DR及螺旋CT在急診胸腹部創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用價(jià)值

陳能輝

（揭陽(yáng)市榕城區(qū)人民醫(yī)院CT室，廣東 揭陽(yáng) 522000）

胸腹部創(chuàng)傷（thoracic and abdominal trauma）是在臨床常見(jiàn)急癥，大多數(shù)患者非常容易合并出現(xiàn)多臟器損傷癥狀，若不及時(shí)對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)與處理，非常容易導(dǎo)致患者死亡[1]。對(duì)急診胸腹部創(chuàng)傷患者入院后實(shí)施影像學(xué)檢查是不可或缺的一個(gè)環(huán)節(jié)，影像學(xué)檢查不僅能明確患者的創(chuàng)傷部位，還能明確患者是否出現(xiàn)臟器損傷[2]。但是臨床上對(duì)于具體選擇哪種影像學(xué)檢查并沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。DR是臨床上常用的影像學(xué)檢查技術(shù)，具有操作相對(duì)簡(jiǎn)便、成本低廉的特點(diǎn)，但是在實(shí)際臨床診斷工作中非常容易導(dǎo)致漏診和誤診，從而延誤患者治療[3]。為了提高胸腹部創(chuàng)傷的臨床診斷準(zhǔn)確率，本研究通過(guò)螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行診斷，比較DR和螺旋CT診斷急診胸腹部創(chuàng)傷的準(zhǔn)確率斷，以期為胸腹創(chuàng)傷患者的臨床診治提供幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取揭陽(yáng)市榕城區(qū)人民醫(yī)院2021年3月-2022年3月收治的胸腹部創(chuàng)傷患者68例作為研究對(duì)象，其中男38例，女30例，年齡28～63歲，平均年齡（44.21±5.31）歲；致傷類(lèi)型車(chē)禍傷43例、墜落傷16例，重物擊打致傷9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的精神狀態(tài)沒(méi)有出現(xiàn)任何的不良征兆。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在研究結(jié)束前要終止此次治療的患者；②出現(xiàn)代謝性異常相關(guān)疾病癥狀；③配合度與理想狀態(tài)相差甚遠(yuǎn)的患者；④臨床資料不完善者。本研究患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 所有患者均實(shí)施螺旋CT檢查及DR檢查。DR檢查方式如下：使用500 mAX線機(jī)，電流500 mA，電壓55～85 kV，需要根據(jù)患者癥狀，對(duì)臥位進(jìn)行調(diào)整，分別對(duì)患者的胸腹部正斜位實(shí)施拍攝。螺旋CT檢查如下：使用雙排螺旋CT儀器，層厚0.5 mm，層距選擇0.5 mm，掃描從胸廓至盆腔，再將掃描數(shù)據(jù)發(fā)送至工作站之后完成重建處理。最終所得圖像由本院2名擁有豐富經(jīng)驗(yàn)的高年資影像科醫(yī)生進(jìn)行閱片，對(duì)患者做出診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 將最終手術(shù)結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較DR及螺旋CT診斷肋骨骨折、肺挫傷、肝臟損傷以及腎臟損傷的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果 手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示，68例患中出現(xiàn)肋骨骨折、肺挫傷、肝臟損傷及腎臟損傷的患者分別為26例、18例、15例及9例。

2.2 DR及螺旋CT診斷結(jié)果比較 DR檢查與手術(shù)病理結(jié)果的一致率低于螺旋CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 DR及螺旋CT診斷結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

對(duì)于出現(xiàn)胸腹部創(chuàng)傷的患者而言，導(dǎo)致該癥狀的原因較多且復(fù)雜，常規(guī)情況大多是因?yàn)槭艿酵饨鐒×夷芰繘_擊所致，需要為患者及時(shí)開(kāi)展各項(xiàng)治療，從及時(shí)控制傷情，確保患者的生命安全[4]。在實(shí)際工作中，患者入院后需要盡快為患者開(kāi)展相應(yīng)的診斷工作，從而更好的判斷患者傷情，以便為后續(xù)的臨床治療提供精準(zhǔn)的資料[5]。

DR是數(shù)字化X線檢查，通過(guò)X射線的穿透性原理以及人體各個(gè)組織密度均不相同的特點(diǎn)完成影像呈現(xiàn)，該檢查方式的特點(diǎn)是成本低廉，操作簡(jiǎn)單，在傳統(tǒng)影像學(xué)檢查工作中應(yīng)用非常廣泛[6]。研究指出[7-9]，DR成像過(guò)程是在不同組織不同密度的條件下形成的，因此對(duì)于軟組織等密度差異較小的區(qū)域成像效果較差，在實(shí)際檢查過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)漏診或者誤診的情況，而對(duì)于骨組織等密度相對(duì)更高區(qū)域，DR檢查的應(yīng)用效果較好。

