中藥外敷治療壓力性損傷的研究進(jìn)展

楊 揚(yáng)

（溫州市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，浙江 溫州 325000）

壓力性損傷（pressure injury）是由美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)定義而成，主要是指在人體骨隆突處受到各種因素影響導(dǎo)致皮膚或者肌肉、軟組織出現(xiàn)局部損傷，一般患者可表現(xiàn)為完整或者開(kāi)放性潰瘍，按壓時(shí)會(huì)伴有明顯疼痛感。壓瘡分期根據(jù)皮膚組織損傷程度以及皮膚完整情況進(jìn)行分析，中醫(yī)學(xué)主要認(rèn)為由于人體氣血不足，經(jīng)絡(luò)阻滯而導(dǎo)致疾病發(fā)生。近年來(lái)，該疾病的發(fā)生率逐年上升，長(zhǎng)期臥床患者由于各種類型的手術(shù)或者年老體弱、癱瘓等疾病，導(dǎo)致局部組織受到壓力后血脈不通，氣血虧虛以及機(jī)體失去調(diào)養(yǎng)等，導(dǎo)致組織受損，也被稱為褥瘡病[1]。這種長(zhǎng)期壓力性損傷狀態(tài)下會(huì)導(dǎo)致患者的康復(fù)效果減弱，并且影響治療效果，因此需要給予其物理治療措施來(lái)幫助患者控制感染情況，促進(jìn)恢復(fù)局部組織的生長(zhǎng)，加快愈合時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。因此對(duì)于壓力性損傷，采取積極有效的干預(yù)措施，已經(jīng)成為臨床研究的熱點(diǎn)之一[2]。出現(xiàn)壓力性損傷時(shí)，患者的皮膚和肌肉組織存在缺血狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)狀態(tài)受損，出現(xiàn)各種應(yīng)激損傷狀態(tài)，并且毛細(xì)血管網(wǎng)分泌減少，導(dǎo)致大量活細(xì)胞處于凋亡狀態(tài)，最終導(dǎo)致組織壞死或者潰瘍，因此有研究認(rèn)為[3]，該疾病還與人體的免疫系統(tǒng)和炎癥機(jī)制之間也存在一定關(guān)系，當(dāng)人體免疫系統(tǒng)處于失衡狀態(tài)時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致皮膚內(nèi)皮細(xì)胞的通透性增強(qiáng)，炎癥因子利于穿過(guò)皮膚組織進(jìn)入人體，導(dǎo)致炎癥局部放大，加重?fù)p傷狀態(tài)。臨床上對(duì)于這種疾病的治療方法包括很多，由于真正的病因尚不明確，治療方法療效也尚不穩(wěn)定，僅能改善患者現(xiàn)狀，控制疾病發(fā)展。對(duì)于這種方法局部處理的方法，包括生物輔料、以及藥物治療、基因治療等。其中治療壓力性損傷的臨床藥物應(yīng)用較少，并且新藥應(yīng)用的失敗率較高，因此臨床上致力于尋找治療效果較好、副作用少的方法，幫助促進(jìn)血管再生，緩解應(yīng)激損傷狀態(tài)?；诖?，本文就壓力性損傷的不同分期作一綜述，旨在為臨床提供個(gè)性化治療方案提供指導(dǎo)意義。

1 中藥外治法對(duì)Ⅰ期壓瘡的療效

1.1 中藥熏洗 中藥熏洗是將藥物煎成熱湯后，在皮膚或者組織范圍進(jìn)行熏蒸淋洗，能夠借助藥物熱氣作用，通過(guò)皮膚進(jìn)入機(jī)體，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)疏通、脈絡(luò)調(diào)和、氣血通暢，從而能夠達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的[4]。對(duì)于壓力性損傷采用清洗液藥物配方一般為丹參、連翹、地黃、桃仁等，丹參又名紫丹參，具有活血調(diào)經(jīng)、清心除煩、養(yǎng)血安神的功效，能夠抑制血栓形成，并且還能夠促進(jìn)組織再生；連翹也是中醫(yī)學(xué)中最常使用的藥物，具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱、消腫散結(jié)的功效；而地黃也具有滋補(bǔ)腎陰，清熱瀉火功效。將這幾種藥物煎成溫度為60 ℃～70 ℃的熱湯，在患者足根處進(jìn)行熏蒸，待到溫度降至人體適宜溫度38 ℃時(shí)，可以將足跟浸入藥液3 min左右，通常治療周期為3 d[5]。

