蘇 萱
(南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/南京市婦幼保健院乳腺科,江蘇 南京 210000)
乳腺癌(breast carcinoma)發(fā)病率近幾年來(lái)呈現(xiàn)低齡化特點(diǎn),在女性癌癥的發(fā)病率中排名榜首,占到女性新發(fā)癌癥的17%左右[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)及診斷水平的提升,臨床對(duì)于乳腺癌的治療及診斷技術(shù)逐漸完善,目前手術(shù)是治療乳腺癌的主要方法之一,乳腺癌患者5年病死率得到不同程度降低,患者生存年限得到延長(zhǎng)?;颊咴谶M(jìn)行乳腺癌手術(shù)后面臨女性重要特征消失所帶來(lái)的壓力,并且由于癌癥術(shù)后的化療及放療對(duì)患者肢體及精神上帶來(lái)的壓迫,導(dǎo)致患者在治療后期容易出現(xiàn)情緒上波動(dòng),出現(xiàn)癌因性疲乏,嚴(yán)重干擾工作及學(xué)習(xí)。目前常規(guī)干預(yù)主要是行為及醫(yī)療方面,具體形成機(jī)制尚不清楚[2]。結(jié)構(gòu)式家庭療法突出心理治療,通過(guò)對(duì)家庭成員行為及癥狀的觀察,改變家庭固有的結(jié)構(gòu),改善溝通,建立有效的互動(dòng)方式,促進(jìn)家庭功能的實(shí)現(xiàn)[3]。該理論認(rèn)為患者作為個(gè)體必須在家庭的互動(dòng)中才能被理解,需要減輕癥狀須對(duì)家庭結(jié)構(gòu)進(jìn)行變動(dòng)?;诖?,本研究選取2020年1月-2021年3月我院診療的乳腺癌患者進(jìn)行隨訪研究,探究結(jié)構(gòu)式家庭療法對(duì)乳腺癌患者自我能效的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年3月南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院診療的乳腺癌患者56例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn),且為原發(fā)性乳腺癌;②可以進(jìn)行手術(shù)治療,術(shù)后輔助化療;③家庭關(guān)系和睦,已婚狀態(tài);④無(wú)化療歷史,預(yù)計(jì)生存周期超過(guò)2年;⑤精神正常,無(wú)家族精神病既往史,能夠?qū)崿F(xiàn)有效溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):①重要器官出現(xiàn)衰竭,有伴發(fā)疾??;②乳腺癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移;③中途各種情況退出試驗(yàn)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各28例,均為女性。其中觀察組年齡36~68歲,平均年齡(52.41±7.59)歲;身高150~174 cm,平均身高(161.23±7.45)cm;體重45~75 kg,平均體重(57.40±7.89)kg。對(duì)照組年齡36~69歲,平均年齡(52.23±7.61)歲;身高150~174 cm,平均身高(161.48±7.11)cm;體重45~75 kg,平均體重(57.12±7.39)kg。兩組年齡、身高及體重比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。
1.2 方法 對(duì)照組按照一般出院后的流程,進(jìn)行電話隨訪,定期門(mén)診復(fù)查,主要方式如下:分階段地對(duì)患者出院后3個(gè)月內(nèi)的訓(xùn)練計(jì)劃、飲食計(jì)劃、肢體的恢復(fù)情況進(jìn)行電話隨訪,并且制定門(mén)診復(fù)查時(shí)間,在條件允許的情況下進(jìn)行線下活動(dòng)。觀察組實(shí)施結(jié)構(gòu)式家庭療法,主要方式如下:①成立結(jié)構(gòu)式家庭療法小組,組員包括一名乳腺科醫(yī)生及若干名護(hù)士,有條件的情況下增設(shè)一名心理咨詢師;并且對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行結(jié)構(gòu)式家庭療法隨訪相關(guān)內(nèi)容及方式的培訓(xùn);②患者入院時(shí)和家屬及患者建立網(wǎng)絡(luò)相關(guān)聯(lián)系,出院后通過(guò)相關(guān)APP軟件制定隨訪計(jì)劃,對(duì)家庭隨訪及門(mén)診復(fù)查的時(shí)間進(jìn)行細(xì)化,每周通過(guò)微信或者QQ進(jìn)行1次網(wǎng)絡(luò)隨訪,家庭成員或患者可以隨時(shí)聯(lián)系自己的主管護(hù)士,對(duì)本階段的恢復(fù)情況進(jìn)行匯報(bào);③護(hù)理人員注意對(duì)患者基本信息的收集,并且對(duì)家庭成員之間的關(guān)系進(jìn)行細(xì)化,建立相關(guān)的個(gè)人檔案;在出院當(dāng)天確定參與隨訪的家庭成員,了解患者及家庭成員對(duì)待乳腺癌的相關(guān)態(tài)度;④主管護(hù)士以主導(dǎo)者身份介入患者家庭,通過(guò)不同家庭的生活及語(yǔ)言習(xí)慣促進(jìn)家庭成員之間合理化溝通,提出家庭生活中存在的問(wèn)題;⑤組織家庭成員對(duì)于家庭結(jié)構(gòu)中存在的問(wèn)題進(jìn)行討論,分析利弊,并且可以通過(guò)護(hù)理人員之間重現(xiàn)生活片段,詢問(wèn)患者及家屬對(duì)待此問(wèn)題的看法及觀點(diǎn);并且鼓勵(lì)患者及家屬進(jìn)行合理提問(wèn),如:乳腺癌對(duì)于自身工作及學(xué)習(xí)造成了哪些影響?如何選擇合適的義乳?對(duì)待義乳的態(tài)度?針對(duì)上述等一些問(wèn)題對(duì)患者的家庭關(guān)系進(jìn)行梳理;⑥護(hù)理人員通過(guò)介入促使家庭關(guān)系走向正軌;引導(dǎo)患者及家庭成員之間對(duì)之前的問(wèn)題產(chǎn)生積極的看法,并且能夠通過(guò)自身努力不斷地改善家庭成員之間的行為,建立新的互動(dòng)關(guān)系,鼓勵(lì)患者能夠參與更多的社團(tuán)活動(dòng),從而獲得更多社會(huì)肯定;⑦護(hù)理人員對(duì)整個(gè)家庭關(guān)系進(jìn)行整體評(píng)估,患者、家屬、組內(nèi)成員三方共同回顧結(jié)構(gòu)式家庭療法的整個(gè)過(guò)程,對(duì)其中的變化進(jìn)行總結(jié),并且督促患者及家屬不斷地進(jìn)行改善。