(fā)生于長(zhǎng)期臥床的患者、手術(shù)患者術(shù)后，多與靜脈血栓史、靜脈曲張、肥胖、凝血機(jī)制異常、分娩、糖尿病、口服避孕藥等有關(guān)[1-2]?；加蠨VT的患者可表現(xiàn)為雙下肢的局部不對(duì)稱(chēng)性，患者脹痛感明顯，尤其是腓腸肌區(qū)鈍痛明顯，行走時(shí)加重，且淺靜脈怒張，其屬于長(zhǎng)期臥床、手術(shù)后患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、積極預(yù)防，則可避免或者減輕患者的癥狀[3-4]。有研究指出，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可以有效防止DVT的發(fā)生，并減輕患者的痛苦[5]。本文就預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)DVT的應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年11月至2019年11月收治的65例介入術(shù)后患者作為研究對(duì)象，按照信封抽號(hào)的方式將其分為兩組，分別為對(duì)照組（接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，30例）和觀察組（接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，35例）。對(duì)照組中，男18例、女12例；平均年齡為（62.33±2.16）歲。觀察組中，男20例、女15例；平均年齡為（61.73±2.42）歲。將兩組的臨床資料進(jìn)行對(duì)比，無(wú)差異（P＞0.05）。所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組予以患者常規(guī)的干預(yù)方式，即告知患者疾病的發(fā)生、發(fā)展，疾病護(hù)理、用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上予以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。①組建預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組，護(hù)理人員通過(guò)查找文獻(xiàn)、翻閱資料等方式，對(duì)介入術(shù)后患者的并發(fā)癥進(jìn)行深入研究，尤其是深靜脈血栓的發(fā)生，結(jié)合本院情況進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃的制訂；患者入院后護(hù)理人員對(duì)其臨床資料進(jìn)行詳細(xì)收集，之后通過(guò)生活照護(hù)能力表、入院護(hù)理評(píng)估單等，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，將高危人群羅列出來(lái)，進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理。②風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及健康教育：在介入手術(shù)前，對(duì)患者凝血功能、血常規(guī)、血脂、血糖等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查，評(píng)估術(shù)后出現(xiàn)DVT的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患者講解出現(xiàn)DVT的原因、危害、預(yù)防措施，告知患者需要重視這一問(wèn)題，積極配合護(hù)士指導(dǎo)，以免發(fā)生DVT后影響康復(fù)速度。為患者講解術(shù)后合理飲食的必要性，囑咐多進(jìn)食水果和蔬菜，多飲水，盡量不進(jìn)食難消化、高脂肪食物。③心理護(hù)理：評(píng)估患者的心理狀態(tài)，對(duì)過(guò)于擔(dān)心手術(shù)安全、術(shù)后DVT的患者，詳細(xì)講解疾病發(fā)生機(jī)制、治療方法、醫(yī)院現(xiàn)階段治療水平，告知患者只要妥善配合各項(xiàng)診療，是不會(huì)造成明顯影響的。提醒患者要盡可能保持平和、積極的心態(tài)，積極配合各項(xiàng)診療操作，這樣疾病才能盡早康復(fù)。④并發(fā)癥護(hù)理：根據(jù)患者的家庭背景、文化程度制定相應(yīng)的宣教內(nèi)容，目的使所有患者對(duì)疾病以及可能出現(xiàn)的不良事件有深入地了解，并且能夠積極配合預(yù)防；指導(dǎo)患者使用高纖維、低膽固醇、低熱量等食物，防止血液黏稠度增高，降低深靜脈血栓形成的概率；告知患者大量飲水的益處，若患者不能飲水則給予液體的補(bǔ)充，促進(jìn)血液循環(huán)，避免血容量不足情況；指導(dǎo)患者練習(xí)胸式呼吸與腹式呼吸，加強(qiáng)肺功能、心肌功能，促進(jìn)血液循環(huán)；指導(dǎo)患者觀察下肢皮膚的顏色、疼痛程度的評(píng)估、腿圍等的測(cè)量方法，提高警覺(jué)意識(shí)；指導(dǎo)患者將患側(cè)肢體抬高，增加血流量，情況允許的患者給予彈力襪的使用，并且給予外部間歇性增壓；告知患者戒煙的重要性，避免有害物質(zhì)對(duì)血管的刺激，引發(fā)血管收縮；護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者的生命體征，記錄血壓情況隨時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)；患者神經(jīng)過(guò)分緊張會(huì)引起血管迷走神經(jīng)的興奮，繼而出現(xiàn)頭暈、乏力惡心等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的心理指導(dǎo)（告知患者情緒與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)其進(jìn)行放松訓(xùn)練等，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心），常規(guī)準(zhǔn)備急救藥品如多巴胺以及阿托品等，以備不時(shí)之需。⑤功能鍛煉，告知患者功能鍛煉的益處，可以有效避免深靜脈血栓的形成，根據(jù)深靜脈彩超提示給予相應(yīng)運(yùn)動(dòng)方案的制訂，術(shù)后按摩下肢肌肉，護(hù)士按時(shí)檢查患者雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及雙側(cè)腿圍情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師；指導(dǎo)患者進(jìn)行膝部、踝部、腳趾等關(guān)節(jié)的活動(dòng)，使用氣壓治療儀進(jìn)行干預(yù)，每日1次，每次60 min，壓力為40 mm Hg，并向患者講解儀器的好處，使其自覺(jué)配合；指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)。踝泵運(yùn)動(dòng)的具體做法即屈伸運(yùn)動(dòng)和環(huán)繞運(yùn)動(dòng)。屈伸運(yùn)動(dòng)為下肢伸展，肌肉放松，緩緩勾起腳尖，使足尖朝向自己，至最大限度保持5～10 s，然后腳尖緩緩下壓，至最大限度保持5～10 s再放松，這樣為一組，可以反復(fù)進(jìn)行；環(huán)繞運(yùn)動(dòng)是以踝關(guān)節(jié)為中心，足做360°環(huán)繞，盡量保持動(dòng)作幅度最大，環(huán)繞可以使更多的肌肉得到運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肌肉、經(jīng)絡(luò)等的舒展。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分表為我院自制，滿(mǎn)分100分，得分≥80分為滿(mǎn)意，60≤得分＜80分為較滿(mǎn)意，得分＜60分為不滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意度為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意率之和。②以數(shù)字評(píng)價(jià)量表（Numerical Rating Scale，NRS）[6]對(duì)患者術(shù)后即刻、術(shù)后7 d患者的疼痛程度，分值越高，疼痛程度越嚴(yán)重。③對(duì)比兩組干預(yù)后的深靜脈血栓發(fā)生情況。④測(cè)定兩組患者術(shù)后患肢腫脹、血腫發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者的下床時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組干預(yù)后的護(hù)理滿(mǎn)意度 經(jīng)分析，較之對(duì)照組，觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)后的護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組干預(yù)后的DVT的發(fā)生情況 對(duì)照組30例患者中，發(fā)生深靜脈血栓者5例；觀察組35例患者中，未見(jiàn)患者發(fā)生深靜脈血栓。經(jīng)分析兩組DVT的發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.319，P=0.012）。

