整合式心理護(hù)理應(yīng)用于宮頸癌放化療患者中的效果

周小蘭

（江西省撫州市南城縣徐家鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江西 撫州 344700）

宮頸癌是女性中患病率居于第2位的惡性疾病，且病死率位居第一，對(duì)女性生命健康的危害巨大[1]?，F(xiàn)階段，手術(shù)是最為有效的治療方法，能夠根除病灶。但在術(shù)后還需要結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行放化療，防止轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，盡可能的延長(zhǎng)存活時(shí)間[2]。大部分患者在放化療期間，受對(duì)治療結(jié)局未知、不良反應(yīng)、家庭壓力等的影響易出現(xiàn)悲觀的情緒，情況嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)輕生念頭，或不愿意接受治療，最終無(wú)法達(dá)到理想的預(yù)后效果[3]。因此，需要對(duì)放化療患者展開心理干預(yù)。整合式心理護(hù)理是現(xiàn)階段受到廣泛關(guān)注的護(hù)理模式，與常規(guī)方法相比較實(shí)用性更強(qiáng)[4]。本研究旨在探討宮頸癌放化療患者應(yīng)用整合式心理護(hù)理的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院收治的宮頸癌患者中篩選出102例展開研究，均于2021年8月至2022年8月入院進(jìn)行放化療，并以入院日期單雙號(hào)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組。對(duì)照組（51例）：年齡范圍38～74歲，平均（56.07±3.25）歲；病程4～16個(gè)月，平均（9.83±1.57）個(gè)月；病理分期：8例Ⅰa期、22例Ⅱa期、10例Ⅰb期、11例Ⅱb期。試驗(yàn)組（51例）：年齡范圍40～76歲，平均（56.51±3.43）歲；病程5～14個(gè)月，平均（9.73±1.48）個(gè)月；病理分期：7例Ⅰa期、23例Ⅱa期、9例Ⅰb期、12例Ⅱb期。本次研究符合倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者上述基礎(chǔ)資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)過(guò)手術(shù)病理學(xué)檢查，明確診斷。②預(yù)估生命時(shí)間＞3個(gè)月。③為患者及家屬詳細(xì)介紹本次研究意義、研究?jī)?nèi)容后，同意簽訂協(xié)議加入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。②存在放化療禁忌證，或嚴(yán)重并發(fā)癥者。③存在精神認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙者。④伴隨心臟、肝、腎等器官嚴(yán)重疾病者。⑤臨床資料不全、依從性差者。

1.2 方法 將常規(guī)放化療護(hù)理應(yīng)用到對(duì)照組患者護(hù)理中，內(nèi)容包括為患者介紹治療相關(guān)知識(shí)、不良反應(yīng)預(yù)防方法、治療期間的注意事項(xiàng)以及運(yùn)動(dòng)、飲食等指導(dǎo)。將整合式心理護(hù)理應(yīng)用于試驗(yàn)組患者護(hù)理中，內(nèi)容如下。

1.2.1 預(yù)防性心理護(hù)理 ①心理疏導(dǎo)：每日與患者進(jìn)行交談，保持語(yǔ)氣親切、語(yǔ)速緩和、態(tài)度溫柔，對(duì)患者進(jìn)行開導(dǎo)和說(shuō)服，防止出現(xiàn)負(fù)面情緒[4]。同時(shí)，引導(dǎo)患者通過(guò)正確途徑進(jìn)行負(fù)面情緒宣泄，并做到“以家庭為中心”，在心理疏導(dǎo)整個(gè)過(guò)程中，要求家屬參與進(jìn)來(lái)[5]。②轉(zhuǎn)移注意力：鼓勵(lì)患者參與病友之間的互動(dòng)，分享彼此的治療經(jīng)驗(yàn)和心路歷程，讓患者可以及時(shí)獲得有利于自己的治療信息，從而增強(qiáng)治療信心[6]。還需要引導(dǎo)患者多參加集體活動(dòng)，轉(zhuǎn)移自己的注意力，感受生活的美好。③放松身心：通過(guò)音樂(lè)療法和放松訓(xùn)練等方式，幫助患者放松身心，如播放自己喜歡的舒緩音樂(lè)，打太極、緩慢深呼吸、放松肌肉、放松精神、正念冥想等都可以使患者保持舒適的身心狀態(tài)[7]。