1.2 紫草油 紫草油是臨床上治療創(chuàng)傷的常用中草藥，藥物出自于《潰瘍大全》，該藥物處方為當(dāng)歸、地黃、甘草、白芷、紫草、冰片等，用麻油加熱后進(jìn)行提取，主要有化腐生肌、涼血解毒功效，應(yīng)用于壓瘡患者效果顯著。

1.3 茶籽油 茶籽油也被稱為山茶油，是取自油茶樹(shù)的種子，通過(guò)榨油、過(guò)濾等方法萃取得到的成品茶籽油。這種油類物質(zhì)中不含有芥酸以及膽固醇和其他添加劑，是我國(guó)特有的一種木本油脂。其脂肪酸組成與橄欖油類似，也被稱為“東方橄欖油”，其中有很多功能性成分，例如能夠預(yù)防心血管硬化，并且降低血脂。壓瘡患者通常可以在按摩之后，使用茶籽油在受壓部位涂抹1 d，3～4次，由于一些壓瘡皮膚較為完整，在這類患者中采用有效方法進(jìn)行干預(yù)治療，能夠避免病情惡化[6]。Ⅰ期壓瘡患者治療過(guò)程中采用的中草藥，主要為藥物洗劑以及油類物質(zhì)，主要目的是為了促進(jìn)血液循環(huán)，化瘀止血，Ⅰ期壓瘡最容易出現(xiàn)的部位是足跟處，因此臨床護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)提醒患者遵照醫(yī)囑涂抹藥物，早期干預(yù)，避免病情進(jìn)一步惡化。

2 中藥外治法對(duì)Ⅱ期壓瘡的療效

2.1 白芷、紅花、中藥油紗 Ⅱ期壓力性損傷時(shí)，部分患者會(huì)導(dǎo)致真皮層缺失，傷口床有活性，并且呈粉色狀態(tài)，同時(shí)表現(xiàn)為完整或者出現(xiàn)破損的漿液性水皰，深部組織未出現(xiàn)暴露，也沒(méi)有明顯的肉芽組織和腐肉等[7]。治療的藥物主要為白芷、中藥油紗等，中藥油紗是指利用中藥物質(zhì)放置于純茶油中煎熬1 h后制作成藥油，將雜質(zhì)瀝干凈后將無(wú)菌紗布浸濕待用，藥物成分包括白芷、純茶油、川穹、血竭、黃柏等。紅花是常用跌打損傷藥物，能夠活血通經(jīng)，散瘀止痛，臨床試驗(yàn)研究表明[8]，紅花提取物對(duì)于冠脈血流量等有促進(jìn)作用。白芷是一種傘形類植物，主要功效為祛風(fēng)濕、生肌止痛，還能夠消腫排膿、解表散寒，此外白芷中含有一種白芷素，能夠興奮人體呼吸中樞以及血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，使得呼吸增強(qiáng)、血壓上升。

2.2 碧雪散 碧雪散是一種涂抹類藥物，主要是有由青黛、冰片、石膏、人中白以及朱砂等組成。將該藥物涂抹于患處，能夠清熱解毒、消腫止痛，改善創(chuàng)面癥狀，在Ⅱ期癥狀出現(xiàn)時(shí)，患者主要治療目的為止痛抗炎、保濕修復(fù)，因此在護(hù)理過(guò)程中還應(yīng)該注意皮膚的完整性，盡量采用油類或者散劑進(jìn)行涂抹，能夠保持皮膚完整性，促進(jìn)液體吸收，防止破潰傷口進(jìn)一步惡化[9]。

3 中藥外治法對(duì)Ⅲ期壓瘡的療效

3.1 中草藥涂抹法 Ⅲ期患者出現(xiàn)全程皮膚缺失，通?？梢钥吹揭恍┤庋拷M織、脂肪、腐肉等，在不同解剖位置中組織損傷程度也會(huì)存在很大的差異。如果腐肉或者結(jié)痂狀態(tài)，已經(jīng)將組織損傷掩蓋，則定義為不可分期的壓力性損傷。Ⅲ期治療方法通常采用以下幾種方法進(jìn)行涂抹，例如用蒲黃進(jìn)行外敷、牡丹葉濕敷創(chuàng)面，蒲黃是一種涼血止血藥物，一般將其研磨后進(jìn)行使用，功效為散瘀止痛，止血祛瘀，該藥物在古代就有記載，對(duì)于創(chuàng)面損傷有著良好的治療效果[10]。此外，牡丹葉是一種多年生草本植物，在《本草綱目》中就有記載，大多應(yīng)用于跌撲傷痛、癰腫瘡毒，這種藥物能夠促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，減少細(xì)胞損傷和凋亡，降低炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，抑制局部組織中炎性因子的分泌，從而發(fā)揮抗炎作用。治療Ⅲ期壓瘡的中藥涂抹方法還包括由當(dāng)歸、白芷以及蜂蜜、香油、五倍子等制成的珠黃膏，患者涂抹之后對(duì)于壓瘡部位也有一定的治療效果。

