仙方活命飲加減聯(lián)合地紅霉素腸溶片治療中重度痤瘡的臨床療效

戈 旦

（常州市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，江蘇 常州 213000）

痤瘡（acne）是皮膚科常見的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，好發(fā)于青春期的男性和女性，最常出現(xiàn)在面、頸、胸、肩或背部，程度可輕可重。臨床根據病情嚴重程度將其分為三度四級：輕度（Ⅰ級）：僅有粉刺；中度（Ⅱ級）：粉刺加炎性丘疹；中度（Ⅲ級）：出現(xiàn)膿皰；重度（Ⅳ級）：有結節(jié)、囊腫[1]。而疾病分度分級不同，其癥狀表現(xiàn)、治療方案和治療效果不同，輕度患者以外用藥為主，中重度患者需要長期治療、聯(lián)合治療[2]。臨床常規(guī)予以地紅霉素腸溶片治療，其可較好的控制病情，提升患者生活質量，但可能出現(xiàn)腹部不適、腹瀉等不良反應。因此，針對中重度痤瘡患者采取有效治療措施至關重要。本研究主要探討仙方活命飲加減聯(lián)合地紅霉素腸溶片治療中重度痤瘡的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-6月常州市中醫(yī)醫(yī)院收治的中重度痤瘡患者850例作為研究對象，均符合中重度痤瘡診斷標準，排除患有其他惡性腫瘤者、精神障礙者、嚴重器官衰竭者等。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組425例。對照組男230例，女195例；年齡18～24歲，平均年齡（22.26±3.18）歲。觀察組男225例，女200例；年齡18～23歲，平均年齡（22.37±3.26歲）。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究可比。所有研究對象知情同意并簽署知情同意書，且研究已經我院倫理會委員會審批通過。

1.2 方法 對照組使用地紅霉素腸溶片（湖南九典制藥股份有限公司，國藥準字H20073368，規(guī)格：0.5 g×6片）治療，1片/次，1次/d，持續(xù)治療1個月。觀察組在對照組基礎上使用仙方活命飲加減治療，藥方組成：沒藥、乳香各6 g，當歸、皂角刺、白芷各10 g，生甘草6 g，天花粉、浙貝母、赤芍各15 g，連翹、生山楂、金銀花各10 g?？诟?、舌紅、脈數、大便干結，皮損色紅、明顯壓痛，中醫(yī)屬胃肺積熱、熱度蘊盛，藥方中加入蚤休、夏枯草、蒲公英、紫花地丁各10 g；舌暗紅、苔呈黃膩或白膩、脈滑，皮損暗紅且皮膚油膩、無明顯壓痛、出現(xiàn)結節(jié)囊腫，中醫(yī)屬痰瘀互結、腸胃濕熱，則在藥方中加入桃仁、莪術各10 g，昆布、海藻、半夏各15 g，并將藥方中的生甘草減去。采用水煎，1劑/d，于早晚分兩次服用，持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標 比較兩組皮損癥狀、生活質量及不良反應發(fā)生情況。皮損癥狀：從粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)/囊腫4個方面進行評估，其中0分：輕度；1分：輕中度；2分：中度；3分：中重度；4分：重度，各項癥狀評分之和為總評分，分數越低表明皮損癥狀越低；生活質量：采用WHOQOL-BREF量表對患者生活質量進行評估，包括心理功能、軀體功能、物質生活、社會活動4個方面，每項總分均為100分，分數越高表明患者生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對本研究數據進行處理。計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組皮損癥狀評分比較 觀察組粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)/囊腫評分及總評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組皮損癥狀評分比較（ ，分）

2.2 兩組生活質量評分比較 觀察組心理功能、軀體功能、物質生活、社會活動評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量評分比較（ ，分）

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

痤瘡是常見的皮膚病，好發(fā)于青春期，其病因尚未完全明確，但臨床普遍認為可能與以下因素密切相關：①遺傳因素；②雄激素水平：雄激素水平過高、雄激素受體異常等因素，可以影響皮脂的分泌，使得皮脂分泌過多；③皮脂過度分泌：青春期在雄激的作用下，皮脂腺功能旺盛，分泌大量油脂；④痤瘡丙酸桿菌增殖：其分解皮脂，產生炎癥因子，引起炎癥反應；⑤毛囊皮脂腺導管角化異常：毛囊口過度角化，阻塞導管，影響脫落的上皮細胞和皮脂排除，形成粉刺[3]。此外，還與飲食習慣、生活習慣、護膚方式、疾病、藥物等有一定關聯(lián)[4]。若痤瘡未及時診治，易使患者產生抑郁、焦慮等心理問題。因此，需對其采取有效治療措施。

本研究結果顯示，觀察組皮損癥狀評分、生活質量評分、不良反應發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明其能有效改善患者皮損情況，提高生活質量，減少不良反應發(fā)生幾率。地紅霉素腸溶片為大環(huán)內酯藥，其作用機理是通過與敏感生物的50S核糖體亞基結合，從而抑制蛋白質的合成[5，6]。但其單一治療中重度痤瘡患者的效果較緩慢，因此考慮聯(lián)合仙方活命飲加減治療。本方前人稱之為“瘡瘍之圣藥，外科之首方”，適用于陽證而體實的各類瘡瘍腫痛，以局部紅腫焮痛，甚者伴有身熱凜寒，脈數有力為證治要點[7]。中醫(yī)認為面鼻及胸背部屬肺，痤瘡常由肺經風熱阻于肌膚所致；或因過食肥甘、油膩、辛辣食物，脾胃蘊熱，濕熱內生，熏蒸于面而成；或因青春之體，血氣方剛，陽熱上升，與風寒相搏，郁阻肌膚所致[8]。而仙方活命飲所治為熱毒壅聚、營衛(wèi)不暢，氣滯血瘀所致，屬于陽證癰瘍。熱毒壅聚，則局部紅腫熱痛；邪正交爭于肌表，則身熱微惡寒；舌苔薄白或微黃，脈數有力，為陽證癰瘍之征。本證的特征是發(fā)病迅速，易腫易成膿、易潰易斂。陽證瘡瘍初起者，必治以清熱解毒，并配以理氣活血，散結疏風之法。方中金銀花功善清熱解毒，既能解氣分熱毒，又能清血分之熱毒，且芳香透達，為治陽證瘡瘍之要藥；當歸尾、赤芍、乳香、沒藥活血散瘀，消腫止痛；陳皮理氣行滯，消腫止痛；防風、白芷辛散疏透，疏散壅滯而散其結，使熱毒從外透解，白芷又長于消腫排膿；浙貝母、天花粉清熱化痰排膿，可使膿未成即消；皂角刺活血通絡，透膿潰堅，可使膿成即潰；甘草清熱解毒，調和諸藥；酒煎則能活血通絡以助藥效。諸藥合用，使熱毒消解，氣血暢通，腫消痛止[9]。因此，兩藥聯(lián)合使用可有效提升治療效果，改善患者生活質量。

綜上所述，使用仙方活命飲加減聯(lián)合地紅霉素腸溶片治療中重度痤瘡患者的效果確切，可有效改善其皮損情況，提高生活質量，降低不良反應發(fā)生幾率。