1.2.2 支持性心理護(hù)理 ①情感支持：充分做好人文關(guān)懷，在思考問(wèn)題時(shí)要站在患者的角度，鼓勵(lì)患者進(jìn)行傾訴，說(shuō)出內(nèi)心的顧慮和訴求[8]；針對(duì)患者或家屬的疑問(wèn)，要認(rèn)真的、有耐心的解答，減輕其消極情緒。②信息支持：每個(gè)月組織1次病情交流會(huì)，引導(dǎo)患者以積極的態(tài)度面對(duì)自己的疾病[9]；每周為患者介紹近期的病情變化、治療效果以及后續(xù)的治療方案，讓患者對(duì)治療有充分的認(rèn)識(shí)，提前做好身心準(zhǔn)備，保持積極主動(dòng)的態(tài)度[10]。③評(píng)估支持：每個(gè)月為患者發(fā)放情緒測(cè)評(píng)量表，幫助患者通過(guò)正確的途徑表達(dá)自身感受，同時(shí)讓醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的心理情況有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，方便后續(xù)心理干預(yù)有效展開。

1.2.3 延續(xù)性心理護(hù)理 建立心理咨詢平臺(tái)，邀請(qǐng)患者加入，在發(fā)現(xiàn)自己有心理問(wèn)題時(shí)可以咨詢。組建微信群，方便患者之間、護(hù)患之間的日常交流，護(hù)理人員將自我護(hù)理知識(shí)、放化療知識(shí)整理成文檔，每日定時(shí)發(fā)到群里，讓患者閱讀。定期進(jìn)行電話隨訪或家訪，準(zhǔn)確掌握患者心理狀態(tài)、心理需求，提供專業(yè)性指導(dǎo)意見(jiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①使用癥狀自評(píng)量表（Symptom Check List 90，SCL-90）[11]對(duì)患者的心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估，測(cè)評(píng)項(xiàng)目包括精神病性、人際關(guān)系敏感、恐怖、偏執(zhí)、焦慮、敵對(duì)、軀體化、抑郁、強(qiáng)迫，細(xì)分成90個(gè)小項(xiàng)目，最高分值415分、最低83分，心理越健康評(píng)分越低。②使用自制的問(wèn)卷評(píng)估患者的期望情緒水平，項(xiàng)目包括與他人保持親密關(guān)系、采取積極行動(dòng)、積極的生活態(tài)度，每項(xiàng)的最高分值30分、最低0分，期望情緒水平高評(píng)分高。③使用自制的問(wèn)卷對(duì)患者的應(yīng)對(duì)方式做評(píng)估，包括消極態(tài)度（聽天由命、保守、消極逃避）和積極態(tài)度（發(fā)泄情緒、樂(lè)觀、積極面對(duì)）。④使用生活質(zhì)量調(diào)查表（Quality of life Questionnaire Core 30，QLQ-C30）[12]評(píng)估患者的生活質(zhì)量情況，項(xiàng)目分為社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能5個(gè)方面，最高100分、最低0分，生活質(zhì)量越好評(píng)分越高。⑤對(duì)患者展開護(hù)理滿意度調(diào)查，共3個(gè)選項(xiàng)，分別是不滿意、一般滿意、非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者心理健康狀況評(píng)分 試驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理SCL-90各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分及總評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的心理健康狀況評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組患者的心理健康狀況評(píng)分對(duì)比（分，）

2.2 對(duì)比兩組患者期望情緒評(píng)分 與對(duì)照組患者相比較，試驗(yàn)組護(hù)理后的期望情緒評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的期望情緒評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組患者的期望情緒評(píng)分對(duì)比（分，）

