丙泊酚復合小劑量芬太尼在無痛人流麻醉中的應用效果

高 強

（于都縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 贛州 341000）

無痛人工流產(chǎn)術是指在孕婦孕周10周內(nèi)的妊娠，應用人工方法在靜脈麻醉的輔助作用下，終止妊娠的手術流產(chǎn)方式。該方法具有安全無痛、手術時間短、出血總量少等優(yōu)點，術后體內(nèi)沒有藥物蓄積，安全性相對較高[1]。對于出現(xiàn)妊娠劇吐的孕婦或出現(xiàn)體液失衡及新陳代謝障礙已嚴重威脅孕婦生命安全的情況下，也可采用無痛人工流產(chǎn)術終止妊娠。在無痛人流產(chǎn)術中通常行靜脈注射全身麻醉藥物，以保障手術順利進行[2]。其中，丙泊酚為無痛人流人工手術中常見麻醉藥物，具有起效快，麻醉效果穩(wěn)定等優(yōu)勢，但無鎮(zhèn)痛功效，為促使手術順利進行，需對其進行鎮(zhèn)痛藥物輔助[3-5]。且丙泊酚在使用的過程中，孕婦會發(fā)生呼吸抑制。因此，在應用丙泊酚時，減少麻醉用量，再配伍鎮(zhèn)痛藥物，提高用藥安全的同時，減少呼吸抑制發(fā)生幾率，提升鎮(zhèn)痛效果為臨床研究的重點。本研究旨在探討丙泊酚復合小劑量芬太尼在無痛人流麻醉中應用效果和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月-2021年3月于都縣人民醫(yī)院行無痛人流患者60例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組（32例）和參照組（28例）。研究組年齡21～38歲，平均年齡（28.47±3.39）歲；孕周4～10周，平均孕周（7.45±0.52）周；參照組患者年齡20～39歲，平均年齡（28.52±3.41）歲；孕周3～9周，平均孕周（7.21±0.11）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。本研究對象知曉研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均為宮內(nèi)孕，且自愿行無痛人流手術；②妊娠3～10周。排除標準：①合并血液系統(tǒng)疾病患者；②合并精神疾病患者；③對本研究藥物存在禁忌者。

1.3 方法 兩組患者術前8 h均禁食禁飲，術前不予其任何藥物。進入手術室后，協(xié)助患者取截石位體位，建立靜脈通道，持續(xù)監(jiān)測患者心電、心率呼吸等情況，同時對患者外陰部行消毒及鋪巾處理，并給予患者面罩供氧。在此基礎上，參照組予以丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030115，規(guī)格：20 ml∶0.2 g）麻醉，先給予患者靜脈滴注50 ml生理鹽水，5 min后靜脈滴注2.5 mg/kg丙泊酚，以患者睫毛反射消失為意識消失標志，開始行人流手術。研究組予以丙泊酚復合小劑量芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143314，規(guī)格：1 mg）麻醉，患者就位后，先應用1 μg/kg芬太尼靜脈滴注，觀察患者生命體征變化，5 min后若無異常情況，靜脈滴注2.5 mg/kg丙泊酚，無異常情況下行手術操作。兩組靜脈滴注丙泊酚速率均在200 mg/min，若此期間，患者出現(xiàn)體動情況，再予以適當劑量丙泊酚注射，一般劑量為0.5～0.6 mg/kg，直至患者體動消失。手術結束后，提醒患者應補充足量的高蛋白、高熱量以及富含鐵食物，禁止飲酒，避免食用生冷刺激性食物，避免過重體力勞動，術后1個月禁止性生活，出院后若出現(xiàn)陰道流血較多、發(fā)熱、腹痛劇烈等情況應及時入院就診[6，7]。

1.4 觀察指標 ①生命體征變化：于術前及術中，記錄患者呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）變化情況；②臨床指標：記錄患者丙泊酚用量、麻醉起效時間、蘇醒時間；③術中鎮(zhèn)痛完善情況：1級為患者無疼痛感覺，可進行手術；2級為患者感受到輕微疼痛，對手術無較大影響；3級為患者感受較為明顯疼痛，有體動情況出現(xiàn)，手術需暫停；4級為患者感受到劇烈疼痛，需立即加以麻醉藥物，減少體動情況出現(xiàn)，保障手術順利進行；④不良反應發(fā)生情況：記錄患者術后出現(xiàn)呼吸抑制、體動、術后縮宮痛、惡心嘔吐情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以[n（%）]表示，分別采用t檢驗、χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組生命體征變化比較 兩組術中RR、SpO2、HR低于術前（P＜0.05），但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組生命體征變化比較（ ）