2.3 兩組患者患肢腫脹、血腫發(fā)生情況 觀察組患肢腫脹、血腫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者患肢腫脹、血腫發(fā)生情況[n（%）]

2.4 兩組患者疼痛程度、下床時(shí)間及住院時(shí)間比較 術(shù)后即刻兩組患者NRS評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d，觀察組NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組下床時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表3 兩組患者NRS評(píng)分、下床時(shí)間及住院時(shí)間比較（）

表3 兩組患者NRS評(píng)分、下床時(shí)間及住院時(shí)間比較（）

3 討 論

肝癌介入治療中肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是將特制的導(dǎo)管放在腫瘤的供血?jiǎng)用}，直接往腫瘤里注射化療藥物和栓塞藥物，在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，讓腫瘤沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，腫瘤細(xì)胞持續(xù)被殺死，同時(shí)缺乏營(yíng)養(yǎng)，腫瘤生長(zhǎng)速度就會(huì)降低，有的腫瘤會(huì)完全壞死、萎縮[7-8]，大大延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。介入治療是微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，患者接受度高，術(shù)后對(duì)股動(dòng)脈穿刺處予壓迫止血器或壓迫止血帶加壓壓迫，肢體制動(dòng)8～12 h，所以要加強(qiáng)對(duì)術(shù)側(cè)肢體的護(hù)理，預(yù)防術(shù)后靜脈血栓的形成[9-10]。

DVT形成的因素有血流速度減慢、血管壁損傷以及血液高凝狀態(tài)等，其中血液成分的改變是血液高凝狀態(tài)的主要發(fā)生原因，單一因素形成的深靜脈血栓較少，2個(gè)或者3個(gè)因素的出現(xiàn)其發(fā)生的概率較高[11-12]。患者介入手術(shù)前后應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的檢查，根據(jù)其臨床的完整資料對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并給予預(yù)防性護(hù)理措施，盡量減少深靜脈血栓的發(fā)生[13]。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)是對(duì)患者全面綜合的判斷與分析之后，根據(jù)其可能發(fā)生的危險(xiǎn)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行提前預(yù)知，并且采取積極有效的干預(yù)措施，能有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，也能夠提高患者的滿(mǎn)意度[14-15]。本文運(yùn)用了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，先組建護(hù)理小組，小組成員對(duì)患者的臨床資料等進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，對(duì)疾病進(jìn)行深入研究，將高危因素的患者羅列出來(lái)進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，且給予患者個(gè)性化的健康指導(dǎo)，患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度高，對(duì)治療以及護(hù)理的方案了解，使其可以自行觀察下肢皮膚等情況，積極進(jìn)行預(yù)防、處理，因此并發(fā)癥發(fā)生率明顯低[16-17]。本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，觀察組的深靜脈血栓發(fā)生率明顯低（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有助于改善其情緒狀態(tài)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合功能鍛煉，有效避免了DVT的發(fā)生，患者痛苦小，對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)可程度較高[18-19]。

DVT的出現(xiàn)會(huì)影響患者的康復(fù)速度，給患者造成一定的心理壓力[20]。為深入了解預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在介入手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值，本研究還兩組患者患肢情況、恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組組患肢腫脹、血腫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后7 d NRS評(píng)分、下床時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。從這一結(jié)果可以看出，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的應(yīng)用，能夠促使患者肢體功能得到有效鍛煉，降低患肢腫脹或血腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可減輕手術(shù)帶來(lái)的疼痛，縮短患者的住院時(shí)間，對(duì)患者早日康復(fù)意義重大。

綜上所述，給予介入術(shù)后患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，患者對(duì)疾病的了解程度加深，能夠積極配合治療、護(hù)理，下肢靜脈發(fā)生情況少，患者的滿(mǎn)意度高。