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組自我效能評(píng)分(GSES)、癌因性疲乏評(píng)分(CFS)以及依從性評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)。①自我能效:通過(guò)GSES量表進(jìn)行評(píng)價(jià),量表共包含10個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)1~4分,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn):完全不正確、有點(diǎn)正確、多數(shù)正確、完全正確,滿分40分,得分越高表明自我效能水平越高[4];②癌因性疲乏評(píng)分(CFS):通過(guò)癌因疲乏狀況對(duì)患者的情況進(jìn)行共3個(gè)維度、15個(gè)小項(xiàng)的評(píng)分,其中包括軀體疲乏、情感疲乏、認(rèn)識(shí)疲乏,每個(gè)項(xiàng)目1~5分,分別表示完全沒(méi)有、極少、有一點(diǎn)、相當(dāng)多、非常多,得分越高表示癌因疲乏狀況越嚴(yán)重[5,6];③依從性評(píng)分:根據(jù)乳腺癌患者居家后對(duì)于訓(xùn)練實(shí)施情況的完成情況進(jìn)行評(píng)分,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高表示依從性越好。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以(x-±s)表示,組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗(yàn);以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組GSES評(píng)分比較 兩組干預(yù)后3個(gè)月GSES評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組GSES評(píng)分比較( ,分)
2.2 兩組CFS評(píng)分比較 觀察組CFS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組CFS評(píng)分比較( ,分)
2.3 兩組依從性評(píng)分比較 兩組干預(yù)3個(gè)月后依從性評(píng)分高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組依從性評(píng)分比較( ,分)
由于乳腺癌的早期診斷及治療手段更新,乳腺癌患者5年后的存活率得到改善,術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行積極的化療有效地降低了乳腺癌復(fù)發(fā)率,患者的生命周期得以延長(zhǎng),有利于患者身體及心理健康[7-9]。結(jié)構(gòu)式家庭療法主要是通過(guò)定期隨訪,對(duì)患者居家后的生活狀況、生活質(zhì)量、輔助治療結(jié)果、依從性進(jìn)行監(jiān)督,并且不斷改善家庭內(nèi)部成員之間關(guān)系。乳腺癌患者在手術(shù)后由于女性第二性征被部分或者全部切除,大部分患者會(huì)產(chǎn)生極大負(fù)面情緒,影響患者生活質(zhì)量。此外,對(duì)于輔助化療及后期的治療效果未知,嚴(yán)重影響患者的情緒及對(duì)疾病的認(rèn)知,導(dǎo)致治療依從性較差。
結(jié)構(gòu)式家庭療法認(rèn)為患者自身問(wèn)題及疾病相關(guān)癥狀是家庭結(jié)構(gòu)缺失的主要原因,需要從家庭結(jié)構(gòu)的模式上進(jìn)行改進(jìn),提升互動(dòng)力,需要問(wèn)題置于家庭關(guān)系中去解決[10-13]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,家庭是一切活動(dòng)的中心,一切活動(dòng)以家庭為基礎(chǔ),結(jié)構(gòu)式家庭療法將家庭個(gè)人信息建檔,不僅解決患者疾病問(wèn)題,更加注重家庭成員之間關(guān)系和睦。患者與家庭成員在一個(gè)家庭環(huán)境下同處一個(gè)生活環(huán)境,其相互之間的行為存在影響,通過(guò)對(duì)家庭成員之間認(rèn)知的了解,適度的調(diào)整家庭關(guān)系,同時(shí)鼓勵(lì)患者及家庭成員之間認(rèn)可角色的重要性,作為兒女、妻子、母親等不同的角色所承擔(dān)的義務(wù)和責(zé)任[14-16]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組GSES評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組CFS評(píng)分高于低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組依從性評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明結(jié)構(gòu)式家庭療法充分合理地發(fā)揮了家庭角色中的監(jiān)督、支持、安撫等相關(guān)功能,通過(guò)家庭計(jì)劃的實(shí)施去應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的家庭關(guān)系危機(jī),改善患者居家后的環(huán)境狀態(tài),減少由于家庭關(guān)系緊張而導(dǎo)致的人際關(guān)系等相關(guān)沖突,患者的CFS、GSES及依從性評(píng)分得到改善。另一方面護(hù)理人員在線上及線下不定期地進(jìn)行健康講座及相關(guān)的健康保健活動(dòng),邀請(qǐng)乳腺癌患者及家屬一起參與,在護(hù)理人員的主導(dǎo)下,患者和家屬之間能夠互相傾訴,提升了下家庭成員及患者對(duì)于疾病的認(rèn)知,并且情感上得到升華[17-20]。
綜上所述,對(duì)乳腺癌患者實(shí)施結(jié)構(gòu)式家庭療法,可使患者癌因性疲乏水平改善,提高治療依從性,同時(shí)居家后自我效能水平提高?;颊吣軌蛟谧o(hù)理人員的主導(dǎo)下參與更多的社會(huì)實(shí)踐工作,值得臨床應(yīng)用。