2.3 對(duì)比兩組患者積極態(tài)度和消極態(tài)度 試驗(yàn)組96.08%（49/51）的患者護(hù)理后表現(xiàn)為積極態(tài)度，顯著高于對(duì)照組的72.55%（37/51）（P＜0.05）。見(jiàn)表3。2.4 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分 試驗(yàn)組患者QLQ-C30量表各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表3 兩組患者積極態(tài)度和消極態(tài)度對(duì)比[n（%）]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

2.5 對(duì)比兩組患者對(duì)本次護(hù)理的滿意程度 試驗(yàn)組94.12%（48/51）的患者對(duì)本次護(hù)理滿意，顯著高于對(duì)照組的80.39%（41/51）（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者對(duì)本次護(hù)理的滿意程度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展，越來(lái)越多的年輕人患有宮頸癌這一疾病，在早期階段患者的體征表現(xiàn)往往不明顯，一旦病情進(jìn)展至中后期會(huì)有陰道排液、流血等癥狀[13]。手術(shù)、化療、放療均是主要的臨床治療方法，如果病灶已經(jīng)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般預(yù)后不佳[14]。在放化療治療過(guò)程中會(huì)讓患上身體承受較大痛苦，還會(huì)引起負(fù)面情緒。相關(guān)調(diào)查顯示，社會(huì)支持情況與患者的期望情緒呈正相關(guān)性[15]。因此，在護(hù)理過(guò)程中需要多給予患者一定的心理支持，鼓勵(lì)患者多與親友進(jìn)行交流、多參與社會(huì)活動(dòng)。另外，疾病的治療會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至誘發(fā)家庭矛盾，所以患者的心理壓力較大，這將影響治療的依從性和積極性[16]。

整合式心理護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式，主要是從支持性和預(yù)防性心理干預(yù)方面展開，通過(guò)心理疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力、音樂(lè)療法、放松訓(xùn)練等預(yù)防性方法，為患者排憂解難，減輕消極、悲觀、焦慮等情緒，防止發(fā)生嚴(yán)重的心理問(wèn)題[17]。通過(guò)情感支持、信息支持、評(píng)估支持等方法，幫助患者學(xué)習(xí)正確應(yīng)對(duì)疾病的態(tài)度和方法，提高患者的積極性[18]；同時(shí)幫助患者建立信心、減輕心理負(fù)擔(dān)，提升治療依從性；經(jīng)過(guò)定期評(píng)估還能準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)患者真實(shí)意圖，為后續(xù)護(hù)理提供參考[19]。此外，在整合式心理護(hù)理中，還有一項(xiàng)內(nèi)容是延續(xù)性護(hù)理，因?yàn)榛颊卟⒎情L(zhǎng)期住院進(jìn)行放化療，在出院回家后需要持續(xù)的接受心理護(hù)理，在應(yīng)用過(guò)程中充分利用新媒體技術(shù)，與患者建立實(shí)時(shí)互動(dòng)的平臺(tái)，方便患者心理咨詢和知識(shí)學(xué)習(xí)[20]；此外定期進(jìn)行隨訪，有助于更好的監(jiān)督和指導(dǎo)患者。本次研究中，試驗(yàn)組患者接受整合式心理護(hù)理后，SCL-90各指標(biāo)評(píng)分低于對(duì)照組，期望情緒各指標(biāo)評(píng)分、QLQ-C30各指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組積極態(tài)度的患者占比高于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理滿意的患者占比也高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此充分說(shuō)明，與常規(guī)的護(hù)理模式相比，整合式心理護(hù)理作用效果更加全面、有效，可讓患者更加滿意。

綜上所述，宮頸癌在放化療期間接受整合式心理護(hù)理，有助于提高患者心理健康度和生活質(zhì)量，恢復(fù)積極的態(tài)度。