2.2 兩組臨床指標比較 研究組丙泊酚用量少于參照組，麻醉起效時間、蘇醒時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標比較（ ）

2.3 兩組術中鎮(zhèn)痛完善情況比較 研究組1級疼痛占比高于參照組，3級、4級疼痛占比低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組2級疼痛占比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組術中鎮(zhèn)痛完善情況比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 研究組不良反應總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

無痛人流是指在全身麻醉前提下，對患者行人工流產(chǎn)手術，相比傳統(tǒng)手術而言，患者不會感受到較為強烈的子宮擴張以及牽拉所致的疼痛，應激反應低，安全性較高[8-11]。行無痛人工流產(chǎn)術首先要進行麻醉處理，麻醉過程中可能因藥物引發(fā)相關的不良癥狀，如呼吸抑制、應激反應等，麻醉藥物劑量也需要根據(jù)患者實際情況開展。因此，麻醉藥物的選擇對降低圍術期不良反應、提升麻醉效果具有重要臨床意義。

丙泊酚為無痛人工流產(chǎn)中常用短效類麻醉藥物，其具有起效快、作用時間短、脂溶性高等優(yōu)勢，能快速經(jīng)體內(nèi)代謝排出，不會蓄積在患者體內(nèi)。在維持麻醉時，血藥濃度與給藥速率穩(wěn)態(tài)值較為接近，麻醉效果較好。且丙泊酚使用后，患者能盡快進入睡眠狀態(tài)，有效抑制患者宮頸交感神經(jīng)，增強副交感神經(jīng)活動，患者宮頸口松弛，便于進行手術。同時，在進行宮腔內(nèi)相應操作或?qū)m頸擴張時，丙泊酚能有效抑制迷走神經(jīng)反射以及疼痛反射，減輕患者痛苦。但隨著臨床不斷深入研究發(fā)現(xiàn)，對人流手術患者應用丙泊酚麻醉時，其鎮(zhèn)痛效果不佳，若使用大劑量以達鎮(zhèn)痛目的時，又易出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應，危及患者生命安全[12-15]。因此，在使用丙泊酚麻醉時，需配伍其他鎮(zhèn)痛藥物進行麻醉，以保證手術順利進行。

芬太尼為臨床常用強效類麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，為阿片受體激動劑，常應用于各種疼痛及外科、婦科等術中與術后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果較強，安全性較高[16-18]。王鵬[19]研究結果顯示，在麻醉中應用芬太尼能有效降低患者心肌耗氧量，穩(wěn)定心率和體循環(huán)壓力等指標。但值得注意的是，由于合用麻醉藥物的殘留作用，少數(shù)患者在停止輸注后30 min仍會出現(xiàn)呼吸抑制。因此，在使用芬太尼對患者進行麻醉鎮(zhèn)痛時，應嚴格控制藥物劑量，降低不良反應，保證患者離開恢復室前完全清醒和足夠的自主呼吸，確保安全性。本研究對我院行無痛人流患者術中應用丙泊酚復合小劑量芬太尼麻醉，結果發(fā)現(xiàn)兩組術中RR、SpO2、HR低于術前（P＜0.05），但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），證明這兩種麻醉藥物均不會對RR、SpO2、HR產(chǎn)生較大影響。研究組丙泊酚用量少于參照組，麻醉起效時間、蘇醒時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示復合麻醉的起效時間、蘇醒時間更快，麻醉效果較好。針對術中鎮(zhèn)痛完善情況，研究組1級疼痛占比高于參照組、3級、4級疼痛占比低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組2級疼痛占比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明復合麻醉的鎮(zhèn)痛效果較好。研究組不良反應總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明復合麻醉不良反應更少，應用安全可靠。

綜上所述，對行無痛人流患者術中應用丙泊酚復合小劑量芬太尼的麻醉效果良好，具有麻醉起效快、蘇醒時間短、丙泊酚用量少、鎮(zhèn)痛效果好、不良反應低等優(yōu)勢，且不會影響生命體征變化，值得臨床應用。