3.2 生肌玉紅膏 中藥書(shū)籍記載還可以使用生肌玉紅膏進(jìn)行涂抹，不過(guò)這種方法治療效果略高于使用碘伏清創(chuàng)傷口治療效果，醫(yī)生建議在使用該藥物治療時(shí)，應(yīng)先將創(chuàng)面完全清洗之后再外涂藥物，1次/d，并且用藥期間還應(yīng)該注意飲食清淡，忌食生冷食物，如果用藥一段時(shí)間后臨床癥狀無(wú)任何改善現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)去醫(yī)院及時(shí)就診，平時(shí)可以喝一些滋補(bǔ)湯類，提高人體免疫力和抵御病原體侵入能力[11]。Ⅲ期患者全身皮膚缺，并且創(chuàng)面較深，但是肌肉、肌腱等尚無(wú)暴露在治療過(guò)程中，臨床主要采用中醫(yī)藥物結(jié)合治療，并且使用中藥治療時(shí)，還是以乳劑、膏劑作為涂抹藥物。通過(guò)對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)后再涂抹藥物，能夠起到治療作用。

4 中藥外治法對(duì)Ⅳ期壓瘡的療效

Ⅳ期患者通常全層皮膚和組織都處于大面積缺失狀態(tài)，并且筋膜、肌肉以及肌腱等組織損傷的程度也存在差異。常用的中藥外治方法包括康復(fù)新液，以及化腐生肌散、象皮生肌散等[12]。

康復(fù)新液是一種外用藥物，能夠通利血脈、養(yǎng)陰生肌，一般應(yīng)用于創(chuàng)傷、潰瘍、褥瘡等，使用紗布浸透藥液后濕敷于局部組織患處，對(duì)深部創(chuàng)面清創(chuàng)之后再使用藥物浸濕紗條進(jìn)行填塞。而化腐生肌散藥物成分包括雄黃、硼砂、冰片、乳香以及沒(méi)藥等，雄黃也被稱為石黃、雞冠石等，這種藥物從外觀上看，一般為橙黃色固定顆粒，具有行風(fēng)順氣功效；而冰片也被稱之為龍腦或者龍腦香，性寒味苦，一般加入藥物中能夠開(kāi)竅醒神、清熱止痛；乳香也是中藥類成分，具有調(diào)氣、活血化瘀、阻滯的功效，沒(méi)藥與這類藥物相似，也具有活血止痛、散血化瘀的功效。在治療過(guò)程中通常將該藥物撒在凡士林油紗上，外敷創(chuàng)面之后能夠促進(jìn)患者康復(fù)[13]。

5 中藥外治法治療其他分期的療效

5.1 中草藥制劑 除此之外，對(duì)于其他無(wú)法分期深部組織損傷患者，也可以采用中藥外治法進(jìn)行治療，例如中草藥制劑，濕潤(rùn)燒傷膏化學(xué)成分主要包括黃柏、黃芪、黃連、地龍以及罌粟殼等，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃柏歸于腎、膀胱經(jīng)，功效主要為瀉火除蒸、清熱燥濕等，常用于治療各種下焦?jié)駸嵝约膊?，而黃芪性甘，能夠補(bǔ)氣升陽(yáng)、利水消腫。對(duì)于一些脾肺氣虛的患者，可改善氣虛血虧的癥狀，且該藥物屬于滋補(bǔ)類藥物，是中藥中非常重要的一種補(bǔ)氣類藥物，此外黃芪還能夠增強(qiáng)人體，免疫細(xì)胞的功能；黃連與這兩種中藥成分類似，也能夠?yàn)a火解毒、清熱燥濕，這幾種藥物制成的中草藥膏，患者涂抹之后能夠抗感染治療，同時(shí)還能夠使得皮膚表面處于濕潤(rùn)修復(fù)狀態(tài)，治療效果較好[14]。