螺旋CT主要是通過(guò)X線球管連續(xù)旋轉(zhuǎn)掃描來(lái)完成相應(yīng)的圖像呈現(xiàn)，最終能夠獲得連續(xù)的信息。報(bào)道顯示[10，11]，螺旋CT掃描能夠?qū)π馗共繐p傷病變情況多層次成像，并且能夠判斷患者是否出現(xiàn)炎癥以及水腫等情況。本研究結(jié)果顯示，DR檢查與手術(shù)病理結(jié)果的一致率為63.24%，螺旋CT與手術(shù)病理結(jié)果的一致率為92.65%，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明螺旋CT與病理結(jié)果一致率更高，表明使用螺旋CT對(duì)胸腹創(chuàng)傷患者檢查，能夠更為清晰的觀察到患者的癥狀與表現(xiàn)，從而為患者的后續(xù)治療提供幫助。本研究中，患者經(jīng)過(guò)螺旋CT檢查后得到的結(jié)果更加準(zhǔn)確。對(duì)于出現(xiàn)胸腔積液和肺挫傷的患者，使用DR方式進(jìn)行診斷并不能得到清晰的圖像，無(wú)法對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察。目前臨床中將螺旋CT應(yīng)用于肺挫傷的診斷已經(jīng)得到了眾多學(xué)者的肯定，螺旋CT檢查能夠更加快速和準(zhǔn)確的對(duì)肺挫傷患者的影像學(xué)特征進(jìn)行顯示[12-15]。本研究18例肺挫傷的患者的CT診斷結(jié)果顯示，患者影像資料中可見(jiàn)云絮狀或者斑片狀的薄影，部分影像中還出現(xiàn)大片狀模糊影。對(duì)于肝臟損傷及腎臟損傷的患者，DR檢查顯示出存在低密度影，但是無(wú)法區(qū)分血腫。而螺旋CT檢查顯示，腎臟損傷患者的腎臟邊緣非常模糊并且其腎臟的形態(tài)也出現(xiàn)了增大，出現(xiàn)肝臟損傷的患者則呈現(xiàn)出低密度影。其中肝臟損傷合并血腫的患者CT影像可見(jiàn)較為清晰的液性密度影，腎臟損傷合并血腫的患者CT影像可見(jiàn)腎臟邊緣部位存在新月形高密度影。相較于DR檢查，螺旋CT檢查具有更高的疾病鑒別價(jià)值。因此螺旋CT檢查有助于臨床醫(yī)師為患者作出更準(zhǔn)確的診斷，提升了臨床診斷的準(zhǔn)確性。

需要說(shuō)明的是，雖然本研究發(fā)現(xiàn)螺旋CT檢查對(duì)急診胸腹部創(chuàng)傷的患者診斷準(zhǔn)確率高于DR檢查，但是依舊存在一定的漏診或者誤診。研究顯示[16-18]，胸腹部創(chuàng)傷患者多存在疼痛等應(yīng)激反應(yīng)，檢查過(guò)程中身體會(huì)出現(xiàn)不同程度的不自主抖動(dòng)。而在螺旋CT檢查中，患者的抖動(dòng)會(huì)產(chǎn)生偽影，從而使真正的損傷征象被覆蓋，導(dǎo)致臨床出現(xiàn)誤診或漏診。因此，在對(duì)患者行螺旋CT檢查過(guò)程中，一方面需要最大限度的使患者保持穩(wěn)定，減少抖動(dòng)產(chǎn)生的偽影；另一方面需要不斷強(qiáng)化影像科醫(yī)生的閱片能力，從而更好的完成對(duì)損傷征象的判斷。另外，對(duì)于出現(xiàn)胸腹部創(chuàng)傷但是沒(méi)有出現(xiàn)明確實(shí)質(zhì)性臟器損傷的患者，臨床治療過(guò)程中需要密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，排查患者的隱匿損傷。

綜上所述，螺旋CT在腹部創(chuàng)傷患者診療中的應(yīng)用效果良好，可有效分辨患者臟器損傷及其他部位的軟組織創(chuàng)傷，能夠更加清晰的顯示出患者的病情狀況，有助于臨床開(kāi)展后續(xù)的治療工作，是一種值得肯定的檢查方式。