5.2 蘆薈 蘆薈也是常見(jiàn)的一種修復(fù)藥物，無(wú)論是口服或者外敷均有良好效果，蘆薈中富含有煙酸和維生素B6，也具有一定的抗炎作用，對(duì)于潰瘍創(chuàng)面等具有較好的修復(fù)作用，幫助愈合，減少感染發(fā)生。此外蘆薈中含有大量的鉻元素，還具有類似胰島素的作用，降低血糖，調(diào)節(jié)人體微環(huán)境。在治療壓力性損傷時(shí)，大多采用涂抹治療，選取新鮮的蘆薈鮮葉將其搗碎后外敷于創(chuàng)傷表面，這種治療方法操作簡(jiǎn)單，成本較低，并且方便快捷，值得臨床應(yīng)用[15]。

5.3 全蝎膏 全蝎膏也是中藥外治法的其中一種，主要是由凡士林、蜈蚣、全蝎、冰片等制成，蜈蚣的功效通常是用于攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛，還能夠平肝息風(fēng)，全蝎中不僅含有?；撬?、卵磷脂、蝎毒素、棕櫚酸等，并且還含有非常豐富的微量元素，而冰片能夠消腫止痛，患者在涂抹此藥物后，能夠祛腐生肌，緩解癥狀[16]。京萬(wàn)紅軟膏也是一種外用中成類藥物，能夠活血解毒，將適量藥物涂抹于皮膚表面時(shí)，能夠改善潰爛癥狀，這種藥物中含有多種中草藥成分，例如赤芍、白芷、地榆、木香等，涂抹之后還會(huì)有冰涼感覺(jué)，由于這種藥物活血作用較強(qiáng)，因此孕婦應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用。個(gè)別人群涂抹之后如果出現(xiàn)瘙癢等過(guò)敏現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)立即停止外涂，避免加重不良反應(yīng)[17]。

5.4 馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏 對(duì)于分期尚不明確患者還可以使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏以及云南白藥進(jìn)行涂抹治療，馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏中藥成分包括硼砂、冰片、麝香、牛黃等，硼砂屬于弱堿類物質(zhì)，與硼酸一樣都具有一定的抑菌作用，能夠清熱解毒、解暑防腐，而麝香功效為活血止痛、開(kāi)竅醒腦，強(qiáng)心、抗腫瘤等，牛黃具有熄風(fēng)定驚功效，能治療高熱、煩躁不安之癥?；颊咄磕ㄔ撍幬镏笠材軌蚧钛[，恢復(fù)創(chuàng)面[18]。

5.5 神祛腐湯 六神祛腐湯也是治療壓瘡的一種外治方法，主要成分包括野菊花、黃芪、桑枝、槐角、大青鹽、黃柏等，野菊花具有清肝明目、抗菌消炎以及清熱去火功效，而桑枝能夠生津利水、祛風(fēng)養(yǎng)血、祛濕通絡(luò)，槐角則具有涼血止血功效，也能夠?yàn)a肝清火，治療各種由于血熱導(dǎo)致的出血之癥。早期壓力性損傷患者可以直接使用紗條浸入祛腐湯后外敷，而晚期壓瘡患者則加用油砂進(jìn)行治療[19]。

6 總結(jié)

中藥外治法在治療壓力性損傷時(shí)應(yīng)用較為廣泛，并且各種中草藥成分以及藥膏等配方較多，由于我國(guó)中藥醫(yī)學(xué)博大精深，前人積攢了很多寶貴經(jīng)驗(yàn)，在治療各類疾病時(shí)均發(fā)揮了顯著的治療效果。本文在敘述治療方法時(shí)，大多采用一些中藥熏洗劑、膏劑、散劑、外敷劑以及噴霧劑、油類等，需要根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行選擇，由前文所述，治療壓力性損傷最常用的藥物為三七、白芷、當(dāng)歸、紫草、紅花、黃芪、黃連等，這些藥物功效大多為清熱解毒、活血化瘀、化腐生肌。在早期壓力性損傷時(shí)，可以采用一些油類藥物進(jìn)行涂抹，能夠擴(kuò)張血管、消炎鎮(zhèn)痛，并且涂抹過(guò)程中還應(yīng)該注意配合體位管理以及補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。對(duì)于晚期壓力性損傷患者，由于創(chuàng)傷面積較大，提倡采用中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠發(fā)揮雙重療效，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。